文件类型：PPT/Microsoft Powerpoint 文件大小：字节
心肌内膜炎 心肌内膜炎
报告者:杨慧珠
治病机转
心内膜炎是心瓣和内膜因细菌或霉菌感染所造成之发炎,大多发生在心瓣膜上,因此造成瓣膜之闭锁不全.
心肌内膜炎分类成"急性"或"亚急性" ,治疗应该根据可能的病原菌,而不是依病人的症状作治疗
病因
1. 风湿性心脏病(孩童时的心脏感染)
2. 心瓣疾病患者(僧帽瓣脱垂,先天性心脏
病)
3. 细菌入侵血液(拔牙,牙科手术)
4. 手术:膀胱插管,尿道或直肠手术
5. 疾病:褥疮,溃疡,皮肤发炎
6. 静脉药物滥用
治疗
1. 药物:抗生素
2. 手术:切除感染部份,修补或更换坏
死心瓣
3. 运动:运动防止血栓,按摩腿部
4. 饮食:大蒜,洋葱,维他命C
可能致病菌
Streptococcus viridans
Staphylococcus aureus
Staphyococcus epidermidis
Enterococcus faecalis
(mitral valve>aortic valve>tricuspid
valve>pulmonic valves; aortic valve
With high morbidity and mortality)
6 weeks- 3 months
Several days to 85%),症状表现会长於2-3 个月,有发烧和心杂音
4 week
30mg/Kg/day (max:2g)
Vancomycin
2 week
Aq PCN12-18百万单位/day
+GM 1mg/Kg (max:80mg) Q8H
PCN+GM
4 week
2g /day
Rocephine
4 week
12-18百万单位/day
Aq PCN
时间
剂量和途径
抗生素
Staphylococcus aureus (20-35%)
金黄葡萄球菌:有静脉药瘾和人工瓣膜病人最容易感染,其中三尖瓣容易因静脉注射而感染 ,此菌较绿色链球菌更毒且不需有心脏缺陷才会感染,需立即使用抗生素治疗 .
静脉药瘾和非药瘾比较
§ 1000个人中会有2个人感染
30%
60-90%
S.aureus的感染机率
会引起心衰竭或中枢
神经的并发症.
不会引起心衰竭或
中枢神经的并发
症,导致死亡
影响
左边(僧帽瓣)
右边(三尖瓣)
侵犯部位
有
无
疾病
老
轻
年龄
非药瘾者
药瘾者
治疗
>6 weeks
选择性加上GM 1mg / kg3-5 day和RIF 300mg Q8h 2weeks
30mg/kg/day
Vancomycin
有人工瓣膜或其它
选择性加上GM 1mg / kg3-5 day
选择性加上GM 1mg / kg 3-5 day
选择性加上GM 1mg / kg 3-5 day
其 它
Oxacillin
Vancomycin
Vancomycin
Cefazolin
Nafcillin
抗生素
时间
剂量和途径
4-6 Week
30mg/kg/day
Methicillin抗药性的
4-6 Week
30mg/kg/day
4-6 Week
2g Q8h
Penicillin 过敏者
4-6 Week
2g Q4h
4-6 Week
2g Q4h
Methicillin敏感的
Staphyococcus epidermidis
表皮葡萄球菌:只有在人工植入物质存在时会感染
治疗:这病原菌常是Methicillin抗药性,因此, Vancomycin为首选药,另外可加入RIF or GM
Enterococcus faecalis(10-20%)
肠球菌:
可单独使用青霉素或万古霉素,或使用这些抗生素加上Aminoglycosides以产生理想的杀菌效果.
头芽苞菌及青霉素酶抗药性青霉素不能对抗肠球菌 ,加上Aminoglycosides也无协同作用.
Case
This 81 years old 50 kg male patient with chief complaints present illness started 2 days prior ,cough with productive of yelloeish phlegm, chills ,high fever,anorexia,malaise with consciousness change.
He has the history of (1)rheumatic heart disease with mitral stenosis(2)92 8 infective endocarditis {methicillin sensitive staphylococcus aureus bacteremia} (3)benign prostatic hyperplasia
生化检查值
139/4.4
131/5
134-148 /3.5-5.3
Na/K
16590
18910
20880
3900-10600
WBC/ul
1.2
21.2
4/26
1
185
30.5
9.8
3.35
4/21
8
104
33.1
11
3.71
4/13
1.7
32.5
13.5
107
30.3
10.3
3.52
4/9
0.7-1.5
6-24
0-3
150-400
*10
41-53
13.5-17.5
4.5-5.9*10
标准值
Cr mg/dl
BUNmg/dl
Band%
Plt/ul
Hct %
Hbg/dl
RBC/ul
用药
+
+
+
+
1#Tid
Mgo
+
+
+
+
2#HS
Dulcolax
+
+
+
1 # Bid
Gaster
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Theolan
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1#Qd
Harnalidge
+
+
+
# QOD
Cumadin
+
+
+
1#Qd
Tapal
+
+
+
1# tid
Gasgel
+
+
+
+
+
+
+
60mg
Q12h
+
+
100mg QD
GM
+
+
+
+
+
+
2g q4h
1g q4h
+
+
1g q6h
Oxacillin
4/20
4/19
4/18
4/17
4/16
4/15
4/14
4/13
4/12
4/11
4/10
+
+
+
+
+
+
+
+
600mg Bid
Rifadin
+
+
+
+
+
1#QD
+
+
1amp Bid
Lasix
+
+
+
+
+
+
+
+
2amp 15cc/hr
Aminophylline
+
+
+
+
+
+
+
+
1#Bid
Meptin
+
+
+
40mgq12h
+
+
+
+
40mg q8h
Solu-medrol
+
+
+
+
+
1#Tid
Mgo
+
2#HS
Dulcolax
+
+
+
+
1#Tid
polaramine
+
+
+
+
+
+
+
+
1#QD
Harnalidge
+
+
+
+
+
60mg g12h
GM
+
+
+
+
+
+
+
+
2g q4h
Oxacillin
4/29
4/28
4/27
4/26
4/25
4/24
4/23
4/22
4/21
Oxacillin
杀菌范围
a Staphylococcus aureus
b 对於其它G(+)cocci,杀菌力只有 penicillin的
1/10(Streptococci)
正常剂量1-2g q4h(T1/2约 40分钟),若有以下 4种感染症必须使用最大剂量
a Bacterial meningitis
b Bacterial endocarditis
c Osteomyelitis
d Septic arthritis
由肝脏代谢,肾功能不全不必调整剂量,严重肝功能不全的病人剂量减半或给药间隔延长
Vacomycin
对B-lactams 产生抗药性的G(+)感染症
Peak level:30-45μg/ml; trough level :5-15 μg/ml
肾功能不全要调整剂量
静注给药的时间必须大於1小时,以避免发生 red man syndrome
a机转:静注的速度太快引起histamine的分泌
b症状:脸,頚部及上胸部泛红,痒
c治疗:Antihistamine
Thank you
肝功能不全评估方式
a Child A:5-6点 ; b Child B:7-9点; c Child C:10-15点
>6
4-6
1-3
PT延长时间(sec)
3.5
Albumin(mg/dl)
>3
2-3
90 500mg 6
70-90 500mg 8
30-70 500mg 12
20-30 500mg 24
10-20 500mg 48
<10 500mg 72
Maintain dose=(150+15*Clcr)
392479
·上一篇：感染性心内膜炎之护理
·下一篇：感染性心内膜炎心脏瓣膜置换术麻醉管理
报告者:杨慧珠
治病机转
心内膜炎是心瓣和内膜因细菌或霉菌感染所造成之发炎,大多发生在心瓣膜上,因此造成瓣膜之闭锁不全.
心肌内膜炎分类成"急性"或"亚急性" ,治疗应该根据可能的病原菌,而不是依病人的症状作治疗
病因
1. 风湿性心脏病(孩童时的心脏感染)
2. 心瓣疾病患者(僧帽瓣脱垂,先天性心脏
病)
3. 细菌入侵血液(拔牙,牙科手术)
4. 手术:膀胱插管,尿道或直肠手术
5. 疾病:褥疮,溃疡,皮肤发炎
6. 静脉药物滥用
治疗
1. 药物:抗生素
2. 手术:切除感染部份,修补或更换坏
死心瓣
3. 运动:运动防止血栓,按摩腿部
4. 饮食:大蒜,洋葱,维他命C
可能致病菌
Streptococcus viridans
Staphylococcus aureus
Staphyococcus epidermidis
Enterococcus faecalis
(mitral valve>aortic valve>tricuspid
valve>pulmonic valves; aortic valve
With high morbidity and mortality)
6 weeks- 3 months
Several days to 85%),症状表现会长於2-3 个月,有发烧和心杂音
4 week
30mg/Kg/day (max:2g)
Vancomycin
2 week
Aq PCN12-18百万单位/day
+GM 1mg/Kg (max:80mg) Q8H
PCN+GM
4 week
2g /day
Rocephine
4 week
12-18百万单位/day
Aq PCN
时间
剂量和途径
抗生素
Staphylococcus aureus (20-35%)
金黄葡萄球菌:有静脉药瘾和人工瓣膜病人最容易感染,其中三尖瓣容易因静脉注射而感染 ,此菌较绿色链球菌更毒且不需有心脏缺陷才会感染,需立即使用抗生素治疗 .
静脉药瘾和非药瘾比较
§ 1000个人中会有2个人感染
30%
60-90%
S.aureus的感染机率
会引起心衰竭或中枢
神经的并发症.
不会引起心衰竭或
中枢神经的并发
症,导致死亡
影响
左边(僧帽瓣)
右边(三尖瓣)
侵犯部位
有
无
疾病
老
轻
年龄
非药瘾者
药瘾者
治疗
>6 weeks
选择性加上GM 1mg / kg3-5 day和RIF 300mg Q8h 2weeks
30mg/kg/day
Vancomycin
有人工瓣膜或其它
选择性加上GM 1mg / kg3-5 day
选择性加上GM 1mg / kg 3-5 day
选择性加上GM 1mg / kg 3-5 day
其 它
Oxacillin
Vancomycin
Vancomycin
Cefazolin
Nafcillin
抗生素
时间
剂量和途径
4-6 Week
30mg/kg/day
Methicillin抗药性的
4-6 Week
30mg/kg/day
4-6 Week
2g Q8h
Penicillin 过敏者
4-6 Week
2g Q4h
4-6 Week
2g Q4h
Methicillin敏感的
Staphyococcus epidermidis
表皮葡萄球菌:只有在人工植入物质存在时会感染
治疗:这病原菌常是Methicillin抗药性,因此, Vancomycin为首选药,另外可加入RIF or GM
Enterococcus faecalis(10-20%)
肠球菌:
可单独使用青霉素或万古霉素,或使用这些抗生素加上Aminoglycosides以产生理想的杀菌效果.
头芽苞菌及青霉素酶抗药性青霉素不能对抗肠球菌 ,加上Aminoglycosides也无协同作用.
Case
This 81 years old 50 kg male patient with chief complaints present illness started 2 days prior ,cough with productive of yelloeish phlegm, chills ,high fever,anorexia,malaise with consciousness change.
He has the history of (1)rheumatic heart disease with mitral stenosis(2)92 8 infective endocarditis {methicillin sensitive staphylococcus aureus bacteremia} (3)benign prostatic hyperplasia
生化检查值
139/4.4
131/5
134-148 /3.5-5.3
Na/K
16590
18910
20880
3900-10600
WBC/ul
1.2
21.2
4/26
1
185
30.5
9.8
3.35
4/21
8
104
33.1
11
3.71
4/13
1.7
32.5
13.5
107
30.3
10.3
3.52
4/9
0.7-1.5
6-24
0-3
150-400
*10
41-53
13.5-17.5
4.5-5.9*10
标准值
Cr mg/dl
BUNmg/dl
Band%
Plt/ul
Hct %
Hbg/dl
RBC/ul
用药
+
+
+
+
1#Tid
Mgo
+
+
+
+
2#HS
Dulcolax
+
+
+
1 # Bid
Gaster
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Theolan
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1#Qd
Harnalidge
+
+
+
# QOD
Cumadin
+
+
+
1#Qd
Tapal
+
+
+
1# tid
Gasgel
+
+
+
+
+
+
+
60mg
Q12h
+
+
100mg QD
GM
+
+
+
+
+
+
2g q4h
1g q4h
+
+
1g q6h
Oxacillin
4/20
4/19
4/18
4/17
4/16
4/15
4/14
4/13
4/12
4/11
4/10
+
+
+
+
+
+
+
+
600mg Bid
Rifadin
+
+
+
+
+
1#QD
+
+
1amp Bid
Lasix
+
+
+
+
+
+
+
+
2amp 15cc/hr
Aminophylline
+
+
+
+
+
+
+
+
1#Bid
Meptin
+
+
+
40mgq12h
+
+
+
+
40mg q8h
Solu-medrol
+
+
+
+
+
1#Tid
Mgo
+
2#HS
Dulcolax
+
+
+
+
1#Tid
polaramine
+
+
+
+
+
+
+
+
1#QD
Harnalidge
+
+
+
+
+
60mg g12h
GM
+
+
+
+
+
+
+
+
2g q4h
Oxacillin
4/29
4/28
4/27
4/26
4/25
4/24
4/23
4/22
4/21
Oxacillin
杀菌范围
a Staphylococcus aureus
b 对於其它G(+)cocci,杀菌力只有 penicillin的
1/10(Streptococci)
正常剂量1-2g q4h(T1/2约 40分钟),若有以下 4种感染症必须使用最大剂量
a Bacterial meningitis
b Bacterial endocarditis
c Osteomyelitis
d Septic arthritis
由肝脏代谢,肾功能不全不必调整剂量,严重肝功能不全的病人剂量减半或给药间隔延长
Vacomycin
对B-lactams 产生抗药性的G(+)感染症
Peak level:30-45μg/ml; trough level :5-15 μg/ml
肾功能不全要调整剂量
静注给药的时间必须大於1小时,以避免发生 red man syndrome
a机转:静注的速度太快引起histamine的分泌
b症状:脸,頚部及上胸部泛红,痒
c治疗:Antihistamine
Thank you
肝功能不全评估方式
a Child A:5-6点 ; b Child B:7-9点; c Child C:10-15点
>6
4-6
1-3
PT延长时间(sec)
3.5
Albumin(mg/dl)
>3
2-3
90 500mg 6
70-90 500mg 8
30-70 500mg 12
20-30 500mg 24
10-20 500mg 48
<10 500mg 72
Maintain dose=(150+15*Clcr)
392479
·上一篇：感染性心内膜炎之护理
·下一篇：感染性心内膜炎心脏瓣膜置换术麻醉管理
