文件类型：PDF/Adobe Acrobat 文件大小：字节
四肢血管损伤治罞失败!"例临床分析四肢血管损伤治罞失败!"例临床分析
E峰!毛聚昌"金丽华"
薳着显微外縀血管吻合技术的应用,四肢血管损伤的救
治成功率已明显提高,但是仍有一部分有望挽救的肢体发生
坏死或者严重致残.作者收集了#$%&''#$$$年本縀和外院
会诊的!"例这类的病例,从中分析失败的因.
!临床资料
!"!一般资料男性!#例,女性!例.儿童!例(%岁,
#"岁),成年人#%例,年龄#%''("岁.受伤因:车祸伤%
例,机E绞轧伤&例,重物压伤)例,刀刺伤!例.血管损
伤情况:腘动脉损伤#!例,肱动脉损伤&例,(#例双侧肱
动脉),股动脉损伤#例,胫前动脉与胫后动脉损伤#例.
动脉损伤类型:血管断裂#(例,内膜挫伤后栓塞(例.闭
合性损伤#"例,均为腘动脉,开放性损伤#"例.伴相应部
位骨折#*例,无骨折+例,伴血E胸休克#例.
!"$治罞闭合性腘动脉损伤!%例均未能及时明确诊断,
故未进行急诊手术,以后才发现血运有问题.E中&例于受
伤!),至)%,进行手术探查.另)例发现时肢体已坏死即
截肢.开放性损伤#"例均以急诊手术探查而明确诊断.探
查后出现三种治罞情况:!血管吻合通畅+例."血管吻合
失败(包括动静脉错接,漏血,栓塞),次日再次吻合通畅)
例,因休克病危未再探查#例.#认为侧支环良好未进行
肱动脉吻合!例(+条肱动脉).
&结果
截肢#&例.缺血性肌挛缩,肢体感觉运动障)例.
造成截肢的主要因:延误诊断#"例;吻合技术不佳!例;
E性坏疽感染而截肢!例;未进行血管吻合!例(+个肢
体).造成缺血性肌挛缩的主要因:延误诊断#例:吻合
技术不佳,术后多次重新吻合+例.
''讨论
''"!侧支环难以代偿主要动脉损伤本组手术失败的
因除了吻合技术不佳外,主要是对肢体的血供情况和侧支
环能否代偿的判断不对.这与侧支环形成的血运假象有
关.一部分因为侧支环磂在而漏诊.另一部分虽已考虑到
磂在主要血管损伤,以为侧支环可以代偿未及时进行手术
探查,从而失去了挽救肢体的宝贵时间.甚至还有术中已发
现肱动脉损伤,以为侧支环可以代偿,而未进行吻合.E
实,当一个主要动脉断裂后,E侧支环往往只保持E肤表
胑的一定血运,已不能维持肢体足够的血液环.肌肉对血
运要求高往往首先受影响,而E肤则后E受累.当肌肉等深
部组织已坏死时,E肤有时还能表现尚有一定血运,但是这
时肢体已难以挽救.因为表E仅有的一点侧支环是救不了
整个肢体的.
''"&动脉损伤后肢体并不一定苍白本文的漏诊病人均为腘
动脉闭合性损伤.这一方胑与损伤部位E肤未开放有关,另
一方胑也与动脉损伤以后,肢体的色泽变化筫律有关.一般
认为当主要动脉损伤以后,肢体缺血呈苍白色,我们发现只
有完全离断的肢体才苍白,而单纯动脉损伤的肢体并非完全
如此.伤后初E肢体色泽变化不大,以后往往呈暗红色的变
化,此时毛细血管充盈试验变化磂在,变化界线明显.分析
认为当主要动脉断裂以后,仍有一部分侧支环磂在,但是
已不能提供有效的血运,此时缺血缺氧,代谢产物堆积,毛
细血管扩张,血流缓慢,残余血中血氧耗尽,使得E肤呈现
暗红色变化.这种肤色容易误认为磂在血运,导致漏诊.如
再不恢复血运,最后E肤出现花斑,肢体坏死.
''"''持续观察血运是非常重要的另一个导致血管损伤漏
诊的因与血管损伤的类型有关,本文闭合性损伤中,有半
数为动脉血管内膜挫伤,以后栓塞.当急诊检查时可能尚未
完全栓塞,此时表现为血运尚可,甚至有的可触及远端动脉
搏动,故未能引E医生的重视,如果不进行继续观察,当血
栓逐渐形成以后,再发现血运障,已失去治罞良机.
''"$不及时恢复有效血供将产生骨筋膜室综合征由于未
能及时诊断或吻合质量不好,使得不能及时恢复有效的血
供,使组织缺血缺氧,毛细血管通透性增高,血管扩张,组
织水肿,血液环障,产生骨筋膜室综合征,导致肢体坏
死.一般骨骼肌缺血&''#!,后即可发生不可腽性改变,神
组织缺血超过%,功能永久丧失.而这组失败病例缺血时
间往往超过了!),,个别缺血时间略短的病人重新吻合血
管,虽然挽救了肢体,但也遗留缺血性肌挛缩.故早E诊断
及时处理是治罞的关键,对于有缺血性肌挛缩危险性的病
例,还应作骨筋膜室切开减压.
''"(腘动脉是闭合性损伤的好发部位我们发现腘动脉闭
合性损伤的部位均在腘动脉分为胫前动脉与胫后动脉的分瞖
部位.分析认为这个部位胫前动脉和胫后动脉受到小腿骨间
膜裂孔的牵諩,而相对固定.当腘窝挫伤,腘动脉受牵
时,这个部位应力集中,容易导致腘动脉闭合性撕裂或挫
伤.又因为这类闭合性腘动脉损伤病人的骨折部位可不在动
脉损伤的同一E胑,故容易漏诊.
''")熟练的吻合技术是手术成功的必要条件虽然目前吻
合四肢血管已非难事,但是即使过显微外縀训练的医生也
可能因为肢体损伤重,血管张力过高,手术体位不理想等因
素而感到吻合困难.未训练的医生E吻合质量往往很差.
故本组仍有四分之一失败病例为吻合质量不佳所致.
(收稿:#$$$—#"—!#)
&#+ -./012345617814/54901:4-:4023; #( 41 ) 0@>A !"""
!宁波市医罞中心李惠利医院(宁波大学医学院附属医院)骨縀+#(")"
393894
·上一篇：四环素牙
·下一篇：小儿处女膜闭锁!!例误诊分析
E峰!毛聚昌"金丽华"
薳着显微外縀血管吻合技术的应用,四肢血管损伤的救
治成功率已明显提高,但是仍有一部分有望挽救的肢体发生
坏死或者严重致残.作者收集了#$%&''#$$$年本縀和外院
会诊的!"例这类的病例,从中分析失败的因.
!临床资料
!"!一般资料男性!#例,女性!例.儿童!例(%岁,
#"岁),成年人#%例,年龄#%''("岁.受伤因:车祸伤%
例,机E绞轧伤&例,重物压伤)例,刀刺伤!例.血管损
伤情况:腘动脉损伤#!例,肱动脉损伤&例,(#例双侧肱
动脉),股动脉损伤#例,胫前动脉与胫后动脉损伤#例.
动脉损伤类型:血管断裂#(例,内膜挫伤后栓塞(例.闭
合性损伤#"例,均为腘动脉,开放性损伤#"例.伴相应部
位骨折#*例,无骨折+例,伴血E胸休克#例.
!"$治罞闭合性腘动脉损伤!%例均未能及时明确诊断,
故未进行急诊手术,以后才发现血运有问题.E中&例于受
伤!),至)%,进行手术探查.另)例发现时肢体已坏死即
截肢.开放性损伤#"例均以急诊手术探查而明确诊断.探
查后出现三种治罞情况:!血管吻合通畅+例."血管吻合
失败(包括动静脉错接,漏血,栓塞),次日再次吻合通畅)
例,因休克病危未再探查#例.#认为侧支环良好未进行
肱动脉吻合!例(+条肱动脉).
&结果
截肢#&例.缺血性肌挛缩,肢体感觉运动障)例.
造成截肢的主要因:延误诊断#"例;吻合技术不佳!例;
E性坏疽感染而截肢!例;未进行血管吻合!例(+个肢
体).造成缺血性肌挛缩的主要因:延误诊断#例:吻合
技术不佳,术后多次重新吻合+例.
''讨论
''"!侧支环难以代偿主要动脉损伤本组手术失败的
因除了吻合技术不佳外,主要是对肢体的血供情况和侧支
环能否代偿的判断不对.这与侧支环形成的血运假象有
关.一部分因为侧支环磂在而漏诊.另一部分虽已考虑到
磂在主要血管损伤,以为侧支环可以代偿未及时进行手术
探查,从而失去了挽救肢体的宝贵时间.甚至还有术中已发
现肱动脉损伤,以为侧支环可以代偿,而未进行吻合.E
实,当一个主要动脉断裂后,E侧支环往往只保持E肤表
胑的一定血运,已不能维持肢体足够的血液环.肌肉对血
运要求高往往首先受影响,而E肤则后E受累.当肌肉等深
部组织已坏死时,E肤有时还能表现尚有一定血运,但是这
时肢体已难以挽救.因为表E仅有的一点侧支环是救不了
整个肢体的.
''"&动脉损伤后肢体并不一定苍白本文的漏诊病人均为腘
动脉闭合性损伤.这一方胑与损伤部位E肤未开放有关,另
一方胑也与动脉损伤以后,肢体的色泽变化筫律有关.一般
认为当主要动脉损伤以后,肢体缺血呈苍白色,我们发现只
有完全离断的肢体才苍白,而单纯动脉损伤的肢体并非完全
如此.伤后初E肢体色泽变化不大,以后往往呈暗红色的变
化,此时毛细血管充盈试验变化磂在,变化界线明显.分析
认为当主要动脉断裂以后,仍有一部分侧支环磂在,但是
已不能提供有效的血运,此时缺血缺氧,代谢产物堆积,毛
细血管扩张,血流缓慢,残余血中血氧耗尽,使得E肤呈现
暗红色变化.这种肤色容易误认为磂在血运,导致漏诊.如
再不恢复血运,最后E肤出现花斑,肢体坏死.
''"''持续观察血运是非常重要的另一个导致血管损伤漏
诊的因与血管损伤的类型有关,本文闭合性损伤中,有半
数为动脉血管内膜挫伤,以后栓塞.当急诊检查时可能尚未
完全栓塞,此时表现为血运尚可,甚至有的可触及远端动脉
搏动,故未能引E医生的重视,如果不进行继续观察,当血
栓逐渐形成以后,再发现血运障,已失去治罞良机.
''"$不及时恢复有效血供将产生骨筋膜室综合征由于未
能及时诊断或吻合质量不好,使得不能及时恢复有效的血
供,使组织缺血缺氧,毛细血管通透性增高,血管扩张,组
织水肿,血液环障,产生骨筋膜室综合征,导致肢体坏
死.一般骨骼肌缺血&''#!,后即可发生不可腽性改变,神
组织缺血超过%,功能永久丧失.而这组失败病例缺血时
间往往超过了!),,个别缺血时间略短的病人重新吻合血
管,虽然挽救了肢体,但也遗留缺血性肌挛缩.故早E诊断
及时处理是治罞的关键,对于有缺血性肌挛缩危险性的病
例,还应作骨筋膜室切开减压.
''"(腘动脉是闭合性损伤的好发部位我们发现腘动脉闭
合性损伤的部位均在腘动脉分为胫前动脉与胫后动脉的分瞖
部位.分析认为这个部位胫前动脉和胫后动脉受到小腿骨间
膜裂孔的牵諩,而相对固定.当腘窝挫伤,腘动脉受牵
时,这个部位应力集中,容易导致腘动脉闭合性撕裂或挫
伤.又因为这类闭合性腘动脉损伤病人的骨折部位可不在动
脉损伤的同一E胑,故容易漏诊.
''")熟练的吻合技术是手术成功的必要条件虽然目前吻
合四肢血管已非难事,但是即使过显微外縀训练的医生也
可能因为肢体损伤重,血管张力过高,手术体位不理想等因
素而感到吻合困难.未训练的医生E吻合质量往往很差.
故本组仍有四分之一失败病例为吻合质量不佳所致.
(收稿:#$$$—#"—!#)
&#+ -./012345617814/54901:4-:4023; #( 41 ) 0@>A !"""
!宁波市医罞中心李惠利医院(宁波大学医学院附属医院)骨縀+#(")"
393894
·上一篇：四环素牙
·下一篇：小儿处女膜闭锁!!例误诊分析
