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46JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES
Volume.11 NO 3 2004
腹部罕少疾病
Cases Report
假性贲门失弛缓症4例
许卫兵
江苏省如东县人民医院内科,江苏如东226400
【关键词】 贲门失弛缓症;诊断
【中图分类号】 R573.7
【文献标识码】 D
【文章编号】 1009-3257(2004)03-0033-01
1临床资料
例1,男,65岁,进行性吞咽困难2个月伴胸痛,呕
吐.2个月前因胃窦癌行手术切除,术后病理为低分化
腺癌,侵及浆膜层,伴区域淋巴结转移.查体:神志清
楚,消瘦貌,锁骨上淋巴结未及肿大.心肺(-).腹平
坦,上腹部见一长约15cm手术疤痕,愈合佳,无压痛,
肝脾肋下未及,腹水征(-).双下肢无水肿.血常规:
白细胞5.6×109/L,中性0.56,淋巴0.44,红细胞3.23
×1012/L,血红蛋白10.6g/L,血小板102×109/L.
肝肾功能均正常.上消化道钡餐提示:近端食管扩张,
食管下段呈鸟嘴样或笔尖样逐渐狭窄,其边缘光滑.拟
诊:贲门失弛缓症,胃癌手术后病变.胃镜示:贲门失
弛缓症,胃癌复发.病理报告:(胃底部)低分化腺癌.
上腹部CT:肝胆脾未见异常,腹腔淋巴结肿大.综合
分析病史诊断为假性贲门失弛缓症,胃癌复发.
例2,男,73岁,进行性吞咽困难,呕吐半年.既
往体健.查体:神清,消瘦貌,锁骨上淋巴结未及肿大.
心肺(-).腹部凹陷,剑突下压痛(+),肝脾肋下未及,
腹水征(-).双下肢无水肿.上消化道钡餐提示:近端
食管扩张,食管下段呈鸟嘴样或笔尖样逐渐狭窄,其边
缘光滑.拟诊:贲门失弛缓症,慢性胃炎.第一次胃镜
示贲门失弛缓症,贲门炎,慢性浅表性胃炎.病理报告:
(贲门)粘膜慢性炎.行内镜下贲门扩张术,术后症状
好转,但10天后再次加重.第二次胃镜检查,见食管内
有大量食物及粘液,给予冲洗及反复抽吸,在贲门狭窄
处进行深挖式活检.胃镜诊断为贲门失弛缓症,贲门癌
不能排除.1周后病理报告(贲门)粘膜腺癌.诊断:假
性贲门失弛缓症,贲门癌.
例3,男,54岁,进行性吞咽困难,恶心,呕吐2
个月.既往体健.查体:神清,消瘦貌,锁骨上淋巴结
未及肿大.心肺(-).腹部凹陷,剑突下压痛(+),肝
脾肋下未及,腹水征(-).双下肢无水肿.上消化道钡
餐提示:近端食管扩张,食管下段呈鸟嘴样或笔尖样逐
渐狭窄,其边缘光滑.拟诊:贲门失弛缓症,慢性胃炎.
胃镜诊断:贲门失弛缓症,贲门炎.病理报告:(贲门)
粘膜慢性炎.患者在上海某医院外科行手术治疗,术中
发现腹膜间皮瘤,累及食管下段及贲门,术后3个月死
亡.最终诊断为假性贲门失弛缓症,腹膜间皮瘤.
例4,女,58岁,乏力,消瘦3个月伴吞咽困难1个
月.既往体健.查体:神清,消瘦貌,锁骨上淋巴结未
及肿大.心肺(-).腹部平坦,肝肋下2cm可及,脾
肋下3cm可及,腹水征(-).双下肢无水肿.B超示
脾肿大,腹腔淋巴结肿大.上消化道钡餐示贲门失弛缓
症,慢性胃炎.当地医院疑诊贲门癌转至我院.胃镜示
食管腔扩大,贲门狭窄,粘膜光滑,内镜通过有阻力.
考虑贲门失弛缓症.CT示肝脾肿大,腹腔淋巴结肿大.
考虑淋巴瘤.血常规:白细胞4.6×109/L,中性0.46,
淋巴0.55,红细胞3.03×1012/L,血红蛋白9.6g/L,
血小板122×109/L.肝肾功能正常.骨髓象示增生性
贫血.给予CHOP(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼
尼松)方案化疗,吞咽困难明显缓解,考虑淋巴瘤引起
假性贲门失弛缓症.
47罕少疾病杂志 2004年6月 第11卷 第3期
2讨论
贲门失弛缓症临床上不太常见,其临床特点是早期
间歇性或一次性吞咽困难,暴饮暴食,过热过冷饮食时
发作,有时进流食时也有吞咽困难,反胃,呕吐及胸痛,
根据病程的长短及病变发展的不同阶段,所产生的症状
以及轻重程度也不相同,结合上消化道钡餐及胃镜检
查,诊断不难[1].当恶性细胞浸润或肿瘤环绕压迫食管
远端可形成假性贲门失弛缓症[2],其临床特点与贲门失
弛缓症具有相似之处,上消化道钡餐及胃镜有时无法鉴
别.其不同点有:①病史较短;②吞咽困难呈进行性或
发展较快;③贲门失弛缓症的狭窄一般位于膈影以下,
少见胃泡,胃镜较易通过;假性贲门失弛缓症的狭窄可
位于膈影以下或以上,并多见正常胃泡,胃镜不易通过
[3].当临床上遇到短期内吞咽困难进行性加重的贲门失
弛缓症时,要考虑是否为贲门癌,胃癌及淋巴瘤等累及
贲门及食管下段所致.为了防止误诊,应仔细询问病史
及观察钡餐征象,胃镜下粘膜征象,有时可以使用CT,
B超及超声内镜检查进一步明确或定期随访,甚至可行
手术探查及治疗.
【参考文献】
1.李辉.食管功能障碍性疾病[M].北京:人民卫生出版社,1999.
81～93.
2.孟宪镛,黄介飞,杨大明.实用消化病诊疗学[M].上海:世界图
书出版公司,2001.8.
3.吴咏冬,宗哗,王惠吉,等.酷似贲门失弛缓症的胃癌一例
[J].中华内科杂志,2001,40(12):846.
【收稿日期】2004-02-15
腹部罕少疾病
Cases Report
双幽门1例
薛来提艾则木
新疆喀什地区第二人民医院内镜室,新疆喀什844000
【关键词】 双幽门;胃镜检查
【中图分类号】 R573.6;R573
【文献标识码】 D
【文章编号】 1009-3257(2004)03-0033-01
患者男,50岁,维吾尔族,反复出现上腹部烧灼样
疼痛3年,饥饿时诱发,进食后稍缓解,伴纳差,恶心,
间断呕吐,发病以来体重下降12kg.曾做上消化道钡
餐示慢性胃炎,门诊治疗尚有效(具体不详).半个月
前上述症状再发而来我院就诊.胃镜示(图1):胃窦小
弯侧见2个幽门,2个幽门之间相距约1.2cm,正幽门
大于副幽门,形态相似呈卵圆形,呈开放状态,见肠液
反流;内镜从正幽门进入十二指肠球部和降部,活检钳
从副幽门口进入能从正幽门口显示;胃窦小弯前壁近
副幽门口处可见0.8cm×0.3cm的条状溃疡,幽门口
周围粘膜轻度充血水肿.考虑为先天发育异常而形成正
副双幽门,由于幽门关闭不全,肠液反流,导致附近溃
疡形成,引起临床症状.
【收稿日期】2004-02-08
图1电子胃镜下见双幽门
①
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Volume.11 NO 3 2004
腹部罕少疾病
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假性贲门失弛缓症4例
许卫兵
江苏省如东县人民医院内科,江苏如东226400
【关键词】 贲门失弛缓症;诊断
【中图分类号】 R573.7
【文献标识码】 D
【文章编号】 1009-3257(2004)03-0033-01
1临床资料
例1,男,65岁,进行性吞咽困难2个月伴胸痛,呕
吐.2个月前因胃窦癌行手术切除,术后病理为低分化
腺癌,侵及浆膜层,伴区域淋巴结转移.查体:神志清
楚,消瘦貌,锁骨上淋巴结未及肿大.心肺(-).腹平
坦,上腹部见一长约15cm手术疤痕,愈合佳,无压痛,
肝脾肋下未及,腹水征(-).双下肢无水肿.血常规:
白细胞5.6×109/L,中性0.56,淋巴0.44,红细胞3.23
×1012/L,血红蛋白10.6g/L,血小板102×109/L.
肝肾功能均正常.上消化道钡餐提示:近端食管扩张,
食管下段呈鸟嘴样或笔尖样逐渐狭窄,其边缘光滑.拟
诊:贲门失弛缓症,胃癌手术后病变.胃镜示:贲门失
弛缓症,胃癌复发.病理报告:(胃底部)低分化腺癌.
上腹部CT:肝胆脾未见异常,腹腔淋巴结肿大.综合
分析病史诊断为假性贲门失弛缓症,胃癌复发.
例2,男,73岁,进行性吞咽困难,呕吐半年.既
往体健.查体:神清,消瘦貌,锁骨上淋巴结未及肿大.
心肺(-).腹部凹陷,剑突下压痛(+),肝脾肋下未及,
腹水征(-).双下肢无水肿.上消化道钡餐提示:近端
食管扩张,食管下段呈鸟嘴样或笔尖样逐渐狭窄,其边
缘光滑.拟诊:贲门失弛缓症,慢性胃炎.第一次胃镜
示贲门失弛缓症,贲门炎,慢性浅表性胃炎.病理报告:
(贲门)粘膜慢性炎.行内镜下贲门扩张术,术后症状
好转,但10天后再次加重.第二次胃镜检查,见食管内
有大量食物及粘液,给予冲洗及反复抽吸,在贲门狭窄
处进行深挖式活检.胃镜诊断为贲门失弛缓症,贲门癌
不能排除.1周后病理报告(贲门)粘膜腺癌.诊断:假
性贲门失弛缓症,贲门癌.
例3,男,54岁,进行性吞咽困难,恶心,呕吐2
个月.既往体健.查体:神清,消瘦貌,锁骨上淋巴结
未及肿大.心肺(-).腹部凹陷,剑突下压痛(+),肝
脾肋下未及,腹水征(-).双下肢无水肿.上消化道钡
餐提示:近端食管扩张,食管下段呈鸟嘴样或笔尖样逐
渐狭窄,其边缘光滑.拟诊:贲门失弛缓症,慢性胃炎.
胃镜诊断:贲门失弛缓症,贲门炎.病理报告:(贲门)
粘膜慢性炎.患者在上海某医院外科行手术治疗,术中
发现腹膜间皮瘤,累及食管下段及贲门,术后3个月死
亡.最终诊断为假性贲门失弛缓症,腹膜间皮瘤.
例4,女,58岁,乏力,消瘦3个月伴吞咽困难1个
月.既往体健.查体:神清,消瘦貌,锁骨上淋巴结未
及肿大.心肺(-).腹部平坦,肝肋下2cm可及,脾
肋下3cm可及,腹水征(-).双下肢无水肿.B超示
脾肿大,腹腔淋巴结肿大.上消化道钡餐示贲门失弛缓
症,慢性胃炎.当地医院疑诊贲门癌转至我院.胃镜示
食管腔扩大,贲门狭窄,粘膜光滑,内镜通过有阻力.
考虑贲门失弛缓症.CT示肝脾肿大,腹腔淋巴结肿大.
考虑淋巴瘤.血常规:白细胞4.6×109/L,中性0.46,
淋巴0.55,红细胞3.03×1012/L,血红蛋白9.6g/L,
血小板122×109/L.肝肾功能正常.骨髓象示增生性
贫血.给予CHOP(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼
尼松)方案化疗,吞咽困难明显缓解,考虑淋巴瘤引起
假性贲门失弛缓症.
47罕少疾病杂志 2004年6月 第11卷 第3期
2讨论
贲门失弛缓症临床上不太常见,其临床特点是早期
间歇性或一次性吞咽困难,暴饮暴食,过热过冷饮食时
发作,有时进流食时也有吞咽困难,反胃,呕吐及胸痛,
根据病程的长短及病变发展的不同阶段,所产生的症状
以及轻重程度也不相同,结合上消化道钡餐及胃镜检
查,诊断不难[1].当恶性细胞浸润或肿瘤环绕压迫食管
远端可形成假性贲门失弛缓症[2],其临床特点与贲门失
弛缓症具有相似之处,上消化道钡餐及胃镜有时无法鉴
别.其不同点有:①病史较短;②吞咽困难呈进行性或
发展较快;③贲门失弛缓症的狭窄一般位于膈影以下,
少见胃泡,胃镜较易通过;假性贲门失弛缓症的狭窄可
位于膈影以下或以上,并多见正常胃泡,胃镜不易通过
[3].当临床上遇到短期内吞咽困难进行性加重的贲门失
弛缓症时,要考虑是否为贲门癌,胃癌及淋巴瘤等累及
贲门及食管下段所致.为了防止误诊,应仔细询问病史
及观察钡餐征象,胃镜下粘膜征象,有时可以使用CT,
B超及超声内镜检查进一步明确或定期随访,甚至可行
手术探查及治疗.
【参考文献】
1.李辉.食管功能障碍性疾病[M].北京:人民卫生出版社,1999.
81～93.
2.孟宪镛,黄介飞,杨大明.实用消化病诊疗学[M].上海:世界图
书出版公司,2001.8.
3.吴咏冬,宗哗,王惠吉,等.酷似贲门失弛缓症的胃癌一例
[J].中华内科杂志,2001,40(12):846.
【收稿日期】2004-02-15
腹部罕少疾病
Cases Report
双幽门1例
薛来提艾则木
新疆喀什地区第二人民医院内镜室,新疆喀什844000
【关键词】 双幽门;胃镜检查
【中图分类号】 R573.6;R573
【文献标识码】 D
【文章编号】 1009-3257(2004)03-0033-01
患者男,50岁,维吾尔族,反复出现上腹部烧灼样
疼痛3年,饥饿时诱发,进食后稍缓解,伴纳差,恶心,
间断呕吐,发病以来体重下降12kg.曾做上消化道钡
餐示慢性胃炎,门诊治疗尚有效(具体不详).半个月
前上述症状再发而来我院就诊.胃镜示(图1):胃窦小
弯侧见2个幽门,2个幽门之间相距约1.2cm,正幽门
大于副幽门,形态相似呈卵圆形,呈开放状态,见肠液
反流;内镜从正幽门进入十二指肠球部和降部,活检钳
从副幽门口进入能从正幽门口显示;胃窦小弯前壁近
副幽门口处可见0.8cm×0.3cm的条状溃疡,幽门口
周围粘膜轻度充血水肿.考虑为先天发育异常而形成正
副双幽门,由于幽门关闭不全,肠液反流,导致附近溃
疡形成,引起临床症状.
【收稿日期】2004-02-08
图1电子胃镜下见双幽门
①
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