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以全血细胞减少初诊的甲状腺功能减退症1例报道以全血细胞减少初诊的甲状腺功能减退症1例报道
丁江华
(中国人民解放军第171医院内一科,江西九江 332000)
关键词:全血细胞减少;甲状腺功能减退症
原发性甲状腺功能减退症(甲减)是一种全身性内分泌
系统疾病,临床呈多系统表现,血液表现为单纯性贫血的报道
较多,但以全血细胞减少首诊者临床较少见.本科收治过1
例,为提高临床认识,现报道如下.
1 病例资料
患者,女性,64岁.主诉:下腹部腹胀,怕冷,头昏,乏力1
月余,于2004年9月12日入院.现病史:患者于1月前无明
显诱因感下腹部腹胀,大便干结,便次为1次/2～3天;并感
怕冷,头昏,乏力,食欲减退,劳动后胸闷,气促;偶有下肢水
肿;无发热,无鼻衄,牙龈出血及皮肤青紫症状;无恶心呕吐;
曾在当地医院就诊,行胃镜示:慢性胃炎,给予胃药治疗无明
显效果;查血像示:WBC0.8×109 L-1;RBC>2.42×1012
L-1;HGB68g L-1;PLT40×109 L-1;MCV90fl;MCHC
340g L-1;RDW13.6%;Ret1.1%.给予铁剂,叶酸,维生
素B12补充治疗1月余,血像无明显改变.为进一步治疗转入
我院治疗.既往史:有风湿性关节炎病史2年,于2000年治
愈;绝经19年.
体征:体温36.8℃;脉搏78次/分;呼吸18次/分;血压
118/70mmHg;神清,贫血外观,全身皮肤粘膜无黄染及出血
点,浅表淋巴结不肿大;双眼睑无浮肿,巩膜无黄染,心脏听诊
无异常;双肺听诊(-),甲状腺不肿大,腹平,无压痛,肝脾无
肿大,余(-).
辅助检查:血常规示:WBC0.9×109 L-1;RBC2.52×
1012 L-1;HGB72g L-1;PLT39×109 L-1;MCV92fl;
MCHC340g L-1;RDW13.8%;Ret1.2%.肝功能示:TP52
g L-1;ALB25g L-1;HBV(-);胆红素正常;ASO(-),
RF(-);TB2Ab(-);肾功能电解质(-);大小便常规正常;
T31.3mg L-1;T468
mg L-1;TSH12.3mIU L-1.现仍在治疗观察中.
2 讨论甲状腺功能减退症起病隐匿,且进展缓慢,临床表现多不
典型,易被忽视或误诊.尤其是老年甲减患者,因其症状与老
年神经系统,心血管系统,消化系统等某些症状及衰老相似,
易延误诊断[1].Celik等[2]认为因甲减时甲状腺产生的IL26
以自分泌或旁分泌等方式趋化免疫活性细胞,并激活自身反
应性T和B细胞,导致自身抗体的产生.甲减时内因子抗体
的产生,胃酸分泌减少,EPO减少,均可导致维生素B12,叶酸
及铁吸收障碍,临床上血液学表现主要为巨幼细胞性贫血,缺
铁性贫血或营养不良性贫血,严重时可表现全血细胞减少.
粒细胞的生成受神经和体液因素调节,体液因素包括肾上腺
素,甲状腺素,性激素等.甲减时骨髓微环境处于低氧状态,
骨髓增生不良,集落刺激因子,粒细胞释放因子生成减少,导
致粒细胞增生,成熟,释放障碍,从而表现外周血粒细胞减
少[3].本患者在发病初即正规应用铁剂,叶酸,维生素B12等
造血原料治疗时间达1月余,血像无明显改变.而在补充甲
状腺素同时应用叶酸,维生素B12治疗疗效明显,进一步表明
本病诊断的正确性.
本资料提示,在临床上遇到全血细胞减少症患者,尤其是
老年病人,应详细询问有无怕冷,嗜睡,记忆力明显减退等代
谢率降低症状,认真体检有无粘液性浮肿面容,声音低哑,反
应迟钝及皮肤干燥粗糙并常规检测甲状腺功能,这样可减少
甲减的误诊及漏诊率.
参考文献:
[1] 张金敏.老年甲状腺机能减退症8例误诊分析[J].安徽医药,
2002,6(1):43.
[2] CelikI,AklinS,ErbasT.Serumlevelsofinterteukin-6andtu2
mornecrosisfactoralphainhyperthyroidpatientsbeforeandafter
propylthiouraciltreatment[J].EurJEndocrinol.1995,132(6):
668.
[3] 陈兴璋,柴富萍.白细胞与临床[M].北京:人民军医出版社,
1995:89.
(收稿日期:2004-12-02)
患者都可能存在失血性休克,胸腹部及颅脑部外伤等严重并
发症.这些症状如不及时处理,可能会危及患者生命,或带来
一些无法挽回的后遗症.(2)在彻底清创的同时,要注意对
某些特殊部位的处理.例如对于腮腺区的开放性创口,在确
定未伤及腮腺导管的前提下应紧密关闭腮腺包膜,术后要注
意局部加压包扎及口服阿托品等对症治疗.如术中发现导管
断裂,应行导管改道术或腺体摘除术,以免术后诞瘘.
参考文献:
[1] 潘 涛,后 军,等.小型钛板张力带固定治疗下颌角部骨折
[J].中国农村卫生事业管理,2000;20(9):47.
[2] 张 益.对颌面骨折治疗中误诊误治和难点问题的讨论[J].中
华口腔医学杂志,2004;(1):22.
[3] 周树夏.口腔颌面外科手术学[M].第二版.北京:人民军医出
版社,13741.
[4] 傅 斌.交通伤颌面骨折病例回顾性研究[J].口腔颌面外科杂
志,1998;8(1):9.
[5] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,183.
(收稿日期:20041119) 972 安徽医药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2005Apr;9(4)
394231
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丁江华
(中国人民解放军第171医院内一科,江西九江 332000)
关键词:全血细胞减少;甲状腺功能减退症
原发性甲状腺功能减退症(甲减)是一种全身性内分泌
系统疾病,临床呈多系统表现,血液表现为单纯性贫血的报道
较多,但以全血细胞减少首诊者临床较少见.本科收治过1
例,为提高临床认识,现报道如下.
1 病例资料
患者,女性,64岁.主诉:下腹部腹胀,怕冷,头昏,乏力1
月余,于2004年9月12日入院.现病史:患者于1月前无明
显诱因感下腹部腹胀,大便干结,便次为1次/2～3天;并感
怕冷,头昏,乏力,食欲减退,劳动后胸闷,气促;偶有下肢水
肿;无发热,无鼻衄,牙龈出血及皮肤青紫症状;无恶心呕吐;
曾在当地医院就诊,行胃镜示:慢性胃炎,给予胃药治疗无明
显效果;查血像示:WBC0.8×109 L-1;RBC>2.42×1012
L-1;HGB68g L-1;PLT40×109 L-1;MCV90fl;MCHC
340g L-1;RDW13.6%;Ret1.1%.给予铁剂,叶酸,维生
素B12补充治疗1月余,血像无明显改变.为进一步治疗转入
我院治疗.既往史:有风湿性关节炎病史2年,于2000年治
愈;绝经19年.
体征:体温36.8℃;脉搏78次/分;呼吸18次/分;血压
118/70mmHg;神清,贫血外观,全身皮肤粘膜无黄染及出血
点,浅表淋巴结不肿大;双眼睑无浮肿,巩膜无黄染,心脏听诊
无异常;双肺听诊(-),甲状腺不肿大,腹平,无压痛,肝脾无
肿大,余(-).
辅助检查:血常规示:WBC0.9×109 L-1;RBC2.52×
1012 L-1;HGB72g L-1;PLT39×109 L-1;MCV92fl;
MCHC340g L-1;RDW13.8%;Ret1.2%.肝功能示:TP52
g L-1;ALB25g L-1;HBV(-);胆红素正常;ASO(-),
RF(-);TB2Ab(-);肾功能电解质(-);大小便常规正常;
T31.3mg L-1;T468
mg L-1;TSH12.3mIU L-1.现仍在治疗观察中.
2 讨论甲状腺功能减退症起病隐匿,且进展缓慢,临床表现多不
典型,易被忽视或误诊.尤其是老年甲减患者,因其症状与老
年神经系统,心血管系统,消化系统等某些症状及衰老相似,
易延误诊断[1].Celik等[2]认为因甲减时甲状腺产生的IL26
以自分泌或旁分泌等方式趋化免疫活性细胞,并激活自身反
应性T和B细胞,导致自身抗体的产生.甲减时内因子抗体
的产生,胃酸分泌减少,EPO减少,均可导致维生素B12,叶酸
及铁吸收障碍,临床上血液学表现主要为巨幼细胞性贫血,缺
铁性贫血或营养不良性贫血,严重时可表现全血细胞减少.
粒细胞的生成受神经和体液因素调节,体液因素包括肾上腺
素,甲状腺素,性激素等.甲减时骨髓微环境处于低氧状态,
骨髓增生不良,集落刺激因子,粒细胞释放因子生成减少,导
致粒细胞增生,成熟,释放障碍,从而表现外周血粒细胞减
少[3].本患者在发病初即正规应用铁剂,叶酸,维生素B12等
造血原料治疗时间达1月余,血像无明显改变.而在补充甲
状腺素同时应用叶酸,维生素B12治疗疗效明显,进一步表明
本病诊断的正确性.
本资料提示,在临床上遇到全血细胞减少症患者,尤其是
老年病人,应详细询问有无怕冷,嗜睡,记忆力明显减退等代
谢率降低症状,认真体检有无粘液性浮肿面容,声音低哑,反
应迟钝及皮肤干燥粗糙并常规检测甲状腺功能,这样可减少
甲减的误诊及漏诊率.
参考文献:
[1] 张金敏.老年甲状腺机能减退症8例误诊分析[J].安徽医药,
2002,6(1):43.
[2] CelikI,AklinS,ErbasT.Serumlevelsofinterteukin-6andtu2
mornecrosisfactoralphainhyperthyroidpatientsbeforeandafter
propylthiouraciltreatment[J].EurJEndocrinol.1995,132(6):
668.
[3] 陈兴璋,柴富萍.白细胞与临床[M].北京:人民军医出版社,
1995:89.
(收稿日期:2004-12-02)
患者都可能存在失血性休克,胸腹部及颅脑部外伤等严重并
发症.这些症状如不及时处理,可能会危及患者生命,或带来
一些无法挽回的后遗症.(2)在彻底清创的同时,要注意对
某些特殊部位的处理.例如对于腮腺区的开放性创口,在确
定未伤及腮腺导管的前提下应紧密关闭腮腺包膜,术后要注
意局部加压包扎及口服阿托品等对症治疗.如术中发现导管
断裂,应行导管改道术或腺体摘除术,以免术后诞瘘.
参考文献:
[1] 潘 涛,后 军,等.小型钛板张力带固定治疗下颌角部骨折
[J].中国农村卫生事业管理,2000;20(9):47.
[2] 张 益.对颌面骨折治疗中误诊误治和难点问题的讨论[J].中
华口腔医学杂志,2004;(1):22.
[3] 周树夏.口腔颌面外科手术学[M].第二版.北京:人民军医出
版社,13741.
[4] 傅 斌.交通伤颌面骨折病例回顾性研究[J].口腔颌面外科杂
志,1998;8(1):9.
[5] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,183.
(收稿日期:20041119) 972 安徽医药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2005Apr;9(4)
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