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全髋关节置换手术配合
中华现代护理学杂志2004年第二期
林 群 范爱珍 陈莫如
【摘要】 全髋关节置换术是近年来快速发展起来的手术,它不仅可以解除髋部疼痛,而且提供一个更稳定的,活动范畴更大的髋关节,能使病人安全度过手术关.因此要求护士对术前术中术后的配合要做好充分准备,以减少风险,使手术顺利.
关键词 全髋置换 手术配合 假体材料
全髋关节置换是近年来快速发展起来的手术.全髋关节置换手术可解除因股骨颈骨折,股骨头无菌性坏死,髋关节炎给病人带来的痛苦,帮助病人恢复正常的步态,改善和提高了生活质量,但由于全髋关节置换手术以老人占多数,手术创伤大,出血多,骨水泥毒素对身体的副作用等,因此,全髋关节置换手术带有相当大的危险性.本组病例我们加强了病人的护理,注意了无菌操作,及时补充血容量,采取有效措施减少和控制了骨水泥毒性对身体的副作用,使本组病例能顺利的完成,手术中无出现危险情况,现介绍我院自2002年～2004年5月进行的全髋关节置换手术体会如下.
1 临床资料
本组45例,年龄36～79岁,最大79岁.60岁以上31例,占68.9%;股骨颈骨折39例,股骨头无菌性坏死6例,术后松动翻修的3例,感染取出l例.
2 护理配合体会
2.1 做好心理护理 手术是一种强烈的应激源,经常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应[1],术前到病房探访病人,应用心理学的相关知识,了解患者的心理活动,有针对性的对患者进行术前宣教,使患者了解疾病的相关知识,解除焦虑恐惧心理;由于髋关节疾病长期困扰着老年人,随着人们对生活质量要求的提高,全髋关节置换手术逐渐被大多数患者所接受.他们对手术后肢体功能的改善抱有极大的期望,因此护士要向病人介绍成功的病例,术后可能发生的并发症及注意事项,使他们注意手术后的体位要求,并对可能发生的情况有一定的认识,从而减轻恐惧心理[2].
2.2 术前准备 术前一天准备大腿所需的常规器材,包括软组织器材和普通骨科手术器材,全髋关节置换手术的配套器材,电动骨锯,电动骨钻,c臂x光机,侧卧位或半侧卧位垫等.
2.3 术中配合 取外侧切口,打开关节囊,暴露大转子基底及股骨干上端,依次做股骨头脱位及股骨颈截骨,清理髋臼周缘组织及骨赘,显露软骨下骨出血面,置臼杯于外展40°,前倾15°～20°固定,l～2枚螺钉髋臼壁固定,髓腔扩大器扩腔,反复冲洗凝血块及骨碎屑,从截下的股骨头内切取植骨块,放置髓腔周围,假体柄直接插入髓腔(非骨水泥型);或调整骨水泥于拉丝晚期置入髓腔,放置假体柄,待骨水泥干后假体复位(骨水泥型)屈髋内旋和伸直外旋无脱位后,反复冲洗,放置引流,闭合伤口,包扎.
2.4 并发症的观察 人工全髋关节置换术中常见并发症为肺栓塞和深静脉栓塞,术中的预防和观察至关重要;因此巡回护士在术中要严密观察患者生命体征变化,对于不明原因的血压下降,心率加快,血氧饱和度降低等,要立即通知手术者和麻醉师,及时查找原因,以便采取应急措施[1].
3 结果
综述本组病例,我们做到心中有数,充分了解手术的进展情况,密切观察病情,加强BP,P,R的监测,注意无菌操作,及时补充血容量,采取有效措施减少骨水泥毒素的吸收等.使本组病例能顺利完成手术,无1例病人在手术中出现危险情况.
4 讨论
4.1 注意无菌操作 全髋关节置换术因病人年龄大,抗感染力差,手术创伤大,伤口深,出血多,手术时间长,再加上植入假体,因此全髋关节置换手术要求手术间空气,物面要符合I类手术间要求,所有器材用物尽可能采用高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌,不能高压蒸汽灭菌或无可能送环氧乙烷灭菌的电池采用福尔马林熏蒸时,要注意电池表面的清洁及干燥,以免影响灭菌效果,手术切口皮肤覆盖皮肤手术薄膜以保护手术切口免受皮肤细菌污染.限制手术间参观人数,监督参观人员,洗手护士及手术医生的无菌操作.
4.2 及时补充血容量 本组病例创伤大,尤其在进行髋臼打磨及扩髓时病人出血多,再加上病人年龄大,肺心病,糖尿病,容易因出血,血压低,血容量不足而诱发或加重心脏病的发作,甚至引起病人的休克,因此在进行髋臼打磨及扩髓前要做好输血准备,及时补充血容量.
4.3 全髋置换手术 采用锯,磨,有大量骨碎屑在创口内残留,故手术冲洗十分重要,尤其安装骨水泥假肢,要求髓腔内无骨屑,无出血,因此手术中要用大量盐水冲洗,最好采用高压脉冲器冲洗,能冲除创口内骨屑,落入创口内的尘埃,减少术后感染,骨化性肌炎,骨水泥界面的松动等后遗症.
4.4 正确使用骨水泥 减少骨水泥毒素对身体的副作用,正确应用骨水泥固定人工假体是全髋置换手术的重要手术步骤,然而骨水泥是一种高分子修复合成材料,它的单位对人的体温有毒性副作用,特别是对心脏和血管.主要是使血管扩张,静脉瘀血,导致血压下降和脉搏加快,因此术中使用骨水泥时,同时使用冰盐水,以减少毒性吸收,并密切观察病人,一旦出现此现象应立即采用多巴胺和扩充血容量[3].
4.5 假体材料 假体材料的准备对手术成功十分关键,因术者提供的假体尺寸,只根据X片测量所得往往有偏差,因此必须准备多个型号,以备术中选择,达到完美的效果[3].
参考文献
1 黄丽华.生物型人工全髋关节置换术的手术配合与护理.现代护理,2004,7:618-619.
2 王慧玲,张晓萍,付艳,等.髋关节置换手术后脱位的原因分析及护理对策.中华护理杂志,2003,9:685-687.
3 易丽萍,都欣毅.人工髋关节置换手术的配合.河北医学,2003,5:463-464.
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中华现代护理学杂志2004年第二期
林 群 范爱珍 陈莫如
【摘要】 全髋关节置换术是近年来快速发展起来的手术,它不仅可以解除髋部疼痛,而且提供一个更稳定的,活动范畴更大的髋关节,能使病人安全度过手术关.因此要求护士对术前术中术后的配合要做好充分准备,以减少风险,使手术顺利.
关键词 全髋置换 手术配合 假体材料
全髋关节置换是近年来快速发展起来的手术.全髋关节置换手术可解除因股骨颈骨折,股骨头无菌性坏死,髋关节炎给病人带来的痛苦,帮助病人恢复正常的步态,改善和提高了生活质量,但由于全髋关节置换手术以老人占多数,手术创伤大,出血多,骨水泥毒素对身体的副作用等,因此,全髋关节置换手术带有相当大的危险性.本组病例我们加强了病人的护理,注意了无菌操作,及时补充血容量,采取有效措施减少和控制了骨水泥毒性对身体的副作用,使本组病例能顺利的完成,手术中无出现危险情况,现介绍我院自2002年～2004年5月进行的全髋关节置换手术体会如下.
1 临床资料
本组45例,年龄36～79岁,最大79岁.60岁以上31例,占68.9%;股骨颈骨折39例,股骨头无菌性坏死6例,术后松动翻修的3例,感染取出l例.
2 护理配合体会
2.1 做好心理护理 手术是一种强烈的应激源,经常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应[1],术前到病房探访病人,应用心理学的相关知识,了解患者的心理活动,有针对性的对患者进行术前宣教,使患者了解疾病的相关知识,解除焦虑恐惧心理;由于髋关节疾病长期困扰着老年人,随着人们对生活质量要求的提高,全髋关节置换手术逐渐被大多数患者所接受.他们对手术后肢体功能的改善抱有极大的期望,因此护士要向病人介绍成功的病例,术后可能发生的并发症及注意事项,使他们注意手术后的体位要求,并对可能发生的情况有一定的认识,从而减轻恐惧心理[2].
2.2 术前准备 术前一天准备大腿所需的常规器材,包括软组织器材和普通骨科手术器材,全髋关节置换手术的配套器材,电动骨锯,电动骨钻,c臂x光机,侧卧位或半侧卧位垫等.
2.3 术中配合 取外侧切口,打开关节囊,暴露大转子基底及股骨干上端,依次做股骨头脱位及股骨颈截骨,清理髋臼周缘组织及骨赘,显露软骨下骨出血面,置臼杯于外展40°,前倾15°～20°固定,l～2枚螺钉髋臼壁固定,髓腔扩大器扩腔,反复冲洗凝血块及骨碎屑,从截下的股骨头内切取植骨块,放置髓腔周围,假体柄直接插入髓腔(非骨水泥型);或调整骨水泥于拉丝晚期置入髓腔,放置假体柄,待骨水泥干后假体复位(骨水泥型)屈髋内旋和伸直外旋无脱位后,反复冲洗,放置引流,闭合伤口,包扎.
2.4 并发症的观察 人工全髋关节置换术中常见并发症为肺栓塞和深静脉栓塞,术中的预防和观察至关重要;因此巡回护士在术中要严密观察患者生命体征变化,对于不明原因的血压下降,心率加快,血氧饱和度降低等,要立即通知手术者和麻醉师,及时查找原因,以便采取应急措施[1].
3 结果
综述本组病例,我们做到心中有数,充分了解手术的进展情况,密切观察病情,加强BP,P,R的监测,注意无菌操作,及时补充血容量,采取有效措施减少骨水泥毒素的吸收等.使本组病例能顺利完成手术,无1例病人在手术中出现危险情况.
4 讨论
4.1 注意无菌操作 全髋关节置换术因病人年龄大,抗感染力差,手术创伤大,伤口深,出血多,手术时间长,再加上植入假体,因此全髋关节置换手术要求手术间空气,物面要符合I类手术间要求,所有器材用物尽可能采用高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌,不能高压蒸汽灭菌或无可能送环氧乙烷灭菌的电池采用福尔马林熏蒸时,要注意电池表面的清洁及干燥,以免影响灭菌效果,手术切口皮肤覆盖皮肤手术薄膜以保护手术切口免受皮肤细菌污染.限制手术间参观人数,监督参观人员,洗手护士及手术医生的无菌操作.
4.2 及时补充血容量 本组病例创伤大,尤其在进行髋臼打磨及扩髓时病人出血多,再加上病人年龄大,肺心病,糖尿病,容易因出血,血压低,血容量不足而诱发或加重心脏病的发作,甚至引起病人的休克,因此在进行髋臼打磨及扩髓前要做好输血准备,及时补充血容量.
4.3 全髋置换手术 采用锯,磨,有大量骨碎屑在创口内残留,故手术冲洗十分重要,尤其安装骨水泥假肢,要求髓腔内无骨屑,无出血,因此手术中要用大量盐水冲洗,最好采用高压脉冲器冲洗,能冲除创口内骨屑,落入创口内的尘埃,减少术后感染,骨化性肌炎,骨水泥界面的松动等后遗症.
4.4 正确使用骨水泥 减少骨水泥毒素对身体的副作用,正确应用骨水泥固定人工假体是全髋置换手术的重要手术步骤,然而骨水泥是一种高分子修复合成材料,它的单位对人的体温有毒性副作用,特别是对心脏和血管.主要是使血管扩张,静脉瘀血,导致血压下降和脉搏加快,因此术中使用骨水泥时,同时使用冰盐水,以减少毒性吸收,并密切观察病人,一旦出现此现象应立即采用多巴胺和扩充血容量[3].
4.5 假体材料 假体材料的准备对手术成功十分关键,因术者提供的假体尺寸,只根据X片测量所得往往有偏差,因此必须准备多个型号,以备术中选择,达到完美的效果[3].
参考文献
1 黄丽华.生物型人工全髋关节置换术的手术配合与护理.现代护理,2004,7:618-619.
2 王慧玲,张晓萍,付艳,等.髋关节置换手术后脱位的原因分析及护理对策.中华护理杂志,2003,9:685-687.
3 易丽萍,都欣毅.人工髋关节置换手术的配合.河北医学,2003,5:463-464.
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