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精神分裂症及其他精神病性疾患
资料整理:熊恒瑂,苏巧因,王意妮,徐于婷,
曾丽霞, 蔡淑华,叶钦欣
汇整:蔡顺良 2005.06.03
Schizophrenia and other psychotic Disorders
精神分裂症的主要特徵为何
错误的知觉和信念
脱序的思考风格
对日常生活的忽略
精神分裂症不是单独的问题,而是一组问题. (WHY )
精神分裂症的迷思
杜仲杰等 p.556 表12-1
精神分裂症 = 性格分裂
精神分裂症病患是危险的
精神分裂症病患经常失去控制
精神分裂症是一种渐进的状况
精神分裂症在生物基础上是无可避免的
定义
1911年Eugene Bleuler创造 精神分裂症
(Schizophrenia)这个新名词,来表示:
□思考过程的破碎
□思考和情绪的分裂
□从现实中退缩
临床表徵---是一种由於混乱的思考过程,扭曲的知觉,不正常的情感及动作异常,而造成个人的,社会的及职业功能恶化的疾患.
DSM-IV诊断 ( P.149)
A.下列症状至少出现两项,一个月期间,每种症状出现占据相当长的时间:
(1)妄想 (2)幻觉 (3)解构的语言
(4)混乱或紧张(僵直)的行为(5)负性症状
注意:若妄想内容古怪,或幻觉包含一人生继续不断评论病人的行为或思想,或幻觉为两种或以上的人生彼此交谈,则准则A的症状仅需一项即可.
B.社会/职业功能障碍:自疾病开始发生后,有相当 高比例的时间在工作人际关系或自我照顾等,有一 种或以上的领域功能明显低於病发前的水准.
C.总时期:连续有病徵的时期至少延续六个月,此六个月时期内至少有一个月时期期症状符合准则A(活跃期症状)此六个月可包含前驱期或残余期.
F.与广泛性发展疾患的关系:若有自闭性疾患或其他PDD病史,仅若有明显的妄想或幻觉存在至少一个月,才可做精神分裂症的额外诊断.
第一型---主要是出现正性症状
第二型---主要是出现负性症状
精神分裂症亚型
妄想型:有显著而系统化的妄想或幻听觉.
(DSM-IV,p.151)
混乱型:有解构性语言,混乱行为与平板情感但
不符合紧张型的诊断.(DSM-IV,
p.151)(曾一度被称为青春型精神分裂
症)预后很差
紧张型(僵直型):见DSN-IV,P151-152 (最复
杂的症状之一是蜡像式塑性 waxy
flexibility)或木僵
未分化型:无法归类於任何一种亚型或有两种以
上的亚型但其主要症状无法辨识.
(DSM-IV, p.152)
残余型:没有明显的妄想,幻觉,解构语言及整
体的混乱或紧张行为,但仍有精神分裂
症继续存在的证据 (有负性症状或两种
或以上符合准则A但较弱化形式的表现症
状).(DSM-IV, p.152)
精神分裂症的症状
精神分裂症的症状可以分为三类:
正性症状---过度的思考,情绪和行为
负性症状---思考,情绪和行为缺乏
精神动性症状
何谓「妄想」(delusion) (现实上错误的信念.在该文化中一般人不会如此相信的观念)
何谓「幻觉」(hallucination) (没有人能肯定或了解的感官经验.是一种缺乏主观间现实的经验.)
正性症状 (positive symptoms)
妄想(delusion):被迫害妄想,关联妄想,夸大妄想,控制妄想.
幻觉(hallucination):听幻觉,触幻觉,身体的幻觉,视幻觉,味幻觉,嗅幻觉.
◎ 幻觉和妄想的想法往往一起发生.
解组混乱的思想和语言:思考流程障碍,联想松散,脱轨现象.
不适当的情感:情感的表现与情境不相称.
next
负性症状 (negative symptoms)
语言贫乏:
贫语症或言语贫乏---很少说话或谈话内容贫
乏.
迟钝与平板的情感:
较少显示愤怒,伤心,喜悦以及其他感受.
丧失意志力:
兴趣动机缺乏(avolition)或情感淡漠.
社会退缩:
可能会从社会环境中退缩下来,只注意自己的
想法和幻想.
精神运动性症状
(psychomotor symptoms)
精神分裂症的精神运动性症状,可能采取一种极端的形式,整体称为紧张症(catatonic stupor):
紧张性的木僵状态---不再对环境有所反应,长时间保持不动和不语.
紧张性姿态---笨拙,古怪的姿势,持续很长的一段时间.
紧张性激动---很兴奋地走动,有时会疯狂的挥动他的手臂和双脚.
精神分裂症的病程
通常发生在青春期到三十五岁之间发生.
三阶段:前驱期 → 活跃期 → 残余期.
前驱期---症状(尤其正性)还不明显,但个人日常生活的能力开始退化.
活跃期---症状变得明显,常由个人的生活压力所触发.
残余期---回到向前驱期的功能水平.
病程性 vs.反应性精神分裂症
瑞士的精神科医师 Bleuler (1924/1976)第一次提出
何谓「病程性精神分裂症」(process schizophrenia) (当精神分裂症状在一个人身上逐渐出现,没有明显的急遽变化)
何谓「反应性精神分裂症」(reactive schizophrenia) (当精神分裂症状突然发生,系应环境中某些压力而起)
通常,反应性精神分裂症比病程性精神分裂症有较好的预后.
流行病学
1.年龄:典型的发病年龄为17,18岁到35岁左右.
□通常在青春期以后才会有此诊断.很少在45
岁以后被诊断为此病症.
□倾向在成年早期出现,但偶尔也会出现在小
孩身上.
2.性别:男女间发生率相当
□男性25岁以前,女性25岁以后
□女性的预后会比男性好
3.社经地位---低社经阶层
精神分裂疾病光谱
(Schizophrenia spectrum disorders)
精神分裂症 (DSM-IV, pp.149-152)
类精神分裂性疾患 (Schizophreniform disorder) (DSM-IV, p.153-154)
分裂情感性疾患(Schizoaffective disorder) (DSM-IV, p.154)
类分裂性人格疾患 (Schizoid Personality Disorder) (DSM-IV, p.275)
分裂病性人格疾患(Schizotypal Personality Disorder) (DSM-IV, p.276)
贰,类精神分裂症(Schizophreniform
disorder)之诊断 (DSM-IV, p.153-154)
当一个人出现类似精神分裂症状至少有一个月,但不超过六个月时,应给予类精神分裂症的诊断.
预后较好
可能是暂时性的诊断
参,分裂情感性疾患(Schizoaffective
disorder)诊断 (DSM-IV, p.154-155)
本型患者有「精神分裂症」之思想历程,兼有「躁郁精神病」之情感反应.
精神分裂症患者具明显忧郁或兴奋状者,然而同时呈现被迫害妄想,幻听,幻觉,感觉受外力控制,思想展现明显精神分裂症状.有的呈现兴奋,快乐,好动的现象.
当分辨病人是情感性疾患或精神分裂症的诊断有困难时,那就是分裂情感性疾患.
肆,妄想性疾患(Delusional Disorder) (DSM-IV, p.155-156)
1.妄想症是一种不因为其他心理异常引起的非怪异的
(意指可能发生在真实生活情境,例如被跟踪,被下
毒,被暗中爱慕,被配偶或爱人欺骗,或正有一种疾
病等),持续的妄想(至少一个月).
2.不符合精神分裂症诊断A准则.
3.除了妄想或其他相关事务的冲击影响外,功能并未显
著受损,行为也无明显奇特怪异之处.
4.藉由妄想症病患的妄想内容可以使我们了解妄想在
不受到幻觉或功能退化干扰下的认知动力.
5.妄想被视为是一种防卫的运作.最常见的促病因5
是例如身体失能,或移民到一个新文化环境中.
6.可将妄想的信念当成「置换反应」(displacement)
亦即:将对於焦虑的关切从真实的来源转移
掉.因此,妄想也可被看做是个体的基本调
适方式.
7.常见的妄想形式:情爱的,夸大的,嫉妒的,
身体的,迫害的.
精神分裂症的发生原因
生物学观点
◎遗传因素 ◎生物化学异常
◎脑组织结构与神经系统异常
◎滤过性病毒问题
心理的观点
◎心理动力 ◎行为 ◎认知
社会文化的观点
◎社会的标记 ◎家庭功能失常
脑组织与神经系统的病变
历代以来,不少人就脑组织与神经系统之病变与精神分裂症之相互关系作研究,以图了解其病原.
病理学家将精神分裂症患者的脑组织作病理解剖研究时发现部分患者虽有脑组织之变异,但引起变异之原因仍无法确定.(缪国光译,1984)
next
脑部结构异常
Back
遗传
家族中无精神分裂症病例者之本症发病.85%.
父或母患精神分裂症者其子女之平均发病率
16.4%.
父母均患精神分裂症者其子女之平均发病率
68.4%.(缪国光译,1984)
精神分裂的一等血亲罹患疾病的危险性,大约是一般人的十倍,同卵双生子的共同罹病率会比异卵双生子高.
遗传与后天因素同等重要(孔繁钟译,1999).
同卵双胞胎 VS 异卵双胞胎 发病的一致性研究
领养者研究
Beck
生物化学异常
多巴胺假说
---神经元的神经传导物质多巴胺,激发的次数太多,而且传送太多的讯息,因此产生精神分裂症的症状.
Beck
滤过性病毒
脑部异常可能起因於胎儿出生以前,暴露在滤过性病毒所造成.
在胎儿脑中潜伏,到青春期或成年早期,才被激发.
季节与精神分裂症.--冬天
Beck
心理的观点
心理动力
---Freud认为精神分裂症涉及个人退化到原始自恋状态及设法要恢复自我的控制.
---Reichmann认为,制造精神分裂症的母亲引起的.
行为理论学家---认为精神分裂症患者,没有学到如何对社会暗示做适当的反应.
认知理论学家---认为当患者试图去了解他们奇怪的生理感觉时,发展出妄想的思考.
Beck
社会文化观点
社会期望被标示为精神分裂症的人,以某种方式表现行为,而此期望导致了更进一步的症状.
Rosenhan於1973年之研究:派正常人到精神病院,佯装有某些幻听的现象,他们很快就被判定为精神分裂症,虽然后来都不再显示症状,但仍很难除去此疾病之标记,且无法出院.
家庭功能失常---相互矛盾沟通,婚姻分裂,婚姻失衡.
◎家庭功能失常
某种家庭互动的模式,可能促进或至少
维持精神分裂症之症状.
但是否因家庭功能失常而造成或维持精神分裂症 或者是因此疾病也造成家庭很大的混乱 这个问题需要更近一步研究.
矛盾牵制假说/双绑理论
(double-bind hypothesis):
有些父母一再使用互相矛盾的讯息来沟通,使孩子处在矛盾牵制的情况中,孩子觉得他们所做的没有一样是正确的.
--- 精神分裂的症状,代表孩子企图要处理这种
矛盾牵制的情况.
矛盾牵制的讯息包括:语言沟通/主要沟通,以及伴
随相互矛盾的非语言沟通/后设沟通
--- 孩子在此种状况下,会采取特殊因应策略,通常是忽视
主要沟通,而只对后设沟通有反应:怀疑说者背后的真
正意义,集中注意力在非语言上的暗示.逐渐可能进
展为妄想型精神分裂症.
「制造精神分裂症的妈妈」呈现过分保护却是排斥的情况,也可能是一种矛盾牵制的讯息表现.
特殊的家庭结盟
(Theodore Lidz提出)
1.「婚姻分裂」:父母有公开的冲突,每个配偶都想办法要压制对方,且相互竞争来得到孩子的忠诚.
2.「婚姻失衡」: 较少表面的冲突,母亲支配家庭生活,父亲表面听从其每个愿望,但父母暗地里竞争以得到孩子的情感
夹在当中的孩子为求自保,他们可能采取大量的混乱的姿态,以使他们避开承认或解决这种斗争,最后有可能发展为精神分裂症.
某些心理疾患与家庭压力有相关性.
精神分裂症患者的父母,有如下的特徵:
1.显示更多的冲突
2.彼此间的沟通有更大的困难
3.比其他的父母对孩子有更多的批评与过
度的干涉
治疗机构照护
抗精神病药物
心理治疗
社区治疗
精神分裂症的治疗
过去公立治疗机构的照护
公立的精神病院服务的重点从人道的照
顾变成秩序的维护
依赖紧身衣和手铐来对付难相处的病人
经常使用破坏性的脑前叶切除术
最经常发现退化型态被称为"社会瓦解
症候群"(social breakdown syndrome)
公立治疗机构照护的好转
1950年代临床工作人员发展两种策略
*环境治疗法(milieu therapy)
根据人道原则
*代币制方案(token economy program)
根据行为原则
一般性原则:治疗的目标
一,把急性发作之病情顺利减轻或消
除;
二,避免或尽可能减少再发作之次数;
三,避免或减少急性发作所可能并发社
会心理层面的不良后果.
四,强化病情缓解期间的社会生活功能
(胡海国,1999)
一般性原则:治疗的策略(胡海国,1999)
在治疗人力方面,除了医疗团队之运用外,要强调患者本人与家属之参与.
精神治疗技术要考虑精神分裂症患者特殊之病理状况,适当地调配药物治疗,心理治疗,家庭治疗,社会生活安排及种种复健方案之设计与安排.
精神分裂症病患者的治疗是一种长期的布局,要强调其长期的连续性与广层面的普及性为重要策略.
强调每个患者之精神病理因素有其特异性,因此精神分裂症患者的治疗具个体之特异性.
一般性原则:治疗的基本架构
(胡海国,1999)
1.与患者,家属建立治疗性联盟关系
2.侦测患者之精神状态
3.提供精神分裂症之卫生教育资讯
4.发展适用於患者之治疗计画
5.对精神分裂症引起社会功能障碍之了解与适应
6.认识再恶化之徵兆,早期治疗,并掌握影响恶化之因素
7.减轻家属之负担感受,增强家庭适应能力
8.增强精神医疗服务机构之方便性与协调性服务
生物医疗取向:
抗精神病药物--传统药物 CHLORPROMAZINE
1.镇静效果快,副作用较小.
2.减少过量的多巴胺活动.
3.恢复率:第一型精神分裂症>第二型精神分裂症
4.副作用:
最常见的是外椎体症状(近似巴金森氏症的动作障碍,例如面部肌肉会变得僵硬,表情显得阴郁,不快乐.严重时手会发抖,可能会感到肌肉痉挛;可能无法控制流口水,步态便慢走小碎步;可能坐立不安,总是要抬腿踏步,可能有一种控制不住的冲动要走动)
最严重的是:迟发性运动障碍 (舌唇颜面的不自主运动)---当停药或减量时会出现,当症状出现就不可逆.
其他副作用:
口乾及喉头乾,昏昏欲睡,过度镇静,忧郁症,体重增加,便秘,视线模糊,易被摔伤, 月经困难(女性才有),性无能(男性才有),黄胆,低血压,跳快速或心律不整等.
(杜仲杰等人 p.587-589)
抗精神病药物—新药 (CLOZAPINE)
1.较少引起椎体外径症状,不会导致迟发性自
主动作异常.
2.对传统精神科药物无反应的病人有效果.
3.副作用:较常见的是镇静,嗜睡,体重增
加,流口水,心跳快,起坐性低血压与体温
增高.最严重的是颗粒白血球缺乏症.白血
球会减少到可能致命的数量.需抽血监
控.(胡海国,1999)
电痉挛治疗(胡海国,1999)
电痉挛治疗对精神分裂症之正性症状具有疗效.
对Clozapine治疗效果不佳的患者,以电痉挛治疗,有些个案仍有良好反应.
特别是激动,焦躁不安,紧张性等症状,亦可考虑以电痉挛治疗.
电痉挛治疗的副作用是短暂性记忆障碍.一般而言,几个星期后,此记忆障碍即恢复了.
心理治疗
1.药物治疗需要心理治疗来辅助.发挥支持性与教育性功
能.
2.心理治疗取向
领悟治疗法
行为治疗对特定行为问题有很好的效果
认知治疗对病人如何思考有相当程度的改善
家族治疗对於降低家人过度情绪涉入和批评有帮助
团体治疗
3.积极的协同治疗:环境治疗,提供鼓励合宜行为的环境,
训练病人自我控制.
4.最好的治疗方法:把药物治疗配合支持和资讯,放在一个
鼓励合宜行为的环境.
社会心理取向治疗
(一)行为治疗:
针对病人所产生的特定行为问题,有很好的
效果.有时行为治疗会在整个医院中实行.例
如:在代币制度中,病人做了合宜的行为,就
可以从工作人员那而得到代币,代币可以购买
想要的东西.
(二)认知治疗
被建议来治疗精神分裂的认知障碍.治疗师帮助精神分裂症病人讲出他们所想的,并评估证据何在.改变并非只发生在思考的内容,而是所涉及的程序,像是注意力,抽象思考,和概念形成,
(三)家族治疗
家庭治疗之重要性,是因为精神分裂病患
者之长期治疗要有家属之参与.家庭治疗的
目标是:
1.教育家属认识精神分裂症,不致因误解而排斥病患.
2.引导家属,使他们懂得与患者相处.
3.训练家属,使他们懂得处理患者之病理性行为与情绪.
(四)团体治疗
团体心理治疗强调增强患者解决问题能力,治疗目标之计画,社交网路之增加以及服药遵从程度之增高.
利用团体之人际互动,可以有效提供情绪支持,社交技巧训练,人际关系之改善与解决日常生活问题能力之增强.
团体治疗包括心理卫生教育性团体,团体谘询与强调人际关系的团体心理治疗
(胡海国,1999)
环境治疗法 (milieu therapy)
倡导者:Maxwell Jones
创造出一种社会气氛或环境,以此促进有生产性的活动,自尊,以及个人的责任.鼓励病人与工作人员之间彼此的互动(尤其是团体互动) ,使病人积极而活跃.
它可以在精神科医院,或者像是在中途之家或日间留院等其他机构进行.
back
社区精神治疗
精神分裂症之病程慢性,且其精神功能有明显障碍,因此其治疗只强调住院或门诊治疗是不够的,因此要建立出院,家居生活时之社区精神医疗.
职能复健之进行是必要的,尤其是有下列条件之患者,更是必要:(1)个人有就职之希望.(2)以前曾工作过.(3)住院期间只是短期的.(4)职能测验或观察,有工作之潜力.
社区治疗失败原因:服务缺乏协调,服务设施的短缺
台湾各地方有康复之友协会之成立,在专业人员催化下,由家属和患者组成康复之友协会,定期举办活动,具教育性与支持性.
精神分裂症的各种医疗设施
精神分裂症病患者在长期病情中,时而病情恶化,又有社会功能障碍,其医疗需求是多样的,其不同时期之医疗设施亦不同,包括急性病房,慢性病房,日间留院,中途之家(或康复之家)等型态.
精神分裂症治疗的未来
融合药物治疗与心理,社会,家庭治疗,配合社会功能复健,是目前精神分裂症治疗的主流方法.
未来脑神经科学与分子遗传学
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资料整理:熊恒瑂,苏巧因,王意妮,徐于婷,
曾丽霞, 蔡淑华,叶钦欣
汇整:蔡顺良 2005.06.03
Schizophrenia and other psychotic Disorders
精神分裂症的主要特徵为何
错误的知觉和信念
脱序的思考风格
对日常生活的忽略
精神分裂症不是单独的问题,而是一组问题. (WHY )
精神分裂症的迷思
杜仲杰等 p.556 表12-1
精神分裂症 = 性格分裂
精神分裂症病患是危险的
精神分裂症病患经常失去控制
精神分裂症是一种渐进的状况
精神分裂症在生物基础上是无可避免的
定义
1911年Eugene Bleuler创造 精神分裂症
(Schizophrenia)这个新名词,来表示:
□思考过程的破碎
□思考和情绪的分裂
□从现实中退缩
临床表徵---是一种由於混乱的思考过程,扭曲的知觉,不正常的情感及动作异常,而造成个人的,社会的及职业功能恶化的疾患.
DSM-IV诊断 ( P.149)
A.下列症状至少出现两项,一个月期间,每种症状出现占据相当长的时间:
(1)妄想 (2)幻觉 (3)解构的语言
(4)混乱或紧张(僵直)的行为(5)负性症状
注意:若妄想内容古怪,或幻觉包含一人生继续不断评论病人的行为或思想,或幻觉为两种或以上的人生彼此交谈,则准则A的症状仅需一项即可.
B.社会/职业功能障碍:自疾病开始发生后,有相当 高比例的时间在工作人际关系或自我照顾等,有一 种或以上的领域功能明显低於病发前的水准.
C.总时期:连续有病徵的时期至少延续六个月,此六个月时期内至少有一个月时期期症状符合准则A(活跃期症状)此六个月可包含前驱期或残余期.
F.与广泛性发展疾患的关系:若有自闭性疾患或其他PDD病史,仅若有明显的妄想或幻觉存在至少一个月,才可做精神分裂症的额外诊断.
第一型---主要是出现正性症状
第二型---主要是出现负性症状
精神分裂症亚型
妄想型:有显著而系统化的妄想或幻听觉.
(DSM-IV,p.151)
混乱型:有解构性语言,混乱行为与平板情感但
不符合紧张型的诊断.(DSM-IV,
p.151)(曾一度被称为青春型精神分裂
症)预后很差
紧张型(僵直型):见DSN-IV,P151-152 (最复
杂的症状之一是蜡像式塑性 waxy
flexibility)或木僵
未分化型:无法归类於任何一种亚型或有两种以
上的亚型但其主要症状无法辨识.
(DSM-IV, p.152)
残余型:没有明显的妄想,幻觉,解构语言及整
体的混乱或紧张行为,但仍有精神分裂
症继续存在的证据 (有负性症状或两种
或以上符合准则A但较弱化形式的表现症
状).(DSM-IV, p.152)
精神分裂症的症状
精神分裂症的症状可以分为三类:
正性症状---过度的思考,情绪和行为
负性症状---思考,情绪和行为缺乏
精神动性症状
何谓「妄想」(delusion) (现实上错误的信念.在该文化中一般人不会如此相信的观念)
何谓「幻觉」(hallucination) (没有人能肯定或了解的感官经验.是一种缺乏主观间现实的经验.)
正性症状 (positive symptoms)
妄想(delusion):被迫害妄想,关联妄想,夸大妄想,控制妄想.
幻觉(hallucination):听幻觉,触幻觉,身体的幻觉,视幻觉,味幻觉,嗅幻觉.
◎ 幻觉和妄想的想法往往一起发生.
解组混乱的思想和语言:思考流程障碍,联想松散,脱轨现象.
不适当的情感:情感的表现与情境不相称.
next
负性症状 (negative symptoms)
语言贫乏:
贫语症或言语贫乏---很少说话或谈话内容贫
乏.
迟钝与平板的情感:
较少显示愤怒,伤心,喜悦以及其他感受.
丧失意志力:
兴趣动机缺乏(avolition)或情感淡漠.
社会退缩:
可能会从社会环境中退缩下来,只注意自己的
想法和幻想.
精神运动性症状
(psychomotor symptoms)
精神分裂症的精神运动性症状,可能采取一种极端的形式,整体称为紧张症(catatonic stupor):
紧张性的木僵状态---不再对环境有所反应,长时间保持不动和不语.
紧张性姿态---笨拙,古怪的姿势,持续很长的一段时间.
紧张性激动---很兴奋地走动,有时会疯狂的挥动他的手臂和双脚.
精神分裂症的病程
通常发生在青春期到三十五岁之间发生.
三阶段:前驱期 → 活跃期 → 残余期.
前驱期---症状(尤其正性)还不明显,但个人日常生活的能力开始退化.
活跃期---症状变得明显,常由个人的生活压力所触发.
残余期---回到向前驱期的功能水平.
病程性 vs.反应性精神分裂症
瑞士的精神科医师 Bleuler (1924/1976)第一次提出
何谓「病程性精神分裂症」(process schizophrenia) (当精神分裂症状在一个人身上逐渐出现,没有明显的急遽变化)
何谓「反应性精神分裂症」(reactive schizophrenia) (当精神分裂症状突然发生,系应环境中某些压力而起)
通常,反应性精神分裂症比病程性精神分裂症有较好的预后.
流行病学
1.年龄:典型的发病年龄为17,18岁到35岁左右.
□通常在青春期以后才会有此诊断.很少在45
岁以后被诊断为此病症.
□倾向在成年早期出现,但偶尔也会出现在小
孩身上.
2.性别:男女间发生率相当
□男性25岁以前,女性25岁以后
□女性的预后会比男性好
3.社经地位---低社经阶层
精神分裂疾病光谱
(Schizophrenia spectrum disorders)
精神分裂症 (DSM-IV, pp.149-152)
类精神分裂性疾患 (Schizophreniform disorder) (DSM-IV, p.153-154)
分裂情感性疾患(Schizoaffective disorder) (DSM-IV, p.154)
类分裂性人格疾患 (Schizoid Personality Disorder) (DSM-IV, p.275)
分裂病性人格疾患(Schizotypal Personality Disorder) (DSM-IV, p.276)
贰,类精神分裂症(Schizophreniform
disorder)之诊断 (DSM-IV, p.153-154)
当一个人出现类似精神分裂症状至少有一个月,但不超过六个月时,应给予类精神分裂症的诊断.
预后较好
可能是暂时性的诊断
参,分裂情感性疾患(Schizoaffective
disorder)诊断 (DSM-IV, p.154-155)
本型患者有「精神分裂症」之思想历程,兼有「躁郁精神病」之情感反应.
精神分裂症患者具明显忧郁或兴奋状者,然而同时呈现被迫害妄想,幻听,幻觉,感觉受外力控制,思想展现明显精神分裂症状.有的呈现兴奋,快乐,好动的现象.
当分辨病人是情感性疾患或精神分裂症的诊断有困难时,那就是分裂情感性疾患.
肆,妄想性疾患(Delusional Disorder) (DSM-IV, p.155-156)
1.妄想症是一种不因为其他心理异常引起的非怪异的
(意指可能发生在真实生活情境,例如被跟踪,被下
毒,被暗中爱慕,被配偶或爱人欺骗,或正有一种疾
病等),持续的妄想(至少一个月).
2.不符合精神分裂症诊断A准则.
3.除了妄想或其他相关事务的冲击影响外,功能并未显
著受损,行为也无明显奇特怪异之处.
4.藉由妄想症病患的妄想内容可以使我们了解妄想在
不受到幻觉或功能退化干扰下的认知动力.
5.妄想被视为是一种防卫的运作.最常见的促病因5
是例如身体失能,或移民到一个新文化环境中.
6.可将妄想的信念当成「置换反应」(displacement)
亦即:将对於焦虑的关切从真实的来源转移
掉.因此,妄想也可被看做是个体的基本调
适方式.
7.常见的妄想形式:情爱的,夸大的,嫉妒的,
身体的,迫害的.
精神分裂症的发生原因
生物学观点
◎遗传因素 ◎生物化学异常
◎脑组织结构与神经系统异常
◎滤过性病毒问题
心理的观点
◎心理动力 ◎行为 ◎认知
社会文化的观点
◎社会的标记 ◎家庭功能失常
脑组织与神经系统的病变
历代以来,不少人就脑组织与神经系统之病变与精神分裂症之相互关系作研究,以图了解其病原.
病理学家将精神分裂症患者的脑组织作病理解剖研究时发现部分患者虽有脑组织之变异,但引起变异之原因仍无法确定.(缪国光译,1984)
next
脑部结构异常
Back
遗传
家族中无精神分裂症病例者之本症发病.85%.
父或母患精神分裂症者其子女之平均发病率
16.4%.
父母均患精神分裂症者其子女之平均发病率
68.4%.(缪国光译,1984)
精神分裂的一等血亲罹患疾病的危险性,大约是一般人的十倍,同卵双生子的共同罹病率会比异卵双生子高.
遗传与后天因素同等重要(孔繁钟译,1999).
同卵双胞胎 VS 异卵双胞胎 发病的一致性研究
领养者研究
Beck
生物化学异常
多巴胺假说
---神经元的神经传导物质多巴胺,激发的次数太多,而且传送太多的讯息,因此产生精神分裂症的症状.
Beck
滤过性病毒
脑部异常可能起因於胎儿出生以前,暴露在滤过性病毒所造成.
在胎儿脑中潜伏,到青春期或成年早期,才被激发.
季节与精神分裂症.--冬天
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心理的观点
心理动力
---Freud认为精神分裂症涉及个人退化到原始自恋状态及设法要恢复自我的控制.
---Reichmann认为,制造精神分裂症的母亲引起的.
行为理论学家---认为精神分裂症患者,没有学到如何对社会暗示做适当的反应.
认知理论学家---认为当患者试图去了解他们奇怪的生理感觉时,发展出妄想的思考.
Beck
社会文化观点
社会期望被标示为精神分裂症的人,以某种方式表现行为,而此期望导致了更进一步的症状.
Rosenhan於1973年之研究:派正常人到精神病院,佯装有某些幻听的现象,他们很快就被判定为精神分裂症,虽然后来都不再显示症状,但仍很难除去此疾病之标记,且无法出院.
家庭功能失常---相互矛盾沟通,婚姻分裂,婚姻失衡.
◎家庭功能失常
某种家庭互动的模式,可能促进或至少
维持精神分裂症之症状.
但是否因家庭功能失常而造成或维持精神分裂症 或者是因此疾病也造成家庭很大的混乱 这个问题需要更近一步研究.
矛盾牵制假说/双绑理论
(double-bind hypothesis):
有些父母一再使用互相矛盾的讯息来沟通,使孩子处在矛盾牵制的情况中,孩子觉得他们所做的没有一样是正确的.
--- 精神分裂的症状,代表孩子企图要处理这种
矛盾牵制的情况.
矛盾牵制的讯息包括:语言沟通/主要沟通,以及伴
随相互矛盾的非语言沟通/后设沟通
--- 孩子在此种状况下,会采取特殊因应策略,通常是忽视
主要沟通,而只对后设沟通有反应:怀疑说者背后的真
正意义,集中注意力在非语言上的暗示.逐渐可能进
展为妄想型精神分裂症.
「制造精神分裂症的妈妈」呈现过分保护却是排斥的情况,也可能是一种矛盾牵制的讯息表现.
特殊的家庭结盟
(Theodore Lidz提出)
1.「婚姻分裂」:父母有公开的冲突,每个配偶都想办法要压制对方,且相互竞争来得到孩子的忠诚.
2.「婚姻失衡」: 较少表面的冲突,母亲支配家庭生活,父亲表面听从其每个愿望,但父母暗地里竞争以得到孩子的情感
夹在当中的孩子为求自保,他们可能采取大量的混乱的姿态,以使他们避开承认或解决这种斗争,最后有可能发展为精神分裂症.
某些心理疾患与家庭压力有相关性.
精神分裂症患者的父母,有如下的特徵:
1.显示更多的冲突
2.彼此间的沟通有更大的困难
3.比其他的父母对孩子有更多的批评与过
度的干涉
治疗机构照护
抗精神病药物
心理治疗
社区治疗
精神分裂症的治疗
过去公立治疗机构的照护
公立的精神病院服务的重点从人道的照
顾变成秩序的维护
依赖紧身衣和手铐来对付难相处的病人
经常使用破坏性的脑前叶切除术
最经常发现退化型态被称为"社会瓦解
症候群"(social breakdown syndrome)
公立治疗机构照护的好转
1950年代临床工作人员发展两种策略
*环境治疗法(milieu therapy)
根据人道原则
*代币制方案(token economy program)
根据行为原则
一般性原则:治疗的目标
一,把急性发作之病情顺利减轻或消
除;
二,避免或尽可能减少再发作之次数;
三,避免或减少急性发作所可能并发社
会心理层面的不良后果.
四,强化病情缓解期间的社会生活功能
(胡海国,1999)
一般性原则:治疗的策略(胡海国,1999)
在治疗人力方面,除了医疗团队之运用外,要强调患者本人与家属之参与.
精神治疗技术要考虑精神分裂症患者特殊之病理状况,适当地调配药物治疗,心理治疗,家庭治疗,社会生活安排及种种复健方案之设计与安排.
精神分裂症病患者的治疗是一种长期的布局,要强调其长期的连续性与广层面的普及性为重要策略.
强调每个患者之精神病理因素有其特异性,因此精神分裂症患者的治疗具个体之特异性.
一般性原则:治疗的基本架构
(胡海国,1999)
1.与患者,家属建立治疗性联盟关系
2.侦测患者之精神状态
3.提供精神分裂症之卫生教育资讯
4.发展适用於患者之治疗计画
5.对精神分裂症引起社会功能障碍之了解与适应
6.认识再恶化之徵兆,早期治疗,并掌握影响恶化之因素
7.减轻家属之负担感受,增强家庭适应能力
8.增强精神医疗服务机构之方便性与协调性服务
生物医疗取向:
抗精神病药物--传统药物 CHLORPROMAZINE
1.镇静效果快,副作用较小.
2.减少过量的多巴胺活动.
3.恢复率:第一型精神分裂症>第二型精神分裂症
4.副作用:
最常见的是外椎体症状(近似巴金森氏症的动作障碍,例如面部肌肉会变得僵硬,表情显得阴郁,不快乐.严重时手会发抖,可能会感到肌肉痉挛;可能无法控制流口水,步态便慢走小碎步;可能坐立不安,总是要抬腿踏步,可能有一种控制不住的冲动要走动)
最严重的是:迟发性运动障碍 (舌唇颜面的不自主运动)---当停药或减量时会出现,当症状出现就不可逆.
其他副作用:
口乾及喉头乾,昏昏欲睡,过度镇静,忧郁症,体重增加,便秘,视线模糊,易被摔伤, 月经困难(女性才有),性无能(男性才有),黄胆,低血压,跳快速或心律不整等.
(杜仲杰等人 p.587-589)
抗精神病药物—新药 (CLOZAPINE)
1.较少引起椎体外径症状,不会导致迟发性自
主动作异常.
2.对传统精神科药物无反应的病人有效果.
3.副作用:较常见的是镇静,嗜睡,体重增
加,流口水,心跳快,起坐性低血压与体温
增高.最严重的是颗粒白血球缺乏症.白血
球会减少到可能致命的数量.需抽血监
控.(胡海国,1999)
电痉挛治疗(胡海国,1999)
电痉挛治疗对精神分裂症之正性症状具有疗效.
对Clozapine治疗效果不佳的患者,以电痉挛治疗,有些个案仍有良好反应.
特别是激动,焦躁不安,紧张性等症状,亦可考虑以电痉挛治疗.
电痉挛治疗的副作用是短暂性记忆障碍.一般而言,几个星期后,此记忆障碍即恢复了.
心理治疗
1.药物治疗需要心理治疗来辅助.发挥支持性与教育性功
能.
2.心理治疗取向
领悟治疗法
行为治疗对特定行为问题有很好的效果
认知治疗对病人如何思考有相当程度的改善
家族治疗对於降低家人过度情绪涉入和批评有帮助
团体治疗
3.积极的协同治疗:环境治疗,提供鼓励合宜行为的环境,
训练病人自我控制.
4.最好的治疗方法:把药物治疗配合支持和资讯,放在一个
鼓励合宜行为的环境.
社会心理取向治疗
(一)行为治疗:
针对病人所产生的特定行为问题,有很好的
效果.有时行为治疗会在整个医院中实行.例
如:在代币制度中,病人做了合宜的行为,就
可以从工作人员那而得到代币,代币可以购买
想要的东西.
(二)认知治疗
被建议来治疗精神分裂的认知障碍.治疗师帮助精神分裂症病人讲出他们所想的,并评估证据何在.改变并非只发生在思考的内容,而是所涉及的程序,像是注意力,抽象思考,和概念形成,
(三)家族治疗
家庭治疗之重要性,是因为精神分裂病患
者之长期治疗要有家属之参与.家庭治疗的
目标是:
1.教育家属认识精神分裂症,不致因误解而排斥病患.
2.引导家属,使他们懂得与患者相处.
3.训练家属,使他们懂得处理患者之病理性行为与情绪.
(四)团体治疗
团体心理治疗强调增强患者解决问题能力,治疗目标之计画,社交网路之增加以及服药遵从程度之增高.
利用团体之人际互动,可以有效提供情绪支持,社交技巧训练,人际关系之改善与解决日常生活问题能力之增强.
团体治疗包括心理卫生教育性团体,团体谘询与强调人际关系的团体心理治疗
(胡海国,1999)
环境治疗法 (milieu therapy)
倡导者:Maxwell Jones
创造出一种社会气氛或环境,以此促进有生产性的活动,自尊,以及个人的责任.鼓励病人与工作人员之间彼此的互动(尤其是团体互动) ,使病人积极而活跃.
它可以在精神科医院,或者像是在中途之家或日间留院等其他机构进行.
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社区精神治疗
精神分裂症之病程慢性,且其精神功能有明显障碍,因此其治疗只强调住院或门诊治疗是不够的,因此要建立出院,家居生活时之社区精神医疗.
职能复健之进行是必要的,尤其是有下列条件之患者,更是必要:(1)个人有就职之希望.(2)以前曾工作过.(3)住院期间只是短期的.(4)职能测验或观察,有工作之潜力.
社区治疗失败原因:服务缺乏协调,服务设施的短缺
台湾各地方有康复之友协会之成立,在专业人员催化下,由家属和患者组成康复之友协会,定期举办活动,具教育性与支持性.
精神分裂症的各种医疗设施
精神分裂症病患者在长期病情中,时而病情恶化,又有社会功能障碍,其医疗需求是多样的,其不同时期之医疗设施亦不同,包括急性病房,慢性病房,日间留院,中途之家(或康复之家)等型态.
精神分裂症治疗的未来
融合药物治疗与心理,社会,家庭治疗,配合社会功能复健,是目前精神分裂症治疗的主流方法.
未来脑神经科学与分子遗传学
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