文件类型：PDF/Adobe Acrobat 文件大小：字节
小儿外伤性硬脑膜下积液的治疗小儿外伤性硬脑膜下积液的治疗
尹 波 张 弩
作者单位:325027温州医学院附属第二医院神经外科
外伤性硬膜下积液为颅脑损伤中的一种特殊病理表
现.小儿由于其头颅重量相对比率较大,外伤时损伤机会
较多,硬膜下积液并不少见,治疗不及时可影响脑发育.
1998年1月～2004年4月我科共收治小儿外伤性硬脑膜
下积液62例,经保守治疗或手术治疗,疗效满意.
1 临床资料
本组62例,均有明确头部外伤史.年龄1. 5个月～12
岁,平均2. 8岁,其中< 1岁22例.临床表现:主要为不同
程度的哭吵不安及食欲下降.合并头痛或呕吐52例;前卤
饱满23例;偏瘫17例;神志朦胧12例.CT表现:经头颅
CT扫描,均见额颞顶颅板下低密度新月影,CT值接近于脑
脊液,脑沟脑裂显示不清.其中单侧23例,双侧39例.35
例合并脑挫裂伤.
2 治疗方法及结果
本组病人一旦确诊,均予神经营养,扩张血管及改善脑
微循环等保守治疗.36例症状消失,CT显示积液在3周～
5个月消失;26例经保守治疗症状加重, CT检查见积液增
多,改行外引流术.但11例外引流无效,其中6例改用积
液—腹腔分流术,另外5例采用积液—头皮下储液囊分流
术,术后配合扩容,神经营养,扩张血管及改善脑微循环等
治疗,随访1个月～2年,症状均消失,积液明显减少或消
失,无感染及死亡病例.
3 讨论
正常状态下,硬脑膜下腔是一个潜在的间隙,仅有少量
液体.头部外伤后易引起蛛网膜撕裂,同时外伤引起相对
性脑萎缩或脱水剂的不合理使用,使蛛网膜下腔增宽,蛛网
膜与硬脑膜分离加重,蛛网膜裂口开放,促使脑脊液进入硬
膜下腔,形成硬膜下积液;对于蛛网膜裂口已封闭的蛛网膜
下腔积液,可能是由于外伤后血脑屏障破坏,毛细血管通透
性升高,血浆成分渗透到蛛网膜下腔,使渗透压增高,造成
积液增多.另外,硬膜下积液的形成与颅内压平衡失调,脱
水剂使用不恰当,脑组织的直接间接损伤(如脑萎缩,缺血,
缺氧)也有一定的关系 1～3 .
Lotofsky 4 认为症状性硬膜下积液首选外引流,无效则
行积液—腹腔分流;对于双侧硬膜下积液,行单侧分流与双
侧分流无显著性差异.作者认为患儿意识障碍加深,出现
颅内高压征,神经系统定位障碍征,以及动态CT观察积液
进行性增多为该类病人的手术指征;对于无症状或症状较
轻的硬膜下积液患儿可采用保守治疗.本组患儿采用上述
方法,36例经保守治疗痊愈,26例行外引流术,其中11例
行积液—腹腔分流或积液—头皮下液囊分流术,效果满意.
须要指出的是,临床上钻孔引流术后常出现引之不尽
的现象,同时为防止感染,引流管留置时间不宜过长,继而
改行积液—腹腔分流术.此分流术,作者认为与脑室—腹
腔分流有许多类似之处.若颅内感染不能用抗生素控制,
腹腔有炎症或腹水,颈胸部皮肤有感染及新鲜出血者均应
为该手术的禁忌证.理论上该分流术后有并发分流管阻
塞,分流管外露,分流过度,甚至有腹水,鞘膜积水,阴囊水
肿,肠扭转可能,同时由于幼儿的皮肤娇嫩,手术耐受性差,
行该手术有一定顾忌.而且体内置管易给患儿带来心理负
担和生活上的不便,另外因生长发育,体形增大,可能需多
次换管.而我们采用的积液—头皮下储液分流术,是将硬
膜下积液引流至头皮下储液囊,反复抽吸储液囊内液体以
达到治疗目的.与上述其他方法相比,这种分流方法的优
点:(1)方法简单,创面小,手术时间短,设备要求不高,操作
难度小.(2)并发症少.由于手术创面小,无皮下隧道,减
少了感染,分流管阻塞,分流管外露的机会,且由于脑脊液
不进入腹腔,完全避免了腹水,胃肠功能失常以及阴囊水肿
的发生.(3)手术效果良好.本组5例经该法治疗硬膜下
积液基本消除,症状消失.存在的问题是须反复抽吸脑脊
液,抽吸的量,频率,时间较难控制.我们根据前卤压力,结
合CT检查,决定抽吸的量,认为反复抽吸虽然会增加感染
机会,但只要严格无菌操作,可完全避免.本组无1例感
染.
文献 5 ,6 认为硬膜下积液的增多,可以导致中线矢状窦
桥静脉牵拉损伤,进而发展为慢性硬膜下血肿.硬膜下积
液转化为慢性硬膜下血肿后,其处理原则同普通慢性硬膜
下血肿的处理无差异.本组未见此情况发生.
总之,作者认为对于无症状或症状较轻的小儿外伤性
硬膜下积液可采用保守治疗;对于症状较明显的可先行外
引流术,不能解除时可考虑积液—腹腔分流术或行积液—
头皮下储液囊分流术.
参考文献
1Park C K ,Choi KH , Kim MC , et al . Spontaneous solution ofpostt rau2
matic subdural hygroma into chronic subdural haematoma. Acta -
Neurochir - wien ,1994 ,127(1～2):41～47 .
2蒋先惠,张平.外伤性脑外积液成因探讨.中华神经外科杂志,
1987 ,1 :30 .
3Stong TL ,Lang R GR ,Sugar O ,et al . Traumatic Subdural Hydroma.
Neurosurg ,1997 ,8 :542 .
4Litof sky NS , Raffel C , McComb J G. Management of symptomatic
chronic ext ra - axial fluid collection inpediat ricpatient s. Neuro2
surgery ,1992 ,31(3):445～450 .
5刘玉光,朱树干,江玉泉,等.外伤性硬膜下积液演变的慢性硬膜
下血肿.中华外科杂志,2002 ,40 :360～362 .
6Murakmi H , Hirose Y , Masschika S , et al . Why do chronic sudbural
hematomas continued togrow slowly and not coagulate Role of
t hrombomodulin in t he mechanism. J Neurosurg , 2002 , 96 : 877～
884 .
852
393918
·上一篇：外伤性颈内动脉海绵窦瘘误诊#例
尹 波 张 弩
作者单位:325027温州医学院附属第二医院神经外科
外伤性硬膜下积液为颅脑损伤中的一种特殊病理表
现.小儿由于其头颅重量相对比率较大,外伤时损伤机会
较多,硬膜下积液并不少见,治疗不及时可影响脑发育.
1998年1月～2004年4月我科共收治小儿外伤性硬脑膜
下积液62例,经保守治疗或手术治疗,疗效满意.
1 临床资料
本组62例,均有明确头部外伤史.年龄1. 5个月～12
岁,平均2. 8岁,其中< 1岁22例.临床表现:主要为不同
程度的哭吵不安及食欲下降.合并头痛或呕吐52例;前卤
饱满23例;偏瘫17例;神志朦胧12例.CT表现:经头颅
CT扫描,均见额颞顶颅板下低密度新月影,CT值接近于脑
脊液,脑沟脑裂显示不清.其中单侧23例,双侧39例.35
例合并脑挫裂伤.
2 治疗方法及结果
本组病人一旦确诊,均予神经营养,扩张血管及改善脑
微循环等保守治疗.36例症状消失,CT显示积液在3周～
5个月消失;26例经保守治疗症状加重, CT检查见积液增
多,改行外引流术.但11例外引流无效,其中6例改用积
液—腹腔分流术,另外5例采用积液—头皮下储液囊分流
术,术后配合扩容,神经营养,扩张血管及改善脑微循环等
治疗,随访1个月～2年,症状均消失,积液明显减少或消
失,无感染及死亡病例.
3 讨论
正常状态下,硬脑膜下腔是一个潜在的间隙,仅有少量
液体.头部外伤后易引起蛛网膜撕裂,同时外伤引起相对
性脑萎缩或脱水剂的不合理使用,使蛛网膜下腔增宽,蛛网
膜与硬脑膜分离加重,蛛网膜裂口开放,促使脑脊液进入硬
膜下腔,形成硬膜下积液;对于蛛网膜裂口已封闭的蛛网膜
下腔积液,可能是由于外伤后血脑屏障破坏,毛细血管通透
性升高,血浆成分渗透到蛛网膜下腔,使渗透压增高,造成
积液增多.另外,硬膜下积液的形成与颅内压平衡失调,脱
水剂使用不恰当,脑组织的直接间接损伤(如脑萎缩,缺血,
缺氧)也有一定的关系 1～3 .
Lotofsky 4 认为症状性硬膜下积液首选外引流,无效则
行积液—腹腔分流;对于双侧硬膜下积液,行单侧分流与双
侧分流无显著性差异.作者认为患儿意识障碍加深,出现
颅内高压征,神经系统定位障碍征,以及动态CT观察积液
进行性增多为该类病人的手术指征;对于无症状或症状较
轻的硬膜下积液患儿可采用保守治疗.本组患儿采用上述
方法,36例经保守治疗痊愈,26例行外引流术,其中11例
行积液—腹腔分流或积液—头皮下液囊分流术,效果满意.
须要指出的是,临床上钻孔引流术后常出现引之不尽
的现象,同时为防止感染,引流管留置时间不宜过长,继而
改行积液—腹腔分流术.此分流术,作者认为与脑室—腹
腔分流有许多类似之处.若颅内感染不能用抗生素控制,
腹腔有炎症或腹水,颈胸部皮肤有感染及新鲜出血者均应
为该手术的禁忌证.理论上该分流术后有并发分流管阻
塞,分流管外露,分流过度,甚至有腹水,鞘膜积水,阴囊水
肿,肠扭转可能,同时由于幼儿的皮肤娇嫩,手术耐受性差,
行该手术有一定顾忌.而且体内置管易给患儿带来心理负
担和生活上的不便,另外因生长发育,体形增大,可能需多
次换管.而我们采用的积液—头皮下储液分流术,是将硬
膜下积液引流至头皮下储液囊,反复抽吸储液囊内液体以
达到治疗目的.与上述其他方法相比,这种分流方法的优
点:(1)方法简单,创面小,手术时间短,设备要求不高,操作
难度小.(2)并发症少.由于手术创面小,无皮下隧道,减
少了感染,分流管阻塞,分流管外露的机会,且由于脑脊液
不进入腹腔,完全避免了腹水,胃肠功能失常以及阴囊水肿
的发生.(3)手术效果良好.本组5例经该法治疗硬膜下
积液基本消除,症状消失.存在的问题是须反复抽吸脑脊
液,抽吸的量,频率,时间较难控制.我们根据前卤压力,结
合CT检查,决定抽吸的量,认为反复抽吸虽然会增加感染
机会,但只要严格无菌操作,可完全避免.本组无1例感
染.
文献 5 ,6 认为硬膜下积液的增多,可以导致中线矢状窦
桥静脉牵拉损伤,进而发展为慢性硬膜下血肿.硬膜下积
液转化为慢性硬膜下血肿后,其处理原则同普通慢性硬膜
下血肿的处理无差异.本组未见此情况发生.
总之,作者认为对于无症状或症状较轻的小儿外伤性
硬膜下积液可采用保守治疗;对于症状较明显的可先行外
引流术,不能解除时可考虑积液—腹腔分流术或行积液—
头皮下储液囊分流术.
参考文献
1Park C K ,Choi KH , Kim MC , et al . Spontaneous solution ofpostt rau2
matic subdural hygroma into chronic subdural haematoma. Acta -
Neurochir - wien ,1994 ,127(1～2):41～47 .
2蒋先惠,张平.外伤性脑外积液成因探讨.中华神经外科杂志,
1987 ,1 :30 .
3Stong TL ,Lang R GR ,Sugar O ,et al . Traumatic Subdural Hydroma.
Neurosurg ,1997 ,8 :542 .
4Litof sky NS , Raffel C , McComb J G. Management of symptomatic
chronic ext ra - axial fluid collection inpediat ricpatient s. Neuro2
surgery ,1992 ,31(3):445～450 .
5刘玉光,朱树干,江玉泉,等.外伤性硬膜下积液演变的慢性硬膜
下血肿.中华外科杂志,2002 ,40 :360～362 .
6Murakmi H , Hirose Y , Masschika S , et al . Why do chronic sudbural
hematomas continued togrow slowly and not coagulate Role of
t hrombomodulin in t he mechanism. J Neurosurg , 2002 , 96 : 877～
884 .
852
393918
·上一篇：外伤性颈内动脉海绵窦瘘误诊#例
