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北京同仁眼科中心
弱视的诊断与治疗
北京同仁眼科中心
王昆明
2003年11月15日
准备讲四个方面的问题
一,简述弱视的定义,程度和分类
二,弱视的治疗
三,弱视的早期发现
四,弱视复发的预防
一,简 述
弱视是较为常见的儿童眼病,患病率约为儿童的1.3%-3%.
弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期.
弱视的治疗与年龄密切相关.年龄越小治愈率越高,3-7是治疗弱视的最好时机.
发病机理:在视觉发育早期,双眼视觉刺激失去平衡,占优势的就成为主眼,劣势者则发展成为弱视眼.
弱视的定义
一般来说,眼部无器质性病变,以功能性为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者被称为弱视.
弱视的程度
轻度弱视:视力为0.8-0.6
中度弱视:视力为0.5-0.2
重度弱视:视力为0<=0.1
弱视的分类
1,斜视性弱视
2,屈光参差性弱视
3,形觉剥夺性弱视
4,屈光不正性弱视
5,子午线性弱视
1,斜视性弱视
斜视儿童患者,由于一眼视轴偏斜,同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上,影响黄斑中心注视,引起复视和视觉混淆.
复视和视觉混淆,使患者感到不适,脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动,该眼黄斑部功能长期被抑制,形成弱视.
2,屈光参差性弱视
屈光参差也就是两只眼的眼轴长度不同.同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等,致使双眼物像不能融合.
视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像,形成弱视.
3,形觉剥夺性弱视
先天性或外伤性白内障,角膜混浊,完全性眼睑下垂,医源性眼睑缝合等均可引起弱视.
因为以上原因,使进入眼球的光刺激不够充分,剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会,产生视觉障碍,形成弱视.
4,屈光不正性弱视
屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正,双眼视力相等或相近.
由于调节所限,患者看近看远都不能获得清晰物像,形成弱视.
5,子午线性弱视
是指在眼球的某条子午线上有选择性的发生弱视,
幼年时高度散光没有获得矫正可引起子午线性弱视
二,弱视的治疗:
了解双眼的注视性质,对弱视治疗非常重要.
弱视患者中有几种不同的注视性质:
中心注视(0-1度).
旁中心凹注视(1-3度).
黄斑注视(3-5 度).
周边注视(5度以外)
中心注视性弱视的治疗
1,传统遮盖法
2,压抑疗法
3,视刺激疗法(CAM)
4,电脑训练
1,传统遮盖法
遮盖主眼,强迫弱视眼注视.
根据不同病历安排具体的遮盖比例.
2,压抑疗法
压抑主眼看近:在弱视眼矫正镜片上再加+2.00或+3.00球镜.
压抑主眼看远:在主眼矫正镜片上再加+3.00球镜
3,视刺激疗法(CAM)
人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应;
神经元对空间频率能作灵敏的调整.
CAM刺激仪,利用反差强且空间频率不同的条栅作为刺激源,来刺激弱视眼以提高视力.
4,电脑训练:
利用电脑视频的多样性,灵活性,趣味性等特点,充分吸引儿童的注视.能模拟条栅,融合等多种视觉训练.
二,治疗旁中心注视性弱视
1,后像疗法
2,红色滤光片疗法
3,倒转遮盖法
4,光刷疗法
1,后像疗法
用后像镜上的黑色圆盘保护黄斑中心凹,用强光炫耀包括旁中心注视区在内的视网膜,使之产生抑制.然后在室内闪烁灯下训练提高弱视眼黄斑功能.
具体操作步骤:
先用后像镜照耀20-30秒,
然后敲击墙板上的十字中心红点6-7分钟.(在交替点灭的灯光照明下)
2,红色滤光片疗法
遮盖健眼,在弱视眼矫正镜片上加红胶片.
红胶片能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视,因为如果还用对红光不敏感的杆细胞多的区域看,物像就不清楚了.
3,倒转遮盖法
遮盖旁中心注视弱视眼,使之转变为中心注视.
4,光刷疗法
利用偏振光原理进行脱抑制治疗,以提高视力.
三,弱视的早期发现
弱视如能早期发现和治疗,对儿童的视力,眼位以及立体视等功能的全面恢复非常重要.
平时要注意对孩子进行观察:
幼小儿童眼球能否随灯光转动;能否注视感兴趣的物体.
遮盖一眼无反应,遮盖另一眼不满,甚至哭闹.
视物眯眼,皱眉,歪头.
看电视距离太近,姿势不正确.
眼球不停地摆动.(发现问题及时就诊)
四,弱视复发的预防
如果坚持进行合理的治疗,弱视儿童一般能够恢复到正常视力.
但是,单眼斜视,屈光参差等造成弱视的因素仍然存在时,弱视就可能复发.
引起弱视复发的因素主要有以下几个方面:
1,家庭因素
2,患儿因素
3,环境因素
1,家庭因素
患儿家长工作忙,就医不便;
对疗效要求不高,摘掉眼镜就可以了
放弃正确治疗,中途改用一些不正确的疗法.
2,患儿因素:
患儿感到戴眼罩不方便,有碍美观.
3,环境因素:
学校同学,老师对弱视治疗的认识不足.
对戴眼罩的同学理解爱护不够.
防止弱视复发常采用以下预防措施
1,保持双眼视力的平衡
2,坚持配戴眼镜
3,立体视的训练
4,眼位的矫正
5,坚持门诊随访
1,保持双眼视力的平衡
按我国弱视治愈的标准,在治疗结束之前,两只眼的视力最好相等,弱视眼的视力达1.0或更好,然后改为部分时间遮盖,适当延长治疗时间,巩固治疗效果.
2,坚持配戴眼镜
即使裸眼视力达到1.0以上,随意摘掉眼镜,也可能引起视力疲劳和视网膜上物像模糊,最终导致弱视复发.
3,立体视的训练
视力的提高仅是弱视治疗的初级阶段,而努力训练双眼单视,融合力和三维知觉才是巩固疗效的关键.
4,眼位的矫正
对戴眼镜不能矫正的眼位,经过训练已有一定的融合范围,且弱视眼已达1.0以上者,应尽早进行手术.
5,坚持门诊随访
弱视治愈后仍应按时复诊,及时矫正治疗中存在的问题.
前6个月,每月复诊一次,以后每半年复诊一次,直到3年为止.
谢 谢!
一
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弱视的诊断与治疗
北京同仁眼科中心
王昆明
2003年11月15日
准备讲四个方面的问题
一,简述弱视的定义,程度和分类
二,弱视的治疗
三,弱视的早期发现
四,弱视复发的预防
一,简 述
弱视是较为常见的儿童眼病,患病率约为儿童的1.3%-3%.
弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期.
弱视的治疗与年龄密切相关.年龄越小治愈率越高,3-7是治疗弱视的最好时机.
发病机理:在视觉发育早期,双眼视觉刺激失去平衡,占优势的就成为主眼,劣势者则发展成为弱视眼.
弱视的定义
一般来说,眼部无器质性病变,以功能性为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者被称为弱视.
弱视的程度
轻度弱视:视力为0.8-0.6
中度弱视:视力为0.5-0.2
重度弱视:视力为0<=0.1
弱视的分类
1,斜视性弱视
2,屈光参差性弱视
3,形觉剥夺性弱视
4,屈光不正性弱视
5,子午线性弱视
1,斜视性弱视
斜视儿童患者,由于一眼视轴偏斜,同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上,影响黄斑中心注视,引起复视和视觉混淆.
复视和视觉混淆,使患者感到不适,脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动,该眼黄斑部功能长期被抑制,形成弱视.
2,屈光参差性弱视
屈光参差也就是两只眼的眼轴长度不同.同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等,致使双眼物像不能融合.
视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像,形成弱视.
3,形觉剥夺性弱视
先天性或外伤性白内障,角膜混浊,完全性眼睑下垂,医源性眼睑缝合等均可引起弱视.
因为以上原因,使进入眼球的光刺激不够充分,剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会,产生视觉障碍,形成弱视.
4,屈光不正性弱视
屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正,双眼视力相等或相近.
由于调节所限,患者看近看远都不能获得清晰物像,形成弱视.
5,子午线性弱视
是指在眼球的某条子午线上有选择性的发生弱视,
幼年时高度散光没有获得矫正可引起子午线性弱视
二,弱视的治疗:
了解双眼的注视性质,对弱视治疗非常重要.
弱视患者中有几种不同的注视性质:
中心注视(0-1度).
旁中心凹注视(1-3度).
黄斑注视(3-5 度).
周边注视(5度以外)
中心注视性弱视的治疗
1,传统遮盖法
2,压抑疗法
3,视刺激疗法(CAM)
4,电脑训练
1,传统遮盖法
遮盖主眼,强迫弱视眼注视.
根据不同病历安排具体的遮盖比例.
2,压抑疗法
压抑主眼看近:在弱视眼矫正镜片上再加+2.00或+3.00球镜.
压抑主眼看远:在主眼矫正镜片上再加+3.00球镜
3,视刺激疗法(CAM)
人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应;
神经元对空间频率能作灵敏的调整.
CAM刺激仪,利用反差强且空间频率不同的条栅作为刺激源,来刺激弱视眼以提高视力.
4,电脑训练:
利用电脑视频的多样性,灵活性,趣味性等特点,充分吸引儿童的注视.能模拟条栅,融合等多种视觉训练.
二,治疗旁中心注视性弱视
1,后像疗法
2,红色滤光片疗法
3,倒转遮盖法
4,光刷疗法
1,后像疗法
用后像镜上的黑色圆盘保护黄斑中心凹,用强光炫耀包括旁中心注视区在内的视网膜,使之产生抑制.然后在室内闪烁灯下训练提高弱视眼黄斑功能.
具体操作步骤:
先用后像镜照耀20-30秒,
然后敲击墙板上的十字中心红点6-7分钟.(在交替点灭的灯光照明下)
2,红色滤光片疗法
遮盖健眼,在弱视眼矫正镜片上加红胶片.
红胶片能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视,因为如果还用对红光不敏感的杆细胞多的区域看,物像就不清楚了.
3,倒转遮盖法
遮盖旁中心注视弱视眼,使之转变为中心注视.
4,光刷疗法
利用偏振光原理进行脱抑制治疗,以提高视力.
三,弱视的早期发现
弱视如能早期发现和治疗,对儿童的视力,眼位以及立体视等功能的全面恢复非常重要.
平时要注意对孩子进行观察:
幼小儿童眼球能否随灯光转动;能否注视感兴趣的物体.
遮盖一眼无反应,遮盖另一眼不满,甚至哭闹.
视物眯眼,皱眉,歪头.
看电视距离太近,姿势不正确.
眼球不停地摆动.(发现问题及时就诊)
四,弱视复发的预防
如果坚持进行合理的治疗,弱视儿童一般能够恢复到正常视力.
但是,单眼斜视,屈光参差等造成弱视的因素仍然存在时,弱视就可能复发.
引起弱视复发的因素主要有以下几个方面:
1,家庭因素
2,患儿因素
3,环境因素
1,家庭因素
患儿家长工作忙,就医不便;
对疗效要求不高,摘掉眼镜就可以了
放弃正确治疗,中途改用一些不正确的疗法.
2,患儿因素:
患儿感到戴眼罩不方便,有碍美观.
3,环境因素:
学校同学,老师对弱视治疗的认识不足.
对戴眼罩的同学理解爱护不够.
防止弱视复发常采用以下预防措施
1,保持双眼视力的平衡
2,坚持配戴眼镜
3,立体视的训练
4,眼位的矫正
5,坚持门诊随访
1,保持双眼视力的平衡
按我国弱视治愈的标准,在治疗结束之前,两只眼的视力最好相等,弱视眼的视力达1.0或更好,然后改为部分时间遮盖,适当延长治疗时间,巩固治疗效果.
2,坚持配戴眼镜
即使裸眼视力达到1.0以上,随意摘掉眼镜,也可能引起视力疲劳和视网膜上物像模糊,最终导致弱视复发.
3,立体视的训练
视力的提高仅是弱视治疗的初级阶段,而努力训练双眼单视,融合力和三维知觉才是巩固疗效的关键.
4,眼位的矫正
对戴眼镜不能矫正的眼位,经过训练已有一定的融合范围,且弱视眼已达1.0以上者,应尽早进行手术.
5,坚持门诊随访
弱视治愈后仍应按时复诊,及时矫正治疗中存在的问题.
前6个月,每月复诊一次,以后每半年复诊一次,直到3年为止.
谢 谢!
一
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