文件类型：PPT/Microsoft Powerpoint 文件大小：字节
儿童意外事故的急救
张惠清
一,鼻腔异物
最常见的异物为豆,谷,棉球,纽扣,塑料小玩具,纸团,果核等,或睡眠时小昆虫侵入.较大儿童可以说清楚,较小儿童则病史不清,异物留在鼻腔较久,直至患儿出现一侧鼻塞,鼻臭,流出脓血性分泌物时,才被发现.
急救:对较大儿童,异物较小者,可用手按紧没有异物的鼻孔,瞩小儿作擤鼻动作,将异物擤出.或用棉花或纸捻刺激鼻腔,使其打喷嚏将异物喷出.无效者立即到医院鼻科处理.若患儿年龄过小,或异物质地柔软,甚至已经变质腐烂,可到医院用吸引器吸出.
二,外耳道异物
因玩耍将异物如沙砾,石子,草棍谷物等塞入耳内,或睡眠时小昆虫爬入.动物性异物由于爬动,可以引起患儿难以忍受的疼痛和不适,小儿会出现烦躁,哭闹,或自行乱抓乱按;体积小而光滑的异物,如未伤及鼓膜和外耳道壁,可存留很久而无明显症状;而体积大的可引起听力障碍,耳痛,甚至耳鸣,眩晕,反射性咳嗽;植物性异物在耳内遇水膨胀,出现阻塞症状,并可继发外耳道炎,中耳炎.
急救:较小的可用3%的双氧水冲出.较大而合作的儿童,可瞩其头歪向异物侧,单脚跳,让异物自行脱落.
动物性异物,可先滴入75%的酒精,乙醚,消毒的麻油等将虫子杀死后,用双氧水冲出或钩出;或用手电,灯光诱其自动爬出.
钩取异物要到医院用盯聍钩取出.
三,眼睛异物
当一些细小的异物,如灰尘,砂石,谷皮等进入眼结膜,可引起局部刺激,流泪,不适,进入角膜症状更加严重.
急救:立即滴眼药水,将异物冲出;或翻开眼皮用冷开水冲洗,或用消毒棉球蘸上生理盐水将异物拭出.切勿用手柔擦,以免将角膜擦伤而引起继发感染.无效可立即去医院.
四,咽喉部异物
咽部异物以鱼刺,碎骨类多见,常嵌入扁桃体及其附近,引起咽部异物感,刺痛,吞咽困难.
急救:需行咽部及喉镜检查,查明异物,用镊子取出.勿轻易让小儿用饭团咽下,这样做往往得不到预期效果,反而引起局部损伤.
喉部异物:较小,尖锐的异物嵌顿于喉头,常引起呛咳,喘鸣,声音嘶哑或失声,呼吸困难,紫绀.若异物过大,声门梗塞会立即发生窒息死亡.
急救:如为液体,可速将小儿抱起,头低拍背,引起咳嗽反射,有时可有助于将异物咳出.不能咳出或固体异物必需立即送医院抢救,不可稍有侥幸心理.
五,气管异物
首先仔细检查患儿的口腔及咽喉部,如在可视范围内能够发现异物,可试将手指伸到该处将异物取出;如若失败,可试用拍背法或推腹法急救.阻塞气道
1,拍背法:急救者坐位,小儿背朝上平放在两腿上,头低脚高,其胸紧贴在急救者的膝部,用一手指使小儿口张开,另一手适当拍击患儿两肩胛骨之间的脊椎部位,有时可把异物咳出.
2,推腹法:当异物进入气管引起窒息时,不论孩子是坐位还是战位,站在他的后面,用两手臂抱住他,一只手握拳,大拇指朝内,放在他的肚脐和剑突之间,另一只手的手掌压在拳头上,有节奏地使劲向内,上方推压,6-10次.目的是使横膈抬起,压迫肺底,使肺内产生一股强大的气流从气管内冲出,以便将异物冲到口腔里,从而解除窒息.
如果孩子已经昏迷而躺倒在地上,可把他放平,仰卧,自己分开两腿跪下,将病人夹在中间,按上法用双手推压病人的肚脐与剑突之间,也可产生同样效果.在按压过程中应经常检查病人口腔,看异物是否已经排出,并及时取出,否则会被再次吸入.
支气管,气管异物咳出的机会只有1-4%.所以如用上法无效,切勿耽搁时间,尽快送医院耳鼻喉科抢救.
六,消化道异物
如果孩子把纽扣,钱币,珠子,弹子等小物品吞到胃里,但都是没有棱角而外形光滑的东西,体积不大,一般都会随着食物进入肠内,随大便排出.这时可给孩子一些馒头,米饭,面糊,薯类以及含纤维多的蔬菜如韭菜,芹菜等,再喝一杯蜂蜜水.过一段时间,让孩子坐盆排便,就可以检查异物是否排出,如未排出,可到医院检查.
如果吞下带有尖锐棱角的东西,如大头针,纪念章等,就必须去医院诊治.因为尖锐异物若停滞于主动脉弓水平及近气管的分叉处,该处紧贴大血管,异物一旦穿过食管刺入大血管,则可发生致命性的大出血.异物较大(5厘米以上)或带有尖角不能通过幽门,可引起幽门梗阻或刺入肠壁,有发生肠梗阻,肠穿孔的危险.
七,窒息的抢救
口对口人工呼吸:小儿仰卧位,术者位于小儿一侧,一手置于患者颈后,将下颌向前上方推起,头后仰,另一手的拇,食指捏紧患儿鼻孔,其余手指置于患儿前额部;深吸气后,对准患儿口腔吹入,此时可见患儿上胸抬起,停止吹气后,立即放开鼻孔,因胸廓及肺的弹性回缩作用,可自然出现呼气动作,排出肺内气体.如此重复,儿童18—20次/分.注意吹气要均匀.
八,灼伤急救
1,首先清除造成灼伤的原因,如火焰灼伤,应迅速将小儿抱离火场.扑灭小儿身上火焰,就地扑打火焰,用棉被,毛毯等覆盖小儿隔绝空气而灭火.对热液烫伤者应立即用大量流动冷水冲淋,并脱去被热液浸透的衣服,如衣服和皮肤粘在一起时,切勿撕拉,只能将未粘的部分剪去 ,粘着的部分留着,以后处理.强酸,强碱灼伤后,立即脱去被浸渍的衣服,用大量请水冲洗20分钟以上,亦可用5%的碳酸氢钠溶液中和.
2,用清洁被单或敷料包裹,保护创面,以免创面再被污染.创面不得涂龙胆紫等有色外用药,除轻度灼伤外均应及时送医院处理.
3,对伤面较小不超过5%的1度烧伤,一般可在家中处理.先用肥皂水将灼伤部位冲洗干净.如手足部位的灼伤,可将患部浸入冷开水中30—45分钟以止痛.伤面切勿随便涂不洁的油膏或酱油,酱等,以免引起感染,一般无须包扎,一周后自行愈合.
灼伤在身体易摩擦和碰伤的部位,可用消毒凡士林纱布包扎.对烧伤后局部出现的小水疱应加以保护,不应将其挑破, 以免感染.对较大的水疱,可在消毒条件下于水疱的底部挑破,让其中的渗出液流出,仍保留水疱的表皮,这对局部仍有保护作用,经一周左右,水疱会结痂,干燥而自行愈合.
九,创伤
简单创伤(局限于直接受伤处)
1,检查伤口:大小,深度,有无严重污染及异物,应及时用冷开水或肥皂水将伤口洗净,清除异物.
2, 擦伤及挫伤:轻者涂红汞,重者需消毒包扎.
3,切割伤:创口表浅,边缘整齐出 血不多者,给予局部清洁后涂红汞或用创可贴或蝶形胶布牵拉伤口,一般能自行愈合.若伤口较大,较深,出血较多,创面不整齐,以及颜面部和手指的切割伤,一般均需清创缝合.因此应及时送医院,送前先用消毒纱布将局部包扎压迫止血,途中将肢体抬高.
4,刺伤:创口虽小,但创底较深,易有污物带入,应及时送医院清创后同时使用抗生素和破伤风类毒素.
5,头部的血肿:早期可用冷敷,48小时后热敷,大多可用吸收.较大的血肿应去医院穿刺抽吸.
复杂性创伤:必需及时送医院.在转院的过程中,应注意安全,尽量减少体位及肢体的移动,用消毒巾包裹创面,以达到止血及避免污染.注意不要包扎过紧,以免影响局部供血.需再植的离体肢体用消毒巾包裹,一起带去医院.
十,骨折
好发于学龄前及学龄儿童,以四肢骨折为多见.
急救处理:先将骨折处固定,以减轻骨折端活动引起的疼痛和骨折断端损伤周围组织如神经,血管,防止休克,便于运送.可就地取材,选择长短宽窄适合小儿的竹板,木棍等作为夹板临时固定.固定范围应超过骨折部位上下各一个关节.
也可将受伤的上肢绑在胸前,受伤的下肢与健侧捆绑在一起.对开放性骨折应立即用消毒纱布或棉垫将创口加压包扎,既可止血又可防止污染,然后再上夹板固定.固定后将伤肢适当垫高.搬运时上肢骨折可由成人抱着,下肢骨折要用担架或卧于木板上.切忌1人获2人将患儿呈屈曲状态抱起或抬起.
十一,脱位
多见于肩关节,肘关节,腕关节,多由于成人过度,不适当的牵拉所致.
急救处理; 立即将脱位肢体用三角巾适当固定后送往医院复位.肩关节,肘关节复位后应在曲肘位用三角巾固定3周后,再开始练习肩部及曲肘活动;腕关节复位后无需固定,较易复位.8—9岁后多自行痊愈.
几种常见传染病
一,水痘
病原:水痘—带状疱疹病毒
流行病学:传染性极强,5—9岁儿童对该病最敏感.患病后可产生持久的,一般是终生的免疫力.
临床表现:轻重不一.轻者可无发热,皮疹稀少,症状轻微.典型病例:前驱期约24—48小时,表现为发热,不适,食欲减退,头痛,偶有轻微腹痛,之后出现皮疹,一般伴有轻至中度发热,持续2—4天.皮疹首先出现于头皮,面部/躯干.特点:不同期的皮疹同时存在,斑丘疹,疱疹,结痂.
治疗:一般不需要治疗.支持治疗,多喝水,吃清淡易消化的饮食,卧床休息退热(扑热息痛),保持皮肤清洁,剪指甲,止痒.特异性治疗,阿昔洛韦 80毫克/公斤/天.对皮疹多而密集者,可肌内注射维生素B1250—100微克,每天或隔天一次,共用3次,可缩短病程,促进治愈.
预防:在集居儿童中,若早期发现患儿,要立即隔离,直至皮疹全部结痂脱落,对有接触史的患儿,要隔离检疫21天.预后一般良好,有并发症者很差.
二,流行性腮腺炎
病原:流行性腮腺炎病毒
流行病学:冬春季为高峰,全年散发.多见于年长儿,2岁以下少见.病人的腮腺肿胀前7天至肿后9天均有传染性.飞沫传染.终生免疫.
临床表现
潜伏期:2--3周,平均18天.
前驱期:1--2天,常有发热,食欲不振,全身无力,头疼,呕吐等
腮腺肿胀期:可一侧或两侧,以耳垂为中心,向周围扩大,边缘不清,触之有弹性感及触痛,表面皮肤不发红.腮腺肿约3--5天达高峰,继而缩小,一般一周左右消退.
并发症:神经系统,生殖器官,急性胰腺炎,耳聋,其他.
预防:
自动免疫,麻疹,风疹,腮腺炎三联疫苗,保护率97%左右,保护期9.5年.
被动免疫,丙种球蛋白,腮腺炎高价免疫球蛋白均无效.
隔离与留观,患者应隔离至腮肿完全消失;对接触者应逐日检查,见有可疑症状,应隔离观察;集体儿童机构应检疫3周.
预后:良好.
三,结膜炎
1,细菌性结膜炎:淋菌性(奈瑟氏淋球菌),急性卡他性结膜炎(流感杆菌,葡萄球菌).
2,衣原体性结膜炎:
沙眼:
急性期症状:畏光,流泪,异物感,黏液性分泌物,眼睑红肿,结膜充血,睑结膜乳头增生,上下穹窿部结膜布满滤泡.
慢性期可无不适,或仅感觉眼易疲劳,瘙痒感,及睑内翻,倒睫,泪囊炎,角膜混浊,干燥症等并发症.
治疗:磺胺醋酰钠,环丙沙星,氟哌酸利福平眼药水,金霉素,红霉素,四环素眼膏.疗程1—3个月.
3,病毒性结膜炎:
, ①,流行性角结膜炎:传染性极强.多双眼同时发病,结膜高度充血,眼睑肿胀.多伴有耳前淋巴结肿大.常数月才能吸收.
②,流行性出血性结膜炎:
多发生于夏秋季节.发病急,常双眼同时发病.眼睑红肿,睑球结膜高度充血水肿,常伴有结膜下点片状出血.
4,过敏性结膜炎:
春季卡他性结膜炎;发病高峰为11—13岁.表现为眼痒,异物感,畏光流泪,视物模糊和眼睑痉挛,分泌物呈粘丝状.
治疗:根据不同的病原用不同的药物.
预防:养成儿童良好的个人卫生习惯,用自己的毛巾和手帕,不用手揉眼.集体儿童机构,患儿应隔离至症状完全消失.
小儿出疹性疾病的鉴别
一,麻疹
病原:麻疹病毒
全身症状及特征:呼吸道卡他性炎症,结膜炎,发热第2-3天口腔粘膜斑.
皮疹特点:红色斑丘疹,自头面部→颈→躯干→四肢,退疹后有色素沉着及细小脱屑.
发热与皮疹的关系:发热3-4天出疹,出疹期热更高.
二,风疹
病原:风疹病毒
全身症状及特征:全身症状轻,耳后,颈后,枕后淋巴结肿大并触痛.
皮疹特点:面部→躯干→四肢,斑丘疹,疹间有正常皮肤,退疹后无色素沉着及脱屑.
发热与皮疹的关系:发热后半天至1 天出疹.
三,幼儿急疹
病原:人疱疹病毒6型
全身症状及特征:一般情况好,高热时可有惊厥,耳后,枕后淋巴结肿大.
皮疹特点:红色斑丘疹,颈及躯干部多见,,一天出齐,次日消退.
发热与皮疹的关系:高热3-5天,烧退疹出.
四,猩红热
病原:乙型溶血型链球菌
全身症状及特征:高热,中毒症状重,咽峡炎,杨梅舌,环口苍白圈,扁桃体炎.
皮疹特点:皮肤弥漫充血,上有密集针尖大小丘疹,持续3-5天退疹,1周后全身大片脱皮.
发热与皮疹的关系:发热1-2天出疹,出疹时高热.
五,肠道感染
病原:埃可病毒,柯萨奇病毒
全身症状及特征:发热,咽痛,流涕,结膜炎,腹泻,全身或颈,枕后淋巴结肿大.
皮疹特点:散在斑疹或斑丘疹,很少融合1-3天消退,不脱屑,有时可呈紫癜样或水疱样皮疹.
发热与皮疹的关系:发热时或热退时出疹.
六,药物疹
全身症状及特征:原发病症状.
皮疹特点:皮疹痒感,摩擦及受压部位多,与用药有关,斑丘疹,疱疹,猩红热样皮疹,荨麻疹.
发热与皮疹的关系:有发热服药史.
谢谢
58403
·上一篇：营养支持治疗
·下一篇：急性阑尾炎高
张惠清
一,鼻腔异物
最常见的异物为豆,谷,棉球,纽扣,塑料小玩具,纸团,果核等,或睡眠时小昆虫侵入.较大儿童可以说清楚,较小儿童则病史不清,异物留在鼻腔较久,直至患儿出现一侧鼻塞,鼻臭,流出脓血性分泌物时,才被发现.
急救:对较大儿童,异物较小者,可用手按紧没有异物的鼻孔,瞩小儿作擤鼻动作,将异物擤出.或用棉花或纸捻刺激鼻腔,使其打喷嚏将异物喷出.无效者立即到医院鼻科处理.若患儿年龄过小,或异物质地柔软,甚至已经变质腐烂,可到医院用吸引器吸出.
二,外耳道异物
因玩耍将异物如沙砾,石子,草棍谷物等塞入耳内,或睡眠时小昆虫爬入.动物性异物由于爬动,可以引起患儿难以忍受的疼痛和不适,小儿会出现烦躁,哭闹,或自行乱抓乱按;体积小而光滑的异物,如未伤及鼓膜和外耳道壁,可存留很久而无明显症状;而体积大的可引起听力障碍,耳痛,甚至耳鸣,眩晕,反射性咳嗽;植物性异物在耳内遇水膨胀,出现阻塞症状,并可继发外耳道炎,中耳炎.
急救:较小的可用3%的双氧水冲出.较大而合作的儿童,可瞩其头歪向异物侧,单脚跳,让异物自行脱落.
动物性异物,可先滴入75%的酒精,乙醚,消毒的麻油等将虫子杀死后,用双氧水冲出或钩出;或用手电,灯光诱其自动爬出.
钩取异物要到医院用盯聍钩取出.
三,眼睛异物
当一些细小的异物,如灰尘,砂石,谷皮等进入眼结膜,可引起局部刺激,流泪,不适,进入角膜症状更加严重.
急救:立即滴眼药水,将异物冲出;或翻开眼皮用冷开水冲洗,或用消毒棉球蘸上生理盐水将异物拭出.切勿用手柔擦,以免将角膜擦伤而引起继发感染.无效可立即去医院.
四,咽喉部异物
咽部异物以鱼刺,碎骨类多见,常嵌入扁桃体及其附近,引起咽部异物感,刺痛,吞咽困难.
急救:需行咽部及喉镜检查,查明异物,用镊子取出.勿轻易让小儿用饭团咽下,这样做往往得不到预期效果,反而引起局部损伤.
喉部异物:较小,尖锐的异物嵌顿于喉头,常引起呛咳,喘鸣,声音嘶哑或失声,呼吸困难,紫绀.若异物过大,声门梗塞会立即发生窒息死亡.
急救:如为液体,可速将小儿抱起,头低拍背,引起咳嗽反射,有时可有助于将异物咳出.不能咳出或固体异物必需立即送医院抢救,不可稍有侥幸心理.
五,气管异物
首先仔细检查患儿的口腔及咽喉部,如在可视范围内能够发现异物,可试将手指伸到该处将异物取出;如若失败,可试用拍背法或推腹法急救.阻塞气道
1,拍背法:急救者坐位,小儿背朝上平放在两腿上,头低脚高,其胸紧贴在急救者的膝部,用一手指使小儿口张开,另一手适当拍击患儿两肩胛骨之间的脊椎部位,有时可把异物咳出.
2,推腹法:当异物进入气管引起窒息时,不论孩子是坐位还是战位,站在他的后面,用两手臂抱住他,一只手握拳,大拇指朝内,放在他的肚脐和剑突之间,另一只手的手掌压在拳头上,有节奏地使劲向内,上方推压,6-10次.目的是使横膈抬起,压迫肺底,使肺内产生一股强大的气流从气管内冲出,以便将异物冲到口腔里,从而解除窒息.
如果孩子已经昏迷而躺倒在地上,可把他放平,仰卧,自己分开两腿跪下,将病人夹在中间,按上法用双手推压病人的肚脐与剑突之间,也可产生同样效果.在按压过程中应经常检查病人口腔,看异物是否已经排出,并及时取出,否则会被再次吸入.
支气管,气管异物咳出的机会只有1-4%.所以如用上法无效,切勿耽搁时间,尽快送医院耳鼻喉科抢救.
六,消化道异物
如果孩子把纽扣,钱币,珠子,弹子等小物品吞到胃里,但都是没有棱角而外形光滑的东西,体积不大,一般都会随着食物进入肠内,随大便排出.这时可给孩子一些馒头,米饭,面糊,薯类以及含纤维多的蔬菜如韭菜,芹菜等,再喝一杯蜂蜜水.过一段时间,让孩子坐盆排便,就可以检查异物是否排出,如未排出,可到医院检查.
如果吞下带有尖锐棱角的东西,如大头针,纪念章等,就必须去医院诊治.因为尖锐异物若停滞于主动脉弓水平及近气管的分叉处,该处紧贴大血管,异物一旦穿过食管刺入大血管,则可发生致命性的大出血.异物较大(5厘米以上)或带有尖角不能通过幽门,可引起幽门梗阻或刺入肠壁,有发生肠梗阻,肠穿孔的危险.
七,窒息的抢救
口对口人工呼吸:小儿仰卧位,术者位于小儿一侧,一手置于患者颈后,将下颌向前上方推起,头后仰,另一手的拇,食指捏紧患儿鼻孔,其余手指置于患儿前额部;深吸气后,对准患儿口腔吹入,此时可见患儿上胸抬起,停止吹气后,立即放开鼻孔,因胸廓及肺的弹性回缩作用,可自然出现呼气动作,排出肺内气体.如此重复,儿童18—20次/分.注意吹气要均匀.
八,灼伤急救
1,首先清除造成灼伤的原因,如火焰灼伤,应迅速将小儿抱离火场.扑灭小儿身上火焰,就地扑打火焰,用棉被,毛毯等覆盖小儿隔绝空气而灭火.对热液烫伤者应立即用大量流动冷水冲淋,并脱去被热液浸透的衣服,如衣服和皮肤粘在一起时,切勿撕拉,只能将未粘的部分剪去 ,粘着的部分留着,以后处理.强酸,强碱灼伤后,立即脱去被浸渍的衣服,用大量请水冲洗20分钟以上,亦可用5%的碳酸氢钠溶液中和.
2,用清洁被单或敷料包裹,保护创面,以免创面再被污染.创面不得涂龙胆紫等有色外用药,除轻度灼伤外均应及时送医院处理.
3,对伤面较小不超过5%的1度烧伤,一般可在家中处理.先用肥皂水将灼伤部位冲洗干净.如手足部位的灼伤,可将患部浸入冷开水中30—45分钟以止痛.伤面切勿随便涂不洁的油膏或酱油,酱等,以免引起感染,一般无须包扎,一周后自行愈合.
灼伤在身体易摩擦和碰伤的部位,可用消毒凡士林纱布包扎.对烧伤后局部出现的小水疱应加以保护,不应将其挑破, 以免感染.对较大的水疱,可在消毒条件下于水疱的底部挑破,让其中的渗出液流出,仍保留水疱的表皮,这对局部仍有保护作用,经一周左右,水疱会结痂,干燥而自行愈合.
九,创伤
简单创伤(局限于直接受伤处)
1,检查伤口:大小,深度,有无严重污染及异物,应及时用冷开水或肥皂水将伤口洗净,清除异物.
2, 擦伤及挫伤:轻者涂红汞,重者需消毒包扎.
3,切割伤:创口表浅,边缘整齐出 血不多者,给予局部清洁后涂红汞或用创可贴或蝶形胶布牵拉伤口,一般能自行愈合.若伤口较大,较深,出血较多,创面不整齐,以及颜面部和手指的切割伤,一般均需清创缝合.因此应及时送医院,送前先用消毒纱布将局部包扎压迫止血,途中将肢体抬高.
4,刺伤:创口虽小,但创底较深,易有污物带入,应及时送医院清创后同时使用抗生素和破伤风类毒素.
5,头部的血肿:早期可用冷敷,48小时后热敷,大多可用吸收.较大的血肿应去医院穿刺抽吸.
复杂性创伤:必需及时送医院.在转院的过程中,应注意安全,尽量减少体位及肢体的移动,用消毒巾包裹创面,以达到止血及避免污染.注意不要包扎过紧,以免影响局部供血.需再植的离体肢体用消毒巾包裹,一起带去医院.
十,骨折
好发于学龄前及学龄儿童,以四肢骨折为多见.
急救处理:先将骨折处固定,以减轻骨折端活动引起的疼痛和骨折断端损伤周围组织如神经,血管,防止休克,便于运送.可就地取材,选择长短宽窄适合小儿的竹板,木棍等作为夹板临时固定.固定范围应超过骨折部位上下各一个关节.
也可将受伤的上肢绑在胸前,受伤的下肢与健侧捆绑在一起.对开放性骨折应立即用消毒纱布或棉垫将创口加压包扎,既可止血又可防止污染,然后再上夹板固定.固定后将伤肢适当垫高.搬运时上肢骨折可由成人抱着,下肢骨折要用担架或卧于木板上.切忌1人获2人将患儿呈屈曲状态抱起或抬起.
十一,脱位
多见于肩关节,肘关节,腕关节,多由于成人过度,不适当的牵拉所致.
急救处理; 立即将脱位肢体用三角巾适当固定后送往医院复位.肩关节,肘关节复位后应在曲肘位用三角巾固定3周后,再开始练习肩部及曲肘活动;腕关节复位后无需固定,较易复位.8—9岁后多自行痊愈.
几种常见传染病
一,水痘
病原:水痘—带状疱疹病毒
流行病学:传染性极强,5—9岁儿童对该病最敏感.患病后可产生持久的,一般是终生的免疫力.
临床表现:轻重不一.轻者可无发热,皮疹稀少,症状轻微.典型病例:前驱期约24—48小时,表现为发热,不适,食欲减退,头痛,偶有轻微腹痛,之后出现皮疹,一般伴有轻至中度发热,持续2—4天.皮疹首先出现于头皮,面部/躯干.特点:不同期的皮疹同时存在,斑丘疹,疱疹,结痂.
治疗:一般不需要治疗.支持治疗,多喝水,吃清淡易消化的饮食,卧床休息退热(扑热息痛),保持皮肤清洁,剪指甲,止痒.特异性治疗,阿昔洛韦 80毫克/公斤/天.对皮疹多而密集者,可肌内注射维生素B1250—100微克,每天或隔天一次,共用3次,可缩短病程,促进治愈.
预防:在集居儿童中,若早期发现患儿,要立即隔离,直至皮疹全部结痂脱落,对有接触史的患儿,要隔离检疫21天.预后一般良好,有并发症者很差.
二,流行性腮腺炎
病原:流行性腮腺炎病毒
流行病学:冬春季为高峰,全年散发.多见于年长儿,2岁以下少见.病人的腮腺肿胀前7天至肿后9天均有传染性.飞沫传染.终生免疫.
临床表现
潜伏期:2--3周,平均18天.
前驱期:1--2天,常有发热,食欲不振,全身无力,头疼,呕吐等
腮腺肿胀期:可一侧或两侧,以耳垂为中心,向周围扩大,边缘不清,触之有弹性感及触痛,表面皮肤不发红.腮腺肿约3--5天达高峰,继而缩小,一般一周左右消退.
并发症:神经系统,生殖器官,急性胰腺炎,耳聋,其他.
预防:
自动免疫,麻疹,风疹,腮腺炎三联疫苗,保护率97%左右,保护期9.5年.
被动免疫,丙种球蛋白,腮腺炎高价免疫球蛋白均无效.
隔离与留观,患者应隔离至腮肿完全消失;对接触者应逐日检查,见有可疑症状,应隔离观察;集体儿童机构应检疫3周.
预后:良好.
三,结膜炎
1,细菌性结膜炎:淋菌性(奈瑟氏淋球菌),急性卡他性结膜炎(流感杆菌,葡萄球菌).
2,衣原体性结膜炎:
沙眼:
急性期症状:畏光,流泪,异物感,黏液性分泌物,眼睑红肿,结膜充血,睑结膜乳头增生,上下穹窿部结膜布满滤泡.
慢性期可无不适,或仅感觉眼易疲劳,瘙痒感,及睑内翻,倒睫,泪囊炎,角膜混浊,干燥症等并发症.
治疗:磺胺醋酰钠,环丙沙星,氟哌酸利福平眼药水,金霉素,红霉素,四环素眼膏.疗程1—3个月.
3,病毒性结膜炎:
, ①,流行性角结膜炎:传染性极强.多双眼同时发病,结膜高度充血,眼睑肿胀.多伴有耳前淋巴结肿大.常数月才能吸收.
②,流行性出血性结膜炎:
多发生于夏秋季节.发病急,常双眼同时发病.眼睑红肿,睑球结膜高度充血水肿,常伴有结膜下点片状出血.
4,过敏性结膜炎:
春季卡他性结膜炎;发病高峰为11—13岁.表现为眼痒,异物感,畏光流泪,视物模糊和眼睑痉挛,分泌物呈粘丝状.
治疗:根据不同的病原用不同的药物.
预防:养成儿童良好的个人卫生习惯,用自己的毛巾和手帕,不用手揉眼.集体儿童机构,患儿应隔离至症状完全消失.
小儿出疹性疾病的鉴别
一,麻疹
病原:麻疹病毒
全身症状及特征:呼吸道卡他性炎症,结膜炎,发热第2-3天口腔粘膜斑.
皮疹特点:红色斑丘疹,自头面部→颈→躯干→四肢,退疹后有色素沉着及细小脱屑.
发热与皮疹的关系:发热3-4天出疹,出疹期热更高.
二,风疹
病原:风疹病毒
全身症状及特征:全身症状轻,耳后,颈后,枕后淋巴结肿大并触痛.
皮疹特点:面部→躯干→四肢,斑丘疹,疹间有正常皮肤,退疹后无色素沉着及脱屑.
发热与皮疹的关系:发热后半天至1 天出疹.
三,幼儿急疹
病原:人疱疹病毒6型
全身症状及特征:一般情况好,高热时可有惊厥,耳后,枕后淋巴结肿大.
皮疹特点:红色斑丘疹,颈及躯干部多见,,一天出齐,次日消退.
发热与皮疹的关系:高热3-5天,烧退疹出.
四,猩红热
病原:乙型溶血型链球菌
全身症状及特征:高热,中毒症状重,咽峡炎,杨梅舌,环口苍白圈,扁桃体炎.
皮疹特点:皮肤弥漫充血,上有密集针尖大小丘疹,持续3-5天退疹,1周后全身大片脱皮.
发热与皮疹的关系:发热1-2天出疹,出疹时高热.
五,肠道感染
病原:埃可病毒,柯萨奇病毒
全身症状及特征:发热,咽痛,流涕,结膜炎,腹泻,全身或颈,枕后淋巴结肿大.
皮疹特点:散在斑疹或斑丘疹,很少融合1-3天消退,不脱屑,有时可呈紫癜样或水疱样皮疹.
发热与皮疹的关系:发热时或热退时出疹.
六,药物疹
全身症状及特征:原发病症状.
皮疹特点:皮疹痒感,摩擦及受压部位多,与用药有关,斑丘疹,疱疹,猩红热样皮疹,荨麻疹.
发热与皮疹的关系:有发热服药史.
谢谢
58403
·上一篇：营养支持治疗
·下一篇：急性阑尾炎高
