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超声对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断及探讨超声对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断及探讨
邵雪竹邓华
摘要目的!通过总结手术证实的"#例婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄$%&''(的超声诊断结果)对超声
诊断标准进行探讨*方法!应用高频超声检测胃幽门管的解剖结构)行幽门长轴扫查停帧测量幽门管的长度
$&+(及幽门肌厚度$&,-()旋转探头.#/)测量幽门管直径$&0()并计算出幽门肌指数$&1()幽门容积
$&2(*结果!"#例患儿年龄345.64758天)87984#天)男性4"例)女性7例)男女比例"5"!8:超声测量数
据!&+$8;55#68588(==)&,-$358"6#5(==)&1$#54;6#5#3(&2$4.357==)&0 8"==)&,- "==)以幽门肌肥
厚的诊断意义最重要)国内及国外文献都认为幽门肌肥厚 39>==)是诊断先天性肥厚性幽门狭窄标准)而根据
本组病例的手术结果)幽门肌厚度 "==就可以诊断本病*
关键词先天性肥厚性幽门狭窄超声诊断探讨
作者单位!848###辽宁省)锦州市妇婴医院$邵雪竹()锦州医
学院附属第一医院$邓华(
先天性肥厚性幽门狭窄$@ABCDEDFB@GHBAIFDGH
JECKFJGJ)%&''(是婴幼儿较常见的小儿外科疾病)二
维超声可对本病确诊)在绝大多数病例中可替代胃钡
餐造影*本文总结"#例的超声检测结果)并结合文献
复习对超声诊断标准进行探讨*
资料与方法
8...94##8年选择因呕吐疑肥厚性幽门狭窄门
诊及住院患儿共"#例)进行超声检查并全部经手术证
实*男4"例)女7例)年龄87984#岁)平均年龄
$3"5.64758(岁*全部患儿均有呕吐史)并进行性加
重)有8#例呈喷射性呕吐:出现呕吐的最早时间为出
生后当日)最晚为出生后,%P*在患儿喂奶或饮水使胃适度
充盈后)取仰卧位或右侧卧位)剑下及右季肋部扫查)
可观察到胃的内容物增多)并可见胃的逆蠕动)在胃
体下方可见一长椭圆形结构)其中央见一细长管状低
及无回声区)与妇科超声检查所见的宫颈管长轴图像
类似)称Q宫颈管征R)此为幽门长轴图像)旋转探头
.#/)即幽门短轴图像)由肥大的幽门肌层的环状低回
声与粘膜层的较高回声构成)呈Q靶环征R*行幽门长
轴扫查停帧测量幽门管长度$&+(及幽门肌厚度
$&,-()旋转探头.#/)测量幽门管直径$&0()并计
算幽门肌指数$&1)&1S&,-M&0(T幽门容积U&2)
&2S8M3&1V$&0(4V&+W*所有数值均以XY6Z表达*
结果
"#例先天性肥厚性幽门狭窄患儿中)男性4"例)
女性7例)男女比为"5"!8)年龄$3"5.64758(天)
最小87天)最大84#天*幽门管超声测值如下!&+
8>==$8;55#6857"()
&,- "==$358"6#5()&1[#54#$#54;6#5#3()
&2[8.#=="$4.357期
!"肥厚的幽门
图#先天性肥厚性幽门狭窄
化道疾病$其发病率约为%&''()*&%($男性多见$
男$女的发病率比例约为+,)-./*$本组的比例为
''&''/*0其病理解剖特点为幽门环肌肥厚导致幽门腔
狭窄$并使幽门被拉长$十二指肠移位$因此幽门位
置移至邻近胆囊或在胆囊之下$临床表现为喂食后呕
吐$多在出生*)1周后出现$呕吐可呈喷射状$并可
进行性加重$因营养不良而逐渐消瘦$体检可观察到
腹部有胃的蠕动波$在上腹可触及幽门肌肥厚的橄榄
状包块0
超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄的根据主要有/
幽门管增长2幽门肌肥厚2幽门管直径增大2幽门比
值增大3即幽门肌指数+!4.增大/幽门肌厚径5幽门
管直径62幽门容积增大3!78*5,!49+!:.19!;6
等0其中应用最多和最重要的指标是幽门长度2幽门
肌厚度2幽门直径0以上三种指标阳性值的上限+最
高值.文献报道不尽一致$但下限最小值也即诊断标
准基本一致$即幽门管长度>$幽门管直径
>$幽门肌厚度>$其中$幽门肌
厚度的诊断意义最大$最具特异性0国内文献对幽门
肌厚度的阳性标准都确定为>$而本组病例
的标准是>$根据这一标准作出的诊断$与手术
结果对照$无一例误诊漏诊0
综上所述$我们推荐对先天性肥厚性幽门狭窄的
超声诊断指标为/幽门管长度>$幽门管直径>$幽门肌厚度>$尤其是幽门肌厚度>这一指标$可作为确诊的主要依据$可使患儿
早日手术治疗$避免了病程拖延造成的痛苦0
参考文献
*吴瑞萍$胡亚美$江戴英主编 诸福棠实用儿科学 第@版 北京/人
民卫生出版社$*AA=/*1=-B*1@*
1丛杰$黄英$蔡爱露$等 高频超声在婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄
诊断中的应用 中华超声影像学杂志$1%%%$A+-./,=AB,@%
'';CDEF$GHIJKLM$NOPQ" !PRCQSTQHUSC/EVVSTHTPSIUOEWSHXICKSKCV
OPYEQUQCYOSTYPRCQSTKUEICKSK MZRUQHKC[IW\EW$*AAA$*-+**./]]''B
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UOEWSHXICKSKCVTCIXEISUHROPYEQUQCYOSTYPRCQSTKUEICKSK dRSI
YEQWQSHUQYOSRH$*AA''$''1+=./1-*B''
=周永昌$郭万学$主编 超声医学 第''版 北京/科学技术文献出版
社$*AA-/*''1@
+1%%''B%*B%1收稿$*1,天刊出.
异位节育器穿入膀胱并断裂*例
肖达
作者单位/**%%''1沈阳市$辽宁中医学院附属医院
患者$女$'',岁0因小腹疼痛*%余年$病情加重
伴阴道分泌物异味就诊$行彩超经腹检查$探头频率
1),\Fa$于阴道2子宫颈移行处前壁可见一呈锐角
的条状强回声$穿入膀胱后壁近颈处e宽度为]&''
>>e界限清晰$局部膀胱壁稍增厚$欠光滑$膀胱顶
部前壁内可见*,>>9->>条状强回声$伴声尾$二
者重力浮动试验均呈阴性0超声诊断/异位节育器穿
入膀胱并断裂嵌顿0后经手术证实0
讨论
患者来自农村偏远地区$带环*%余年0一直小腹
疼痛$忍受=)@年后在当地取环$但自己不知是否取
出e十余年中该患者做过二次人工流产0上述说明该
患者带环$并末证实环取出e患者否认经尿道进入膀
胱异物的可能性0超声所见$阴道2宫颈移行处有二
条相连呈锐角的条状强回声$大部分位于阴道内0从
穿入膀胱形状看$说明异物是从阴道穿入膀胱$而膀
胱顶部前壁处异物$可能是因节育器插入膀胱后壁$又
直接插入顶部前壁$并断裂造成上述症状0
+1%%''B%*B%''收稿$*1''天刊出.
f''-''f中国超声诊断杂志1%%''年第,卷第=期
395124
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邵雪竹邓华
摘要目的!通过总结手术证实的"#例婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄$%&''(的超声诊断结果)对超声
诊断标准进行探讨*方法!应用高频超声检测胃幽门管的解剖结构)行幽门长轴扫查停帧测量幽门管的长度
$&+(及幽门肌厚度$&,-()旋转探头.#/)测量幽门管直径$&0()并计算出幽门肌指数$&1()幽门容积
$&2(*结果!"#例患儿年龄345.64758天)87984#天)男性4"例)女性7例)男女比例"5"!8:超声测量数
据!&+$8;55#68588(==)&,-$358"6#5(==)&1$#54;6#5#3(&2$4.357==)&0 8"==)&,- "==)以幽门肌肥
厚的诊断意义最重要)国内及国外文献都认为幽门肌肥厚 39>==)是诊断先天性肥厚性幽门狭窄标准)而根据
本组病例的手术结果)幽门肌厚度 "==就可以诊断本病*
关键词先天性肥厚性幽门狭窄超声诊断探讨
作者单位!848###辽宁省)锦州市妇婴医院$邵雪竹()锦州医
学院附属第一医院$邓华(
先天性肥厚性幽门狭窄$@ABCDEDFB@GHBAIFDGH
JECKFJGJ)%&''(是婴幼儿较常见的小儿外科疾病)二
维超声可对本病确诊)在绝大多数病例中可替代胃钡
餐造影*本文总结"#例的超声检测结果)并结合文献
复习对超声诊断标准进行探讨*
资料与方法
8...94##8年选择因呕吐疑肥厚性幽门狭窄门
诊及住院患儿共"#例)进行超声检查并全部经手术证
实*男4"例)女7例)年龄87984#岁)平均年龄
$3"5.64758(岁*全部患儿均有呕吐史)并进行性加
重)有8#例呈喷射性呕吐:出现呕吐的最早时间为出
生后当日)最晚为出生后,%P*在患儿喂奶或饮水使胃适度
充盈后)取仰卧位或右侧卧位)剑下及右季肋部扫查)
可观察到胃的内容物增多)并可见胃的逆蠕动)在胃
体下方可见一长椭圆形结构)其中央见一细长管状低
及无回声区)与妇科超声检查所见的宫颈管长轴图像
类似)称Q宫颈管征R)此为幽门长轴图像)旋转探头
.#/)即幽门短轴图像)由肥大的幽门肌层的环状低回
声与粘膜层的较高回声构成)呈Q靶环征R*行幽门长
轴扫查停帧测量幽门管长度$&+(及幽门肌厚度
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算幽门肌指数$&1)&1S&,-M&0(T幽门容积U&2)
&2S8M3&1V$&0(4V&+W*所有数值均以XY6Z表达*
结果
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女性7例)男女比为"5"!8)年龄$3"5.64758(天)
最小87天)最大84#天*幽门管超声测值如下!&+
8>==$8;55#6857"()
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&2[8.#=="$4.357期
!"肥厚的幽门
图#先天性肥厚性幽门狭窄
化道疾病$其发病率约为%&''()*&%($男性多见$
男$女的发病率比例约为+,)-./*$本组的比例为
''&''/*0其病理解剖特点为幽门环肌肥厚导致幽门腔
狭窄$并使幽门被拉长$十二指肠移位$因此幽门位
置移至邻近胆囊或在胆囊之下$临床表现为喂食后呕
吐$多在出生*)1周后出现$呕吐可呈喷射状$并可
进行性加重$因营养不良而逐渐消瘦$体检可观察到
腹部有胃的蠕动波$在上腹可触及幽门肌肥厚的橄榄
状包块0
超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄的根据主要有/
幽门管增长2幽门肌肥厚2幽门管直径增大2幽门比
值增大3即幽门肌指数+!4.增大/幽门肌厚径5幽门
管直径62幽门容积增大3!78*5,!49+!:.19!;6
等0其中应用最多和最重要的指标是幽门长度2幽门
肌厚度2幽门直径0以上三种指标阳性值的上限+最
高值.文献报道不尽一致$但下限最小值也即诊断标
准基本一致$即幽门管长度>$幽门管直径
>$幽门肌厚度>$其中$幽门肌
厚度的诊断意义最大$最具特异性0国内文献对幽门
肌厚度的阳性标准都确定为>$而本组病例
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结果对照$无一例误诊漏诊0
综上所述$我们推荐对先天性肥厚性幽门狭窄的
超声诊断指标为/幽门管长度>$幽门管直径>$幽门肌厚度>$尤其是幽门肌厚度>这一指标$可作为确诊的主要依据$可使患儿
早日手术治疗$避免了病程拖延造成的痛苦0
参考文献
*吴瑞萍$胡亚美$江戴英主编 诸福棠实用儿科学 第@版 北京/人
民卫生出版社$*AA=/*1=-B*1@*
1丛杰$黄英$蔡爱露$等 高频超声在婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄
诊断中的应用 中华超声影像学杂志$1%%%$A+-./,=AB,@%
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UOEWSHXICKSKCVTCIXEISUHROPYEQUQCYOSTYPRCQSTKUEICKSK dRSI
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=周永昌$郭万学$主编 超声医学 第''版 北京/科学技术文献出版
社$*AA-/*''1@
+1%%''B%*B%1收稿$*1,天刊出.
异位节育器穿入膀胱并断裂*例
肖达
作者单位/**%%''1沈阳市$辽宁中医学院附属医院
患者$女$'',岁0因小腹疼痛*%余年$病情加重
伴阴道分泌物异味就诊$行彩超经腹检查$探头频率
1),\Fa$于阴道2子宫颈移行处前壁可见一呈锐角
的条状强回声$穿入膀胱后壁近颈处e宽度为]&''
>>e界限清晰$局部膀胱壁稍增厚$欠光滑$膀胱顶
部前壁内可见*,>>9->>条状强回声$伴声尾$二
者重力浮动试验均呈阴性0超声诊断/异位节育器穿
入膀胱并断裂嵌顿0后经手术证实0
讨论
患者来自农村偏远地区$带环*%余年0一直小腹
疼痛$忍受=)@年后在当地取环$但自己不知是否取
出e十余年中该患者做过二次人工流产0上述说明该
患者带环$并末证实环取出e患者否认经尿道进入膀
胱异物的可能性0超声所见$阴道2宫颈移行处有二
条相连呈锐角的条状强回声$大部分位于阴道内0从
穿入膀胱形状看$说明异物是从阴道穿入膀胱$而膀
胱顶部前壁处异物$可能是因节育器插入膀胱后壁$又
直接插入顶部前壁$并断裂造成上述症状0
+1%%''B%*B%''收稿$*1''天刊出.
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395124
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