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小脑顶核电刺激结合药物治疗原发性失眠症疗效观察小脑顶核电刺激结合药物治疗原发性失眠症疗效观察
刘娟,蒋晓江1,姚国恩
(第三军医大学野战外科研究所脑三科,重庆,400042)
【关键词】原发性失眠症;小脑顶核电刺激
随着社会节奏的加快及生活,学习,工作,就业压力的逐渐增加,失眠症
的发病率逐年增加,失眠症成为临床上最常见的一种病症之一,其病因与各种
社会心理因素有关.失眠症往往以药物治疗为主,但是单用药物治疗失眠症易
产生成瘾性,增加副作用,且撤药后易形成反跳性失眠.小脑顶核电刺激
(fastigial nucleus stimulus,FNS)通过特殊方法刺激小脑顶核,启动内源性
神经保护反应,改善了因大脑兴奋性增加而导致的睡眠紊乱.而单纯FNS治疗
起效缓慢,患者依从性差.本科通过对2006年8月至2007年5月60例原发性
失眠症患者进行药物及小脑顶核电刺激治疗,发现药物结合小脑顶核电刺激治
疗具有更为有效,稳定的治疗效果,值得临床推广.
对象与方法
一,对象
本科自2006-8-l至2007-5-31就诊的原发性失眠症患者60例,其中男性
36例,女性24例,年龄25-66岁,平均38.7岁,病程3个月-120个月,文化
程度均为中专以上,60例患者按照单双顺序法随机分入2组即综合组(小脑顶核
电刺激+药物治疗)和药物组,每组30例,其中综合组男性17例,女性13例,
平均年龄39.5岁,均为已婚,药物组男性19例,女性11例,平均年龄37.9
岁,均为已婚 ,2组在性别,年龄,婚姻状况,文化程度上差异无显著性(P>
0.05),具有可比性.
以上患者均符合DSM-IV原发性失眠症患者诊断标准,全部患者无严重躯体
疾病,理解并同意提供的治疗方法,愿意接受治疗.
二,方法
1.治疗方法
药物治疗:全部患者均服用非苯二氮卓类镇静催眠药物佐匹克隆7.5mg,睡
前半小时口服,疗程4周.
FNS治疗:应用重庆海坤医用仪器有限公司生产的ESl00D型失眠治疗仪进
行FNS治疗.电极安置于两侧乳突表面皮肤上,采用颅外刺激技术,经皮电刺
激后颅窝,将无创电刺激引入小脑项核,治疗强度:耐受量.治疗时间为每日1
次,每次30-45min,14天为1个疗程,共治疗2个疗程.
2.睡眠质量评定
全部患者在治疗前,治疗第2周,第4周及治疗结束后4周进行匹兹堡睡
眠质量指数(PSQl)评定【1】.PSQI可分为7个因子(睡眠质量,入睡时间,睡眠时
间,睡眠效率,睡眠紊乱,安眠药物,日间功能)和—个总分进行比较,各因子
按0,1,2,3积分,累积各因子得分为总分,得分越高,睡眠质量越差.
3.统计分析
采用SPSSll.O软件对实验结果进行t检验.
结 果
与治疗前比较,药物组与综合组在治疗第4周时PSQI评定各因子及总分较
治疗前均有统计学意义(pa<0.05,pb0.05),综合组差异显著(pd<0.05).治疗4周及治疗后4周
两组间比较均有统计学意义(pc<0.05,pf<0.05).
表 综合治疗组与药物组治疗前后PSQI各因子得分比较(X+S,n=30)
药物组(n=30) 综合组(n=30)
项目
治疗前 治疗第4周 治疗后4周 治疗前 治疗第4周 治疗后4周
睡眠质量 2.15±0.44 1.16±0.2la 1.98±0.35c 2.21±0.29 1.02±0.18bc 1.55±0.23df
入睡时间 2.23±0.46 1.25±0.24a 1.96±0.37c 2.25±0.29 1.11±0.19bc 1.46±0.13df
睡眠时间 2.05±0.43 1.06±0.14a 1.85±0.39c 2.03±0.14 0.98±0.11bc 1.42±0.17df
睡眠效率 1.90±0.53 0.87±0.20a 1.66±0.31c 1.91±0.35 0.74±0.15bc 1.31±0.13df
睡眠紊乱 1.67±0.31 0.78±0.15a 1.43±0.35c 1.69±0.24 0.56±0.116bc 1.29±0.16df
安眠药物 1.89±0.34 1.01±0.25a 1.56±0.27c 1.93±0.36 0.84±0.18bc 1.32±0.11df
日间功能 2.01±0.36 1.22±0.25a 1.89±0.35c 2.11±0.48 0.98±0.14bc 1.24±0.23df
总分 14.0±3.24 9.31±1.35a 13.1±3.07c 14.33±2.46 5.6±2.9bc 8.7±1.95df
讨 论
失眠症是神经科的常见病症,其治疗以药物为主,长期服用催眠药物容易
产生依赖性,骤停后易出现反跳性失眠,焦虑等不良反应,产生戒断症状.
造成失眠的原因错综复杂,但其基本神经病理,生理过程是躯体或精神心
理众多原因造成中枢神经系统大脑及皮质下中枢(如丘脑)的兴奋抑制过程的调
节紊乱,大脑神经元兴奋性增加而导致睡眠紊乱.而小脑顶核刺激可把细胞膜
兴奋阈值提高,保护脑细胞,因此用特定电流的小脑顶核刺激可以用于失眠症
治疗【2】.在对电刺激小脑顶核进行中枢神经源性神经保护的实验和临床研究中,
董为伟教授发现,电刺激小脑顶核可以明显抑制大脑皮质扩布性抑制,其机制
是小脑顶核刺激后可使大脑皮质神经元膜上ATP敏感性钾通道开放时间延长,
细胞外钾流入细胞量增加,神经元膜静息电位升高 (即膜超极化),使之兴奋性
下降,细胞膜电位兴奋阈值增加【3】.目前,小脑顶核电刺激已广泛应用于在头
痛,脑供血不足,急性脑梗死,颅脑损伤,脑复苏患者中【4–7】.
ES睡眠治疗仪采用正常的仿真生物电来取代患者自身病变的,残缺的生物
电,通过粘贴于两耳侧乳突的电极贴片,无创引入小脑顶核,对人的脑部进行
电刺激治疗.其主要功能是:显著增加脑部血流量,保护神经细胞,促进神经
功能恢复.稳定大脑细胞膜的电兴奋性.目前,在对失眠的作用表现在于能调
节脑电波到恰当的频率分布,从而达到睡眠状态.脑电图及有关研究资料显示,
1–25HZ的低频电流对大脑中枢神经产生抑制作用,ES失眠治疗仪将上述低频
电流接触性地传入大脑中枢神经,使之加强中枢神经内抑制过程,以达平衡状
态,从而诱导和促进生理性睡眠【8】,然而,单用该仪器治疗起效慢,患者依从
性差.
从上述的临床观察中可以发现,结合小脑顶核电刺激治疗比单用药物更显
著的改善原发性失眠症患者的睡眠治疗,且疗程结束后疗效持久稳定,不易反
弹,避免了长期服用镇静催眠药物带来的不良反应,利于撒药,是一种值得临
床推广的治疗方法.
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·上一篇：医治疗失眠症抑郁症
·下一篇：丙泊酚联合刺五加注射液治疗失眠症的临床研究
刘娟,蒋晓江1,姚国恩
(第三军医大学野战外科研究所脑三科,重庆,400042)
【关键词】原发性失眠症;小脑顶核电刺激
随着社会节奏的加快及生活,学习,工作,就业压力的逐渐增加,失眠症
的发病率逐年增加,失眠症成为临床上最常见的一种病症之一,其病因与各种
社会心理因素有关.失眠症往往以药物治疗为主,但是单用药物治疗失眠症易
产生成瘾性,增加副作用,且撤药后易形成反跳性失眠.小脑顶核电刺激
(fastigial nucleus stimulus,FNS)通过特殊方法刺激小脑顶核,启动内源性
神经保护反应,改善了因大脑兴奋性增加而导致的睡眠紊乱.而单纯FNS治疗
起效缓慢,患者依从性差.本科通过对2006年8月至2007年5月60例原发性
失眠症患者进行药物及小脑顶核电刺激治疗,发现药物结合小脑顶核电刺激治
疗具有更为有效,稳定的治疗效果,值得临床推广.
对象与方法
一,对象
本科自2006-8-l至2007-5-31就诊的原发性失眠症患者60例,其中男性
36例,女性24例,年龄25-66岁,平均38.7岁,病程3个月-120个月,文化
程度均为中专以上,60例患者按照单双顺序法随机分入2组即综合组(小脑顶核
电刺激+药物治疗)和药物组,每组30例,其中综合组男性17例,女性13例,
平均年龄39.5岁,均为已婚,药物组男性19例,女性11例,平均年龄37.9
岁,均为已婚 ,2组在性别,年龄,婚姻状况,文化程度上差异无显著性(P>
0.05),具有可比性.
以上患者均符合DSM-IV原发性失眠症患者诊断标准,全部患者无严重躯体
疾病,理解并同意提供的治疗方法,愿意接受治疗.
二,方法
1.治疗方法
药物治疗:全部患者均服用非苯二氮卓类镇静催眠药物佐匹克隆7.5mg,睡
前半小时口服,疗程4周.
FNS治疗:应用重庆海坤医用仪器有限公司生产的ESl00D型失眠治疗仪进
行FNS治疗.电极安置于两侧乳突表面皮肤上,采用颅外刺激技术,经皮电刺
激后颅窝,将无创电刺激引入小脑项核,治疗强度:耐受量.治疗时间为每日1
次,每次30-45min,14天为1个疗程,共治疗2个疗程.
2.睡眠质量评定
全部患者在治疗前,治疗第2周,第4周及治疗结束后4周进行匹兹堡睡
眠质量指数(PSQl)评定【1】.PSQI可分为7个因子(睡眠质量,入睡时间,睡眠时
间,睡眠效率,睡眠紊乱,安眠药物,日间功能)和—个总分进行比较,各因子
按0,1,2,3积分,累积各因子得分为总分,得分越高,睡眠质量越差.
3.统计分析
采用SPSSll.O软件对实验结果进行t检验.
结 果
与治疗前比较,药物组与综合组在治疗第4周时PSQI评定各因子及总分较
治疗前均有统计学意义(pa<0.05,pb0.05),综合组差异显著(pd<0.05).治疗4周及治疗后4周
两组间比较均有统计学意义(pc<0.05,pf<0.05).
表 综合治疗组与药物组治疗前后PSQI各因子得分比较(X+S,n=30)
药物组(n=30) 综合组(n=30)
项目
治疗前 治疗第4周 治疗后4周 治疗前 治疗第4周 治疗后4周
睡眠质量 2.15±0.44 1.16±0.2la 1.98±0.35c 2.21±0.29 1.02±0.18bc 1.55±0.23df
入睡时间 2.23±0.46 1.25±0.24a 1.96±0.37c 2.25±0.29 1.11±0.19bc 1.46±0.13df
睡眠时间 2.05±0.43 1.06±0.14a 1.85±0.39c 2.03±0.14 0.98±0.11bc 1.42±0.17df
睡眠效率 1.90±0.53 0.87±0.20a 1.66±0.31c 1.91±0.35 0.74±0.15bc 1.31±0.13df
睡眠紊乱 1.67±0.31 0.78±0.15a 1.43±0.35c 1.69±0.24 0.56±0.116bc 1.29±0.16df
安眠药物 1.89±0.34 1.01±0.25a 1.56±0.27c 1.93±0.36 0.84±0.18bc 1.32±0.11df
日间功能 2.01±0.36 1.22±0.25a 1.89±0.35c 2.11±0.48 0.98±0.14bc 1.24±0.23df
总分 14.0±3.24 9.31±1.35a 13.1±3.07c 14.33±2.46 5.6±2.9bc 8.7±1.95df
讨 论
失眠症是神经科的常见病症,其治疗以药物为主,长期服用催眠药物容易
产生依赖性,骤停后易出现反跳性失眠,焦虑等不良反应,产生戒断症状.
造成失眠的原因错综复杂,但其基本神经病理,生理过程是躯体或精神心
理众多原因造成中枢神经系统大脑及皮质下中枢(如丘脑)的兴奋抑制过程的调
节紊乱,大脑神经元兴奋性增加而导致睡眠紊乱.而小脑顶核刺激可把细胞膜
兴奋阈值提高,保护脑细胞,因此用特定电流的小脑顶核刺激可以用于失眠症
治疗【2】.在对电刺激小脑顶核进行中枢神经源性神经保护的实验和临床研究中,
董为伟教授发现,电刺激小脑顶核可以明显抑制大脑皮质扩布性抑制,其机制
是小脑顶核刺激后可使大脑皮质神经元膜上ATP敏感性钾通道开放时间延长,
细胞外钾流入细胞量增加,神经元膜静息电位升高 (即膜超极化),使之兴奋性
下降,细胞膜电位兴奋阈值增加【3】.目前,小脑顶核电刺激已广泛应用于在头
痛,脑供血不足,急性脑梗死,颅脑损伤,脑复苏患者中【4–7】.
ES睡眠治疗仪采用正常的仿真生物电来取代患者自身病变的,残缺的生物
电,通过粘贴于两耳侧乳突的电极贴片,无创引入小脑顶核,对人的脑部进行
电刺激治疗.其主要功能是:显著增加脑部血流量,保护神经细胞,促进神经
功能恢复.稳定大脑细胞膜的电兴奋性.目前,在对失眠的作用表现在于能调
节脑电波到恰当的频率分布,从而达到睡眠状态.脑电图及有关研究资料显示,
1–25HZ的低频电流对大脑中枢神经产生抑制作用,ES失眠治疗仪将上述低频
电流接触性地传入大脑中枢神经,使之加强中枢神经内抑制过程,以达平衡状
态,从而诱导和促进生理性睡眠【8】,然而,单用该仪器治疗起效慢,患者依从
性差.
从上述的临床观察中可以发现,结合小脑顶核电刺激治疗比单用药物更显
著的改善原发性失眠症患者的睡眠治疗,且疗程结束后疗效持久稳定,不易反
弹,避免了长期服用镇静催眠药物带来的不良反应,利于撒药,是一种值得临
床推广的治疗方法.
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