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学童先天性心脏病的防治现况学童先天性心脏病的防治现况
Prevention of Cardiovascular Events in School-aged Children: A Large Scale Screening
陈丰霖 周明仁
Fong-Lin Chen Ming-Jen Chou
中山医学大学附设议院(台湾404)
Chung Shan Medical University Hospital
中图分类号:R725.4 文献标识码:A 文章编号:1818-0086(2008)03
摘 要:学童先天性心脏病迄今无完整的统计资料,却时有学童猝死的悲剧.有效的诊断及评估心脏状况是预防学童运动猝死的必要条件.传统的诊断仍有50%以上病例未被发现,二维心脏超音波是诊断先天性心脏病的主要工具.此研究在使用二维心脏超音波作为主要的筛检工具,全面筛检学龄儿童,由早期诊断,危险分层及早期治疗,达到防治先天性心脏病在校猝死的危险.2002～2007年自276,332位学童发现先天性心脏病盛行率达2.7%,是过去的3倍以上.71%的病例为新发现案例,其中完整性血管环高达168位,是文献上未曾有过的发现.我们建议先天性心脏病临床表现多样,临床医师除了对它提高警觉外,应有更有效的诊断工具,如二维心脏超音波更能达到早期诊断以及早期治疗,才能使猝死悲剧不再发生.
关键词:筛检;先天性心脏病;盛行率
Abstract: Except cardiovascular presentations in newborn, school-aged children were considered healthy and suitable for sports or exercise training. Although rare cases of sudden death due to cardiovascular events occurred in school-aged children, its occurring will cause a tragedy for family and society. Early identification of underlying cardiovascular diseases is mandatory for appropriate treatment, prevention of sudden death, and public health design. By the advent of portable 2-dimenstional echocardiography (P2DE), school bedside screening for cardiovascular disease is feasible and accurate. Our aim was intended to screen cardiovascular diseases in school-aged children by additional P2DE. Through 2002 to 2007, 276,332 new-enrolled school-aged children of primary and high school in Taichung County underwent the preparticipation cardiovascular screening. The prevalence of congenital heart disease is 2.7%. Unrecognized rate is high up to 71%. Among them, congenital aortic arch anomalies are the most common. All of complex and cyanotic congenital heart diseases are diagnosed in early childhood. Hypertrophic or dilated cardiomyopathy, anomalous left coronary artery originating from major pulmonary artery, Marfan syndrome with aortic root dilatation are not known in this screening. In conclusion, over 70% congenital heart diseases are underdiangosed. P2DE is a feasible and accurate tool for bedside screening. By early identification and risk stratification of cardiovascular diseases, sudden death can be prevented in school-aged childhood.
Key words: screening; congenital heart disease; prevalence
1前言
随著社会经济的繁荣进步,中国由开发国家迈向已开发国家,在老年人口快速增加之下,生产率却大幅下降.在医疗水准不断提高下,加快了疾病的诊治速度,医疗更迈向早期预防诊治医学.人生整个医疗过程中,学童更被认为是健康一族,是国家的未来.然而越来越常听到令旁人及家属深感遗憾的事:学童在校猝死,虽然案例不多,但却常是伤害至深的悲剧.因此,领悟到外在看似健康的学童可能存在潜在的致命性危机而未被发现,或一直被轻视而延误治疗,已经接受心脏矫正手术后的学童,其心脏状况可能持续再恶化而不自觉.因此,医师,尤其是先天性心脏病科医师及学校医护人员,早期诊断及评估心脏状况,将是避免发生学童在校运动猝死悲剧的有效方法.
然而在进行的问诊,听诊,心电图检查下,纵然发现无数有心杂音的病童,却仍有50%以上病人未被诊断出来,惟有透视心脏病体本身的诊断工具,才能最直接诊断判定,因此有效的学童心脏病筛检工具是非常必要的.
二维心脏超音波已被公认为诊断心脏结构异常的最佳,最通行的工具.手提式二维心脏超音波具有大型平面式心脏超音波的诊断准确性,更具有轻便及可提性,适合作为筛检工具.
欲达到学童心脏病的防治,首要步骤就是发现所有类型的心脏病及其严重度,并据此拟定卫生保健方针.我们的研究目的就在利用二维心脏超音波结合其他检查项目来发现学童心脏病的盛行率,类型及病情严重度.
2方法
所有小学一年级及国中一年级新入学学生,在台中县政府的补助下,均接受在校即作的心脏病检查,项目包括:门诊问卷,手指头血氧仪测定,医师问诊,手提式二维心脏超音波及随待心电图仪检查,期间自2002-2007年.
3结果
6年期间有276,332位学童接受检查,男女比例约为1:1.1.在国小一年级及国中一年级新生中,其先天性心脏病的发病率为2.7%.过去6年筛检结果中,先天性心脏病在筛检前已被诊断的比例约仅占29%,而未被发现的先天性心脏病比例高达71%.在先前已诊断的先天性心脏病中,心室中膈缺损,开放性动脉导管,心房中膈缺损及肺动脉瓣狭窄是最常见的先天性心脏病.发绀型的先天性心脏病中仍以法洛氏四合症占首位.在这些常见的四种心脏病中,心房中膈缺损,开放性动脉导管及肺动脉瓣狭窄仍分别有74%,65%及43%未被诊断出来.在复杂及严重的先天性心脏病畸形中,则全部都在就学前被诊断出来.但在所有先天性心脏病中,意外发现主动脉弓及分枝畸形异常的占总异常病童人数之比例高达53%,其中血管环更占主动脉弓及分枝畸形类型的99%.完整性血管环达168例,其新发现率达98.2%,部分环学童2,307位,新发现率为99.5%.
4讨论
目前先天性心脏病的统计资料,主要来自医院及卫生行政单位都是根据新生儿出生在医院的发病统计资料,而学童及老人的资料则缺少,此研究首先界定了学童的先天性心脏病的发生比率,约为每千人中27人,此比例比较新生儿先天性心脏病的发生率(每千人中有8位)来得高.主要的原因是未被发现的先天性心脏病高达71%.
在已知的先天性心脏病中,重症及复杂性先天性心脏病因已定期复查,其病情均能在预期中,不致发生猝死意外.新发现的先天性心脏病中,4例矫正型大动脉转位症,因其瓣膜反流显著,宜持续追踪,以防止心脏功能恶化.
最常见的猝死原因为Marfan syndrome(马凡氏症)合并主动脉根部囊状扩大,扩张性心肌病变,肥厚性心肌病变,左侧冠状动脉源自肺动脉等均未被发现,可能与西方人的统计不合,需再追踪.
主动脉血管异常的发生比例特别高.过去血管环被认为具有发生致命危险的呼吸窘迫,仅在婴幼儿期(小於1岁).过了婴儿期又没有明显的主诉,就当作正常,无需治疗.但本研究中,新发现的完整性血管环合并气管及食道的压迫竟达165位,是过去世界上医院报告中可能20年才能达到的统计人数.因此,慢性,潜在的气管及食道压迫,在学童可能存在著可能的致病危险,如呼吸道感染率增加,运动耐能不佳等,是值得加以注意的.
对常见的心脏病,尤其是心房中膈缺损,开放性动脉导管及少数新发现的心室中膈缺损,均可由介入性心导管进行栓塞闭合治疗,成功率达100%,将有助於学童获得更好的体能状况.
5结论
学童先天性心脏病的发生率约为2.7%,较过去新生儿期先天性心脏病发生率高,主要原因是诊断工具效能的提升.
约有71%的病例常不易发现,因此有效的诊断工具是必要的,尤其是二维心脏超音波更是有用.手提式二维心脏超音波检查可提升为第一线检查工具,成为医师的第二只眼睛.
先天性心脏病表现的症状变异多端,且易於误认或轻忽.除了唤起医师提高警觉先天性心脏病的存在之外,有效的诊断工具是必备的医师技能.提升诊断技能而达到早期诊断,是达到早期诊断的目的,最后为全面防治学童先天性心脏病猝死的危险.
参考文献:(略)
395115
·上一篇：先天性心脏病患者
·下一篇：64排螺旋CT在先天性心脏病诊断中的应用
Prevention of Cardiovascular Events in School-aged Children: A Large Scale Screening
陈丰霖 周明仁
Fong-Lin Chen Ming-Jen Chou
中山医学大学附设议院(台湾404)
Chung Shan Medical University Hospital
中图分类号:R725.4 文献标识码:A 文章编号:1818-0086(2008)03
摘 要:学童先天性心脏病迄今无完整的统计资料,却时有学童猝死的悲剧.有效的诊断及评估心脏状况是预防学童运动猝死的必要条件.传统的诊断仍有50%以上病例未被发现,二维心脏超音波是诊断先天性心脏病的主要工具.此研究在使用二维心脏超音波作为主要的筛检工具,全面筛检学龄儿童,由早期诊断,危险分层及早期治疗,达到防治先天性心脏病在校猝死的危险.2002～2007年自276,332位学童发现先天性心脏病盛行率达2.7%,是过去的3倍以上.71%的病例为新发现案例,其中完整性血管环高达168位,是文献上未曾有过的发现.我们建议先天性心脏病临床表现多样,临床医师除了对它提高警觉外,应有更有效的诊断工具,如二维心脏超音波更能达到早期诊断以及早期治疗,才能使猝死悲剧不再发生.
关键词:筛检;先天性心脏病;盛行率
Abstract: Except cardiovascular presentations in newborn, school-aged children were considered healthy and suitable for sports or exercise training. Although rare cases of sudden death due to cardiovascular events occurred in school-aged children, its occurring will cause a tragedy for family and society. Early identification of underlying cardiovascular diseases is mandatory for appropriate treatment, prevention of sudden death, and public health design. By the advent of portable 2-dimenstional echocardiography (P2DE), school bedside screening for cardiovascular disease is feasible and accurate. Our aim was intended to screen cardiovascular diseases in school-aged children by additional P2DE. Through 2002 to 2007, 276,332 new-enrolled school-aged children of primary and high school in Taichung County underwent the preparticipation cardiovascular screening. The prevalence of congenital heart disease is 2.7%. Unrecognized rate is high up to 71%. Among them, congenital aortic arch anomalies are the most common. All of complex and cyanotic congenital heart diseases are diagnosed in early childhood. Hypertrophic or dilated cardiomyopathy, anomalous left coronary artery originating from major pulmonary artery, Marfan syndrome with aortic root dilatation are not known in this screening. In conclusion, over 70% congenital heart diseases are underdiangosed. P2DE is a feasible and accurate tool for bedside screening. By early identification and risk stratification of cardiovascular diseases, sudden death can be prevented in school-aged childhood.
Key words: screening; congenital heart disease; prevalence
1前言
随著社会经济的繁荣进步,中国由开发国家迈向已开发国家,在老年人口快速增加之下,生产率却大幅下降.在医疗水准不断提高下,加快了疾病的诊治速度,医疗更迈向早期预防诊治医学.人生整个医疗过程中,学童更被认为是健康一族,是国家的未来.然而越来越常听到令旁人及家属深感遗憾的事:学童在校猝死,虽然案例不多,但却常是伤害至深的悲剧.因此,领悟到外在看似健康的学童可能存在潜在的致命性危机而未被发现,或一直被轻视而延误治疗,已经接受心脏矫正手术后的学童,其心脏状况可能持续再恶化而不自觉.因此,医师,尤其是先天性心脏病科医师及学校医护人员,早期诊断及评估心脏状况,将是避免发生学童在校运动猝死悲剧的有效方法.
然而在进行的问诊,听诊,心电图检查下,纵然发现无数有心杂音的病童,却仍有50%以上病人未被诊断出来,惟有透视心脏病体本身的诊断工具,才能最直接诊断判定,因此有效的学童心脏病筛检工具是非常必要的.
二维心脏超音波已被公认为诊断心脏结构异常的最佳,最通行的工具.手提式二维心脏超音波具有大型平面式心脏超音波的诊断准确性,更具有轻便及可提性,适合作为筛检工具.
欲达到学童心脏病的防治,首要步骤就是发现所有类型的心脏病及其严重度,并据此拟定卫生保健方针.我们的研究目的就在利用二维心脏超音波结合其他检查项目来发现学童心脏病的盛行率,类型及病情严重度.
2方法
所有小学一年级及国中一年级新入学学生,在台中县政府的补助下,均接受在校即作的心脏病检查,项目包括:门诊问卷,手指头血氧仪测定,医师问诊,手提式二维心脏超音波及随待心电图仪检查,期间自2002-2007年.
3结果
6年期间有276,332位学童接受检查,男女比例约为1:1.1.在国小一年级及国中一年级新生中,其先天性心脏病的发病率为2.7%.过去6年筛检结果中,先天性心脏病在筛检前已被诊断的比例约仅占29%,而未被发现的先天性心脏病比例高达71%.在先前已诊断的先天性心脏病中,心室中膈缺损,开放性动脉导管,心房中膈缺损及肺动脉瓣狭窄是最常见的先天性心脏病.发绀型的先天性心脏病中仍以法洛氏四合症占首位.在这些常见的四种心脏病中,心房中膈缺损,开放性动脉导管及肺动脉瓣狭窄仍分别有74%,65%及43%未被诊断出来.在复杂及严重的先天性心脏病畸形中,则全部都在就学前被诊断出来.但在所有先天性心脏病中,意外发现主动脉弓及分枝畸形异常的占总异常病童人数之比例高达53%,其中血管环更占主动脉弓及分枝畸形类型的99%.完整性血管环达168例,其新发现率达98.2%,部分环学童2,307位,新发现率为99.5%.
4讨论
目前先天性心脏病的统计资料,主要来自医院及卫生行政单位都是根据新生儿出生在医院的发病统计资料,而学童及老人的资料则缺少,此研究首先界定了学童的先天性心脏病的发生比率,约为每千人中27人,此比例比较新生儿先天性心脏病的发生率(每千人中有8位)来得高.主要的原因是未被发现的先天性心脏病高达71%.
在已知的先天性心脏病中,重症及复杂性先天性心脏病因已定期复查,其病情均能在预期中,不致发生猝死意外.新发现的先天性心脏病中,4例矫正型大动脉转位症,因其瓣膜反流显著,宜持续追踪,以防止心脏功能恶化.
最常见的猝死原因为Marfan syndrome(马凡氏症)合并主动脉根部囊状扩大,扩张性心肌病变,肥厚性心肌病变,左侧冠状动脉源自肺动脉等均未被发现,可能与西方人的统计不合,需再追踪.
主动脉血管异常的发生比例特别高.过去血管环被认为具有发生致命危险的呼吸窘迫,仅在婴幼儿期(小於1岁).过了婴儿期又没有明显的主诉,就当作正常,无需治疗.但本研究中,新发现的完整性血管环合并气管及食道的压迫竟达165位,是过去世界上医院报告中可能20年才能达到的统计人数.因此,慢性,潜在的气管及食道压迫,在学童可能存在著可能的致病危险,如呼吸道感染率增加,运动耐能不佳等,是值得加以注意的.
对常见的心脏病,尤其是心房中膈缺损,开放性动脉导管及少数新发现的心室中膈缺损,均可由介入性心导管进行栓塞闭合治疗,成功率达100%,将有助於学童获得更好的体能状况.
5结论
学童先天性心脏病的发生率约为2.7%,较过去新生儿期先天性心脏病发生率高,主要原因是诊断工具效能的提升.
约有71%的病例常不易发现,因此有效的诊断工具是必要的,尤其是二维心脏超音波更是有用.手提式二维心脏超音波检查可提升为第一线检查工具,成为医师的第二只眼睛.
先天性心脏病表现的症状变异多端,且易於误认或轻忽.除了唤起医师提高警觉先天性心脏病的存在之外,有效的诊断工具是必备的医师技能.提升诊断技能而达到早期诊断,是达到早期诊断的目的,最后为全面防治学童先天性心脏病猝死的危险.
参考文献:(略)
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·上一篇：先天性心脏病患者
·下一篇：64排螺旋CT在先天性心脏病诊断中的应用
