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中医药治疗类风湿性关节炎的优势及研究中存在的问题袭风谬 彳芡,}琶郧
新中医
62 中医药治疗类风湿性关节炎的优势及研究中存在的问题
陈纪藩 赵会芳
,_---～__-..--一
类风湿性关节炎(以下简称RA)是一种以关节
精膜慢性炎症为特征的自身免疫性疾病.其主要病变
发生在滑膜,累及关节软骨,韧带,肌腱及全身组
织,引起关节肿痛,继而软骨破坏,关节间隙变窄.
晚期关节畸形,功能活动障碍.最终导致不同程度的
残疾….如何合理用药,早期控制病情进展,阻止骨
关节破坏,已成为当前国内外的研究热点.
目前,西医对于RA的治疗.不同意见各持一说.
有所谓"经典金字塔"模式;所谓"倒金字塔模式",
即开始治疗就使用强有力的药物,如细胞毒性免疫抑
制剂等改变病情的抗风湿药(DMARD);所谓"下台
阶式".即开始用多种药物联台"围剿",然后把组合
药物逐渐分别停用,最后选择1种有效.而副作用小
的药物维持;所谓"波浪式模式",即在一种药治疗
基础上,加以阶段性治疗,在病情呈波动上升时给予
加强治疗.以后再恢复基础治疗,如此重复多次.但
就以上诸法目前所取得的近期,远期疗效而言,结果
却难以令人满意【 以J.并且,DMARD药物的毒副作
用严重.如肾毒性,肝毒性等,往往病人难以接受,
被迫停药.因此,寻求高效低毒,阻止病情发展的新
药,新方法,是摆在医学界面前的一项攻关难题
RA属于中医痹证,历节病,鹤膝风等范畴.虚
实夹杂为该病的主要病机.以肝肾气血不足为本.
风,寒,湿,热邪气侵袭关节,肌肉,筋骨,阻滞经
络,气血运行不畅,而致"血停为瘀,湿凝为痰",
痰瘀互结,闭阻经络,深入骨骱,而致关节肿胀,畸
变.治疗上,某些单味药,复方一直用于BA的临床
治疗,如清风藤,雷公藤,乌头汤,桂枝芍药知母
汤,蠲痹汤等,临床应用效果良好.
目前.有关中药治疗RA取得良好疗效的报道陆
续出台.单味药如雷公藤提取物——雷公藤甲素或雷
公藤多甙片;清风藤及其提取物清藤碱;白芍提取物
白芍总甙等,临床报道均取得良好的疗效,相关的药
理研究表明具有抗炎,镇痛,免疫抑制教_应.如雷公
藤多甙的免疫抑制效应已得到中西医学界的公认,但
该药的毒副作用影响了其应用前景;青藤碱具有显著
防止补体激活引起的白细胞聚集和抑制中性粒细胞形
7,}j 2 厶
态改变及脱颗粒作用;白芍总甙可降低模型动物滑膜
细胞培养上清白细胞介素1(IL一1),肿瘤坏死因子
(TNF)的生物活性等【 "】.复方中药的研究,如类风
关合剂(由雷公藤与补肾益气,祛风活血药组成)取
得与青霉胺相似的疗效,作用机理可能与改善T细胞
亚群分布及细胞免疫功能相关n ;我院制剂通痹灵
(以桂枝芍药知母汤为基础方化裁而成)经临床3OO余
倒RA随机对照研究表明,近期控制率达21.9%,总
有效率90.52%;动物实验表明.通痹灵明显抑制胶
原性关节炎之小鼠关节炎发病程度,抑制滑膜细胞,
纤维组织细胞增生及炎细胞浸润,减轻骨破坏程度,
关节变形,软骨崩解病变;进一步机理研究表明通痹
灵可降低小鼠血清抗胶原抗体效价,改善小鼠及患者
外周血T{}}巴细胞亚群分布等作用,显示了免疫抑制
及调节效应,井经临床及药理试验证实未发现毒翻作
用九. 上述研究大多从疗效学,药理学,毒副作用方面
进行了研究.综台中医药抗RA的研究结果,不难发
现中药抗RA有独特的优势:既有抗炎镇痛作用,又
具备免疫抑制及免疫调节效应,表现出整体调节,多
环节多途径的作用;并且,毒副作用小,易于坚持长
期服用.按抗RA改变病情药物应具备的条件(①毒
性小或投有;②可以消除自身免疫;③可以预防关节
的破坏;④由已知的分子组成;⑤可以控制滑膜细胞
的增殖和对关节软骨,骨的侵蚀).来衡量目前的中
医药研究,可以看出,研究开发改变病情的的中药有
着不可忽视的潜力.
治疗BA,的中医药的研究,目前尚存在着一定的
问题.其一.临床研究手段的科学性问题,是否严格
遵循随机,对照,盲法的原则进行;大多缺乏远期,
至少3年以上的远期疗效追踪.缺乏手足关节x线检
查的追踪比较.其二,缺乏明确的药理作用研究,是
抗炎作用还是免疫抑制作用,抗炎是针对何种炎症介
质;免疫抑制又是针对BA哪些免疫病理环节.其三,
是改变病情药,还是仅对症而病情继续发展.其四.
(510 4OS
广)州中医药大学第一附属医院 广州市机场路16号
维普资讯 http://www.cqvip.com
1998年第30卷第4期 63
书讯 △<中国秘方验方精选续集'' 本书是
(中国秘方验方精选)的续集.(精选)出版后已经第
6次印刷.为了满足广大读者的要求,该书作者继续
努力,编写了这部.(续集). (续集)的编写宗旨与
(精选)一样,所收集的秘方,验方,均是在全国各
级中医刊物上载出,经临床医师或中医爱好者验证,
疗效确切,并反馈于有关中医刊物上的收集精选成
册.可靠性和重复性均较高.本书介绍的秘方,验方
共276首,所治的病种多是奇难杂症.内容包括内科
.
的脑梗塞,偏正头痛,塘尿病,肝硬化腹水等;外科
的头疮,疝气,湿疹,牛皮癣,汗斑等;骨伤科的骨
结核,软组织损伤,急性冈腰,骨髓炎等;妇产科的
阴道出血,老妇行经,阴道炎,湿毒带下,回.乳等;
男科的无精子症,早泄等;儿科的小儿高热,百日
咳,哮喘,厌食症等;五官科的视神经萎缩,鼻炎,
天行赤眼等;针灸按摩科的面神经麻痹,产后尿潴留
等.所有秘方,验方所用药物易得,同时经得起重复
应用的考验,实验性强,你只要按书中描述的症状进
行对症用方.都可获得满意疗效.本书可供中医师,
中医爱好者及广大读者阅读应甩.本书由广东科技出
版社出版,每册13元(含邮寄,包装费),欲购者请
将款{[至广州市机场路l2号广州中医药大学(新中
医)发行科(510407),汇单请注明购(续集),款到
即寄. △<现代中西医结合 实用传染病手册''由湖南
科技出版社出版,谢凤英,刘庆田主编.全书共分六
章,包括47种传染病,除有呼吸道传染病,肠道传染
病,虫媒传染病,透皮传染病外,首次专列性传染病
章,详细介轺了性传播性传染病的诊治.本书还采用
了目前国内公认,通用的诊断标准.纳入了一些当代
的特异性实验检验方法.全书融汇中西医理论,深妻I
探讨两种医学的某些治疗内涵,适合中医,中西医结
合驻床医生和中医药院较师生使用.全书共柏万字,
硬皮精装本,每册定价24,∞元(含邮寄,包装等
费).部分由(新中医)代售,凡购买者请汇款至广
州市机场路12号广州中医药大学(新中医)发行科收
(邮编:510407),汇单请写清姓名,详细地址及邮
码.
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·上一篇：益肾蠲痹丸治疗类风湿性关节炎作用
·下一篇：难治性类风湿性关节炎的治疗
新中医
62 中医药治疗类风湿性关节炎的优势及研究中存在的问题
陈纪藩 赵会芳
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类风湿性关节炎(以下简称RA)是一种以关节
精膜慢性炎症为特征的自身免疫性疾病.其主要病变
发生在滑膜,累及关节软骨,韧带,肌腱及全身组
织,引起关节肿痛,继而软骨破坏,关节间隙变窄.
晚期关节畸形,功能活动障碍.最终导致不同程度的
残疾….如何合理用药,早期控制病情进展,阻止骨
关节破坏,已成为当前国内外的研究热点.
目前,西医对于RA的治疗.不同意见各持一说.
有所谓"经典金字塔"模式;所谓"倒金字塔模式",
即开始治疗就使用强有力的药物,如细胞毒性免疫抑
制剂等改变病情的抗风湿药(DMARD);所谓"下台
阶式".即开始用多种药物联台"围剿",然后把组合
药物逐渐分别停用,最后选择1种有效.而副作用小
的药物维持;所谓"波浪式模式",即在一种药治疗
基础上,加以阶段性治疗,在病情呈波动上升时给予
加强治疗.以后再恢复基础治疗,如此重复多次.但
就以上诸法目前所取得的近期,远期疗效而言,结果
却难以令人满意【 以J.并且,DMARD药物的毒副作
用严重.如肾毒性,肝毒性等,往往病人难以接受,
被迫停药.因此,寻求高效低毒,阻止病情发展的新
药,新方法,是摆在医学界面前的一项攻关难题
RA属于中医痹证,历节病,鹤膝风等范畴.虚
实夹杂为该病的主要病机.以肝肾气血不足为本.
风,寒,湿,热邪气侵袭关节,肌肉,筋骨,阻滞经
络,气血运行不畅,而致"血停为瘀,湿凝为痰",
痰瘀互结,闭阻经络,深入骨骱,而致关节肿胀,畸
变.治疗上,某些单味药,复方一直用于BA的临床
治疗,如清风藤,雷公藤,乌头汤,桂枝芍药知母
汤,蠲痹汤等,临床应用效果良好.
目前.有关中药治疗RA取得良好疗效的报道陆
续出台.单味药如雷公藤提取物——雷公藤甲素或雷
公藤多甙片;清风藤及其提取物清藤碱;白芍提取物
白芍总甙等,临床报道均取得良好的疗效,相关的药
理研究表明具有抗炎,镇痛,免疫抑制教_应.如雷公
藤多甙的免疫抑制效应已得到中西医学界的公认,但
该药的毒副作用影响了其应用前景;青藤碱具有显著
防止补体激活引起的白细胞聚集和抑制中性粒细胞形
7,}j 2 厶
态改变及脱颗粒作用;白芍总甙可降低模型动物滑膜
细胞培养上清白细胞介素1(IL一1),肿瘤坏死因子
(TNF)的生物活性等【 "】.复方中药的研究,如类风
关合剂(由雷公藤与补肾益气,祛风活血药组成)取
得与青霉胺相似的疗效,作用机理可能与改善T细胞
亚群分布及细胞免疫功能相关n ;我院制剂通痹灵
(以桂枝芍药知母汤为基础方化裁而成)经临床3OO余
倒RA随机对照研究表明,近期控制率达21.9%,总
有效率90.52%;动物实验表明.通痹灵明显抑制胶
原性关节炎之小鼠关节炎发病程度,抑制滑膜细胞,
纤维组织细胞增生及炎细胞浸润,减轻骨破坏程度,
关节变形,软骨崩解病变;进一步机理研究表明通痹
灵可降低小鼠血清抗胶原抗体效价,改善小鼠及患者
外周血T{}}巴细胞亚群分布等作用,显示了免疫抑制
及调节效应,井经临床及药理试验证实未发现毒翻作
用九. 上述研究大多从疗效学,药理学,毒副作用方面
进行了研究.综台中医药抗RA的研究结果,不难发
现中药抗RA有独特的优势:既有抗炎镇痛作用,又
具备免疫抑制及免疫调节效应,表现出整体调节,多
环节多途径的作用;并且,毒副作用小,易于坚持长
期服用.按抗RA改变病情药物应具备的条件(①毒
性小或投有;②可以消除自身免疫;③可以预防关节
的破坏;④由已知的分子组成;⑤可以控制滑膜细胞
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着不可忽视的潜力.
治疗BA,的中医药的研究,目前尚存在着一定的
问题.其一.临床研究手段的科学性问题,是否严格
遵循随机,对照,盲法的原则进行;大多缺乏远期,
至少3年以上的远期疗效追踪.缺乏手足关节x线检
查的追踪比较.其二,缺乏明确的药理作用研究,是
抗炎作用还是免疫抑制作用,抗炎是针对何种炎症介
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的头疮,疝气,湿疹,牛皮癣,汗斑等;骨伤科的骨
结核,软组织损伤,急性冈腰,骨髓炎等;妇产科的
阴道出血,老妇行经,阴道炎,湿毒带下,回.乳等;
男科的无精子症,早泄等;儿科的小儿高热,百日
咳,哮喘,厌食症等;五官科的视神经萎缩,鼻炎,
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章,包括47种传染病,除有呼吸道传染病,肠道传染
病,虫媒传染病,透皮传染病外,首次专列性传染病
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