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论 著
面颈部放线菌感染的特点及治疗
步荣发
(解放军总医院,北京100853)
摘要:目的 了解面颈部放线菌病感染特点,提供诊治该病的最新观点和依据.方法 手工检索解放军总医院
建院以来的所有口腔科住院病历,计算机检索以面颈部放线菌病为主题词1988～2002年底的全院住院患者.
结果 共有7例面颈部放线菌病患者,年龄(25. 83±8. 61)岁,男性6例,早期诊断困难,手术及青霉素应用疗效
良好.结论 认识和警惕该病是早日确诊的关键,及时手术无论对诊断还是治疗都是有益的,抗生素应首选青霉
素,且应用要足量,并维持至少30d.
关键词:放线菌病;面颈部;流行病学
中图分类号:R782. 05+3 文献标识码:A 文章编号:100524529(2004)0320355203
Character isticsofCerv icofac ialActinom ycosis:Clin icalDatafor7Cases
BURong2fa
(G enera lH osp ita lofPL A,B eij ing100853,C h ina)
Abstract:O BJECT IVEToco llectandana lyzetheda tao fce rv ico facia lact inom yco sisandinducethenewco ncep t
o nd iagno sisandt rea tm en tfo rit.M ETHOD SSu rveyedin2p a t ien t sinthestom a to lo g ica ldep a r tm en teve rsince
1961andintheho sp ita lsince1988,so r tedw ithkeyw o rd sce rv ico facia lact inom yco sis.RESUL TSTo ta l7ca se s
o fce rv ico facia lact inom yco sisw e reana lyzed,a tageo f25. 83±8. 61yea r s,w ithm a ledom inance.W h ileea r lyd i2
agno sisw a sd iff icu ltthep ro gno sisw a sexce llen t.CO NCL US IO NSIt′sve ryim po r tan tfo rp hy sician stohave
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rem a rkab leinf lamm a t io np henom eno nsho u ldbedo ub tedo fth isd isea se,ea r lyexp lo ra t io nfo rsu lp hu rg ranu leis
w o r thw h ileanda tlea st302dayapp lica t io no fp en icillinise ssen t ia ltocu reit.
Keywords:A ct inom yco sis;Ce rv ico facia la rea;Ep idem io lo gy
放线菌病是放线菌引起的亚急性至慢性感染.
临床少见.以局部扩散,化脓或肉芽肿性炎症,多发
脓肿和窦道瘘管为特征.常见于面颈部,其次为胸腹
部,在妇女盆腔时有发生 123 .现将我院1961年以来
发生的面颈部放线菌病7例总结如下.
1 临床特点
1.1 一般情况 7例患者均为青壮年;男性6例,
女性1例;病程为(201±174)d,最短75d,最长810
d;自发病到确诊时间最短30d,最长760d;镜检确
诊5例,活检确诊2例(表1).经住院治疗和出院后
维持抗生素应用一段时间,均取得良好疗效.
表1 7例放线菌病患者一般情况
患者性别部位体 征 诊断
药物治疗
静脉滴注时间(d)口服时间(d)
1男右下颌部硬结张口受限磨牙后区窦道镜检碘化钾青霉素类90……
2男左嚼肌 硬结张口受限磨牙后区窦道硫黄颗粒碘化钾青霉素50……
3男左嚼肌 皮肤紫红多发脓肿瘘管硫黄颗粒青霉系链霉素30磺胺 60
4男右下颌部硬结张口受限活检青霉素链霉素20四环素 60
5女右颈部 皮下硬结活检青霉素20阿波霉素45
6男左下颌部面颊部板状硬结磨牙后区窦道镜检青霉素15阿波霉素45
7男右嚼肌 硬结张口受限颊粘膜窦道镜检青霉素10阿波霉素45
1.2 病史 4例有阻生智齿拔除史, 1例右第2
收稿日期:2003208215 ; 修回日期:2003211230
磨牙残根拔除史,均为下颌, 1例喉癌手术史,余1例
无明显外伤手术史.5例口腔卫生差,反复发作的冠
周炎或牙周炎.
553 中华医院感染学杂志2004年第14卷第3期
1.3 体征 除1例喉癌术后右颈部发生放线菌病
外,其他患者的病变部位均位于下颌角周围; 6例患
者未见明显脓肿,触痛不明显,硬结向周围扩散,呈
板状且皮肤颜色无明显变化,多数在未完全愈合的
拔牙创处有窦道,并有少量脓性分泌物溢出,搔刮可
见淡黄色脓样物包裹灰黑色"线头"样颗粒,即硫黄
颗粒.本资料仅见1例发生多发脓肿和漏管.发生于
面部的6例患者均有程度不同的张口受限.区域淋
巴结未见明显肿大.
1.4 实验室检查 轻度贫血和白细胞总数增高各1
例.细菌培养4例, 1例提示阳性.X线示1例下颌骨
升支部有不规则透光增强影.
1.5 治疗与预后 手术搔刮病灶, 3%过氧化氢溶
液冲洗,早期2例应用碘化钾治疗, 20世纪70年代
以来均用青霉素为主的药物治疗,一般为先期静滴
抗生素,后改为口服抗生素.7例患者全部治愈,无
并发症及遗留畸形.
2 讨 论
放线菌种类繁多,一般为革兰染色阳性,非抗
酸,无孢子的丝状杆菌,随着特征性磨牙萌出而形成
菌落,最常见的分离菌为衣氏放线菌(A ctinom y ces
israeli)和戈氏放线菌(A.g erencseriae),其次为内氏
放线菌(A.naeslund ii),溶牙质放线菌(A.od on2
toly ticus),粘放线菌(A.v iscosus),迈氏放线菌(A.
m ey eri)和丙酸丙酸杆菌(P rop ion ibacteriump rop i2
on icun).对人致病的有厌氧性衣氏放线菌和微需氧
性诺卡放线菌,对牛致病的为牛型放线菌,还有感染
狗猫的放线菌.感染人的大多为衣氏放线菌,少数为
星状诺卡菌和巴西诺卡菌 1 .它们貌似真菌,实为与
细菌类同的原核微生物.无典型的核和核结构,细胞
壁的化学组成近似细菌.以裂殖方式繁殖,时呈分支
状,但不形成孢子.衣氏放线菌为革兰阳性,非抗酸
性丝状杆菌.无动力,无荚膜.在病灶组织及脓样物
质中形成肉眼可见硫黄颗粒.将颗粒置于载玻片上
压平,镜检时可见菌体排列呈菊花状.组织切片中菌
体也呈菊花状.苏木紫伊红染色时,菌体呈紫色,菌
体的棒状末端为菌体蛋白和多糖,即抗原抗体复合
体,可染成红色 4 .
2.1 发病特点 放线菌是口咽腔正常菌群的主要
菌,在下消化道和妇女生殖道较少分布,尽管这些微
生物一般无毒力,但粘膜的完整性被破坏,有坏死组
织存在时,它们可侵入深层组织引起感染.此外,放
线菌病多伴有多微生物感染,常可分离出5～10种
不同细菌 5 .根据放线菌病病变区域的细菌分离,最
重要的伴随菌是伴放线菌嗜血菌(Haemophilus
actinomycetemcomitans),其次是普雷沃菌属
(Prevotella),梭杆菌属(Fusobacterium),拟杆菌
属(Bacteroides),葡萄球菌属(Staphylococcus),
链球菌属(Streptococcus)和肠杆菌科(En terobacte2
riaceae).放线菌感染需要这些陪伴菌降低宿主局部
抗感染力,制备无氧环境.陪伴菌起到共致病,增加
放线菌的入侵力作用,特别是在感染早期起重要作
用,还与治疗失败密切相关.本资料7例患者中6例
有局部手术史,提示放线菌感染需要一个基本条件,
即粘膜的完整性破坏.
本调查所示患者均为青壮年,这很可能与宿主
的强力抗感染反应有关.一旦感染发生,宿主就产生
强烈的炎性反应,如化脓,肉芽组织形成,接着是纤
维形成,这就创造了局部的无氧环境,使得放线菌得
以存活和增殖,其感染典型地向周边扩展,常常无视
组织平面和间隙,直接侵入临近组织和器官,或穿破
皮肤及粘膜,最后产生引流窦道.这很可能是由于宿
主不停的在感染周围形成纤维组织,而不是像其他
化脓性感染那样沿着颌周间隙迅速扩散,局部红肿
热痛及淋巴结肿大,甚至全身症状明显.这也可能是
放线菌病不常发生淋巴组织播散的原因.
放线菌病发生频度很低, 20世纪70年代美国克
利夫兰地区的该病发生率为1 30万 5 ,口腔卫生的
改善和抗生素的广泛应用大大降低了其发病率.本
资料7例中,大多发生于20世纪60,70年代, 1988
年以来仅发生1例.该病发生未见人的种族差异,但
性别差异明显(盆腔放线菌病例外),文献报道男女
比例为3:1 6 ,本资料为6:1.其机理不清 6 .作者
推测除女性的口腔卫生保持较好外,较高雌激素水
平影响纤维组织的形成,这可能是女性患者不易形
成较封闭的无氧小环境的原因.
2.2 诊断 放线菌培养比较困难,需厌氧或微需氧
培养, 5%的二氧化碳可促进其生长.在含糖肉汤或
肉渣培养基中, 37℃孵育3～6d,在培养基底部形成
灰色球形小菌落.在血液琼脂培养基形成灰白或淡
黄色不规则的菌落,不溶血.衣氏放线菌能还原硝酸
盐和分解木糖,以此与牛型放线菌鉴别 2 .微生物学
检查法中,细菌培养及菌群鉴定无疑是诊断该病的
确凿依据,但培养时间长,由于取标本不当等原因,
假阴性率高,临床使用的简便方法是仔细查看脓液
中的硫黄颗粒,并在玻片上压平镜检.若无硫黄颗
粒,则取脓液作涂片,革兰染色后镜检,并用厌氧培
养, 37℃孵育> 1周,再取培养物染色镜检.
取活检组织切片染色检查也是诊断该病的主要
653 Ch inJN o so com io lV o l. 14N o. 3 2004
方法,活检组织中查见放射状菌丝体即可确诊.临床
活检往往是怀疑肿瘤或其他感染.
据文献报道,放线菌病的典型临床特征为多发
脓肿,窦道和硫黄颗粒 7 ,随着抗生素的应用,这些
典型的临床表现并不都出现,本资料仅见1例多发
脓肿,瘘管及窦道.认识并警觉该病至关重要,任何
拔牙后渐进性张口受限并无明显疼痛病史,合并有
涉及咀嚼肌群区域的硬结,应高度怀疑此病,仔细检
查口内窦道及龈沟,寻找可能的少量脓性分泌物,并
察看有无硫黄颗粒,一旦发现,即刻压片镜检.
2.3 治疗 20世纪70年代以前,曾用碘化钾,放射
治疗.该病由于确诊较难和不正规治疗,往往使得疗
程很长,但预后很好,治愈率高,本资料未见院内外
并发症和死亡病例,治愈后未遗留局部畸形及功能
障碍.放线菌对青霉素,四环素,磺胺等药物敏感.大
剂量较长时间应用是一次治愈的关键.我们体会7～
10d的静脉滴注青霉素对于迅速控制症状非常必
要,然后改用口服青霉素以维持30～45d足以彻底
治愈该病.
手术在诊治该病的重要性在于:非典型的放线
菌病无多发脓肿漏管时,手术切开较易发现硫黄颗
粒,可以帮助尽早诊断;在治疗方面,手术切开引流,
搔刮,3%过氧化氢冲洗,清除坏死组织及病灶,打破
了局部的无氧或微氧环境,消除了病灶周围的纤维
组织,使得抗生素能够进入病灶部位,并能局部灌洗
抗生素,为迅速抑制放线菌的增殖创造了条件 8210 .
参考文献:
1 中华口腔科杂志编辑委员会.颌面部放线菌病2附9例报告(综
合稿)[J.中华口腔科杂志, 1982, 17(3): 1812183.
2 A po the lozC,R egam eyC.D issem ina tedinfect ionduetoA cti2
nom y cesm ey eri:ca serepo rtandreview[J.C linInfectD is,
1996, 22(4): 6212625.
3 B e lm on tM J,B eha rPM,W axM K.Atyp ica lp re sen ta t ion sof
act inom yco sis[J.H eadN eck, 1999, 21(3): 2642268.
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O ra lO nco l, 2000, 36(3): 2942299.
7 Schaa lKP,L eeHJ.A ct inom yce teinfect ion sinhum an s2are2
view[J.Gene, 1992, 115(122): 2012211.
病房床头电铃开关乙肝表面抗原阳性检测报告
邵昌发1,杨琼丽1,李荣清1,王 萍1,王作芳1,何俐勇1,崔姗姗2
(1.解放军422中心医院,广东湛江524005; 2.解放军第一军医大学分校,广东广州524000)
关键词:病房电铃开关;HB sA g阳性;检测
中图分类号:R181. 3+4 文献标识码:B 文章编号:100524529(2004)0320357201
1 材料与方法
一步法EL ISA检测乙肝表面抗原(HB sA g)试剂盒,北
京四环生物工程制品厂生产.共采集标本320份.取1根消
毒棉签放于盛有0. 5m l生理盐水的试管中浸泡,取出将多
余的水在试管壁上拧干,在电铃开关上涂抹几次,放于试管
中洗涤,拧干棉签弃去以3 000r m in离心3m in.取1包酶
联反应板条,在孔中加入待测样品50Ll,做阴阳性对照,设
空白对照.而后各孔加入抗HB s2HR P1滴(50Ll)置37℃保
温30m in.弃去各孔液体,用30倍稀释的洗涤液反复冲洗
5次,最后拍干.每孔加显色液A,B各1滴置37℃反应
15m in,每孔加入终止液1滴终止反应.结果判断用酶联检
测仪于492nm波长测吸光度,以标本吸光度 阴性对照吸光
收稿日期:2003210202
≥2. 1者为阳性.
2 结果与讨论
度为了解和控制传染科的医院感染,我们对该院临床科
室病房电铃按钮开关做了HB sA g阳性检测,共采集标本
320份,其检测结果, 8个科室病房电铃,照明灯按钮开关的
HB sA g阳性检出率分别为传染科10%,内一科4%,外二科
4%,外一科2% ,小儿科,五官科,内三科均为0.通过对该院
病房床头电铃,照明灯按钮开关的HB sA g检测,从检测结果
看,应引起我们的关注和重视.因此,我们建议对医院病房所
使用的各种按钮开关,应做到定期的消毒处理,防止和控制
HB sA g在医院引起交叉感染,加强这方面的责任心,减少医
院感染,除了要严格执行消毒措施外,还要做好检测制度,以
达到消灭传染源,切断传播途径和保护易感人群.
753 中华医院感染学杂志2004年第14卷第3期
24659
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面颈部放线菌感染的特点及治疗
步荣发
(解放军总医院,北京100853)
摘要:目的 了解面颈部放线菌病感染特点,提供诊治该病的最新观点和依据.方法 手工检索解放军总医院
建院以来的所有口腔科住院病历,计算机检索以面颈部放线菌病为主题词1988～2002年底的全院住院患者.
结果 共有7例面颈部放线菌病患者,年龄(25. 83±8. 61)岁,男性6例,早期诊断困难,手术及青霉素应用疗效
良好.结论 认识和警惕该病是早日确诊的关键,及时手术无论对诊断还是治疗都是有益的,抗生素应首选青霉
素,且应用要足量,并维持至少30d.
关键词:放线菌病;面颈部;流行病学
中图分类号:R782. 05+3 文献标识码:A 文章编号:100524529(2004)0320355203
Character isticsofCerv icofac ialActinom ycosis:Clin icalDatafor7Cases
BURong2fa
(G enera lH osp ita lofPL A,B eij ing100853,C h ina)
Abstract:O BJECT IVEToco llectandana lyzetheda tao fce rv ico facia lact inom yco sisandinducethenewco ncep t
o nd iagno sisandt rea tm en tfo rit.M ETHOD SSu rveyedin2p a t ien t sinthestom a to lo g ica ldep a r tm en teve rsince
1961andintheho sp ita lsince1988,so r tedw ithkeyw o rd sce rv ico facia lact inom yco sis.RESUL TSTo ta l7ca se s
o fce rv ico facia lact inom yco sisw e reana lyzed,a tageo f25. 83±8. 61yea r s,w ithm a ledom inance.W h ileea r lyd i2
agno sisw a sd iff icu ltthep ro gno sisw a sexce llen t.CO NCL US IO NSIt′sve ryim po r tan tfo rp hy sician stohave
know ledgeo nthecha racte r ist icso fce rv ico faca lact inom yco sis.A nytee thex t ract io nfo llow edbyt r ism u sw itho u t
rem a rkab leinf lamm a t io np henom eno nsho u ldbedo ub tedo fth isd isea se,ea r lyexp lo ra t io nfo rsu lp hu rg ranu leis
w o r thw h ileanda tlea st302dayapp lica t io no fp en icillinise ssen t ia ltocu reit.
Keywords:A ct inom yco sis;Ce rv ico facia la rea;Ep idem io lo gy
放线菌病是放线菌引起的亚急性至慢性感染.
临床少见.以局部扩散,化脓或肉芽肿性炎症,多发
脓肿和窦道瘘管为特征.常见于面颈部,其次为胸腹
部,在妇女盆腔时有发生 123 .现将我院1961年以来
发生的面颈部放线菌病7例总结如下.
1 临床特点
1.1 一般情况 7例患者均为青壮年;男性6例,
女性1例;病程为(201±174)d,最短75d,最长810
d;自发病到确诊时间最短30d,最长760d;镜检确
诊5例,活检确诊2例(表1).经住院治疗和出院后
维持抗生素应用一段时间,均取得良好疗效.
表1 7例放线菌病患者一般情况
患者性别部位体 征 诊断
药物治疗
静脉滴注时间(d)口服时间(d)
1男右下颌部硬结张口受限磨牙后区窦道镜检碘化钾青霉素类90……
2男左嚼肌 硬结张口受限磨牙后区窦道硫黄颗粒碘化钾青霉素50……
3男左嚼肌 皮肤紫红多发脓肿瘘管硫黄颗粒青霉系链霉素30磺胺 60
4男右下颌部硬结张口受限活检青霉素链霉素20四环素 60
5女右颈部 皮下硬结活检青霉素20阿波霉素45
6男左下颌部面颊部板状硬结磨牙后区窦道镜检青霉素15阿波霉素45
7男右嚼肌 硬结张口受限颊粘膜窦道镜检青霉素10阿波霉素45
1.2 病史 4例有阻生智齿拔除史, 1例右第2
收稿日期:2003208215 ; 修回日期:2003211230
磨牙残根拔除史,均为下颌, 1例喉癌手术史,余1例
无明显外伤手术史.5例口腔卫生差,反复发作的冠
周炎或牙周炎.
553 中华医院感染学杂志2004年第14卷第3期
1.3 体征 除1例喉癌术后右颈部发生放线菌病
外,其他患者的病变部位均位于下颌角周围; 6例患
者未见明显脓肿,触痛不明显,硬结向周围扩散,呈
板状且皮肤颜色无明显变化,多数在未完全愈合的
拔牙创处有窦道,并有少量脓性分泌物溢出,搔刮可
见淡黄色脓样物包裹灰黑色"线头"样颗粒,即硫黄
颗粒.本资料仅见1例发生多发脓肿和漏管.发生于
面部的6例患者均有程度不同的张口受限.区域淋
巴结未见明显肿大.
1.4 实验室检查 轻度贫血和白细胞总数增高各1
例.细菌培养4例, 1例提示阳性.X线示1例下颌骨
升支部有不规则透光增强影.
1.5 治疗与预后 手术搔刮病灶, 3%过氧化氢溶
液冲洗,早期2例应用碘化钾治疗, 20世纪70年代
以来均用青霉素为主的药物治疗,一般为先期静滴
抗生素,后改为口服抗生素.7例患者全部治愈,无
并发症及遗留畸形.
2 讨 论
放线菌种类繁多,一般为革兰染色阳性,非抗
酸,无孢子的丝状杆菌,随着特征性磨牙萌出而形成
菌落,最常见的分离菌为衣氏放线菌(A ctinom y ces
israeli)和戈氏放线菌(A.g erencseriae),其次为内氏
放线菌(A.naeslund ii),溶牙质放线菌(A.od on2
toly ticus),粘放线菌(A.v iscosus),迈氏放线菌(A.
m ey eri)和丙酸丙酸杆菌(P rop ion ibacteriump rop i2
on icun).对人致病的有厌氧性衣氏放线菌和微需氧
性诺卡放线菌,对牛致病的为牛型放线菌,还有感染
狗猫的放线菌.感染人的大多为衣氏放线菌,少数为
星状诺卡菌和巴西诺卡菌 1 .它们貌似真菌,实为与
细菌类同的原核微生物.无典型的核和核结构,细胞
壁的化学组成近似细菌.以裂殖方式繁殖,时呈分支
状,但不形成孢子.衣氏放线菌为革兰阳性,非抗酸
性丝状杆菌.无动力,无荚膜.在病灶组织及脓样物
质中形成肉眼可见硫黄颗粒.将颗粒置于载玻片上
压平,镜检时可见菌体排列呈菊花状.组织切片中菌
体也呈菊花状.苏木紫伊红染色时,菌体呈紫色,菌
体的棒状末端为菌体蛋白和多糖,即抗原抗体复合
体,可染成红色 4 .
2.1 发病特点 放线菌是口咽腔正常菌群的主要
菌,在下消化道和妇女生殖道较少分布,尽管这些微
生物一般无毒力,但粘膜的完整性被破坏,有坏死组
织存在时,它们可侵入深层组织引起感染.此外,放
线菌病多伴有多微生物感染,常可分离出5～10种
不同细菌 5 .根据放线菌病病变区域的细菌分离,最
重要的伴随菌是伴放线菌嗜血菌(Haemophilus
actinomycetemcomitans),其次是普雷沃菌属
(Prevotella),梭杆菌属(Fusobacterium),拟杆菌
属(Bacteroides),葡萄球菌属(Staphylococcus),
链球菌属(Streptococcus)和肠杆菌科(En terobacte2
riaceae).放线菌感染需要这些陪伴菌降低宿主局部
抗感染力,制备无氧环境.陪伴菌起到共致病,增加
放线菌的入侵力作用,特别是在感染早期起重要作
用,还与治疗失败密切相关.本资料7例患者中6例
有局部手术史,提示放线菌感染需要一个基本条件,
即粘膜的完整性破坏.
本调查所示患者均为青壮年,这很可能与宿主
的强力抗感染反应有关.一旦感染发生,宿主就产生
强烈的炎性反应,如化脓,肉芽组织形成,接着是纤
维形成,这就创造了局部的无氧环境,使得放线菌得
以存活和增殖,其感染典型地向周边扩展,常常无视
组织平面和间隙,直接侵入临近组织和器官,或穿破
皮肤及粘膜,最后产生引流窦道.这很可能是由于宿
主不停的在感染周围形成纤维组织,而不是像其他
化脓性感染那样沿着颌周间隙迅速扩散,局部红肿
热痛及淋巴结肿大,甚至全身症状明显.这也可能是
放线菌病不常发生淋巴组织播散的原因.
放线菌病发生频度很低, 20世纪70年代美国克
利夫兰地区的该病发生率为1 30万 5 ,口腔卫生的
改善和抗生素的广泛应用大大降低了其发病率.本
资料7例中,大多发生于20世纪60,70年代, 1988
年以来仅发生1例.该病发生未见人的种族差异,但
性别差异明显(盆腔放线菌病例外),文献报道男女
比例为3:1 6 ,本资料为6:1.其机理不清 6 .作者
推测除女性的口腔卫生保持较好外,较高雌激素水
平影响纤维组织的形成,这可能是女性患者不易形
成较封闭的无氧小环境的原因.
2.2 诊断 放线菌培养比较困难,需厌氧或微需氧
培养, 5%的二氧化碳可促进其生长.在含糖肉汤或
肉渣培养基中, 37℃孵育3～6d,在培养基底部形成
灰色球形小菌落.在血液琼脂培养基形成灰白或淡
黄色不规则的菌落,不溶血.衣氏放线菌能还原硝酸
盐和分解木糖,以此与牛型放线菌鉴别 2 .微生物学
检查法中,细菌培养及菌群鉴定无疑是诊断该病的
确凿依据,但培养时间长,由于取标本不当等原因,
假阴性率高,临床使用的简便方法是仔细查看脓液
中的硫黄颗粒,并在玻片上压平镜检.若无硫黄颗
粒,则取脓液作涂片,革兰染色后镜检,并用厌氧培
养, 37℃孵育> 1周,再取培养物染色镜检.
取活检组织切片染色检查也是诊断该病的主要
653 Ch inJN o so com io lV o l. 14N o. 3 2004
方法,活检组织中查见放射状菌丝体即可确诊.临床
活检往往是怀疑肿瘤或其他感染.
据文献报道,放线菌病的典型临床特征为多发
脓肿,窦道和硫黄颗粒 7 ,随着抗生素的应用,这些
典型的临床表现并不都出现,本资料仅见1例多发
脓肿,瘘管及窦道.认识并警觉该病至关重要,任何
拔牙后渐进性张口受限并无明显疼痛病史,合并有
涉及咀嚼肌群区域的硬结,应高度怀疑此病,仔细检
查口内窦道及龈沟,寻找可能的少量脓性分泌物,并
察看有无硫黄颗粒,一旦发现,即刻压片镜检.
2.3 治疗 20世纪70年代以前,曾用碘化钾,放射
治疗.该病由于确诊较难和不正规治疗,往往使得疗
程很长,但预后很好,治愈率高,本资料未见院内外
并发症和死亡病例,治愈后未遗留局部畸形及功能
障碍.放线菌对青霉素,四环素,磺胺等药物敏感.大
剂量较长时间应用是一次治愈的关键.我们体会7～
10d的静脉滴注青霉素对于迅速控制症状非常必
要,然后改用口服青霉素以维持30～45d足以彻底
治愈该病.
手术在诊治该病的重要性在于:非典型的放线
菌病无多发脓肿漏管时,手术切开较易发现硫黄颗
粒,可以帮助尽早诊断;在治疗方面,手术切开引流,
搔刮,3%过氧化氢冲洗,清除坏死组织及病灶,打破
了局部的无氧或微氧环境,消除了病灶周围的纤维
组织,使得抗生素能够进入病灶部位,并能局部灌洗
抗生素,为迅速抑制放线菌的增殖创造了条件 8210 .
参考文献:
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病房床头电铃开关乙肝表面抗原阳性检测报告
邵昌发1,杨琼丽1,李荣清1,王 萍1,王作芳1,何俐勇1,崔姗姗2
(1.解放军422中心医院,广东湛江524005; 2.解放军第一军医大学分校,广东广州524000)
关键词:病房电铃开关;HB sA g阳性;检测
中图分类号:R181. 3+4 文献标识码:B 文章编号:100524529(2004)0320357201
1 材料与方法
一步法EL ISA检测乙肝表面抗原(HB sA g)试剂盒,北
京四环生物工程制品厂生产.共采集标本320份.取1根消
毒棉签放于盛有0. 5m l生理盐水的试管中浸泡,取出将多
余的水在试管壁上拧干,在电铃开关上涂抹几次,放于试管
中洗涤,拧干棉签弃去以3 000r m in离心3m in.取1包酶
联反应板条,在孔中加入待测样品50Ll,做阴阳性对照,设
空白对照.而后各孔加入抗HB s2HR P1滴(50Ll)置37℃保
温30m in.弃去各孔液体,用30倍稀释的洗涤液反复冲洗
5次,最后拍干.每孔加显色液A,B各1滴置37℃反应
15m in,每孔加入终止液1滴终止反应.结果判断用酶联检
测仪于492nm波长测吸光度,以标本吸光度 阴性对照吸光
收稿日期:2003210202
≥2. 1者为阳性.
2 结果与讨论
度为了解和控制传染科的医院感染,我们对该院临床科
室病房电铃按钮开关做了HB sA g阳性检测,共采集标本
320份,其检测结果, 8个科室病房电铃,照明灯按钮开关的
HB sA g阳性检出率分别为传染科10%,内一科4%,外二科
4%,外一科2% ,小儿科,五官科,内三科均为0.通过对该院
病房床头电铃,照明灯按钮开关的HB sA g检测,从检测结果
看,应引起我们的关注和重视.因此,我们建议对医院病房所
使用的各种按钮开关,应做到定期的消毒处理,防止和控制
HB sA g在医院引起交叉感染,加强这方面的责任心,减少医
院感染,除了要严格执行消毒措施外,还要做好检测制度,以
达到消灭传染源,切断传播途径和保护易感人群.
753 中华医院感染学杂志2004年第14卷第3期
24659
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