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感染性心内膜炎73例临床分析感染性心内膜炎73例临床分析
复旦大学附属华山医院
感染科
杨飞飞黄玉仙翁心华
概述』感染性心内膜炎(infective endocaditis,IE)是由病原微生
物循血行途径引起的心内膜,心瓣膜或邻近大动脉内膜的
感染并伴赘生物的形成.根据累及瓣膜类型可分自体瓣膜
心内膜炎(NVE)和人工瓣膜心内膜炎(PVE).
』IE的发病率NVE1.9~6.2/105人,其中PVE7~25%.
』IE的病死率较高20~25%.
Mylonakis E, Calderwood SB ,etal. N Engl J Med, Vol. 345, No. 18 November 1, 2001 1318~1330
IE的DUKe诊断标准
』主要标准
1.血培养阳性
A 两次不同血培养获IE常见病原菌
(1)草绿色链球菌,牛链球菌属,HACEK组
(2)金黄色葡萄球菌,肠球菌而无原发感染灶
B 持续血培养阳性
(1)血培养抽血间隔12小时以上或
(2)所有3次,或4次以上中的多数(每次间隔1小时)培养阳性.
2.累及心内膜证据
(1)在瓣膜或支持结构上,移植物,或瓣膜返流路径上出现可移动物
不能用其他解剖上原因解释.(2)脓肿(3)人工瓣出现新的移位或新
出现瓣膜返流
注:HACEK=嗜血杆菌,放线共生杆菌,心杆菌,埃肯菌和金氏菌
IE的DUKe诊断标准
』次要标准
1.易患因素:有心脏病史或IVDA者
2. 发热:T≥38.0℃
3.血管损害表现:动脉栓塞,化脓性肺梗死,动脉瘤,颅内出
血,结膜出血,Janeway现象
4.免疫表现:肾小球肾炎,Osler结节,Roth点,类风湿因子阳性
5.微生物学证据:血培养阳性,但尚不符合主要标准的要求,或心
内膜炎病原血清学试验阳性
6.超声心动图发现:与IE类似,但尚不符合上述主要标准
IE的DUKe诊断标准
』2项主要标准,或
』1项主要标准加3项次要标准,或
』5项次要标准
本文主要从下列几个方面总结了1993~2008年
我院收治IE
』患者基本资料
』基础心脏疾病
』临床表现
』致病菌
』瓣膜累及情况
』并发症
』治疗和转归
患者基本资料
』男性46例,女性27例
』年龄16~82岁,平均年龄(44.3±13.5岁)
』起病前有住院手术史4例
』长期行血液透析1例
』糖尿病4例
』肝炎后肝硬化失代偿期1例
基础心脏疾病
10, 14%
14, 19%
11, 15%2, 3%
33, 45%
3, 4%人工心脏瓣膜
先天性心脏病
特发性二尖瓣脱垂
风湿性心脏病
无基础心脏病
其它
临床表现
』发热72例,有20例患者起病初仅表现发热无其它临床症
状,部分患者发热至明确诊断时间较长.
72例患者发热至明确诊断持续时间一览表
16
20
15
12
11
7
0
5
10
15
20
25
6月
时间
例数例数
临床表现
典型临床表现
心脏听诊瓣膜区闻及病理性杂69例
贫血27例
血尿22例
皮肤粘膜出血点16例
肝脾肿大13例
欧氏结节6例
不典型临床表现
反复肺部感染7例
反复尿路感染5例
类风湿性关节炎4例
急腹症2例
脑卒中2例
皮疹1例
中枢神经系统感染1例
病原菌
73例IE中52例(70.14%)血培养阳性,详见下表
致病菌株数百分比
链球菌1834.60%
金黄色葡萄球菌917.30%
粪肠球菌611.50%
凝固酶阴性葡萄球菌59.60%
棒状杆菌23.80%
麻疹孪生球菌23.80%
嗜麦芽窄食单胞菌23.80%
红球菌属11.90%
绿色气球菌11.90%
大肠埃希氏菌11.90%
铜绿假单胞菌11.90%
克雷伯杆菌11.90%
人类心杆菌11.90%
真菌23.80%
累及瓣膜情况
』73例IE患者中,有61例超声心动图或食道超声心动图可见瓣膜累及.详
见下表:
各瓣膜累及例数排列表
33
16
54
211
0
5
10
15
20
25
30
35
1
例数
二尖瓣
主动脉瓣
人工瓣膜
三尖瓣
联合瓣膜
左室流出道
室缺残端
并发症
』瓣膜穿孔或瓣周漏12例
』严重心功能不全5例
』脑脓肿3 例
』脾栓塞2例
』脑栓塞2例
』肾栓塞2例
』二尖瓣腱索断裂1例
治疗和转归
』30例(41.10%)患者经积极抗菌治疗后治愈出院.
』37例(50.68%)手术治疗
瓣膜穿孔或瓣周漏12例
心力衰竭3例
PVE8例
体温控制赘生物无缩小10例
体温控制不佳2例.
真菌感染2例
』死亡6例(8.22%)
小结与讨论1—病因变迁
』本组资料中无基础心脏病所占比例45%,远高于国内其它文献报道
5.1~14%.
』本组资料中基础心脏病中风湿性心脏病明显减少仅占3%,二尖瓣脱
垂增多趋势,文献报道,二尖瓣脱垂患者中IE的发病率为100/105.
』PVE发病率为14%,高于1985~1995年的2.8%.
王焕玲,盛瑞媛,等.中华内科杂志,2004,43(1):33~36
古小松,刘志云,等.中国误诊学杂志,2006,6(9)1681~1682
Mylonakis E, Calderwood SB ,etal. N Engl J Med, Vol. 345, No. 18 November 1, 2001 1318~1330
小结与讨论2---病原菌变迁
』本组资料链球菌虽仍居首位约占34.6% ,但明显低于既往
文献报道的55~70%.
』葡萄球菌感染的比例增高,本组资料为26.81%,与文献
报道的17.3~32%相似.
』本组资料中有2例患者致病菌为真菌感染所致,其中有1例
为无任何基础疾病,值得重视.
』Cheng-Han Lee, Wei-Chuan Tsai, Ping-Yen Liu,et al . Am J Cardiol 2007,100:1282-1285
』Amel Letaief , Essia Boughzala , Naoufel Kaabia,et al. International Journal of Infectious Diseases (2007) ,11:
430—433
小结与讨论3---其它
』部分IE的临床表现不典型,易漏诊而延误治疗时
机,临床医生因警惕.
』食道超声的高敏感性,提高IE的诊断率.
392485
·上一篇：子宫内膜炎是一种常见的奶牛生殖系统疾病
·下一篇：常德地区奶牛子宫内膜炎病原菌的分离鉴定及耐药性分析
复旦大学附属华山医院
感染科
杨飞飞黄玉仙翁心华
概述』感染性心内膜炎(infective endocaditis,IE)是由病原微生
物循血行途径引起的心内膜,心瓣膜或邻近大动脉内膜的
感染并伴赘生物的形成.根据累及瓣膜类型可分自体瓣膜
心内膜炎(NVE)和人工瓣膜心内膜炎(PVE).
』IE的发病率NVE1.9~6.2/105人,其中PVE7~25%.
』IE的病死率较高20~25%.
Mylonakis E, Calderwood SB ,etal. N Engl J Med, Vol. 345, No. 18 November 1, 2001 1318~1330
IE的DUKe诊断标准
』主要标准
1.血培养阳性
A 两次不同血培养获IE常见病原菌
(1)草绿色链球菌,牛链球菌属,HACEK组
(2)金黄色葡萄球菌,肠球菌而无原发感染灶
B 持续血培养阳性
(1)血培养抽血间隔12小时以上或
(2)所有3次,或4次以上中的多数(每次间隔1小时)培养阳性.
2.累及心内膜证据
(1)在瓣膜或支持结构上,移植物,或瓣膜返流路径上出现可移动物
不能用其他解剖上原因解释.(2)脓肿(3)人工瓣出现新的移位或新
出现瓣膜返流
注:HACEK=嗜血杆菌,放线共生杆菌,心杆菌,埃肯菌和金氏菌
IE的DUKe诊断标准
』次要标准
1.易患因素:有心脏病史或IVDA者
2. 发热:T≥38.0℃
3.血管损害表现:动脉栓塞,化脓性肺梗死,动脉瘤,颅内出
血,结膜出血,Janeway现象
4.免疫表现:肾小球肾炎,Osler结节,Roth点,类风湿因子阳性
5.微生物学证据:血培养阳性,但尚不符合主要标准的要求,或心
内膜炎病原血清学试验阳性
6.超声心动图发现:与IE类似,但尚不符合上述主要标准
IE的DUKe诊断标准
』2项主要标准,或
』1项主要标准加3项次要标准,或
』5项次要标准
本文主要从下列几个方面总结了1993~2008年
我院收治IE
』患者基本资料
』基础心脏疾病
』临床表现
』致病菌
』瓣膜累及情况
』并发症
』治疗和转归
患者基本资料
』男性46例,女性27例
』年龄16~82岁,平均年龄(44.3±13.5岁)
』起病前有住院手术史4例
』长期行血液透析1例
』糖尿病4例
』肝炎后肝硬化失代偿期1例
基础心脏疾病
10, 14%
14, 19%
11, 15%2, 3%
33, 45%
3, 4%人工心脏瓣膜
先天性心脏病
特发性二尖瓣脱垂
风湿性心脏病
无基础心脏病
其它
临床表现
』发热72例,有20例患者起病初仅表现发热无其它临床症
状,部分患者发热至明确诊断时间较长.
72例患者发热至明确诊断持续时间一览表
16
20
15
12
11
7
0
5
10
15
20
25
6月
时间
例数例数
临床表现
典型临床表现
心脏听诊瓣膜区闻及病理性杂69例
贫血27例
血尿22例
皮肤粘膜出血点16例
肝脾肿大13例
欧氏结节6例
不典型临床表现
反复肺部感染7例
反复尿路感染5例
类风湿性关节炎4例
急腹症2例
脑卒中2例
皮疹1例
中枢神经系统感染1例
病原菌
73例IE中52例(70.14%)血培养阳性,详见下表
致病菌株数百分比
链球菌1834.60%
金黄色葡萄球菌917.30%
粪肠球菌611.50%
凝固酶阴性葡萄球菌59.60%
棒状杆菌23.80%
麻疹孪生球菌23.80%
嗜麦芽窄食单胞菌23.80%
红球菌属11.90%
绿色气球菌11.90%
大肠埃希氏菌11.90%
铜绿假单胞菌11.90%
克雷伯杆菌11.90%
人类心杆菌11.90%
真菌23.80%
累及瓣膜情况
』73例IE患者中,有61例超声心动图或食道超声心动图可见瓣膜累及.详
见下表:
各瓣膜累及例数排列表
33
16
54
211
0
5
10
15
20
25
30
35
1
例数
二尖瓣
主动脉瓣
人工瓣膜
三尖瓣
联合瓣膜
左室流出道
室缺残端
并发症
』瓣膜穿孔或瓣周漏12例
』严重心功能不全5例
』脑脓肿3 例
』脾栓塞2例
』脑栓塞2例
』肾栓塞2例
』二尖瓣腱索断裂1例
治疗和转归
』30例(41.10%)患者经积极抗菌治疗后治愈出院.
』37例(50.68%)手术治疗
瓣膜穿孔或瓣周漏12例
心力衰竭3例
PVE8例
体温控制赘生物无缩小10例
体温控制不佳2例.
真菌感染2例
』死亡6例(8.22%)
小结与讨论1—病因变迁
』本组资料中无基础心脏病所占比例45%,远高于国内其它文献报道
5.1~14%.
』本组资料中基础心脏病中风湿性心脏病明显减少仅占3%,二尖瓣脱
垂增多趋势,文献报道,二尖瓣脱垂患者中IE的发病率为100/105.
』PVE发病率为14%,高于1985~1995年的2.8%.
王焕玲,盛瑞媛,等.中华内科杂志,2004,43(1):33~36
古小松,刘志云,等.中国误诊学杂志,2006,6(9)1681~1682
Mylonakis E, Calderwood SB ,etal. N Engl J Med, Vol. 345, No. 18 November 1, 2001 1318~1330
小结与讨论2---病原菌变迁
』本组资料链球菌虽仍居首位约占34.6% ,但明显低于既往
文献报道的55~70%.
』葡萄球菌感染的比例增高,本组资料为26.81%,与文献
报道的17.3~32%相似.
』本组资料中有2例患者致病菌为真菌感染所致,其中有1例
为无任何基础疾病,值得重视.
』Cheng-Han Lee, Wei-Chuan Tsai, Ping-Yen Liu,et al . Am J Cardiol 2007,100:1282-1285
』Amel Letaief , Essia Boughzala , Naoufel Kaabia,et al. International Journal of Infectious Diseases (2007) ,11:
430—433
小结与讨论3---其它
』部分IE的临床表现不典型,易漏诊而延误治疗时
机,临床医生因警惕.
』食道超声的高敏感性,提高IE的诊断率.
392485
·上一篇：子宫内膜炎是一种常见的奶牛生殖系统疾病
·下一篇：常德地区奶牛子宫内膜炎病原菌的分离鉴定及耐药性分析
