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调节功能丧失后麻痹!引起脑血管扩张!脑容量增
加!脑组织膨胀"#$%而急性大脑半球肿胀的水肿仅发
生于伤侧半球!这说明伤侧局部病理生理变化也是
一个不可缺少的因素"&$%脑局部损伤时脑血流自动
调节功能紊乱!导致损伤的局部区域表现为脑血流
过度灌注!可发生半球脑肿胀%本组大部分为减速对
冲伤!受伤时对侧侧裂区血管撞至蝶骨嵴而受损!引
起血管扩张'静脉回流障碍!导致局部充血'淤血'肿
胀'水肿%这也可能是脑肿胀原因之一%本病具有伤
情重'进展快'病死率高()*+,"-$.的特点%因此!尽
早开颅减压是必要的%
目前临床上大多行常规开颅术!清除血肿及破
碎坏死脑组织!彻底止血并减压%但该治疗方法仅适
宜于脑挫裂伤范围不大!脑水肿不严重者%对伴有半
球脑肿胀患者!常规手术骨窗范围有限!术中止血及
清除失活脑组织不彻底!术后复查/0常可见骨窗以
外有残留的出血灶!肿胀的脑组织由骨窗向外突出
而形成蘑菇状!疝出的脑组织由于血运障碍而发生
嵌顿坏死!进一步加重脑水肿!导致持续难以控制的
颅内高压而危及生命!或出现严重的神经功能障碍
和癫痫!生存质量不高%在我们行常规手术的对照组
中!治疗有效者仅占##12,!治疗无效率却高达
331-,%而采用伤侧额颞顶大骨瓣开颅减压术者!取
得了满意的效果!治疗有效率达4-13,!治疗无效率
下降至5*1&,!与对照组比较均有显著差异
(67+1+5.%且实验组觉醒天数显著短于对照组
(67+1+-.%与常规手术相比!该术式具有如下优点8
9能获得较大的骨窗!充分暴露额'颞叶及颅前窝和
颅中窝!清除额颞部血肿'坏死失活的脑组织和较彻
底止血!还可对颅底的出血灶和脑脊液漏进行处理%
由于减压充分!易使颞叶钩回疝自行回复!或用脑压
板抬起颞叶!复位疝出的脑组织%:充分咬除蝶骨
嵴'咬除颞骨至颅底!消除对侧裂静脉及大脑凸面静
脉的压迫!促进血液回流!减轻脑膨出%;防止脑组
织由于减压窗呈蕈样膨出!发生嵌顿!导致脑组织坏
死!以减轻术后脑水肿'脑肿胀!避免脑干受压%由于
广泛减压!为肿胀的脑组织提供了较大的缓冲空间!
也为进一步综合治疗及患者平稳渡过颅高压期创造
了条件!改善了脑干等重要功能区的血液循环!有利
于后期神经功能的恢复!促进意识早日恢复%
根据我们的经验!应用此开颅术时需注意以下
几点89采用仰卧位!头向对侧肩部旋转至水平位
置!同侧肩部垫枕并抬高胸部-+=3 @!以免损伤视辐射%
M参考文献
-N吴思荣N外伤后急性弥漫性脑肿胀研究进展1国外医学O神经病
学神经外科学分册!-22>!#&(5.8#53=#>+1
#N董吉荣!江基尧!朱诚!等1重度颅脑损伤术中急性脑膨出原因及防
治1中华神经外科杂志!-222!-5(-.84=>1
&N何能前!尹绍雅!姚之淇1急性创伤性大脑半球肿胀1华西医学!
-222!-4(-.8>+=>-1
(#++&P+-P#>收稿.
O短篇与个案O
睾丸鞘膜纤维性假瘤-例报告
马天加任玉军
孙波李顺来
(济南市第五人民医院#5++##.
睾丸鞘膜纤维性假瘤又称假纤维瘤性睾丸周围炎!临床
少见%#++-年#月我们收治-例!现报告如下%
患者男!44岁!因右侧阴囊内肿物逐渐增大&年入院%查
体8发育正常!全身浅表淋巴结无肿大%右侧附睾尾部可触及
+13 @Q+15 @Q+15 @肿物!质硬!无粘连!轻度触痛%胸部
R线检查未见异常%S超检查8右侧附睾肿物%入院诊断为右
附睾肿物%入院后4天在硬膜外麻醉下行右侧附睾切除术%术
中见少量睾丸鞘膜积液!睾丸'附睾'精索均正常%在近附睾尾
部睾丸鞘膜处有一直径+13 @的肿物!色白'质硬!表面光
滑!与周围无粘连%仔细分离!切除肿物%术后病理诊断为右侧
睾丸鞘膜纤维性假瘤%术后患者恢复良好!-周痊愈出院%随
访两年!未复发%
讨论8本病为反应性纤维组织增生!不是真正的肿瘤%可
发生于任何年龄%此病约#T&发生于睾丸鞘膜和白膜!-+,发
生于附睾!其余发生于精索%病变呈弥散性或结节性%弥散性
者部分伴有睾丸鞘膜积液或积血!常继发于外伤和炎症之后%
结节者约45,伴有睾丸鞘膜积液!&+,有外伤史或附睾及睾
丸炎史!这可能是外伤血肿或炎症机化的结果%也有报道称此
病为纤维'胶原结缔组织增生病变!病因不明!常单侧发病%临
床表现为无症状的阴囊内结节!未经手术和病理检查通常不
能确诊%本例患者无外伤及睾丸'附睾炎病史!因右侧阴囊坠
涨不适!阴囊内肿物逐渐增大而入院!术后病理证实为睾丸鞘
膜纤维性假瘤%
&&
#++&年第4&卷第-5期山东医药
12327
·上一篇：电灼加外涂阿昔洛韦治疗扁平疣沈明瑛(
·下一篇：调理肠胃的几件宝
加!脑组织膨胀"#$%而急性大脑半球肿胀的水肿仅发
生于伤侧半球!这说明伤侧局部病理生理变化也是
一个不可缺少的因素"&$%脑局部损伤时脑血流自动
调节功能紊乱!导致损伤的局部区域表现为脑血流
过度灌注!可发生半球脑肿胀%本组大部分为减速对
冲伤!受伤时对侧侧裂区血管撞至蝶骨嵴而受损!引
起血管扩张'静脉回流障碍!导致局部充血'淤血'肿
胀'水肿%这也可能是脑肿胀原因之一%本病具有伤
情重'进展快'病死率高()*+,"-$.的特点%因此!尽
早开颅减压是必要的%
目前临床上大多行常规开颅术!清除血肿及破
碎坏死脑组织!彻底止血并减压%但该治疗方法仅适
宜于脑挫裂伤范围不大!脑水肿不严重者%对伴有半
球脑肿胀患者!常规手术骨窗范围有限!术中止血及
清除失活脑组织不彻底!术后复查/0常可见骨窗以
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而形成蘑菇状!疝出的脑组织由于血运障碍而发生
嵌顿坏死!进一步加重脑水肿!导致持续难以控制的
颅内高压而危及生命!或出现严重的神经功能障碍
和癫痫!生存质量不高%在我们行常规手术的对照组
中!治疗有效者仅占##12,!治疗无效率却高达
331-,%而采用伤侧额颞顶大骨瓣开颅减压术者!取
得了满意的效果!治疗有效率达4-13,!治疗无效率
下降至5*1&,!与对照组比较均有显著差异
(67+1+5.%且实验组觉醒天数显著短于对照组
(67+1+-.%与常规手术相比!该术式具有如下优点8
9能获得较大的骨窗!充分暴露额'颞叶及颅前窝和
颅中窝!清除额颞部血肿'坏死失活的脑组织和较彻
底止血!还可对颅底的出血灶和脑脊液漏进行处理%
由于减压充分!易使颞叶钩回疝自行回复!或用脑压
板抬起颞叶!复位疝出的脑组织%:充分咬除蝶骨
嵴'咬除颞骨至颅底!消除对侧裂静脉及大脑凸面静
脉的压迫!促进血液回流!减轻脑膨出%;防止脑组
织由于减压窗呈蕈样膨出!发生嵌顿!导致脑组织坏
死!以减轻术后脑水肿'脑肿胀!避免脑干受压%由于
广泛减压!为肿胀的脑组织提供了较大的缓冲空间!
也为进一步综合治疗及患者平稳渡过颅高压期创造
了条件!改善了脑干等重要功能区的血液循环!有利
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根据我们的经验!应用此开颅术时需注意以下
几点89采用仰卧位!头向对侧肩部旋转至水平位
置!同侧肩部垫枕并抬高胸部-+=3 @!以免损伤视辐射%
M参考文献
-N吴思荣N外伤后急性弥漫性脑肿胀研究进展1国外医学O神经病
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-222!-4(-.8>+=>-1
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O短篇与个案O
睾丸鞘膜纤维性假瘤-例报告
马天加任玉军
孙波李顺来
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睾丸鞘膜纤维性假瘤又称假纤维瘤性睾丸周围炎!临床
少见%#++-年#月我们收治-例!现报告如下%
患者男!44岁!因右侧阴囊内肿物逐渐增大&年入院%查
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R线检查未见异常%S超检查8右侧附睾肿物%入院诊断为右
附睾肿物%入院后4天在硬膜外麻醉下行右侧附睾切除术%术
中见少量睾丸鞘膜积液!睾丸'附睾'精索均正常%在近附睾尾
部睾丸鞘膜处有一直径+13 @的肿物!色白'质硬!表面光
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睾丸鞘膜纤维性假瘤%术后患者恢复良好!-周痊愈出院%随
访两年!未复发%
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发生于任何年龄%此病约#T&发生于睾丸鞘膜和白膜!-+,发
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者部分伴有睾丸鞘膜积液或积血!常继发于外伤和炎症之后%
结节者约45,伴有睾丸鞘膜积液!&+,有外伤史或附睾及睾
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能确诊%本例患者无外伤及睾丸'附睾炎病史!因右侧阴囊坠
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膜纤维性假瘤%
&&
#++&年第4&卷第-5期山东医药
12327
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