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感染性心内膜炎心脏瓣膜置换术麻醉管理感染性心内膜炎心脏瓣膜置换术麻醉管理
首都医科大学附属北京安贞医院(100029) 邢琪 王辉 任发成 卿恩明
本文总结了我医院自1999年2月一2006年3月之间23例感染性心内膜炎行心脏瓣膜置换术的麻醉管理经验.
资料与方法
23例患者:男9例;女14例.年龄17—56岁.ASAⅡ级3例;Ⅲ级17例;Ⅳ级3例.心功能Ⅱ级2例;Ⅲ级18例;Ⅳ级3例.合并脑栓塞伴一侧肢体活动障碍2例.合并脾栓塞(局限性)1例.合并肾功能衰竭2例.所有患者在全麻体外循环下分别施行了二尖瓣置换,主动脉瓣置换及二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术.
麻醉前30分钟肌注吗啡0.1-0.2mg/kg,东莨菪碱0.06-0.08mg/kg.全麻诱导及维持分别选用了安定,咪唑安定,氯胺酮,芬太尼,哌库溴铵,维库溴铵.术中间断吸入0.2-2%异氟醚.监测:心电示波,有创动静脉测压.放置Swan-Ganz六腔导管8例,连续监测心排血量(CO),心指数(CI),肺循环阻力(PVR),体循环阻力(SVR).麻醉及术中维持心率70-120bpm.血压80-130/50-90mmHg(1KPa=7.5mmHg).根据监测血液流动学数据,分别选用了正性肌力药和血管扩张药.选用多巴胺5-10ug/kg/min15例.选用肾上腺素0.05-0.15ug/kg/min8例.术中5例患者发生急性肺水肿,低氧血症,呼吸道内吸出大量粉红色渗出液,并给予呼气末正压通气(PEEP)5-10cmH2O.
结果
全组病人在全麻体外循环下完成手术.5例患者术中发生急性肺水肿.23例患者均选用了正性肌力药.术后7天死亡5例,原因为ARDS,心功能衰竭和低心排.
讨论
感染性心内膜炎对心脏瓣膜损害严重,易导致心功能障碍.黏附在心内膜及瓣膜上的赘生物易脱落栓塞重要脏器,并造成脏器功能障碍.另外,由于细菌的内毒素及炎性介质,氧自由基,蛋白水解酶的释放,导致外周血管扩张阻力下降,有效灌注压降低.选用正性肌力药在术中维持血流动力学稳定是可取的.本组患者选用了正性肌力药后效果满意.由于感染细菌的内毒素及赘生物中的细菌团,坏死组织中性粒细胞等经过心脏手术的刺激,体外循环转流,经血流到肺部,导致肺泡壁的严重破坏,弥漫性充血,水肿,肺泡内水肿,肺间质水肿.本组有5例患者从呼吸道内吸出了大量粉红色渗出液,说明感染性心内膜炎对肺部损害是很严重的.术后发生ARDS也是导致患者死亡的主要原因.
鉴于上述情况,麻醉及术中管理措施如下:一,加强抗感染治疗,术前选用大剂量敏感抗生素抗感染5-7天.二,术中术后维持好血流动力学稳定,强心利尿,积极使用正性肌力药.三,加强呼吸道管理,积极清除呼吸道渗出物,应用呼末正压通气.四,应用大剂量激素:甲强龙1000-1500mg/次.五,提高血浆渗透压,补充白蛋白及血浆胶体液.
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首都医科大学附属北京安贞医院(100029) 邢琪 王辉 任发成 卿恩明
本文总结了我医院自1999年2月一2006年3月之间23例感染性心内膜炎行心脏瓣膜置换术的麻醉管理经验.
资料与方法
23例患者:男9例;女14例.年龄17—56岁.ASAⅡ级3例;Ⅲ级17例;Ⅳ级3例.心功能Ⅱ级2例;Ⅲ级18例;Ⅳ级3例.合并脑栓塞伴一侧肢体活动障碍2例.合并脾栓塞(局限性)1例.合并肾功能衰竭2例.所有患者在全麻体外循环下分别施行了二尖瓣置换,主动脉瓣置换及二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术.
麻醉前30分钟肌注吗啡0.1-0.2mg/kg,东莨菪碱0.06-0.08mg/kg.全麻诱导及维持分别选用了安定,咪唑安定,氯胺酮,芬太尼,哌库溴铵,维库溴铵.术中间断吸入0.2-2%异氟醚.监测:心电示波,有创动静脉测压.放置Swan-Ganz六腔导管8例,连续监测心排血量(CO),心指数(CI),肺循环阻力(PVR),体循环阻力(SVR).麻醉及术中维持心率70-120bpm.血压80-130/50-90mmHg(1KPa=7.5mmHg).根据监测血液流动学数据,分别选用了正性肌力药和血管扩张药.选用多巴胺5-10ug/kg/min15例.选用肾上腺素0.05-0.15ug/kg/min8例.术中5例患者发生急性肺水肿,低氧血症,呼吸道内吸出大量粉红色渗出液,并给予呼气末正压通气(PEEP)5-10cmH2O.
结果
全组病人在全麻体外循环下完成手术.5例患者术中发生急性肺水肿.23例患者均选用了正性肌力药.术后7天死亡5例,原因为ARDS,心功能衰竭和低心排.
讨论
感染性心内膜炎对心脏瓣膜损害严重,易导致心功能障碍.黏附在心内膜及瓣膜上的赘生物易脱落栓塞重要脏器,并造成脏器功能障碍.另外,由于细菌的内毒素及炎性介质,氧自由基,蛋白水解酶的释放,导致外周血管扩张阻力下降,有效灌注压降低.选用正性肌力药在术中维持血流动力学稳定是可取的.本组患者选用了正性肌力药后效果满意.由于感染细菌的内毒素及赘生物中的细菌团,坏死组织中性粒细胞等经过心脏手术的刺激,体外循环转流,经血流到肺部,导致肺泡壁的严重破坏,弥漫性充血,水肿,肺泡内水肿,肺间质水肿.本组有5例患者从呼吸道内吸出了大量粉红色渗出液,说明感染性心内膜炎对肺部损害是很严重的.术后发生ARDS也是导致患者死亡的主要原因.
鉴于上述情况,麻醉及术中管理措施如下:一,加强抗感染治疗,术前选用大剂量敏感抗生素抗感染5-7天.二,术中术后维持好血流动力学稳定,强心利尿,积极使用正性肌力药.三,加强呼吸道管理,积极清除呼吸道渗出物,应用呼末正压通气.四,应用大剂量激素:甲强龙1000-1500mg/次.五,提高血浆渗透压,补充白蛋白及血浆胶体液.
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