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副作用减轻另外同,副作用减轻.另外,还可根据患者免疫情况和药
物敏感程度,分别调整!种药物比例,关于"#$的应
用方法争论较多,因免疫情况的个体差异,接受手术
者的免疫反应有高有低,因此治疗过程中的药物浓度
监测非常重要,是判断用药足够与否的指标,而术后
长期用药方案则应根据监测肾功能变化而定.
!%&为提高肾存活率,我们认为应注意('')受者的
选择,应从慢性肾病透析患者中选择年龄较轻,无严
重并发症及感染病灶的患者,术前血透析最好进行
&(次以上,腹膜透析在&个月以上.(&)高质量的取
肾与植肾手术是提高存活率的重要基础,整块取肾的
方法比单侧取肾方法佳,整块取肾利用率高,热缺血
时间短,供肾灌注要充分,灌洗液最好在!(()*左右,
保持供肾冷藏在适当温度(&+,-).(!)做好修整
供肾及植肾这一环节,同时保护副肾动脉及输尿管血
供,切实做好"三个吻合",达到既严密又通畅.(,)合
理应用免疫抑制剂,采用三联用法,激素减到最低量.
(.)加强实验室对急性排斥的监测工作,及早发现排
斥反应并进行及时有效处理,对难治性排斥反应早期
应用/01!冲击治疗.(2)合理应用抗菌素,加强实
验室对感染的监测工作,早期诊断,及时治疗.(3)移
植肾排尿后要注意液体的补充,尽可能将血压提高一
些,最好不低于''24''(%.567,必要时输血,可给予多
巴胺静点,这样有利移植肾的血液灌流,补液量以每
天出量减入量不超过''((()*为好.根据尿量选择速
尿&(+,()8,丹参液''&)*静滴,有助于肾脏微循环,
减少血管内凝血,促进尿量增加.(9)建立长期随访
制度,加强对肾移植患者的随访工作,随时调整免疫
抑制剂,及时处理并发症,对提高长期存活率至关重
要.
(收稿&((''—(!—&(修回&((''—''(—(:)
两种无张力疝修补术''9.例临床分析
李晋忠孙立中刘京山赵期康
首钢总医院普外科(北京''(((,'')
我院自''::3年''月+&((''年!月行两种无张力
疝修补术''9.例,均取得近期满意效果.现报告如下.
''临床资料
''%''一般资料年龄!.+32岁,平均2.岁.男性
''32例,女性:例.随机选取患者分成*; @A> ;@组
和BC>5DE组,分别为:(例和:.例,平均年龄分别为
2,岁和23岁.两组手术患者的情况见表''.
表''两组手术患者的情况(例)
F; @A> ;@手术BC>5DE手术
单侧斜疝2(2.
单侧直疝''&''2
嵌顿疝&''
腹壁切口疝!(
复发疝!!
脐疝!9
双侧疝3&
伴高血压高''2&(
伴糖尿病'',''''
总例数:(:.
''%&修补材料F; @A> ;@手术采用强生公司生产
的G1HI"/J品牌的聚丙烯网状补片(6KD* @ ''. ;@手术方法,行疝囊高位结扎,内环修补后,
将大小合适的补片置于腹股沟管后壁,并有充分的组
织接触面,固定补片.向下要与耻骨交叠''+&5DE手术方法:疝囊高位游离到颈
部(若疝囊较大则可行疝囊成型术)后,将疝囊回纳入
腹腔.将锥形充填物充填入疝环内,充填物的外瓣与
内环周围的腹模筋膜固定!+.针.然后在精索后方
置入成型补片.术中要注意保护髂腹下的髂腹股沟
神经,不要损伤或缝扎,若止血不彻底可放置引流管
&,=,其它疝的手术方法类似.
''%,结果两组患者手术结果见表&.
9: "=;@ A O N;7**CK8;KR,$SK;*&((&,TD*U'':JDU&
表!两组患者手术结果
"#$%&''()&''#(
手术
并发症
(*)
+,&-./
手术
并发症
(*)
手术例数01例02例
术后愈合时间3天3天
随访时间4541月4541月
手术时间(平均)426#(426#(
下地活动时间术后7%术后7%
伤口疼痛时间8!例49%8:;:9例49%9;4
术后尿潴留!7例!9;0!!例!:;!
术后阴囊积液:例:;:!例!;8
术后切口下积液:例:;:8例8;8
术后伤口异物感1例18例8;8
注:两组手术复发率和并发症结果经!检验进行统计学处理.认
为"))#(#首创疝修补术以来,至今已有811余
年历史.但其术式所存在的诸多不足也是很明显的.
例如:(8)都是用病人已有缺陷的邻近组织进行修复.
(!)将不在正常解剖部位的组织作强行拉拢,缝合,张
力很大,不符合外科手术的原则.(:)联合肌腱与腹
股沟韧带的缝合是两种不同组织间的缝合,不易产生
真正的愈合.(4)修复术留有的大量线结增加了术后
发生并发症的机会.8097年"#$%&''()&''#(经多年的实
践首先提出了无张力疝修补术的概念,这种修补是以
人工生物材料作为补片,用以加强腹股沟管后壁.此
法可克服传统手术对正常解剖的干扰,而且缝合无张
力.8090年+,&-./等又进行了一些改进和完善,基
本的方法是在疝囊回纳后用圆锥形生物材料网塞充
填于内环口处.此锥形结构可使腹内压分散,避免局
部高压的形成.可以认为:无张力疝修补术是从生物
力学和生理学的角度来解决外科问题,更加强调功能
的恢复,更加符合机体的生理[!].而且手术时间缩
短,术后恢复快,并发症少,复发率低于8*,被喻为
是!1世纪疝修补术的"里程碑".
无张力疝修补术所用的人工材料目前主要为聚
丙烯补片,它与人体组织的排斥率为零,有极好的组
织相容性和感染不亲和性,其孔隙大于81!6,多形核
粒细胞能够自由进出,且不适于细菌的隐藏.它还能
刺激成纤维细胞进入从而增加强度.它软硬适度,还
有很大的抗张力强度,可耐受弯曲和折屈的外力,在
人体组织内使用不会引起病人不适,而且可以随意裁
剪,适用于不同大小的腹壁缺损.
通过临床实践我们认为无张力疝修补术的手术
适应证仍应严格掌握.尤其对于绞窄性疝和嵌顿疝
要慎重使用.对于合并使腹内压严重增高的疾病如:
慢性咳嗽,前裂腺肥大排尿困难,习惯性便秘和肝硬
化腹水等要首先治疗原发病,待原发病好转后再行此
手术.有报道,在8*的复发率中91*592*的复发
原因仍然为腹压增高[:].本组病例随访:541个月,
无8例复发.
手术时间显著缩短,平均426#(.术后并发症主
要为尿潴留,其中"#$%&''()&''#(法!7例,+,&-./法!!
例,一共49例,占手术者的!7*.发生原因考虑如
下:(8)与连续硬膜外麻醉有关.(!)与使用止痛泵,
用吗啡止痛有关.(:)与卧床7%期间患者不习惯在
床上排便有关.(4)与同时进行双侧疝修补术有关,
经导尿治疗后治愈.本组2例出现阴囊积液,:例出
现切口下积液,考虑与剥离范围广,止血不彻底有关,
经穿刺抽吸及理疗后治愈,未发生8例切口感染.本
组8例出现伤口异物感,未予特殊处理,8周后自然
消失.通过对两种无张力疝修补术的对比分析我们认
为无明显差异,可以根据不同的情况选择不同的手术
方法.尤其是双侧腹股沟疝可根据患者的经济条件
选择手术方法8次完成.
我们在临床实践中还扩大了无张力疝修补术的
应用范围,将其应用在脐疝和腹壁切口疝当中,除8
例出现切口下积液外,无其它并发症.随访75!4个
月无8例复发.手术方法为将脐疝疝囊游离回纳入
腹,填入锥形充填物.充填物与腹直肌后鞘固定数
针,再将补片置于这一层次.尤其适用于腹部肥胖的
病人,降低了复发率.
参考文献
8马颂章,李燕青;疝环充填式无张力修补术;临床外科杂志,8009;
7(4):!:1;
!吴肇汉;无张力疝修补术 疝修补手术的新趋势;中国实用外科
杂志,!118;!8(!):72
:@#AB#CC.()+D,E6#FGH,I.JC#&&DK,''&>LMNO''J>&#P''J''O>#J.Q#(B,#(>L%''JR
(#>MI.(&''6OS,JB,8009;8(8):78
(收稿!118—13—87修回!118—10—81)
00 中国冶金工业医学杂志!11!年第80卷第!期
391310
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物敏感程度,分别调整!种药物比例,关于"#$的应
用方法争论较多,因免疫情况的个体差异,接受手术
者的免疫反应有高有低,因此治疗过程中的药物浓度
监测非常重要,是判断用药足够与否的指标,而术后
长期用药方案则应根据监测肾功能变化而定.
!%&为提高肾存活率,我们认为应注意('')受者的
选择,应从慢性肾病透析患者中选择年龄较轻,无严
重并发症及感染病灶的患者,术前血透析最好进行
&(次以上,腹膜透析在&个月以上.(&)高质量的取
肾与植肾手术是提高存活率的重要基础,整块取肾的
方法比单侧取肾方法佳,整块取肾利用率高,热缺血
时间短,供肾灌注要充分,灌洗液最好在!(()*左右,
保持供肾冷藏在适当温度(&+,-).(!)做好修整
供肾及植肾这一环节,同时保护副肾动脉及输尿管血
供,切实做好"三个吻合",达到既严密又通畅.(,)合
理应用免疫抑制剂,采用三联用法,激素减到最低量.
(.)加强实验室对急性排斥的监测工作,及早发现排
斥反应并进行及时有效处理,对难治性排斥反应早期
应用/01!冲击治疗.(2)合理应用抗菌素,加强实
验室对感染的监测工作,早期诊断,及时治疗.(3)移
植肾排尿后要注意液体的补充,尽可能将血压提高一
些,最好不低于''24''(%.567,必要时输血,可给予多
巴胺静点,这样有利移植肾的血液灌流,补液量以每
天出量减入量不超过''((()*为好.根据尿量选择速
尿&(+,()8,丹参液''&)*静滴,有助于肾脏微循环,
减少血管内凝血,促进尿量增加.(9)建立长期随访
制度,加强对肾移植患者的随访工作,随时调整免疫
抑制剂,及时处理并发症,对提高长期存活率至关重
要.
(收稿&((''—(!—&(修回&((''—''(—(:)
两种无张力疝修补术''9.例临床分析
李晋忠孙立中刘京山赵期康
首钢总医院普外科(北京''(((,'')
我院自''::3年''月+&((''年!月行两种无张力
疝修补术''9.例,均取得近期满意效果.现报告如下.
''临床资料
''%''一般资料年龄!.+32岁,平均2.岁.男性
''32例,女性:例.随机选取患者分成*; @A> ;@组
和BC>5DE组,分别为:(例和:.例,平均年龄分别为
2,岁和23岁.两组手术患者的情况见表''.
表''两组手术患者的情况(例)
F; @A> ;@手术BC>5DE手术
单侧斜疝2(2.
单侧直疝''&''2
嵌顿疝&''
腹壁切口疝!(
复发疝!!
脐疝!9
双侧疝3&
伴高血压高''2&(
伴糖尿病'',''''
总例数:(:.
''%&修补材料F; @A> ;@手术采用强生公司生产
的G1HI"/J品牌的聚丙烯网状补片(6KD* @ ''. ;@手术方法,行疝囊高位结扎,内环修补后,
将大小合适的补片置于腹股沟管后壁,并有充分的组
织接触面,固定补片.向下要与耻骨交叠''+&5DE手术方法:疝囊高位游离到颈
部(若疝囊较大则可行疝囊成型术)后,将疝囊回纳入
腹腔.将锥形充填物充填入疝环内,充填物的外瓣与
内环周围的腹模筋膜固定!+.针.然后在精索后方
置入成型补片.术中要注意保护髂腹下的髂腹股沟
神经,不要损伤或缝扎,若止血不彻底可放置引流管
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表!两组患者手术结果
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手术
并发症
(*)
+,&-./
手术
并发症
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手术例数01例02例
术后愈合时间3天3天
随访时间4541月4541月
手术时间(平均)426#(426#(
下地活动时间术后7%术后7%
伤口疼痛时间8!例49%8:;:9例49%9;4
术后尿潴留!7例!9;0!!例!:;!
术后阴囊积液:例:;:!例!;8
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年历史.但其术式所存在的诸多不足也是很明显的.
例如:(8)都是用病人已有缺陷的邻近组织进行修复.
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发生并发症的机会.8097年"#$%&''()&''#(经多年的实
践首先提出了无张力疝修补术的概念,这种修补是以
人工生物材料作为补片,用以加强腹股沟管后壁.此
法可克服传统手术对正常解剖的干扰,而且缝合无张
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力学和生理学的角度来解决外科问题,更加强调功能
的恢复,更加符合机体的生理[!].而且手术时间缩
短,术后恢复快,并发症少,复发率低于8*,被喻为
是!1世纪疝修补术的"里程碑".
无张力疝修补术所用的人工材料目前主要为聚
丙烯补片,它与人体组织的排斥率为零,有极好的组
织相容性和感染不亲和性,其孔隙大于81!6,多形核
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有很大的抗张力强度,可耐受弯曲和折屈的外力,在
人体组织内使用不会引起病人不适,而且可以随意裁
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通过临床实践我们认为无张力疝修补术的手术
适应证仍应严格掌握.尤其对于绞窄性疝和嵌顿疝
要慎重使用.对于合并使腹内压严重增高的疾病如:
慢性咳嗽,前裂腺肥大排尿困难,习惯性便秘和肝硬
化腹水等要首先治疗原发病,待原发病好转后再行此
手术.有报道,在8*的复发率中91*592*的复发
原因仍然为腹压增高[:].本组病例随访:541个月,
无8例复发.
手术时间显著缩短,平均426#(.术后并发症主
要为尿潴留,其中"#$%&''()&''#(法!7例,+,&-./法!!
例,一共49例,占手术者的!7*.发生原因考虑如
下:(8)与连续硬膜外麻醉有关.(!)与使用止痛泵,
用吗啡止痛有关.(:)与卧床7%期间患者不习惯在
床上排便有关.(4)与同时进行双侧疝修补术有关,
经导尿治疗后治愈.本组2例出现阴囊积液,:例出
现切口下积液,考虑与剥离范围广,止血不彻底有关,
经穿刺抽吸及理疗后治愈,未发生8例切口感染.本
组8例出现伤口异物感,未予特殊处理,8周后自然
消失.通过对两种无张力疝修补术的对比分析我们认
为无明显差异,可以根据不同的情况选择不同的手术
方法.尤其是双侧腹股沟疝可根据患者的经济条件
选择手术方法8次完成.
我们在临床实践中还扩大了无张力疝修补术的
应用范围,将其应用在脐疝和腹壁切口疝当中,除8
例出现切口下积液外,无其它并发症.随访75!4个
月无8例复发.手术方法为将脐疝疝囊游离回纳入
腹,填入锥形充填物.充填物与腹直肌后鞘固定数
针,再将补片置于这一层次.尤其适用于腹部肥胖的
病人,降低了复发率.
参考文献
8马颂章,李燕青;疝环充填式无张力修补术;临床外科杂志,8009;
7(4):!:1;
!吴肇汉;无张力疝修补术 疝修补手术的新趋势;中国实用外科
杂志,!118;!8(!):72
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(#>MI.(&''6OS,JB,8009;8(8):78
(收稿!118—13—87修回!118—10—81)
00 中国冶金工业医学杂志!11!年第80卷第!期
391310
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