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者口,舌,咽等结构本身运动范围的增大和力度的
加强,依靠患者对感觉和运动协调性自主控制的增
强.这就需要患者在医师指导下自觉地,独立地从事
锻炼.有关锻炼的具体内容可参阅本书另文《吞咽障碍
的康复体操治疗》.本节所述主要是美国专家的意见.
5.1吞咽动作演练法 吞咽动作演练(swallow maneuver)
指在自我控制下进行的咽部生理性吞咽的动作.应注
意,由于此类方法需要一定的技巧和多次的锻炼,并
需消耗较多的体力,所以一般应在吞咽治疗师仔细的
指导和密切观察下进行.应在患者应用代偿治疗法无效
时才可应用吞咽动作演练法.对在意识或领悟方面有障
碍的患者,衰弱的患者或极易疲劳的患者亦不宜用此
法.此法与代偿治疗法结合,效果可能更好.此法只能短
期使用,患者恢复生理性吞咽后即应停止演练.各种吞
咽动作演练方法的效果均可在造影录像中进行分析和
验证.但不能在正在演练时进行造影,限制了对其作用
价值的评价.吞咽动作演练法主要有以下几种:
声门上吞咽 (supraglottic swallow): 在吸气后屏气
时(此时声带和气道关闭)作吞咽动作,以后立即
作咳嗽动作;亦可在吸气后呼出少量气体,再作屏
气和吞咽动作和吞咽后咳嗽.
上声门上吞咽(super-supraglottic swallow): 吸气后屏气,
再作加强屏气动作;吞咽后咳出咽部残留物.此法通常
可使假声带关闭,勺状软骨倾向前方与增厚的会厌基
底部会合.亦可在吸气后呼出少量气体,再用力作上述
动作.
强力吞咽(effortful swallow):吞咽时用力紧缩全身
肌肉.此法可在咽期吞咽时增加舌基底部向后的移动,
促进会厌溪残留物的清除.
曼德森动作演练(mandelsohn maneuver):吞咽唾液
数次,吞咽时注意自己颈部的"喉结"(甲状软骨),说
出能否感到该处有某物在作上下移动的感觉.当有此种
感觉以后,当你吞咽后感到喉结上升时,收缩肌肉使
其在数秒钟内不下降.亦可采用变通方法:吞咽唾液数
次,吞咽时注意自己的咽喉,能否感觉吞咽时有某物
在挤压咽喉的顶部;再次吞咽时努力将感知挤压处保
持数秒钟不下降.此法可增加吞咽时喉提升的幅度并延
长提升后保持不降的时间,因而也能增加环咽段开放
的宽度和时间,起到治疗的作用[3].
5 参考文献
1 Logemann JA. Therapy for oropharyngeal swallowing disor-
ders .In Perlman AL,Schulze-Delrieu KS .Deglutition and its
disoders. Sing Publ Group Inc San Die 1997:449-461
2 Martin BJW, Logemann JA,Shaker R,Dodds WJ.Normal laryn-
geal valving patterns during tree breath hold maneuver:a pilot
investigation. Dysphagia 1993;8:11-20
3 Bartolome G,Neuman DS.Swallowing therapy in patients with
neurological disorders causing cricopharyngeal dysfunction.
Dysphagia 1993;8:146-149
吞咽障碍的康复体操治疗
程英升,尚克中
程英升,尚克中,上海交通大学附属第六人民医院放射科 上海市 200233
项目负责人 程英升,200233,上海市宜山路600号,上海交通大学附
属第六人民医院放射科. yingsheng@cheng.org.cn
电话:021-64368920
收稿日期 2002-04-26 接受日期 2002-05-14
程英升,尚克中.吞咽障碍的康复体操治疗.世界华人消化杂志 2002;10(11):
1310-1312
0 引言
"吞咽"一词,一般可理解为将嘴里的食物吃下去.
在医学上,吞咽则指食团通过由口唇,咽,食管构
成的吞咽通道传输至胃的全过程.吞咽通道包括口唇,
舌肌,腭肌,颊肌,咽肌,食管肌以及有关的黏膜,
腺体和神经等.需要吞咽的液体或固体物质通常需要先
在口腔内经过咀嚼和舌肌的搅拌形成食团,才能咽下.
这些器官的结构或功能如果发生了异常,就会影响正
常的吞咽,出现吞咽障碍[1-3].
如前文所述, 吞咽障碍的原因虽然很多,但他们
都是由于吞咽器官有关的肌肉和神经发生异常改变后
形成的.常见的异常改变,有的是由于吞咽器官肌肉的
萎缩,收缩力减弱;有的是由于某些肌肉的过度收缩或
者过度放松;有的是由于某些肌肉收缩和放松的先后
次序发生紊乱或收缩和放松持续时间的失常.改变这类
异常的根本途径是对有关的肌肉和神经进行锻炼,也
就是康复体操.因此,吞咽障碍的治疗,应以康复体操
为重点.当然,如果吞咽障碍是由于患了肿瘤或炎症等,
还应当采取手术和药物等治疗其原发疾病.但在手术和
药物治疗之前,之后或在治疗过程中,只要患者有活动
的能力和可能,也可以并应该同时进行适当的康复体
操治疗.
吞咽障碍康复体操不同于一般的体操,是由研究
吞障的专家编制的.吞障体操有三大作用:(1) 是治疗
吞障的根本性方法,应作为治疗各种原因所致的吞
障的基本措施.(2) 对目前尚无吞障症状的中老年人有
预防吞障发生的作用.(3)有预防和延缓面部和颈部皮
肤和肌肉萎缩松弛,丧失弹性的作用.此外,吞障
体操还有锻炼面部肌肉,丰富面部表情的作用.有些
患者的家属为了帮助患者学习吞障体操,自己也经
常进行此种体操锻炼,经过一段时间后发现这种体
操可以使他们面部的表情更为丰富而自然;这是因
为吞障体操包涵了"面部表情锻炼体操"的许多动
作的缘故.
1310 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 世界华人消化杂志 2002年11月15日 第10卷 第11期
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近年来在大量患者中应用的结果证明,掌握并经常
进行此项体操的患者,经随访调查,都有明显的效果,其
中症状消失,恢复正常吞咽能力者达85 %以上[4,5] .
1 吞咽障碍康复体操的作用原理
(1)通过组成咽部和食管的各条肌肉的运动锻炼,增强
这些肌肉收缩和松弛的力度,改善其同步协调性,纠
正其功能的紊乱.(2)通过与咽部和食管邻近的面部,颈
部,肩部,胸部,横膈,腹部等器官和肌肉的运动
锻炼,可以对咽和食管进行"按摩",改善其血液
循环,调节食管肌肉的紧张度,促进恢复食管的正
常蠕动和正常腔内压力.(3)通过身体姿态和体位的变
化,可使滞留在咽和食管内残留的食物得以排空并能
清除向上返流的胃液.(4)通过对咽和食管在纵的方向和
横的方上向的牵拉和旋转,改善其神经功能的协调.(5)
通过耳部的咽穴和食管穴的压迫刺激,对所患的病变
有较好的治疗作用.(6)熟练掌握本体操的各项基本动
作,坚持长期锻炼,可以巩固疗效,提高免疫力,
增强体质.
2 哪些患者需要做吞咽障碍康复体操
(1) 吞咽障碍康复体操对任何有吞咽障碍症状的患者都
有良好的治疗作用.(2)老年人常有咽部,颊部,食管
的肌肉萎缩,牙齿脱落,下颌骨质吸收.这些变化都
是发生吞咽障碍的基础.但由于人体器官的各部分具有
互相补充,互相代偿的功能,可使已患吞咽障碍的
患者暂时感觉不到吞咽障碍的症状,称为吞咽障碍代
偿期.但是,这种代偿功能是有限的,在一段时间之
后,或在某种情况下(如吃某种性质的食物,或在
某种姿势下吞咽),就会感觉到明显的吞咽障碍,称
为吞咽障碍的失代偿.进行吞咽障碍体操可以有效地预
防吞咽障碍失代偿的发生.(3)吞咽障碍体操对下列各种
疾病引起的吞咽障碍均有良好疗效:(1)咽部肿瘤(如
鼻咽癌)放射治疗后,手术治疗后,吞咽异物损伤
后.(2)颈部手术后,如甲状腺切除后,颈部外伤后,
气管切开插管后.(3)颈椎病,颈椎骨质增生.(4)各种原
发性食管动力病变,如食管弛缓症,失弛缓症,食
管气管瘘等.(5)各种继发性食管动力病变,如返流性食
管炎,食管弥漫性痉挛,非特异性食管动力病等.(6)
因结缔组织病(如硬皮病,皮肌炎,系统性红斑狼
疮),糖尿病,结核,肿瘤化疗后,肿瘤手术后等
引起的继发性食管动力异常.(7)食管憩室,食管裂孔
疝,食管感染,食管腐蚀性狭窄,食管异物损伤后.
(8)脑卒中后,颅脑外伤后,颅脑手术后.
3 吞咽障碍康复体操锻炼的原则和要领
(1)了解病情.练操者应尽可能去医院进行检查,明确诊
断,以免因做操后症状减轻而延误肿瘤等重要疾病的
治疗.(2)第一套和第二套吞障体操的选择和结合.(1)吞咽
障碍康复体操有两套.第一套包括5个部分,共18个
基本动作,第二套共7个基本动作. (2)第一套体操主
要作用于咽部,第二套体操主要作用于食管.练操者可
根据本人主要症状的部位选用第一套或第二套,待正
确,熟练地掌握后再练另一套.(3)两套体操关系密切,
互相补充和促进.练操者最好能掌握两套操法.(4)重症患
者卧床不能起坐者,或虽可起坐但不能站立者可在半
卧位或坐位位置,从轻微活动开始,量力而行地做
第一套吞障体操.(5)因食管病变常合并或继发咽部的疾
病和症状,而且患者感觉到的咽部症状常比食管的症
状更为明显,所以最好将两套体操同时操练.每次将两
套体操的25个基本动作依次进行,一次练完,并反
复循环操练.(3)动作次数.每个单项动作(如张口闭口
为一个单项动作)至少应重复20次,25个基本单项
动作做完为一遍,每遍的时间不应少于5 min,做完
第一遍后可继续做第二遍第三遍或更多遍.但一般应逐
渐增加遍数,以做操结束后肌肉不感到疲劳酸痛为度.
(4)动作的范围与速度.除已注明者(如"上下齿列中
度分离")外,每个单项动作均应努力达到最大的
范围.动作的速度应顺乎自然,切勿过快过猛,初练
时应动作较慢,范围较小,熟练后再逐渐增加动作
的力度和速度.(5)非站立位的锻炼.体质衰弱,不能站
立者,开始时可取坐位或卧位练习,以后再逐渐转
换至直立位.(6)自我观察.开始练习时可面对镜子,自
己观察,或请辅导者观察,注意各项动作是否符合
规定的要求.
4 吞咽障碍康复体操
4.1 基本姿势和操前活动
4.1.1 基本姿势 身体直立,自然舒缓,面向前方;
颈项竖直,腿膝勿曲;两脚分开,互相平行,与肩同
宽,脚尖向前;两手叉腰;呼吸均匀.
4.1.2 操前活动 做操前应先做一些全身的活动,如散
步,广播操,太极拳等;但应根据个人身体状况和经常
的习惯而定;对于活动不大方便的患者,也可以不做
操前活动直接开始做操.
4.2 第一套吞咽障碍康复体操
4.2.1 颈部运动 (1)左右转动:头颈部分别向左和向
右转动.(2)左右摇动:头颈部分别向左和向右摇动.(3)
前俯后仰:向前低头后再向后仰头.(4)环形旋动:将
上述1-3三个动作连接起来,头颈部作环形旋转运动
("滚球运 动")
4.2.2 口颌运动 (1)张口闭口:上下齿列分离,口张
至最大,再将上下齿用力咬合.(2)左右横移:上下齿
列中度分离,下颌分别向左和向右横移.(3)前伸后
缩:上下齿列中度分离,下颌前移,使下门齿位于
上门齿之前,然后下颌后缩,下门齿后移,下唇内
翻至 下门齿之上.
程英升, 等. 吞咽障碍的诊断和治疗 1311
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4.2.3 唇颊运动 (1)咬齿拱唇:上下齿列咬合,闭唇,
口唇尽量向鼻尖方向拱出.(2)提颊扁唇:上下唇紧闭,
收提面颊肌,使唇与眼间的距离缩至最短.(3)左右移
唇:上下齿咬合,上下唇紧闭,口唇分别向左和向右移
动("歪嘴运动").(4)提颏翻唇:上下齿咬合,上下唇紧
闭,收缩颈部前方各肌(包括胸锁乳突肌,颈阔肌,下
唇方肌,三角肌,颏肌等),使下唇外翻,颏部上提,在
下唇下方形成一条紧闭的横行皮沟,可用火柴棒或纸片
置入沟内观察其是否落下(应当不落下)以了解皮沟紧
闭的程度.
4.2.4 舌肌运动 (1)前伸后缩:张口至最大,舌伸出
口外至最长,再缩回口内至最短.(2)唇外转舔:张口伸
舌至口外,旋转舔触上下口唇周围皮肤.(3)唇内顶面:
闭口,上下齿列中度分离,舌尖在口内齿列外向唇部和
面颊部顶压.(4)口内顶腭:张口,舌尖向上腭后部顶压.
4.2.5 咽肌 运动 (1)仰咽俯咽:分别在抬头和低头位
置时做吞咽动作.(2)左右转咽:分别在头向左转和向右
转位置时做吞咽动作.(3)左右斜咽:分别在头向左倾和
向右倾位置时做吞咽动作.
4.3 第二套吞咽障碍康复体操
4.3.1 逆腹式呼吸 正常人 在平静状态下做深呼吸动作
时胸部和腹部都有膨大或缩小的活动,一般是深吸气
时胸腹部向外膨大,深呼气时缩小.逆腹式呼吸是中国
气功练功中的一种呼吸方法,与正常的腹式呼吸相反.
练习要点是:(1)缓慢吸气,胸膨腹缩:在缓慢的深吸气
时腹部缩小,胸部膨大;(2)缓慢呼气,胸缩腹膨:在深
呼气时则腹部膨大而胸部缩小.逆腹式呼吸的幅度要大,
呼吸的次数要慢而均匀.为了感知呼吸时胸部和腹部膨
缩的程度,可将左手手掌置于丹田(脐孔下三寸),右
手手掌置于胸前,呼吸时注意其不同的膨缩.
4.3.2单臂举耸 左臂高举,手指伸开,掌心向上,同
侧肩部随之高耸,右侧臂部和肩部下垂.然后右臂高举,
左臂下垂,动作同上述.两侧交替重复.
4.3.3 双肩张合 双肩尽量后张,两手下垂并向外旋
转,掌心朝向身体前外侧,拇指指向后外方;然后双肩
向前收合,两手向内旋转至接近360o,掌心向外,拇
指向后.
4.3.4 举臂提跟 两臂高举,掌心向上,两手中指指
尖相对,两足跟离地,用足尖站立.
4.3.5 拉耳窥踵 右手经头上或头后用拇指和食指紧拉
左耳廓中上方内侧(耳的食管穴),胸腰部向左转动,
用双眼在身后窥视左足跟部;然后换另一侧做同样动
作.
4.3.6 触甲升咽 左手拇指和食指置于喉结前面,做吞
咽动作,使咽喉部提升,尽量使其在高位维持稍长时
间.
4.3.7 绷颈提胸 绷紧颈前部的各条肌肉,使其突出显
现;锻炼较好者同时能见到耳廓上部的轻微移动.分别在
颈部正位,左转位和右转位的三个位置上做此动作.
5 参考文献
1尚克中.吞咽障碍的咽部动态造影和双对比造影检查.中华放射学杂
志 1996;30:354-357
2尚克中.吞咽障碍和正常吞咽的放射学研究.中华放射学杂志 1991;
25:109-111
3尚克中.吞咽障碍的康复体操治疗. 康复 1996;3:40-41
4尚克中,程英升,吴春根,庄奇新.吞咽障碍患者咽和食管的
动态造影. 世界华人消化杂志 1999;7:52-54
5程英升.吞咽时口咽部立体模型的建立.国外医学 临床放射学
1996;19:185
吞咽障碍的介入治疗
程英升,尚克中
程英升,尚克中,上海交通大学附属第六人民医院放射科 上海市 200233
项目负责人 程英升,200233,上海市宜山路600号,上海交通大学附
属第六人民医院放射科. yingsheng@cheng.org.cn
电话:021-64368920
收稿日期 2002-04-26 接受日期 2002-05-14
程英升,尚克中.吞咽障碍的介入治疗.世界华人消化杂志 2002;10(11):
1312-1314
0 引言
介入治疗是近20 a发展起来的一项微创技术,对引起吞
咽障碍的恶性肿瘤,器质性和功能性狭窄的治疗具有
较大的治疗价值,深受临床医生和患者的欢迎.目前在
吞咽障碍中应用较多有在DSA监视下的经动脉的咽和
食管及其周围组织恶性肿瘤灌注或/和栓塞术和以X线
监视下或内镜引导下的咽和食管及其周围组织恶性梗
阻或狭窄永久性金属内支架扩张术和良性狭窄的球囊
扩张术和暂时性金属内支架扩张术[1-5] .
1 恶性肿瘤的经血管灌注术或栓塞术
咽和食管的主要恶性肿瘤有鼻咽癌,口咽癌,下咽
癌,食管癌和贲门癌等;咽和食管周围组织的恶性肿
瘤主要有喉癌,咽旁恶性肿瘤,肺癌,纵隔恶性肿瘤
或转移瘤等.血管内介入治疗主要以经导管动脉药物灌
注术(transcatherter arterial infusion,TAI)和经导管动
脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE).TAI
是通过导管经动脉注入各种不同的药物到病变的组织或
器官,以达到疗效高而副作用轻的治疗效果.TAI的基
本方法为经动脉内插管直接至靶动脉,再以等量或少
于静脉给药的药物剂量进行动脉内灌注,就能使靶器
官药物浓度提高和延长药物与病变的接触时间,而外
周血药浓度并不明显增加,从而达到提高疗效和减少
1312 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 世界华人消化杂志 2002年11月15日 第10卷 第11期
36556
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者口,舌,咽等结构本身运动范围的增大和力度的
加强,依靠患者对感觉和运动协调性自主控制的增
强.这就需要患者在医师指导下自觉地,独立地从事
锻炼.有关锻炼的具体内容可参阅本书另文《吞咽障碍
的康复体操治疗》.本节所述主要是美国专家的意见.
5.1吞咽动作演练法 吞咽动作演练(swallow maneuver)
指在自我控制下进行的咽部生理性吞咽的动作.应注
意,由于此类方法需要一定的技巧和多次的锻炼,并
需消耗较多的体力,所以一般应在吞咽治疗师仔细的
指导和密切观察下进行.应在患者应用代偿治疗法无效
时才可应用吞咽动作演练法.对在意识或领悟方面有障
碍的患者,衰弱的患者或极易疲劳的患者亦不宜用此
法.此法与代偿治疗法结合,效果可能更好.此法只能短
期使用,患者恢复生理性吞咽后即应停止演练.各种吞
咽动作演练方法的效果均可在造影录像中进行分析和
验证.但不能在正在演练时进行造影,限制了对其作用
价值的评价.吞咽动作演练法主要有以下几种:
声门上吞咽 (supraglottic swallow): 在吸气后屏气
时(此时声带和气道关闭)作吞咽动作,以后立即
作咳嗽动作;亦可在吸气后呼出少量气体,再作屏
气和吞咽动作和吞咽后咳嗽.
上声门上吞咽(super-supraglottic swallow): 吸气后屏气,
再作加强屏气动作;吞咽后咳出咽部残留物.此法通常
可使假声带关闭,勺状软骨倾向前方与增厚的会厌基
底部会合.亦可在吸气后呼出少量气体,再用力作上述
动作.
强力吞咽(effortful swallow):吞咽时用力紧缩全身
肌肉.此法可在咽期吞咽时增加舌基底部向后的移动,
促进会厌溪残留物的清除.
曼德森动作演练(mandelsohn maneuver):吞咽唾液
数次,吞咽时注意自己颈部的"喉结"(甲状软骨),说
出能否感到该处有某物在作上下移动的感觉.当有此种
感觉以后,当你吞咽后感到喉结上升时,收缩肌肉使
其在数秒钟内不下降.亦可采用变通方法:吞咽唾液数
次,吞咽时注意自己的咽喉,能否感觉吞咽时有某物
在挤压咽喉的顶部;再次吞咽时努力将感知挤压处保
持数秒钟不下降.此法可增加吞咽时喉提升的幅度并延
长提升后保持不降的时间,因而也能增加环咽段开放
的宽度和时间,起到治疗的作用[3].
5 参考文献
1 Logemann JA. Therapy for oropharyngeal swallowing disor-
ders .In Perlman AL,Schulze-Delrieu KS .Deglutition and its
disoders. Sing Publ Group Inc San Die 1997:449-461
2 Martin BJW, Logemann JA,Shaker R,Dodds WJ.Normal laryn-
geal valving patterns during tree breath hold maneuver:a pilot
investigation. Dysphagia 1993;8:11-20
3 Bartolome G,Neuman DS.Swallowing therapy in patients with
neurological disorders causing cricopharyngeal dysfunction.
Dysphagia 1993;8:146-149
吞咽障碍的康复体操治疗
程英升,尚克中
程英升,尚克中,上海交通大学附属第六人民医院放射科 上海市 200233
项目负责人 程英升,200233,上海市宜山路600号,上海交通大学附
属第六人民医院放射科. yingsheng@cheng.org.cn
电话:021-64368920
收稿日期 2002-04-26 接受日期 2002-05-14
程英升,尚克中.吞咽障碍的康复体操治疗.世界华人消化杂志 2002;10(11):
1310-1312
0 引言
"吞咽"一词,一般可理解为将嘴里的食物吃下去.
在医学上,吞咽则指食团通过由口唇,咽,食管构
成的吞咽通道传输至胃的全过程.吞咽通道包括口唇,
舌肌,腭肌,颊肌,咽肌,食管肌以及有关的黏膜,
腺体和神经等.需要吞咽的液体或固体物质通常需要先
在口腔内经过咀嚼和舌肌的搅拌形成食团,才能咽下.
这些器官的结构或功能如果发生了异常,就会影响正
常的吞咽,出现吞咽障碍[1-3].
如前文所述, 吞咽障碍的原因虽然很多,但他们
都是由于吞咽器官有关的肌肉和神经发生异常改变后
形成的.常见的异常改变,有的是由于吞咽器官肌肉的
萎缩,收缩力减弱;有的是由于某些肌肉的过度收缩或
者过度放松;有的是由于某些肌肉收缩和放松的先后
次序发生紊乱或收缩和放松持续时间的失常.改变这类
异常的根本途径是对有关的肌肉和神经进行锻炼,也
就是康复体操.因此,吞咽障碍的治疗,应以康复体操
为重点.当然,如果吞咽障碍是由于患了肿瘤或炎症等,
还应当采取手术和药物等治疗其原发疾病.但在手术和
药物治疗之前,之后或在治疗过程中,只要患者有活动
的能力和可能,也可以并应该同时进行适当的康复体
操治疗.
吞咽障碍康复体操不同于一般的体操,是由研究
吞障的专家编制的.吞障体操有三大作用:(1) 是治疗
吞障的根本性方法,应作为治疗各种原因所致的吞
障的基本措施.(2) 对目前尚无吞障症状的中老年人有
预防吞障发生的作用.(3)有预防和延缓面部和颈部皮
肤和肌肉萎缩松弛,丧失弹性的作用.此外,吞障
体操还有锻炼面部肌肉,丰富面部表情的作用.有些
患者的家属为了帮助患者学习吞障体操,自己也经
常进行此种体操锻炼,经过一段时间后发现这种体
操可以使他们面部的表情更为丰富而自然;这是因
为吞障体操包涵了"面部表情锻炼体操"的许多动
作的缘故.
1310 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 世界华人消化杂志 2002年11月15日 第10卷 第11期
www.wjgnet.com
近年来在大量患者中应用的结果证明,掌握并经常
进行此项体操的患者,经随访调查,都有明显的效果,其
中症状消失,恢复正常吞咽能力者达85 %以上[4,5] .
1 吞咽障碍康复体操的作用原理
(1)通过组成咽部和食管的各条肌肉的运动锻炼,增强
这些肌肉收缩和松弛的力度,改善其同步协调性,纠
正其功能的紊乱.(2)通过与咽部和食管邻近的面部,颈
部,肩部,胸部,横膈,腹部等器官和肌肉的运动
锻炼,可以对咽和食管进行"按摩",改善其血液
循环,调节食管肌肉的紧张度,促进恢复食管的正
常蠕动和正常腔内压力.(3)通过身体姿态和体位的变
化,可使滞留在咽和食管内残留的食物得以排空并能
清除向上返流的胃液.(4)通过对咽和食管在纵的方向和
横的方上向的牵拉和旋转,改善其神经功能的协调.(5)
通过耳部的咽穴和食管穴的压迫刺激,对所患的病变
有较好的治疗作用.(6)熟练掌握本体操的各项基本动
作,坚持长期锻炼,可以巩固疗效,提高免疫力,
增强体质.
2 哪些患者需要做吞咽障碍康复体操
(1) 吞咽障碍康复体操对任何有吞咽障碍症状的患者都
有良好的治疗作用.(2)老年人常有咽部,颊部,食管
的肌肉萎缩,牙齿脱落,下颌骨质吸收.这些变化都
是发生吞咽障碍的基础.但由于人体器官的各部分具有
互相补充,互相代偿的功能,可使已患吞咽障碍的
患者暂时感觉不到吞咽障碍的症状,称为吞咽障碍代
偿期.但是,这种代偿功能是有限的,在一段时间之
后,或在某种情况下(如吃某种性质的食物,或在
某种姿势下吞咽),就会感觉到明显的吞咽障碍,称
为吞咽障碍的失代偿.进行吞咽障碍体操可以有效地预
防吞咽障碍失代偿的发生.(3)吞咽障碍体操对下列各种
疾病引起的吞咽障碍均有良好疗效:(1)咽部肿瘤(如
鼻咽癌)放射治疗后,手术治疗后,吞咽异物损伤
后.(2)颈部手术后,如甲状腺切除后,颈部外伤后,
气管切开插管后.(3)颈椎病,颈椎骨质增生.(4)各种原
发性食管动力病变,如食管弛缓症,失弛缓症,食
管气管瘘等.(5)各种继发性食管动力病变,如返流性食
管炎,食管弥漫性痉挛,非特异性食管动力病等.(6)
因结缔组织病(如硬皮病,皮肌炎,系统性红斑狼
疮),糖尿病,结核,肿瘤化疗后,肿瘤手术后等
引起的继发性食管动力异常.(7)食管憩室,食管裂孔
疝,食管感染,食管腐蚀性狭窄,食管异物损伤后.
(8)脑卒中后,颅脑外伤后,颅脑手术后.
3 吞咽障碍康复体操锻炼的原则和要领
(1)了解病情.练操者应尽可能去医院进行检查,明确诊
断,以免因做操后症状减轻而延误肿瘤等重要疾病的
治疗.(2)第一套和第二套吞障体操的选择和结合.(1)吞咽
障碍康复体操有两套.第一套包括5个部分,共18个
基本动作,第二套共7个基本动作. (2)第一套体操主
要作用于咽部,第二套体操主要作用于食管.练操者可
根据本人主要症状的部位选用第一套或第二套,待正
确,熟练地掌握后再练另一套.(3)两套体操关系密切,
互相补充和促进.练操者最好能掌握两套操法.(4)重症患
者卧床不能起坐者,或虽可起坐但不能站立者可在半
卧位或坐位位置,从轻微活动开始,量力而行地做
第一套吞障体操.(5)因食管病变常合并或继发咽部的疾
病和症状,而且患者感觉到的咽部症状常比食管的症
状更为明显,所以最好将两套体操同时操练.每次将两
套体操的25个基本动作依次进行,一次练完,并反
复循环操练.(3)动作次数.每个单项动作(如张口闭口
为一个单项动作)至少应重复20次,25个基本单项
动作做完为一遍,每遍的时间不应少于5 min,做完
第一遍后可继续做第二遍第三遍或更多遍.但一般应逐
渐增加遍数,以做操结束后肌肉不感到疲劳酸痛为度.
(4)动作的范围与速度.除已注明者(如"上下齿列中
度分离")外,每个单项动作均应努力达到最大的
范围.动作的速度应顺乎自然,切勿过快过猛,初练
时应动作较慢,范围较小,熟练后再逐渐增加动作
的力度和速度.(5)非站立位的锻炼.体质衰弱,不能站
立者,开始时可取坐位或卧位练习,以后再逐渐转
换至直立位.(6)自我观察.开始练习时可面对镜子,自
己观察,或请辅导者观察,注意各项动作是否符合
规定的要求.
4 吞咽障碍康复体操
4.1 基本姿势和操前活动
4.1.1 基本姿势 身体直立,自然舒缓,面向前方;
颈项竖直,腿膝勿曲;两脚分开,互相平行,与肩同
宽,脚尖向前;两手叉腰;呼吸均匀.
4.1.2 操前活动 做操前应先做一些全身的活动,如散
步,广播操,太极拳等;但应根据个人身体状况和经常
的习惯而定;对于活动不大方便的患者,也可以不做
操前活动直接开始做操.
4.2 第一套吞咽障碍康复体操
4.2.1 颈部运动 (1)左右转动:头颈部分别向左和向
右转动.(2)左右摇动:头颈部分别向左和向右摇动.(3)
前俯后仰:向前低头后再向后仰头.(4)环形旋动:将
上述1-3三个动作连接起来,头颈部作环形旋转运动
("滚球运 动")
4.2.2 口颌运动 (1)张口闭口:上下齿列分离,口张
至最大,再将上下齿用力咬合.(2)左右横移:上下齿
列中度分离,下颌分别向左和向右横移.(3)前伸后
缩:上下齿列中度分离,下颌前移,使下门齿位于
上门齿之前,然后下颌后缩,下门齿后移,下唇内
翻至 下门齿之上.
程英升, 等. 吞咽障碍的诊断和治疗 1311
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4.2.3 唇颊运动 (1)咬齿拱唇:上下齿列咬合,闭唇,
口唇尽量向鼻尖方向拱出.(2)提颊扁唇:上下唇紧闭,
收提面颊肌,使唇与眼间的距离缩至最短.(3)左右移
唇:上下齿咬合,上下唇紧闭,口唇分别向左和向右移
动("歪嘴运动").(4)提颏翻唇:上下齿咬合,上下唇紧
闭,收缩颈部前方各肌(包括胸锁乳突肌,颈阔肌,下
唇方肌,三角肌,颏肌等),使下唇外翻,颏部上提,在
下唇下方形成一条紧闭的横行皮沟,可用火柴棒或纸片
置入沟内观察其是否落下(应当不落下)以了解皮沟紧
闭的程度.
4.2.4 舌肌运动 (1)前伸后缩:张口至最大,舌伸出
口外至最长,再缩回口内至最短.(2)唇外转舔:张口伸
舌至口外,旋转舔触上下口唇周围皮肤.(3)唇内顶面:
闭口,上下齿列中度分离,舌尖在口内齿列外向唇部和
面颊部顶压.(4)口内顶腭:张口,舌尖向上腭后部顶压.
4.2.5 咽肌 运动 (1)仰咽俯咽:分别在抬头和低头位
置时做吞咽动作.(2)左右转咽:分别在头向左转和向右
转位置时做吞咽动作.(3)左右斜咽:分别在头向左倾和
向右倾位置时做吞咽动作.
4.3 第二套吞咽障碍康复体操
4.3.1 逆腹式呼吸 正常人 在平静状态下做深呼吸动作
时胸部和腹部都有膨大或缩小的活动,一般是深吸气
时胸腹部向外膨大,深呼气时缩小.逆腹式呼吸是中国
气功练功中的一种呼吸方法,与正常的腹式呼吸相反.
练习要点是:(1)缓慢吸气,胸膨腹缩:在缓慢的深吸气
时腹部缩小,胸部膨大;(2)缓慢呼气,胸缩腹膨:在深
呼气时则腹部膨大而胸部缩小.逆腹式呼吸的幅度要大,
呼吸的次数要慢而均匀.为了感知呼吸时胸部和腹部膨
缩的程度,可将左手手掌置于丹田(脐孔下三寸),右
手手掌置于胸前,呼吸时注意其不同的膨缩.
4.3.2单臂举耸 左臂高举,手指伸开,掌心向上,同
侧肩部随之高耸,右侧臂部和肩部下垂.然后右臂高举,
左臂下垂,动作同上述.两侧交替重复.
4.3.3 双肩张合 双肩尽量后张,两手下垂并向外旋
转,掌心朝向身体前外侧,拇指指向后外方;然后双肩
向前收合,两手向内旋转至接近360o,掌心向外,拇
指向后.
4.3.4 举臂提跟 两臂高举,掌心向上,两手中指指
尖相对,两足跟离地,用足尖站立.
4.3.5 拉耳窥踵 右手经头上或头后用拇指和食指紧拉
左耳廓中上方内侧(耳的食管穴),胸腰部向左转动,
用双眼在身后窥视左足跟部;然后换另一侧做同样动
作.
4.3.6 触甲升咽 左手拇指和食指置于喉结前面,做吞
咽动作,使咽喉部提升,尽量使其在高位维持稍长时
间.
4.3.7 绷颈提胸 绷紧颈前部的各条肌肉,使其突出显
现;锻炼较好者同时能见到耳廓上部的轻微移动.分别在
颈部正位,左转位和右转位的三个位置上做此动作.
5 参考文献
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志 1996;30:354-357
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25:109-111
3尚克中.吞咽障碍的康复体操治疗. 康复 1996;3:40-41
4尚克中,程英升,吴春根,庄奇新.吞咽障碍患者咽和食管的
动态造影. 世界华人消化杂志 1999;7:52-54
5程英升.吞咽时口咽部立体模型的建立.国外医学 临床放射学
1996;19:185
吞咽障碍的介入治疗
程英升,尚克中
程英升,尚克中,上海交通大学附属第六人民医院放射科 上海市 200233
项目负责人 程英升,200233,上海市宜山路600号,上海交通大学附
属第六人民医院放射科. yingsheng@cheng.org.cn
电话:021-64368920
收稿日期 2002-04-26 接受日期 2002-05-14
程英升,尚克中.吞咽障碍的介入治疗.世界华人消化杂志 2002;10(11):
1312-1314
0 引言
介入治疗是近20 a发展起来的一项微创技术,对引起吞
咽障碍的恶性肿瘤,器质性和功能性狭窄的治疗具有
较大的治疗价值,深受临床医生和患者的欢迎.目前在
吞咽障碍中应用较多有在DSA监视下的经动脉的咽和
食管及其周围组织恶性肿瘤灌注或/和栓塞术和以X线
监视下或内镜引导下的咽和食管及其周围组织恶性梗
阻或狭窄永久性金属内支架扩张术和良性狭窄的球囊
扩张术和暂时性金属内支架扩张术[1-5] .
1 恶性肿瘤的经血管灌注术或栓塞术
咽和食管的主要恶性肿瘤有鼻咽癌,口咽癌,下咽
癌,食管癌和贲门癌等;咽和食管周围组织的恶性肿
瘤主要有喉癌,咽旁恶性肿瘤,肺癌,纵隔恶性肿瘤
或转移瘤等.血管内介入治疗主要以经导管动脉药物灌
注术(transcatherter arterial infusion,TAI)和经导管动
脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE).TAI
是通过导管经动脉注入各种不同的药物到病变的组织或
器官,以达到疗效高而副作用轻的治疗效果.TAI的基
本方法为经动脉内插管直接至靶动脉,再以等量或少
于静脉给药的药物剂量进行动脉内灌注,就能使靶器
官药物浓度提高和延长药物与病变的接触时间,而外
周血药浓度并不明显增加,从而达到提高疗效和减少
1312 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 世界华人消化杂志 2002年11月15日 第10卷 第11期
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