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!"#血型不合肝移植的护理!"#血型不合肝移植的护理
罗秋燕$曾凤华$秦运俭$陈丽娥
中图分类号:%&''()*$$文献标识码:"$$文章编号:+,,-.-*/-(0,,(),1.,&,(.,0
$$巨块型原发性肝癌主要表现为肝区疼痛,随时可发生癌
肿破裂大出血而危及病人生命.目前比较理想的治疗方式是
采用肝脏移植.0,,+年+0月0-日,我院为+例原发性肝癌
患者采用!"#血型不合进行了改良背驮式肝移植术,手术获
得成功.现将护理经过介绍如下.
!"临床资料
患者男,0''岁,体重*123,血型#型.因右上腹痛&,天,
经45,6%7,6%!,彩色"超等检查提示肝脏明显增大,左肝,
部分右肝巨大肿块,占据全肝'',8,结合生化指标检测,!9:
++''1!3;隔离病房,由特殊护
理人员与手术室护士严密交接病人病情,术中用药及各种管
道.置患者去枕平卧,迅速连接各管道妥善固定,保持各管道
通畅,四肢用约束带固定于床缘,防止病人苏醒前抓脱引流
管.病人清醒后介绍74>的环境及医护人员,做好健康教育
取得病人密切配合.
0)0)0$出血情况观察$每+1分钟记录并测量5,:,%," ,
$$作者简介:罗秋燕,女,+-1-年出生,大专,主管护师,护士长.
$$作者单位:&+1,,(湖南常德市第一人民医院普外一科
血氧饱和度,4@:,:!A:+次.术后0&小时内,由于手术时
间长,无肝期低温麻醉状态,供肝低温灌注,使供肝严重受损,
故术后早期易致低体温,予电热毯持续保温,控制室温0&B
0*C.术后早期易发生凝血机能紊乱,出血是最严重的并发
症[0].术后重点观察伤口敷料有无渗血,每小时观察记录各
引流管的引流量,颜色,测腹围.正常情况下术后0&小时内
引流量一般不超过1,,B*,,DE.如果大于*,,DE,为鲜红
色,提示有出血可能,应及时报告医生处理.左右膈下引流
管,温氏孔引流管接持续中心负压吸引,调节负压1,B
+,,DDF3,倾听多功能引流管侧孔进气声,避免盲目调节负
压参数.负压过大造成损伤组织引起出血,过小造成无效吸
引.如负压自动持续上升,应检查负压吸引是否通畅,出现堵
管应及时更换.胃肠减压管接负压引流袋,观察胃液色,量,
警惕应激性溃疡的发生.常规每日更换各引流瓶,袋,更换时
遵循无菌操作原则.该病人无大出血情况,依序如期拔除各
引流管.
0)0)($输入液量化,药物的控制$保持有效循环血量,准确
输入液体和药物是肝移植病人不可忽视的问题.在术后即要
有计划地输入止血,护肝,抗感染,抗排斥药物,又要避免加重
心脏负担,给输液量的控制带来一定困难.因此我们使用西
门子-,,,多功能监护仪持续监测4@:,:!A:,桡动脉有创
血压,准确详细地记录每小时出量,特别是每小时尿量,根据
所测值随时调整输液量和速度.在药物的使用上严格掌握药
物的配伍禁忌,用药原则合理安排.肝移植术后病人需同时
应用免疫抑制剂,抗凝血,抗感染,护肝药等,我们采用多台微
量泵与三通管相连接多通道给药,静脉输液行一条静脉通道,
对血管刺激性较大的药物经中心静脉通道输入.泵入药经另
一条通道泵入,在泵入血管活性药物时,必须准确调节泵入速
度.
0)0)&$排斥反应的观察$本例病人是血型不合供肝移植,术
后出现排斥反应的机会相对增高,一旦发生很难逆转[+].术
后+周内严密观察患者有无烦燥不安,失眠,体温升高和移植
肝区有无疼痛及"5"管引流的情况.5管是反映排斥反应的
窗口,胆汁量的增减,成份的改变,均能反映有无排斥反应.
该患者术后第0天胆汁+0,DE左右,质地粘稠.第(天发现
胆汁骤减,0&小时仅(,DE,结合生化检测指标无明显改变,
大便颜色正常,巩膜轻度黄染,不考虑排斥反应.行常规"5"
管造影检查,胆道冲洗引流,"5"管内胆汁引流量恢复正常,
胆汁减少考虑为5管内部分堵塞所致.继续使用环孢素!
+1,D3;G口服")H)G);甲基强的松龙0&,D3;G,分&次微量
泵入;获悉+13;G,口服")H)G);预防性冲击疗法.每日
''I,,J)D)口服药物前采集血标本,以准确观察4K!浓度.
本病人未见排斥反应的发生.
!"#
0,,(年第-卷第1期$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$个案研究
!例毛虫性眼内炎患者的护理
杨"涛"曾继红"廖晋英
中图分类号:#$%&''%%""文献标识码:(""文章编号:!))*+*,-*(.))&))/+)$)$+)!
""眼内异物伤较常见,常严重威胁视力.异物在眼内的存
留增加了眼内感染的危险,也增加了交感性眼炎的可能.植
物性和动物性异物所具有的生物学效应常引起强烈的炎症反
应,但毛虫性眼内异物在临床上极为少见.今年%月我科收
治了!例因毛虫进入眼内而引起眼内感染的病人,因治疗及
时,病员病情得以好转,现将护理体会介绍如下.
!"病例介绍
患儿,男性,!.岁,在山上玩耍时,松树上的毛虫掉入眼
内引起不适,用手揉搓.当时感眼部红肿,畏光,流泪,视力下
降,在当地治疗无效.第,日转入我科治疗.入院时检查见:
视力:右眼数指0$)厘米,左眼!''..裂隙灯下见右眼球结膜
充血111,前房,角膜,球结膜下见数根毛刺,角膜水肿混
浊,上皮糜烂,脱落,左眼未见异常.处理:裂隙灯下拔除可
拔出的位于睑皮肤,睑缘,睑球结膜及穹窿结膜及角膜表面上
的毛刺后,病员症状明显好转,但残留在角膜基质层内的数
根毛刺未拔除.给予静脉输入先锋霉素.2,地塞米松/32抗
炎治疗,局部滴贝复舒和托百氏眼液,夜间涂!4阿托品眼膏
散瞳.住院,天后右眼视力恢复至)''&,前房炎症反应完全
消失出院.
#"个案特点
起病急;有明确的毛虫接触史;在治疗中发现异物,
在裂隙灯下检查能明显看到毛刺,取除异物后眼部炎症
迅速好转.
""作者简介:杨涛,女,!*,*年出生,大专,护师.
""作者单位:,!))$!成都四川大学华西医院眼科
$"护理体会
&''!"心理护理"患儿系意外受伤,事发突然,无任何思想准
备,同时视力下降明显并伴有患眼疼痛.患儿及家属入院时
情绪紧张,其家属反复不停的询问治疗及预后情况,我们应理
解及重视家属的想法和感受,耐心解答家属的提问,并安慰病
员及家属放松情绪,尤其不能让家属的不良情绪对患者造成
负面影响,鼓励病人增强信心,积极配合治疗和护理.
&''."病情观察"严密观察患儿的眼部情况,有无红肿及分泌
物,疼痛是否加剧,角膜创面是否愈合,有无水肿,前房的炎症
反应是否减轻,有无房水浑浊,并详细检查晶体和玻璃体的透
明性.
&''&"用药护理"按医嘱及时有效的完成各项治疗,尤其是用
阿托品眼膏散瞳,及时有效的散瞳可以防止虹膜前粘连,预防
并发症的发生.由于患儿年幼,自控能力差,每次点完药后即
翻身起床,药液在眼内停留时间短,未能充分吸收,用药效果
差.所以每次滴完眼液后,都嘱咐患儿闭眼休息&5/分钟,
以保证药液的充分吸收.
&''$"生活护理"患儿家住偏僻农村,个人卫生差,刚入院时
头发凌乱,全身污垢,我们立即为患儿理发洗发,洗澡更衣,修
剪指,趾甲,住院期间加强病人的生活护理,保持脸,手的清
洁,嘱患儿不可用手揉眼,注意眼部的卫生.
&''/"出院指导"按医嘱继续滴用眼药,教会病员及家属正
确的滴眼药方法以及滴眼药的注意事项;注意眼部的卫生;定
期门诊复查,除了监测患眼的恢复情况外,还应监测健眼的
情况,早期发现交感性眼炎并予以有效治疗.
(收稿日期:.)).+)*+!!
"""""""""""""""""""""""""""""""""""
)
$"预防控制感染
&''!"制订特护计划,建立制定护嘱本"术后早期患者带气管
插管行呼吸机辅助呼吸,随时吸痰保持呼吸道通畅,用生理盐
水1庆大霉素行气管内滴注6.7,每次/滴.术后-小时拔
管后超声雾化吸入(''8''9,定时翻身拍背,鼓励患者咳嗽排
痰,防止肺部感染.每日用)'').4呋喃西林.))3:膀胱冲洗
.次,尿道口用生理盐水清洗,用碘伏消毒(''8''9.
&''."严格消毒"术前!日彻底打扫病室,用消毒液擦拭室内
用物,墙,窗,地面.用甲醛!)3:1高锰酸钾每立方米/3:薰
蒸房间!.小时.病人衣物,床单采用高压消毒.术后室内用
今是牌空气消毒机定时消毒,房间每日通风&)分钟.严格限
制人员出入隔离病房,进入病房两次换鞋,穿隔离衣裤,戴一
次性口罩,帽子.拖鞋每日用**液浸泡后消毒,隔离衣每日
更换用高压蒸气灭菌,一次性口罩,帽子用$小时后丢弃更
换.本例病人未因护理不当造成感染.
%"小结
;( :''*,@ ''/
396271
·上一篇：第1期Rh母儿血型不合综合治疗方法的研究
·下一篇：Etiology:ABO血型不合是最常见的原因
罗秋燕$曾凤华$秦运俭$陈丽娥
中图分类号:%&''()*$$文献标识码:"$$文章编号:+,,-.-*/-(0,,(),1.,&,(.,0
$$巨块型原发性肝癌主要表现为肝区疼痛,随时可发生癌
肿破裂大出血而危及病人生命.目前比较理想的治疗方式是
采用肝脏移植.0,,+年+0月0-日,我院为+例原发性肝癌
患者采用!"#血型不合进行了改良背驮式肝移植术,手术获
得成功.现将护理经过介绍如下.
!"临床资料
患者男,0''岁,体重*123,血型#型.因右上腹痛&,天,
经45,6%7,6%!,彩色"超等检查提示肝脏明显增大,左肝,
部分右肝巨大肿块,占据全肝'',8,结合生化指标检测,!9:
++''1!3;隔离病房,由特殊护
理人员与手术室护士严密交接病人病情,术中用药及各种管
道.置患者去枕平卧,迅速连接各管道妥善固定,保持各管道
通畅,四肢用约束带固定于床缘,防止病人苏醒前抓脱引流
管.病人清醒后介绍74>的环境及医护人员,做好健康教育
取得病人密切配合.
0)0)0$出血情况观察$每+1分钟记录并测量5,:,%," ,
$$作者简介:罗秋燕,女,+-1-年出生,大专,主管护师,护士长.
$$作者单位:&+1,,(湖南常德市第一人民医院普外一科
血氧饱和度,4@:,:!A:+次.术后0&小时内,由于手术时
间长,无肝期低温麻醉状态,供肝低温灌注,使供肝严重受损,
故术后早期易致低体温,予电热毯持续保温,控制室温0&B
0*C.术后早期易发生凝血机能紊乱,出血是最严重的并发
症[0].术后重点观察伤口敷料有无渗血,每小时观察记录各
引流管的引流量,颜色,测腹围.正常情况下术后0&小时内
引流量一般不超过1,,B*,,DE.如果大于*,,DE,为鲜红
色,提示有出血可能,应及时报告医生处理.左右膈下引流
管,温氏孔引流管接持续中心负压吸引,调节负压1,B
+,,DDF3,倾听多功能引流管侧孔进气声,避免盲目调节负
压参数.负压过大造成损伤组织引起出血,过小造成无效吸
引.如负压自动持续上升,应检查负压吸引是否通畅,出现堵
管应及时更换.胃肠减压管接负压引流袋,观察胃液色,量,
警惕应激性溃疡的发生.常规每日更换各引流瓶,袋,更换时
遵循无菌操作原则.该病人无大出血情况,依序如期拔除各
引流管.
0)0)($输入液量化,药物的控制$保持有效循环血量,准确
输入液体和药物是肝移植病人不可忽视的问题.在术后即要
有计划地输入止血,护肝,抗感染,抗排斥药物,又要避免加重
心脏负担,给输液量的控制带来一定困难.因此我们使用西
门子-,,,多功能监护仪持续监测4@:,:!A:,桡动脉有创
血压,准确详细地记录每小时出量,特别是每小时尿量,根据
所测值随时调整输液量和速度.在药物的使用上严格掌握药
物的配伍禁忌,用药原则合理安排.肝移植术后病人需同时
应用免疫抑制剂,抗凝血,抗感染,护肝药等,我们采用多台微
量泵与三通管相连接多通道给药,静脉输液行一条静脉通道,
对血管刺激性较大的药物经中心静脉通道输入.泵入药经另
一条通道泵入,在泵入血管活性药物时,必须准确调节泵入速
度.
0)0)&$排斥反应的观察$本例病人是血型不合供肝移植,术
后出现排斥反应的机会相对增高,一旦发生很难逆转[+].术
后+周内严密观察患者有无烦燥不安,失眠,体温升高和移植
肝区有无疼痛及"5"管引流的情况.5管是反映排斥反应的
窗口,胆汁量的增减,成份的改变,均能反映有无排斥反应.
该患者术后第0天胆汁+0,DE左右,质地粘稠.第(天发现
胆汁骤减,0&小时仅(,DE,结合生化检测指标无明显改变,
大便颜色正常,巩膜轻度黄染,不考虑排斥反应.行常规"5"
管造影检查,胆道冲洗引流,"5"管内胆汁引流量恢复正常,
胆汁减少考虑为5管内部分堵塞所致.继续使用环孢素!
+1,D3;G口服")H)G);甲基强的松龙0&,D3;G,分&次微量
泵入;获悉+13;G,口服")H)G);预防性冲击疗法.每日
''I,,J)D)口服药物前采集血标本,以准确观察4K!浓度.
本病人未见排斥反应的发生.
!"#
0,,(年第-卷第1期$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$个案研究
!例毛虫性眼内炎患者的护理
杨"涛"曾继红"廖晋英
中图分类号:#$%&''%%""文献标识码:(""文章编号:!))*+*,-*(.))&))/+)$)$+)!
""眼内异物伤较常见,常严重威胁视力.异物在眼内的存
留增加了眼内感染的危险,也增加了交感性眼炎的可能.植
物性和动物性异物所具有的生物学效应常引起强烈的炎症反
应,但毛虫性眼内异物在临床上极为少见.今年%月我科收
治了!例因毛虫进入眼内而引起眼内感染的病人,因治疗及
时,病员病情得以好转,现将护理体会介绍如下.
!"病例介绍
患儿,男性,!.岁,在山上玩耍时,松树上的毛虫掉入眼
内引起不适,用手揉搓.当时感眼部红肿,畏光,流泪,视力下
降,在当地治疗无效.第,日转入我科治疗.入院时检查见:
视力:右眼数指0$)厘米,左眼!''..裂隙灯下见右眼球结膜
充血111,前房,角膜,球结膜下见数根毛刺,角膜水肿混
浊,上皮糜烂,脱落,左眼未见异常.处理:裂隙灯下拔除可
拔出的位于睑皮肤,睑缘,睑球结膜及穹窿结膜及角膜表面上
的毛刺后,病员症状明显好转,但残留在角膜基质层内的数
根毛刺未拔除.给予静脉输入先锋霉素.2,地塞米松/32抗
炎治疗,局部滴贝复舒和托百氏眼液,夜间涂!4阿托品眼膏
散瞳.住院,天后右眼视力恢复至)''&,前房炎症反应完全
消失出院.
#"个案特点
起病急;有明确的毛虫接触史;在治疗中发现异物,
在裂隙灯下检查能明显看到毛刺,取除异物后眼部炎症
迅速好转.
""作者简介:杨涛,女,!*,*年出生,大专,护师.
""作者单位:,!))$!成都四川大学华西医院眼科
$"护理体会
&''!"心理护理"患儿系意外受伤,事发突然,无任何思想准
备,同时视力下降明显并伴有患眼疼痛.患儿及家属入院时
情绪紧张,其家属反复不停的询问治疗及预后情况,我们应理
解及重视家属的想法和感受,耐心解答家属的提问,并安慰病
员及家属放松情绪,尤其不能让家属的不良情绪对患者造成
负面影响,鼓励病人增强信心,积极配合治疗和护理.
&''."病情观察"严密观察患儿的眼部情况,有无红肿及分泌
物,疼痛是否加剧,角膜创面是否愈合,有无水肿,前房的炎症
反应是否减轻,有无房水浑浊,并详细检查晶体和玻璃体的透
明性.
&''&"用药护理"按医嘱及时有效的完成各项治疗,尤其是用
阿托品眼膏散瞳,及时有效的散瞳可以防止虹膜前粘连,预防
并发症的发生.由于患儿年幼,自控能力差,每次点完药后即
翻身起床,药液在眼内停留时间短,未能充分吸收,用药效果
差.所以每次滴完眼液后,都嘱咐患儿闭眼休息&5/分钟,
以保证药液的充分吸收.
&''$"生活护理"患儿家住偏僻农村,个人卫生差,刚入院时
头发凌乱,全身污垢,我们立即为患儿理发洗发,洗澡更衣,修
剪指,趾甲,住院期间加强病人的生活护理,保持脸,手的清
洁,嘱患儿不可用手揉眼,注意眼部的卫生.
&''/"出院指导"按医嘱继续滴用眼药,教会病员及家属正
确的滴眼药方法以及滴眼药的注意事项;注意眼部的卫生;定
期门诊复查,除了监测患眼的恢复情况外,还应监测健眼的
情况,早期发现交感性眼炎并予以有效治疗.
(收稿日期:.)).+)*+!!
"""""""""""""""""""""""""""""""""""
)
$"预防控制感染
&''!"制订特护计划,建立制定护嘱本"术后早期患者带气管
插管行呼吸机辅助呼吸,随时吸痰保持呼吸道通畅,用生理盐
水1庆大霉素行气管内滴注6.7,每次/滴.术后-小时拔
管后超声雾化吸入(''8''9,定时翻身拍背,鼓励患者咳嗽排
痰,防止肺部感染.每日用)'').4呋喃西林.))3:膀胱冲洗
.次,尿道口用生理盐水清洗,用碘伏消毒(''8''9.
&''."严格消毒"术前!日彻底打扫病室,用消毒液擦拭室内
用物,墙,窗,地面.用甲醛!)3:1高锰酸钾每立方米/3:薰
蒸房间!.小时.病人衣物,床单采用高压消毒.术后室内用
今是牌空气消毒机定时消毒,房间每日通风&)分钟.严格限
制人员出入隔离病房,进入病房两次换鞋,穿隔离衣裤,戴一
次性口罩,帽子.拖鞋每日用**液浸泡后消毒,隔离衣每日
更换用高压蒸气灭菌,一次性口罩,帽子用$小时后丢弃更
换.本例病人未因护理不当造成感染.
%"小结
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