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过敏性鼻炎过敏性鼻炎
什麼是鼻炎
过敏性鼻炎俗称「鼻子过敏」,统计上约有四分之一的成人和三分之一以上的儿童为此所苦恼,台北市的学龄儿童更高达百分之三十三罹患有过敏性鼻炎.过敏性鼻炎的三大症状 — 揉眼睛,揉鼻子及清喉咙.
在临床上,鼻过敏症可分为两种,抗原清楚的就称之为过敏性鼻炎,抗原不清楚的就称之为血管运动性鼻炎:
1.过敏性鼻炎
过敏性鼻炎乃指一些特定物质,如螃蟹,蟑螂,树,花,灰尘,霉菌,蟎(一种家尘中看不见之小蜘蛛)之排泄物等过敏.一旦吸进这些物质,鼻子就会发痒,打喷涕,流鼻水,鼻塞.如您经常暴露在过敏原中,鼻过敏的症状就会一直困扰著您.所以,避免接触引起鼻过敏之过敏原,是治疗计画中不可或缺的一部份.这种过敏性鼻炎,又可分为季节性及全年性两种.前者有季节之不同而发作,后者则整年或多或少都有鼻炎症状.
2.非过敏性鼻炎
非过敏性鼻炎大致分为感染性及非感染性两种.感染性鼻炎最常发生的是病毒性鼻炎,其次是细菌性鼻炎或鼻窦炎,还有其他种类的感染性鼻炎.至於非感染性鼻炎,则以血管运动性鼻炎为最多.一般而言,如果鼻炎症状超过三个月,我们称其为慢性鼻炎.患者主要是受到气候变化,空气污染或情绪的影响,造成自律神经失调,而产生的主要症状为鼻塞,水性鼻漏或有头痛,鼻,眼,咽喉搔痒感及阵发性喷嚏,病状常发生於冬季早上起床,晚上睡前或外出骑乘交通工具时,值得注意的是本症患者常抱怨会鼻塞,尤其「一遇到冷就鼻塞,流鼻水,打喷嚏」是典型主诉.
鉴别诊断
将过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎统称为鼻过敏症,主要是因为皆以水性鼻漏,阵发性喷嚏及鼻塞等症状为主,但致病机转及临床检验却不尽相同,由致病机转来看,过敏性鼻炎患者易受外来刺激而体内产生第一型抗原抗体反应,而血管运动性鼻炎患者则不易对外来过敏原产生抗原抗体反应,临床检验血清全IgE浓度,也证实血管运动鼻炎患者其数值并不高.过敏性鼻炎与血管运动性鼻炎须与急性鼻炎〈俗称感冒〉鉴别.
鼻炎的症状
常见的症状为连续性打喷嚏,流鼻水及鼻塞等三大症状,
并且鼻子,眼睛,喉咙常有搔痒感,因此罹患有过敏性鼻炎的人常常喜欢揉眼睛,揉鼻子以及清喉咙.
临床常见外观症状
鼻梁横纹:常揉鼻子的病童,在其鼻梁根部可看到一道道的横纹;同时鼻子也会比较朝天.
黑眼圈:病童的下眼袋也会比较黑,这是因为鼻腔内的慢性发炎,导致淋巴液回流不良而造成的.
丹尼氏线(Danial lines):同时在下眼脸可看到数条由眼角内部向外散开的纹路,由於病童常喜欢揉眼睛所引起的.
鼻塞合并症:慢性鼻塞的结果,会造成张口呼吸,打鼾,嗅觉失灵,中耳炎,听力减退,头晕,头痛以及口臭等并发症.
鼻窦炎:鼻窦容易得到细菌感染而引起慢性鼻窦炎.
无法集中注意力:过敏性鼻炎所带来这些令人不适的症状,常造成病童无法集中注意力,上课地无法专心.
鼻炎的治疗
1.药物治疗
症状发作时,我们先给予新一代的抗组织胺,可有效改善鼻痒打喷涕及流鼻水的现象.若鼻塞严重,则给予一至二周低剂量的口服类固醇,另外同时使用含肥大细胞稳定剂或类固醇的鼻喷剂.由於此类喷剂约一周才能发挥其作用,因此口服配合喷剂於两周后视症状来调节口服药后,再使用两周.若有效则在此后开始减量,以其药效能涵盖发作时段,如在早上发作者,则在睡前使用口服药及鼻喷剂,继续使用一个月,第三个月后则只用最低剂量的鼻喷剂.
(1)抗组织胺
这类药物是医师经常用来治疗鼻过敏的药.因为它可以停止组织胺刺激鼻腔的作用,而达到解除打喷嚏鼻痒流鼻水的症状,但对鼻塞的效果不佳.在药房您可以买到含抗组织胺的成药,但大部份在服用后,病人会有嗜睡的副作用.而不会造成您嗜睡的抗组织胺药物,大多都必须经由医师处方.
(2)去充血剂
去充血剂可减少鼻组织的肿胀,使鼻腔畅通,减少鼻窦的压力.有口服跟喷雾剂两种.其作用能迅速解除症状,但不建议长期使用,因为若是长期使用后再停药或剂量过多,都反而会使肿胀症状更严重.
(3)类固醇
类固醇是荷尔蒙制剂的一种,它的作用是保护鼻腔组织不受刺激,以达到可以减少肿胀及减缓鼻痒,打喷嚏等症状.类固醇剂型有口服及喷鼻液两种,与去充血剂不同的是它只能由医师处方,在症状比较严重时,医师会处方口服类固醇,但因为口服类固醇副作用较大,通常是几天就停掉了.而类固醇鼻喷液属於一种局部治疗,它产生全身性的副作用极少,只偶而会有鼻腔乾燥,流血丝等现象.但在病人停药后,即可恢复.
(4)CROMOLYN
这种药的作用是稳定肥胖细胞,使其不释放组织胺.它可以用来预防过敏性鼻炎,但在过敏性鼻炎已经发作后效果较差,使用方式为一天4-6次,且需要长期使用才有效果,与类固醇相同,它只能由医师处方.
2.减过敏疗法
如果药物治疗效果不佳,您的医师可能会建议减过敏疗法,经由减过敏疗法,使您的身体对过敏原不敏感.
什麼是减过敏疗法
所谓减过敏疗法,就是针对所测知特定过敏原,以渐进的方式将该过敏原注射入体内,使之产生忍受力的方法.其适用於过敏性鼻炎且:(1)有特定过敏原存在且无法避免者,(2)以传统药物治疗不佳者,(3)须有强烈意愿,且会配合长达3-5年的疗程者.治疗的步骤:从最低浓度的过敏原开始做皮下注射,每周1-2次,逐渐增加,达最高浓度最大剂量,再改为二周一次,之后一个月一次,持续1-2年.一般而言,治疗6个月后症状可得到缓解,而单一过敏原过敏的病人疗效较佳.
3.冷冻治疗
如果经由药物治疗无法解除症状,或鼻塞非常严重,医师可能会建议冷冻治疗 或手术治疗.冷冻治疗指在局部麻醉下,利用-70度低温使肿胀的下鼻甲黏膜坏死,每边鼻孔约一分钟左右,施行后须回门诊追踪二到三次,清除坏死的鼻黏膜,可改善鼻塞症状.
4.手术
通常手术无法治疗鼻过敏,但它可以矫正鼻中膈弯曲或修剪下鼻甲,以解除鼻塞的症状,或以功能性内视镜手术治疗鼻息肉或鼻窦问题,使鼻炎不再恶化.
5.非过敏性鼻炎的治疗
可依其诊断及特性,给予药物治疗或施行手术,以得到症状的缓解或鼻炎的彻底根治.只要求助於耳鼻喉科专科医师,都可以得到最好的效果.
6.治疗鼻病,勿信偏方
最近不断有中医诊所的广告,强调治疗鼻病可以用中医科学化的「局部擦药术」,诸如「鼻乐术」,「鼻康法」,「肃鼻术」,「鼻痨术」等,强调五分钟治疗鼻病,无痛不流血,绝无副作用.但在短短一年期间(1996,12月至1997,11月)就有25位听信广告,至中医诊所接受局部药物烧灼术的患者,事后因极不舒适而至台北荣总耳鼻喉部求诊.
这些病人大部份为学龄儿童,也有一家三口在同一诊所接受局部烧灼.他们治疗后的普遍副作用有鼻部灼热疼痛,严重鼻塞,鼻出血,脸颊肿胀,嗅觉异常,鼻前庭红肿发炎,鼻腔下黏膜部份或全部坏死,鼻中膈穿孔,甚至有一位患者因烧灼过度引起鼻前庭及下外侧软骨损伤而造鼻孔狭窄,鼻翼塌陷及外侧两边鼻孔不对称.
坊间中医的鼻疗法,主要是以棉签沾有腐蚀性的药物,如枯樊散或蟾酥等,插入鼻内烧灼,虽然他们强调中医科学化,但事实上因缺少鼻部的解剖及生理学知识,加上设备不足,根本无法提供科学及完善的治疗,导致未见疗效,反而尝到苦果.
耳鼻喉科专科医师对於烧灼后副作用的治疗是,防止症状的恶化及促进鼻黏膜的复原及再生.这些副作用有时需要数个月甚至更久,且一但烧灼过度,形成严重萎缩性鼻炎,鼻中膈穿孔或鼻部变形,则治疗更困难.
7.环境控制
属於非药物治疗的环境控制,避免患童接触到周遭的过敏原,也是重要的辅助疗法.控制过敏原.
(1)尘蟎:由於家中床垫,枕头 棉被是尘璊的最大来源,所以必须用防 罩,枕,被套包覆起来或每两
周清洗一次.勿使用地毯或厚重窗帘布,避免放置锦旗类或填充式玩具,以木质或塑胶制品
代替填充式玩具或使用经防璊处理的皮革制品.室内湿度保持50~55%,避免尘蟎滋生.
(2)灰尘:居家环境中,家具以简单为主,减少不必要的摆饰.经常打扫,最少一周二次,并尽可能使
用吸尘器.床单,棉被,窗帘更须经常更换,清洗.
(3)宠物:动物的毛发,排泄物皆是过敏原.另外动物身上亦经常沾染灰尘,花粉及霉菌,所以最好不
要饲养,如果已经饲养,尽可能将宠物饲养在屋外,且保持清洁.
(4)霉菌:如果你对霉菌过敏 ,就该留意家中容易潮湿的地方.不要在家里堆放杂物,如果环境太潮湿,
则建议使用除湿机.
参考资料
过敏性鼻炎http://www.entdoctor.com.tw/chu/paper03.html
过敏性鼻炎http://www.dryahoo.org.tw/%A6%B8%BA%F4%AD%B6/%BD%C3%B1%D0%A8%AB%B4Y/%A4p%A8%E0%B9L%B1%D3%AC%EC/%B9L%B1%D3%A9%CA%BB%F3%AA%A2.htm
3. 过敏性鼻炎http://www3.vghtc.gov.tw:8082/ped/department/nephon/netans/alernose.htm
4. 过敏性鼻炎过敏性鼻炎治疗指引http://www.drfm.org.tw/allergicrhinitits/ar0.htm
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什麼是鼻炎
过敏性鼻炎俗称「鼻子过敏」,统计上约有四分之一的成人和三分之一以上的儿童为此所苦恼,台北市的学龄儿童更高达百分之三十三罹患有过敏性鼻炎.过敏性鼻炎的三大症状 — 揉眼睛,揉鼻子及清喉咙.
在临床上,鼻过敏症可分为两种,抗原清楚的就称之为过敏性鼻炎,抗原不清楚的就称之为血管运动性鼻炎:
1.过敏性鼻炎
过敏性鼻炎乃指一些特定物质,如螃蟹,蟑螂,树,花,灰尘,霉菌,蟎(一种家尘中看不见之小蜘蛛)之排泄物等过敏.一旦吸进这些物质,鼻子就会发痒,打喷涕,流鼻水,鼻塞.如您经常暴露在过敏原中,鼻过敏的症状就会一直困扰著您.所以,避免接触引起鼻过敏之过敏原,是治疗计画中不可或缺的一部份.这种过敏性鼻炎,又可分为季节性及全年性两种.前者有季节之不同而发作,后者则整年或多或少都有鼻炎症状.
2.非过敏性鼻炎
非过敏性鼻炎大致分为感染性及非感染性两种.感染性鼻炎最常发生的是病毒性鼻炎,其次是细菌性鼻炎或鼻窦炎,还有其他种类的感染性鼻炎.至於非感染性鼻炎,则以血管运动性鼻炎为最多.一般而言,如果鼻炎症状超过三个月,我们称其为慢性鼻炎.患者主要是受到气候变化,空气污染或情绪的影响,造成自律神经失调,而产生的主要症状为鼻塞,水性鼻漏或有头痛,鼻,眼,咽喉搔痒感及阵发性喷嚏,病状常发生於冬季早上起床,晚上睡前或外出骑乘交通工具时,值得注意的是本症患者常抱怨会鼻塞,尤其「一遇到冷就鼻塞,流鼻水,打喷嚏」是典型主诉.
鉴别诊断
将过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎统称为鼻过敏症,主要是因为皆以水性鼻漏,阵发性喷嚏及鼻塞等症状为主,但致病机转及临床检验却不尽相同,由致病机转来看,过敏性鼻炎患者易受外来刺激而体内产生第一型抗原抗体反应,而血管运动性鼻炎患者则不易对外来过敏原产生抗原抗体反应,临床检验血清全IgE浓度,也证实血管运动鼻炎患者其数值并不高.过敏性鼻炎与血管运动性鼻炎须与急性鼻炎〈俗称感冒〉鉴别.
鼻炎的症状
常见的症状为连续性打喷嚏,流鼻水及鼻塞等三大症状,
并且鼻子,眼睛,喉咙常有搔痒感,因此罹患有过敏性鼻炎的人常常喜欢揉眼睛,揉鼻子以及清喉咙.
临床常见外观症状
鼻梁横纹:常揉鼻子的病童,在其鼻梁根部可看到一道道的横纹;同时鼻子也会比较朝天.
黑眼圈:病童的下眼袋也会比较黑,这是因为鼻腔内的慢性发炎,导致淋巴液回流不良而造成的.
丹尼氏线(Danial lines):同时在下眼脸可看到数条由眼角内部向外散开的纹路,由於病童常喜欢揉眼睛所引起的.
鼻塞合并症:慢性鼻塞的结果,会造成张口呼吸,打鼾,嗅觉失灵,中耳炎,听力减退,头晕,头痛以及口臭等并发症.
鼻窦炎:鼻窦容易得到细菌感染而引起慢性鼻窦炎.
无法集中注意力:过敏性鼻炎所带来这些令人不适的症状,常造成病童无法集中注意力,上课地无法专心.
鼻炎的治疗
1.药物治疗
症状发作时,我们先给予新一代的抗组织胺,可有效改善鼻痒打喷涕及流鼻水的现象.若鼻塞严重,则给予一至二周低剂量的口服类固醇,另外同时使用含肥大细胞稳定剂或类固醇的鼻喷剂.由於此类喷剂约一周才能发挥其作用,因此口服配合喷剂於两周后视症状来调节口服药后,再使用两周.若有效则在此后开始减量,以其药效能涵盖发作时段,如在早上发作者,则在睡前使用口服药及鼻喷剂,继续使用一个月,第三个月后则只用最低剂量的鼻喷剂.
(1)抗组织胺
这类药物是医师经常用来治疗鼻过敏的药.因为它可以停止组织胺刺激鼻腔的作用,而达到解除打喷嚏鼻痒流鼻水的症状,但对鼻塞的效果不佳.在药房您可以买到含抗组织胺的成药,但大部份在服用后,病人会有嗜睡的副作用.而不会造成您嗜睡的抗组织胺药物,大多都必须经由医师处方.
(2)去充血剂
去充血剂可减少鼻组织的肿胀,使鼻腔畅通,减少鼻窦的压力.有口服跟喷雾剂两种.其作用能迅速解除症状,但不建议长期使用,因为若是长期使用后再停药或剂量过多,都反而会使肿胀症状更严重.
(3)类固醇
类固醇是荷尔蒙制剂的一种,它的作用是保护鼻腔组织不受刺激,以达到可以减少肿胀及减缓鼻痒,打喷嚏等症状.类固醇剂型有口服及喷鼻液两种,与去充血剂不同的是它只能由医师处方,在症状比较严重时,医师会处方口服类固醇,但因为口服类固醇副作用较大,通常是几天就停掉了.而类固醇鼻喷液属於一种局部治疗,它产生全身性的副作用极少,只偶而会有鼻腔乾燥,流血丝等现象.但在病人停药后,即可恢复.
(4)CROMOLYN
这种药的作用是稳定肥胖细胞,使其不释放组织胺.它可以用来预防过敏性鼻炎,但在过敏性鼻炎已经发作后效果较差,使用方式为一天4-6次,且需要长期使用才有效果,与类固醇相同,它只能由医师处方.
2.减过敏疗法
如果药物治疗效果不佳,您的医师可能会建议减过敏疗法,经由减过敏疗法,使您的身体对过敏原不敏感.
什麼是减过敏疗法
所谓减过敏疗法,就是针对所测知特定过敏原,以渐进的方式将该过敏原注射入体内,使之产生忍受力的方法.其适用於过敏性鼻炎且:(1)有特定过敏原存在且无法避免者,(2)以传统药物治疗不佳者,(3)须有强烈意愿,且会配合长达3-5年的疗程者.治疗的步骤:从最低浓度的过敏原开始做皮下注射,每周1-2次,逐渐增加,达最高浓度最大剂量,再改为二周一次,之后一个月一次,持续1-2年.一般而言,治疗6个月后症状可得到缓解,而单一过敏原过敏的病人疗效较佳.
3.冷冻治疗
如果经由药物治疗无法解除症状,或鼻塞非常严重,医师可能会建议冷冻治疗 或手术治疗.冷冻治疗指在局部麻醉下,利用-70度低温使肿胀的下鼻甲黏膜坏死,每边鼻孔约一分钟左右,施行后须回门诊追踪二到三次,清除坏死的鼻黏膜,可改善鼻塞症状.
4.手术
通常手术无法治疗鼻过敏,但它可以矫正鼻中膈弯曲或修剪下鼻甲,以解除鼻塞的症状,或以功能性内视镜手术治疗鼻息肉或鼻窦问题,使鼻炎不再恶化.
5.非过敏性鼻炎的治疗
可依其诊断及特性,给予药物治疗或施行手术,以得到症状的缓解或鼻炎的彻底根治.只要求助於耳鼻喉科专科医师,都可以得到最好的效果.
6.治疗鼻病,勿信偏方
最近不断有中医诊所的广告,强调治疗鼻病可以用中医科学化的「局部擦药术」,诸如「鼻乐术」,「鼻康法」,「肃鼻术」,「鼻痨术」等,强调五分钟治疗鼻病,无痛不流血,绝无副作用.但在短短一年期间(1996,12月至1997,11月)就有25位听信广告,至中医诊所接受局部药物烧灼术的患者,事后因极不舒适而至台北荣总耳鼻喉部求诊.
这些病人大部份为学龄儿童,也有一家三口在同一诊所接受局部烧灼.他们治疗后的普遍副作用有鼻部灼热疼痛,严重鼻塞,鼻出血,脸颊肿胀,嗅觉异常,鼻前庭红肿发炎,鼻腔下黏膜部份或全部坏死,鼻中膈穿孔,甚至有一位患者因烧灼过度引起鼻前庭及下外侧软骨损伤而造鼻孔狭窄,鼻翼塌陷及外侧两边鼻孔不对称.
坊间中医的鼻疗法,主要是以棉签沾有腐蚀性的药物,如枯樊散或蟾酥等,插入鼻内烧灼,虽然他们强调中医科学化,但事实上因缺少鼻部的解剖及生理学知识,加上设备不足,根本无法提供科学及完善的治疗,导致未见疗效,反而尝到苦果.
耳鼻喉科专科医师对於烧灼后副作用的治疗是,防止症状的恶化及促进鼻黏膜的复原及再生.这些副作用有时需要数个月甚至更久,且一但烧灼过度,形成严重萎缩性鼻炎,鼻中膈穿孔或鼻部变形,则治疗更困难.
7.环境控制
属於非药物治疗的环境控制,避免患童接触到周遭的过敏原,也是重要的辅助疗法.控制过敏原.
(1)尘蟎:由於家中床垫,枕头 棉被是尘璊的最大来源,所以必须用防 罩,枕,被套包覆起来或每两
周清洗一次.勿使用地毯或厚重窗帘布,避免放置锦旗类或填充式玩具,以木质或塑胶制品
代替填充式玩具或使用经防璊处理的皮革制品.室内湿度保持50~55%,避免尘蟎滋生.
(2)灰尘:居家环境中,家具以简单为主,减少不必要的摆饰.经常打扫,最少一周二次,并尽可能使
用吸尘器.床单,棉被,窗帘更须经常更换,清洗.
(3)宠物:动物的毛发,排泄物皆是过敏原.另外动物身上亦经常沾染灰尘,花粉及霉菌,所以最好不
要饲养,如果已经饲养,尽可能将宠物饲养在屋外,且保持清洁.
(4)霉菌:如果你对霉菌过敏 ,就该留意家中容易潮湿的地方.不要在家里堆放杂物,如果环境太潮湿,
则建议使用除湿机.
参考资料
过敏性鼻炎http://www.entdoctor.com.tw/chu/paper03.html
过敏性鼻炎http://www.dryahoo.org.tw/%A6%B8%BA%F4%AD%B6/%BD%C3%B1%D0%A8%AB%B4Y/%A4p%A8%E0%B9L%B1%D3%AC%EC/%B9L%B1%D3%A9%CA%BB%F3%AA%A2.htm
3. 过敏性鼻炎http://www3.vghtc.gov.tw:8082/ped/department/nephon/netans/alernose.htm
4. 过敏性鼻炎过敏性鼻炎治疗指引http://www.drfm.org.tw/allergicrhinitits/ar0.htm
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