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小儿肱骨远端骨骺分离12例临床分析
黄 志,孟凡超,李加龙
(黑龙江省医院骨科,黑龙江哈尔滨150036)
关键词:肱骨;骨髓分离
中图分类号:R683141 文献标识码:B 文章编号:1004 - 5775(2001)09 - 0687 - 01
小儿肘部骨与关节损伤中肱骨远端全骨骺分离比较少
见.多发生于1～5岁婴幼儿,骨骺生长活跃而且比较脆弱时
期.我院近年治疗的262例肘部骨关节损伤,其中肱骨远端
骨骺分离12例,约占415 % ,经治疗后功能恢复良好.现报告
如下.
1 资料与方法
男13例,女2例.年龄1～5岁10例,6岁1例,7岁1
例;平均418岁.伸直型12例,伴侧方移位9例.手法复位7
例,手术复位5例.
2 结果
随访015～7年,平均5年.伸肘0～5度,屈肘100～135
度,肘外翻发生率0 ,肢体短缩发生率0.
3 讨论
311 小儿肘部骨与关节损伤中以肱骨髁上骨折发生率最高,
本组病例第2位是尺桡骨近端骨折与移位,骨骺损伤占第3
位,但肱骨远端全骨骺分离比较少见.小儿体检时多不能合
作,或因X线片位置,质量等因素,常给诊断带来一些困难,
本组曾有5例诊断为肘关节脱位,2例诊断为肘关节损伤.
X线片肱骨小头骨骺与桡骨纵轴线关节,上尺挠关节关
系,对于鉴别诊断很有意义.
312 小儿肱骨远端全骨骺分离常发生在婴幼儿期.本组平
均年龄418岁,因为在这个年龄组小儿骨骺发育较快,而且比
较脆弱.加上这个时期活动率多,平衡能力差,常因扑倒,摔
伤而造成肘部关节损伤.
313 小儿肱骨远端全骨骺分离,大多数在骨骺损伤分类中为
一型损伤,骨折通过肥大细胞带,愈合很快,通常大约只需要
同一骨骨干骨折的一半时间.所以,一经诊断应及早进行治
疗.通常容易用闭合方法获得复位,而且容易保持.所有的
复位,不管是闭合的或开放的,都应用最轻柔的方法,充分牵
引后,先矫正侧方移位,尽量减少断端的折顶与磨擦,以减少
骨骺的二次损伤.在开放复位时也必须避免用钝性器械在骺
板上直接加压.避免损伤骨骺的血循环,也应避免对已经损
伤的骨膜作过多的剥离.如果内固定必须穿过骺板,只能用
光滑的克氏针,同时注意保护尺神经.小儿肱骨远端骨骺分
离,无论手法整复或手术整复,都应以不加重骨骺损伤为原
则.一般认为:损伤后两周未经治疗即不必再施行复位,待骨
折愈合后行畸形矫正.
314 小儿肱骨远端骨骺分离与肱骨髁上骨折不同,如复位满
意很少发生肘内翻,虽然整复比髁上骨折容易些,但因断端比
较光滑,肿胀消退后容易再移位,所以更换石膏应及时.
(编辑:刘学振)
(收稿日期:2001 - 07 - 10)
前置胎盘的治疗(附23例临床分析)
田凤琴1,于 霞2
(11海伦市妇幼保健院,黑龙江海伦152301 ; 21安达市妇幼保健院,黑龙江安达151402)
关键词:前置胎盘;治疗
中图分类号:R714156 文献标识码:B 文章编号:1004 - 5775(2001)09 - 0687 - 01
前置胎盘在产科中是比较常见的疾病,由于前置胎盘的
临床表现和变化比较复杂且不尽相同,本文对前置胎盘的临
床诊断和治疗及如何改善母儿的预后进行了探讨.
1 临床资料
1995 - 01～2001 - 03我院共收治经B超及手术证实诊断
为前置胎盘病人23例,年龄19～41岁,初产妇20例,经产妇
3例.全部病例孕前均有宫腔操作史.前置胎盘分类:中央
性9例,部分性6例,边缘性8例.产时出血情况:20例剖宫
产终止妊娠,平均出血量520ml ;胎盘位于前壁.平均出血量
860ml ;其中前壁中央性前置胎盘做下段横切口,平均出血量
1080ml ;而做下段纵切口,平均出血量为550ml.后壁出血量
平均为430ml.
2 治疗方法
其中15例采取期待疗法.如:左侧卧位休息,避免劳累;
应用舒喘宁214mg tid抑制宫缩;补足血容量以纠正贫血;产
前监护,自测胎动,了解胎儿情况.经治疗后8例达37孕周,
3例35孕周.立即终止妊娠9例.18例经剖宫产终止妊娠;
阴道分娩3例,其中2例临产后自然分娩,1例中央性胎死宫
内.
3 结果
孕产妇及围产儿的预后: 23例前置胎盘产妇无死亡;因
孕妇反复大出血导致胎儿缺血,缺氧,宫内死亡1例.
4 讨论
治疗前置胎盘的期待疗法,是在保证孕,产妇安全的前提
下让胎儿达到或接近成熟,从而提高胎儿的存活率,适用于胎
儿不成熟而阴道出血不多的病人.对中,重度出血的病人,要
根据病人的具体情况如孕龄,胎盘位置,一般状况等选择期待
疗法或立即终止妊娠.
要根据病情的需要及经过有效的监测后,确定胎儿已成
熟,可行计划终止妊娠.中央性前置胎盘合并流血过多,短时
间内不能结束分娩或有产科其他危险因素者,应行剖宫产终
止妊娠.而且术中应做好新生儿的抢救准备,以保证新生儿
的安全.剖宫产术前应在B超引导下,尽量避开胎盘附着处,
并根据胎盘位置采用横切口或纵切口以减少出血.胎儿娩出
时可在宫体上注射麦角012mg ,加强子宫收缩;剥离面出血过
多时,可采用压迫或"8"字缝合的方法止血.对于期待治疗无
效而手术治疗后仍难以控制出血或疑有羊水栓塞及胎盘植入
者,应立即行子宫切除以确保产妇生命安全.
(编辑:陈雅君)
(收稿日期:2001 - 07 - 31)
786
第25卷
2001年第9期
黑 龙 江 医 学
HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL
Vol. 25 ,No. 9
Sep . 2001
97979
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黄 志,孟凡超,李加龙
(黑龙江省医院骨科,黑龙江哈尔滨150036)
关键词:肱骨;骨髓分离
中图分类号:R683141 文献标识码:B 文章编号:1004 - 5775(2001)09 - 0687 - 01
小儿肘部骨与关节损伤中肱骨远端全骨骺分离比较少
见.多发生于1～5岁婴幼儿,骨骺生长活跃而且比较脆弱时
期.我院近年治疗的262例肘部骨关节损伤,其中肱骨远端
骨骺分离12例,约占415 % ,经治疗后功能恢复良好.现报告
如下.
1 资料与方法
男13例,女2例.年龄1～5岁10例,6岁1例,7岁1
例;平均418岁.伸直型12例,伴侧方移位9例.手法复位7
例,手术复位5例.
2 结果
随访015～7年,平均5年.伸肘0～5度,屈肘100～135
度,肘外翻发生率0 ,肢体短缩发生率0.
3 讨论
311 小儿肘部骨与关节损伤中以肱骨髁上骨折发生率最高,
本组病例第2位是尺桡骨近端骨折与移位,骨骺损伤占第3
位,但肱骨远端全骨骺分离比较少见.小儿体检时多不能合
作,或因X线片位置,质量等因素,常给诊断带来一些困难,
本组曾有5例诊断为肘关节脱位,2例诊断为肘关节损伤.
X线片肱骨小头骨骺与桡骨纵轴线关节,上尺挠关节关
系,对于鉴别诊断很有意义.
312 小儿肱骨远端全骨骺分离常发生在婴幼儿期.本组平
均年龄418岁,因为在这个年龄组小儿骨骺发育较快,而且比
较脆弱.加上这个时期活动率多,平衡能力差,常因扑倒,摔
伤而造成肘部关节损伤.
313 小儿肱骨远端全骨骺分离,大多数在骨骺损伤分类中为
一型损伤,骨折通过肥大细胞带,愈合很快,通常大约只需要
同一骨骨干骨折的一半时间.所以,一经诊断应及早进行治
疗.通常容易用闭合方法获得复位,而且容易保持.所有的
复位,不管是闭合的或开放的,都应用最轻柔的方法,充分牵
引后,先矫正侧方移位,尽量减少断端的折顶与磨擦,以减少
骨骺的二次损伤.在开放复位时也必须避免用钝性器械在骺
板上直接加压.避免损伤骨骺的血循环,也应避免对已经损
伤的骨膜作过多的剥离.如果内固定必须穿过骺板,只能用
光滑的克氏针,同时注意保护尺神经.小儿肱骨远端骨骺分
离,无论手法整复或手术整复,都应以不加重骨骺损伤为原
则.一般认为:损伤后两周未经治疗即不必再施行复位,待骨
折愈合后行畸形矫正.
314 小儿肱骨远端骨骺分离与肱骨髁上骨折不同,如复位满
意很少发生肘内翻,虽然整复比髁上骨折容易些,但因断端比
较光滑,肿胀消退后容易再移位,所以更换石膏应及时.
(编辑:刘学振)
(收稿日期:2001 - 07 - 10)
前置胎盘的治疗(附23例临床分析)
田凤琴1,于 霞2
(11海伦市妇幼保健院,黑龙江海伦152301 ; 21安达市妇幼保健院,黑龙江安达151402)
关键词:前置胎盘;治疗
中图分类号:R714156 文献标识码:B 文章编号:1004 - 5775(2001)09 - 0687 - 01
前置胎盘在产科中是比较常见的疾病,由于前置胎盘的
临床表现和变化比较复杂且不尽相同,本文对前置胎盘的临
床诊断和治疗及如何改善母儿的预后进行了探讨.
1 临床资料
1995 - 01～2001 - 03我院共收治经B超及手术证实诊断
为前置胎盘病人23例,年龄19～41岁,初产妇20例,经产妇
3例.全部病例孕前均有宫腔操作史.前置胎盘分类:中央
性9例,部分性6例,边缘性8例.产时出血情况:20例剖宫
产终止妊娠,平均出血量520ml ;胎盘位于前壁.平均出血量
860ml ;其中前壁中央性前置胎盘做下段横切口,平均出血量
1080ml ;而做下段纵切口,平均出血量为550ml.后壁出血量
平均为430ml.
2 治疗方法
其中15例采取期待疗法.如:左侧卧位休息,避免劳累;
应用舒喘宁214mg tid抑制宫缩;补足血容量以纠正贫血;产
前监护,自测胎动,了解胎儿情况.经治疗后8例达37孕周,
3例35孕周.立即终止妊娠9例.18例经剖宫产终止妊娠;
阴道分娩3例,其中2例临产后自然分娩,1例中央性胎死宫
内.
3 结果
孕产妇及围产儿的预后: 23例前置胎盘产妇无死亡;因
孕妇反复大出血导致胎儿缺血,缺氧,宫内死亡1例.
4 讨论
治疗前置胎盘的期待疗法,是在保证孕,产妇安全的前提
下让胎儿达到或接近成熟,从而提高胎儿的存活率,适用于胎
儿不成熟而阴道出血不多的病人.对中,重度出血的病人,要
根据病人的具体情况如孕龄,胎盘位置,一般状况等选择期待
疗法或立即终止妊娠.
要根据病情的需要及经过有效的监测后,确定胎儿已成
熟,可行计划终止妊娠.中央性前置胎盘合并流血过多,短时
间内不能结束分娩或有产科其他危险因素者,应行剖宫产终
止妊娠.而且术中应做好新生儿的抢救准备,以保证新生儿
的安全.剖宫产术前应在B超引导下,尽量避开胎盘附着处,
并根据胎盘位置采用横切口或纵切口以减少出血.胎儿娩出
时可在宫体上注射麦角012mg ,加强子宫收缩;剥离面出血过
多时,可采用压迫或"8"字缝合的方法止血.对于期待治疗无
效而手术治疗后仍难以控制出血或疑有羊水栓塞及胎盘植入
者,应立即行子宫切除以确保产妇生命安全.
(编辑:陈雅君)
(收稿日期:2001 - 07 - 31)
786
第25卷
2001年第9期
黑 龙 江 医 学
HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL
Vol. 25 ,No. 9
Sep . 2001
97979
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