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输血后丙型肝炎感染的前瞻性研究
雷秉钧!"张再伟#"王锦蓉!"赵连三!"范宗华$
%!&华西医縀大学附属第一医院"四川成都'!(()!*#&山东济宁医学院附属医院"山东济宁#+#!#,*
$&华西医縀大学流行病学教研室"四川成都'!(()!-
摘要.目的了解双重筛检后医院内丙型肝炎病毒感染的情况/方法采用前瞻性队列研究方法/结果双重
筛检后医院内输血后丙肝的感染率为)&,01"与单次筛检相比输血后丙肝的感染率下降了2(1"但输血组与未
输血组相比"感染率仍有显著性差异/结论对血源进行双重筛检可大大降低输血后丙肝"需加强更灵敏可靠的
筛检方法的研究"以及大力提倡义务献血对预防丙肝仍是必要的/
关键词.输血*感染率*丙型肝炎
中图分类号.3)0+&!文献标识码.4文章编号.!((05)0#,%#(((-('5()#!5(#
大量的流行病学调查都证实了输血是丙型肝炎
%67-传播的重要途径"我国从!,,!年开始对献血
员进行筛检"输血后67的发病率有了明显的下降"
但仍处于一个较高水E/为此"自!,,$年E成都中
心血站对血源标本进行了双重筛检"即献血员查体
时进行抗5678的筛检"血源用于临床前再次进行
筛检"两次筛检后对输血后67的发病影响"国内尚
未见报道/为此我们进行前瞻性的研究"观察双重
筛检输血后67的发病情况"以考察双重筛检的防
諩效果/
9材料与方法
9&9观察对象纳入标准.!,,'年!#月:!,,+年
$月华西医縀大学附一院外縀手术患者"现住成都
市及郊县易于薳访的患者*排除标准.观察开始肝功
已有异常者"观察开始抗5678检测已呈阳性者/满
足纳入标准的患者共#'+人/排除抗5678阳性#
人"肝功能异常者!人/共有#')人进入观察队列/
手术时输血的!#)例患者为暴露组"手术未输血
!)(例患者作为对照组/收集暴露组及对照组患者
观察前及观察开始后!月;$月的血清标本和对应
献血员的血清标本"置5#( @AB二
代方法*暴露组及对照组薳访患者标本"抗5678的
检测试剂盒购自北京优耐特生物有限公司"批号
4C!2(()+*用于67853DB检测的3E5F73试剂
盒购自华美生物工程公司/
9&G67抗体的检测方法步骤.各待检标本均在
相同条件下检测/将待检标本!H#(稀释I加入反
应孔I洗涤I加入酶标二抗%辣根过氧化物氧化酶
收稿日E.!,,,5(,5$(*修订日E.#(((5()5(+
标记的羊抗人@JK-I洗涤I加底物液I加终止液
I在酶标本仪上),#LM测NO值*结果判断.PQRSTT
值U强阳性对照E均值V(&#*阴性结果.样ENO
值WPQRSTT值*阳性结果.样ENO值XPQRSTT值/
9&Y肝功能的检测检测接受薳访患者受血前后
血清的肝功能指标/
9&Z67853DB的检测标本要求.将抗678阳
性;可疑阳性和%或-肝功能异常的血清用3E5F73
法检测E67853DB*方法步骤.用酚[氯仿[异戊
醇法抽提"纯化血清3DBI在3E酶的作用下将
3DB转化为PODBI以PODB为模板进行扩增I
扩增结果在#1的琼酯糖凝胶中电泳I在紫外礒下
判读结果%出现#)\]条带的结果为阳性-/
9&^统糆分析方法采用_检验及'#检验来进行
资料统糆分析/
=结果
=&9两组资料的均衡性比较
=&9&9应答率调查输血组及未输血组分别确定
薳访人数!#)人;!)(人/输血组满!月应答人数为
!(#人"应答率为201"满$月的应答人数为!(!
人"应答率为2)&!1"未输血组未进行!月的薳访"
满$月的应答人数为!(,人"应答率++&21"统
糆学'#检验两组$月应答率无显著性差异/
=&9&=年龄;性别均衡性分析见表!;表#/
表9两组年龄均衡性分析
组别
应答
人数
年龄
均值
最大
%岁-
最小
%岁-
_值%双侧
aU(&(0-
b
输血组
未输血组
!(!
!(,
$+&+)
)!&'!
+(&(
+$&0
$&(
)&0
c!&0+(&!!,
=&=肝功能检查结果见表$/
d!#)d中华医院感染学杂志#(((年第!(卷第'E
表!两组人群性别构成均衡性分析
组别男性人数女性人数"#值$
输血组
未输血组
%&
'(
')
*+
#,-&+,+(%
表.两组人群满)月肝功能检查
组别
检测
人数
异常人数
/01/21总胆红质总蛋白白蛋白
输血组
未输血组
3+3
3+(
3
3
3
+
)
3
3
+
+
+
!,.456感染检测结果在输血组满3月的3+#
个患者中7有#人呈抗8456阳性7肝功能有#人异
常7对以上'人进行4569:/的检测全部呈现阴
性;在输血组满)月的3+3个患者中7有%人抗
456阳性7'人肝功异常74569:/检测发现
3人为阳性;感染率为',(%+,+#''7说明两组感染率差别是有显著性的;
输血组满)月薳访到的3+3例患者7共输血
##(个单位7输单位血感染丙肝危险性为#,#<;
!, 血源与456感染的关系在输血组调查的
3+3人中7有))人仅输注义务无偿血源7%3人输注
职业血源73-人输注两种类型的血源;抗8456的
感染率依次为+<=-,&'<=%,&&<7"#检查)组
感染率有显著性差异;血源筫格与456感染的关
系见表';表 血源筫格与456感染率@<A
血源筫格薳访人数抗456阳性人数感染率
义务无偿血源))++,++
职业血源%3'-,&'
两种类型血源3-3%,&&
!,B输血后456感染者与对应献血员输血后%
例456感染者共受血3'个单位7E中#例感染者
对应的血源4569:/阳性73例对应的血源抗8
456阳性7另#例感染者对应的血源未发现456
感染标记;
.讨论
输血是45传播的主要途径7'+<C%+<的45
与输血有关7在输血后肝炎中约占(+<7故严格注
意血液=血諩E筛检7可有效地控諩45;本次调查
是在对血源标本进行双重筛选后进行的@献血前进
行抗8456的检测7在用于患者之前再次进行筛
检A7本次薳访的感染率与华西医縀大学肝炎研究室
3(()C3(('年7仅对献血员进行单次筛检的输血后
456感染率D3E相比下降了&+<7这说明了对血源
标本双重筛检是必要且有效的7特别是在目前尚无
更灵敏=特异的=可行的456筛检试剂出现以前7
双重筛检可进一步降低输血后45的感染率;我国
李金星等D#E对合格库血@即对献血员进行肝功能及
抗456筛检后的血A进行抗456和4569:/的
复检7发现仍有),'<和-,&<的阳性率7说明用
F0G2/对献血员进行抗456的筛检虽可大大降低
输血后45的发病率7但由于456基因型的变异和
病毒高变区的变化7而导致病毒抗的变异及检
测药盒自身的稳定性问题7仍可造成漏检H另外7
F0G2/进行抗456抗体的筛检7对于I窗口EJ患
者及无症状携带者可能无法检出D)7'E7本次调查输血
组%例感染者中7#例感染者对应的血源标本中抗
456阴性7而4569:/阳性也说明了这一问题7
而这部分人在人群中占有相当的比例;另外7本次调
查中仍发现输血组与未输血组两组患者456感染
有显著性差异7这说明了尽管对输血的质量严格把
关7输血后45虽有明显下降7但输血仍然是45的
一个危险因素;由此来看7加紧更灵敏=可靠=济的
456筛检试剂盒的研諩7仍是十分必要的;
本次输血组薳访到的3+3人中7%人发生感染;
而这%人输入的血源均来自职业献血员7而))人输
入的血源来自义务或无偿献血者7却没有3例发生
456的感染7我国北京市积极开展义务无偿献血活
动7目前输血后45的感染率已降到+,#<D#E;因而
积极开展和宣传义务献血7提高人群的自觉意识7将
有助于降低45的发生;相信薳着我国义务献血法
的颁布和实施7将会有效地控諩输血后45的发生;
参考文献K
D3E雷秉钧7付希贤7胡德昌7等,输血后丙肝的前瞻性研究DLE,中
华肝脏病杂志73((&7*@3AK#*,
D#E李金星7张彤7李华7等,合格库血中4M6N=抗8456=4M6O8
:/及4569:/的检出率分析DLE,中华流行病学杂志7
3((-73&@3AK%&,
D)E张铁汉7李铁选7刘琳7等,血液諩E丙肝病毒与艾滋病毒检测
DLE,中华医院感染学杂志73(((7(@3A73,
D'E刘建春7德圣7林洪武7等,输血感染丙型肝炎'+例临床分
析DLE,中华医院感染学杂志73((-7-@3AK#&,
P##'P5QRSL:TUTVTWRTX6TX,3+:T,*#+++
30580
·上一篇：输血对器官移植的免疫影响
·下一篇：输血疗法実施関指针
雷秉钧!"张再伟#"王锦蓉!"赵连三!"范宗华$
%!&华西医縀大学附属第一医院"四川成都'!(()!*#&山东济宁医学院附属医院"山东济宁#+#!#,*
$&华西医縀大学流行病学教研室"四川成都'!(()!-
摘要.目的了解双重筛检后医院内丙型肝炎病毒感染的情况/方法采用前瞻性队列研究方法/结果双重
筛检后医院内输血后丙肝的感染率为)&,01"与单次筛检相比输血后丙肝的感染率下降了2(1"但输血组与未
输血组相比"感染率仍有显著性差异/结论对血源进行双重筛检可大大降低输血后丙肝"需加强更灵敏可靠的
筛检方法的研究"以及大力提倡义务献血对预防丙肝仍是必要的/
关键词.输血*感染率*丙型肝炎
中图分类号.3)0+&!文献标识码.4文章编号.!((05)0#,%#(((-('5()#!5(#
大量的流行病学调查都证实了输血是丙型肝炎
%67-传播的重要途径"我国从!,,!年开始对献血
员进行筛检"输血后67的发病率有了明显的下降"
但仍处于一个较高水E/为此"自!,,$年E成都中
心血站对血源标本进行了双重筛检"即献血员查体
时进行抗5678的筛检"血源用于临床前再次进行
筛检"两次筛检后对输血后67的发病影响"国内尚
未见报道/为此我们进行前瞻性的研究"观察双重
筛检输血后67的发病情况"以考察双重筛检的防
諩效果/
9材料与方法
9&9观察对象纳入标准.!,,'年!#月:!,,+年
$月华西医縀大学附一院外縀手术患者"现住成都
市及郊县易于薳访的患者*排除标准.观察开始肝功
已有异常者"观察开始抗5678检测已呈阳性者/满
足纳入标准的患者共#'+人/排除抗5678阳性#
人"肝功能异常者!人/共有#')人进入观察队列/
手术时输血的!#)例患者为暴露组"手术未输血
!)(例患者作为对照组/收集暴露组及对照组患者
观察前及观察开始后!月;$月的血清标本和对应
献血员的血清标本"置5#( @AB二
代方法*暴露组及对照组薳访患者标本"抗5678的
检测试剂盒购自北京优耐特生物有限公司"批号
4C!2(()+*用于67853DB检测的3E5F73试剂
盒购自华美生物工程公司/
9&G67抗体的检测方法步骤.各待检标本均在
相同条件下检测/将待检标本!H#(稀释I加入反
应孔I洗涤I加入酶标二抗%辣根过氧化物氧化酶
收稿日E.!,,,5(,5$(*修订日E.#(((5()5(+
标记的羊抗人@JK-I洗涤I加底物液I加终止液
I在酶标本仪上),#LM测NO值*结果判断.PQRSTT
值U强阳性对照E均值V(&#*阴性结果.样ENO
值WPQRSTT值*阳性结果.样ENO值XPQRSTT值/
9&Y肝功能的检测检测接受薳访患者受血前后
血清的肝功能指标/
9&Z67853DB的检测标本要求.将抗678阳
性;可疑阳性和%或-肝功能异常的血清用3E5F73
法检测E67853DB*方法步骤.用酚[氯仿[异戊
醇法抽提"纯化血清3DBI在3E酶的作用下将
3DB转化为PODBI以PODB为模板进行扩增I
扩增结果在#1的琼酯糖凝胶中电泳I在紫外礒下
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9&^统糆分析方法采用_检验及'#检验来进行
资料统糆分析/
=结果
=&9两组资料的均衡性比较
=&9&9应答率调查输血组及未输血组分别确定
薳访人数!#)人;!)(人/输血组满!月应答人数为
!(#人"应答率为201"满$月的应答人数为!(!
人"应答率为2)&!1"未输血组未进行!月的薳访"
满$月的应答人数为!(,人"应答率++&21"统
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表9两组年龄均衡性分析
组别
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表!两组人群性别构成均衡性分析
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输血组
未输血组
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表.两组人群满)月肝功能检查
组别
检测
人数
异常人数
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输血组
未输血组
3+3
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!,.456感染检测结果在输血组满3月的3+#
个患者中7有#人呈抗8456阳性7肝功能有#人异
常7对以上'人进行4569:/的检测全部呈现阴
性;在输血组满)月的3+3个患者中7有%人抗
456阳性7'人肝功异常74569:/检测发现
3人为阳性;感染率为',(%+,+#''7说明两组感染率差别是有显著性的;
输血组满)月薳访到的3+3例患者7共输血
##(个单位7输单位血感染丙肝危险性为#,#<;
!, 血源与456感染的关系在输血组调查的
3+3人中7有))人仅输注义务无偿血源7%3人输注
职业血源73-人输注两种类型的血源;抗8456的
感染率依次为+<=-,&'<=%,&&<7"#检查)组
感染率有显著性差异;血源筫格与456感染的关
系见表';表 血源筫格与456感染率@<A
血源筫格薳访人数抗456阳性人数感染率
义务无偿血源))++,++
职业血源%3'-,&'
两种类型血源3-3%,&&
!,B输血后456感染者与对应献血员输血后%
例456感染者共受血3'个单位7E中#例感染者
对应的血源4569:/阳性73例对应的血源抗8
456阳性7另#例感染者对应的血源未发现456
感染标记;
.讨论
输血是45传播的主要途径7'+<C%+<的45
与输血有关7在输血后肝炎中约占(+<7故严格注
意血液=血諩E筛检7可有效地控諩45;本次调查
是在对血源标本进行双重筛选后进行的@献血前进
行抗8456的检测7在用于患者之前再次进行筛
检A7本次薳访的感染率与华西医縀大学肝炎研究室
3(()C3(('年7仅对献血员进行单次筛检的输血后
456感染率D3E相比下降了&+<7这说明了对血源
标本双重筛检是必要且有效的7特别是在目前尚无
更灵敏=特异的=可行的456筛检试剂出现以前7
双重筛检可进一步降低输血后45的感染率;我国
李金星等D#E对合格库血@即对献血员进行肝功能及
抗456筛检后的血A进行抗456和4569:/的
复检7发现仍有),'<和-,&<的阳性率7说明用
F0G2/对献血员进行抗456的筛检虽可大大降低
输血后45的发病率7但由于456基因型的变异和
病毒高变区的变化7而导致病毒抗的变异及检
测药盒自身的稳定性问题7仍可造成漏检H另外7
F0G2/进行抗456抗体的筛检7对于I窗口EJ患
者及无症状携带者可能无法检出D)7'E7本次调查输血
组%例感染者中7#例感染者对应的血源标本中抗
456阴性7而4569:/阳性也说明了这一问题7
而这部分人在人群中占有相当的比例;另外7本次调
查中仍发现输血组与未输血组两组患者456感染
有显著性差异7这说明了尽管对输血的质量严格把
关7输血后45虽有明显下降7但输血仍然是45的
一个危险因素;由此来看7加紧更灵敏=可靠=济的
456筛检试剂盒的研諩7仍是十分必要的;
本次输血组薳访到的3+3人中7%人发生感染;
而这%人输入的血源均来自职业献血员7而))人输
入的血源来自义务或无偿献血者7却没有3例发生
456的感染7我国北京市积极开展义务无偿献血活
动7目前输血后45的感染率已降到+,#<D#E;因而
积极开展和宣传义务献血7提高人群的自觉意识7将
有助于降低45的发生;相信薳着我国义务献血法
的颁布和实施7将会有效地控諩输血后45的发生;
参考文献K
D3E雷秉钧7付希贤7胡德昌7等,输血后丙肝的前瞻性研究DLE,中
华肝脏病杂志73((&7*@3AK#*,
D#E李金星7张彤7李华7等,合格库血中4M6N=抗8456=4M6O8
:/及4569:/的检出率分析DLE,中华流行病学杂志7
3((-73&@3AK%&,
D)E张铁汉7李铁选7刘琳7等,血液諩E丙肝病毒与艾滋病毒检测
DLE,中华医院感染学杂志73(((7(@3A73,
D'E刘建春7德圣7林洪武7等,输血感染丙型肝炎'+例临床分
析DLE,中华医院感染学杂志73((-7-@3AK#&,
P##'P5QRSL:TUTVTWRTX6TX,3+:T,*#+++
30580
·上一篇：输血对器官移植的免疫影响
·下一篇：输血疗法実施関指针
