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风湿性多肌痛的诊断与治疗风湿性多肌痛的诊断与治疗
丽水市人民医院风湿免疫科 应振华
一,概述
常见于老年人,是以持续性颈,肩胛带,骨盆带肌群疼痛僵硬感为临床特征的症候群.
春,秋两季为发病高峰.
白种人中发病率高,我国发病率不高
一,概述
PMR常发生于50岁以上,
50岁下患者甚少.
男女之比为1:2.
我国发病情况不详.
美国一份报道:50岁以上人群年发病率54/10万,患病率500/10万.
二,临床表现
PMR起病隐袭,有低热,乏力,倦怠,体重下降等全身症状.
典型临床表现为对称性颈,肩胛带或骨盆带近端肌肉酸痛,僵硬不适.
二,临床表现
也可单侧或局限于某组肌群.
僵痛以晨间或休息之后再活动时明显.急性发病者,每诉夜间上床时尚可,早上醒来全身酸痛僵硬难忍.
严重时梳头,刮面,着衣,下蹲,上下楼梯都有困难.
二,临床表现
这些活动障碍不易肌无力引起,不像多发肌炎那样肌力严重减退,乃因肌肉关节僵痛所致,活动之后可渐缓解或减轻.
无论主诉如何,体格检查阳性体征较少,可有轻度贫血,肩及膝关节轻度压痛,肿胀或少许滑膜积液征,关节镜检证实可有滑膜炎.
一般无内脏或系统性受累表现.
二,临床表现
部分可有巨细胞性动脉炎的特征,包括:头皮触痛,颞动脉增厚和触痛,颌部和/或舌运动障碍以及视力模糊或失明.
二,临床表现
少数可有肩,腕,膝关节肿胀和疼痛,甚至出现腕管综合征,但关节肿痛很少超过1或2个.
如关节肿痛超过4个,PMR诊断即不能成立.
三,辅助检查
PMR最突出的实验异常是血沉增快(40～50mm/h),C-反应蛋白升高.
类风湿因子,抗核抗体,血清补体,血清肌酶活性均正常.
肌电图检查无肌源性和神经源性损害征象.
四,诊断
PMR是一个临床症候群,排除其他风湿性疾病之后,可根据下述临床表现作出诊断:
四,诊断
50岁以上老人;
颈,肩,腰背或全身僵痛持续4周以上;
血沉>40mm/h;
对小剂量皮质激素治疗反应良好.
抗核抗体及类风湿因子阴性.
须除外继发性多肌痛症.
五,鉴别诊断
①老年起病的类风湿性关节为:同有晨僵,对称性小关节肿痛,畸型,类风湿因子阳性等.
五,鉴别诊断
②多发性肌炎:本病亦多见于老年女性,有近端肢带肌无力与疼痛,肌力显著减弱,血沉增快等;但本病以肌炎为特征,血清肌酶活性增高,肌电图示肌源性损害,肌肉活检有肌炎特征.
五,鉴别诊断
③纤维织炎综合征(fibrositis syndrome):本综合征以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏为典型表现,躯体四肢有固定性敏感压痛点,如颈肌枕部附着点,上斜方肌中部;胸肌-第二肋骨与软骨交界处外侧,外上踝下2cm处,上臀部,大转子后2cm,膝关节内侧鹅状滑囊区,腓肠肌跟腱交换处等8处;
五,鉴别诊断
多有睡眠障碍,常伴发激惹性肠炎,激惹性膀胱炎,紧张性并头痛,月经不调以及对甾体或非甾体抗炎药反应不敏感,血沉正常等.
五,鉴别诊断
4,巨细胞动脉炎(GCA):风湿性多肌痛与巨细胞动脉炎关系密切,在风湿性多肌痛中对出现下列情况应注意除外合并巨细胞动脉炎:小剂量糖皮质激素治疗反应不佳;颞动脉暴张,波动增强或减弱并伴有触痛;伴有头皮痛,头痛或视觉异常等,均需进一步作颞动脉超声,血管造影或颞动脉活检等.
五,鉴别诊断
5,不典型风湿性多肌痛:不典型症状对风湿性多肌痛的诊断提出了挑战,因为 多种疾病可以类似风湿性多肌痛.
这种风湿性多肌痛综合征偶尔可是播散性癌症的首次临床表现.
五,鉴别诊断
不典型风湿性多肌痛的特点是:
年龄小于50多;
只累及一个典型部位;
不对称的累及典型部位;
除典型部位,还有其他关节痛;
血沉小于40或大于100mm/h;
用10mg强的松治疗后只部分改善或改善较慢.
五,鉴别诊断
肩部和盆骨带的X片很少发现溶骨性改变,但常有提示转移癌的同位素浓集.
对典型风湿性多肌痛病人是否需搜索肿瘤意见不一.
在不典型风湿性多肌痛病人中癌性骨和关节受累风险很大,应特别注意.
六,治疗措施
1,一般治疗:作好解释工作,解除顾虑,遵循医嘱,合理用药,防止病情复燃.进行适当的肢体运动,防止肌肉萎缩.
六,治疗措施
2,PMR对糖皮质激素治疗有良好反应,可作为诊断性治疗指标.
六,治疗措施
3,一般用泼尼松10～20mg/d,次日或数日内症状明显减轻,如1～2周仍无疗效反应,应注意是否与GCA并存,或考虑其他诊断.
六,治疗措施
4,对泼尼松治疗有反应者,一般维持2～4周即可开始减量,总疗效根据撤药反应确定;少数病人须小剂量(7.5mg/d)维持治疗1～2年.
5,合并颞动脉炎患者,应于泼尼松40～60mg/d,症状缓解后逐渐减量.
六,治疗措施
6,免疫抑制剂:在3个月内未能将皮质激素减至维持量,可加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤或甲氨喋呤以降低激素用量.
六,治疗措施
7,轻症病例可试用非甾体抗炎如消炎痛,阿司匹林等治疗,但不如小剂量皮质激素效力强.
六,治疗措施
8,中医药治疗:
根据患者的临床表现可采用辨证,辨病治疗或用中成药治疗.中医治疗风湿性多肌痛可改善症状,副作用小等优点.
9,综合治疗
感谢各位光临
请批评指正
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丽水市人民医院风湿免疫科 应振华
一,概述
常见于老年人,是以持续性颈,肩胛带,骨盆带肌群疼痛僵硬感为临床特征的症候群.
春,秋两季为发病高峰.
白种人中发病率高,我国发病率不高
一,概述
PMR常发生于50岁以上,
50岁下患者甚少.
男女之比为1:2.
我国发病情况不详.
美国一份报道:50岁以上人群年发病率54/10万,患病率500/10万.
二,临床表现
PMR起病隐袭,有低热,乏力,倦怠,体重下降等全身症状.
典型临床表现为对称性颈,肩胛带或骨盆带近端肌肉酸痛,僵硬不适.
二,临床表现
也可单侧或局限于某组肌群.
僵痛以晨间或休息之后再活动时明显.急性发病者,每诉夜间上床时尚可,早上醒来全身酸痛僵硬难忍.
严重时梳头,刮面,着衣,下蹲,上下楼梯都有困难.
二,临床表现
这些活动障碍不易肌无力引起,不像多发肌炎那样肌力严重减退,乃因肌肉关节僵痛所致,活动之后可渐缓解或减轻.
无论主诉如何,体格检查阳性体征较少,可有轻度贫血,肩及膝关节轻度压痛,肿胀或少许滑膜积液征,关节镜检证实可有滑膜炎.
一般无内脏或系统性受累表现.
二,临床表现
部分可有巨细胞性动脉炎的特征,包括:头皮触痛,颞动脉增厚和触痛,颌部和/或舌运动障碍以及视力模糊或失明.
二,临床表现
少数可有肩,腕,膝关节肿胀和疼痛,甚至出现腕管综合征,但关节肿痛很少超过1或2个.
如关节肿痛超过4个,PMR诊断即不能成立.
三,辅助检查
PMR最突出的实验异常是血沉增快(40～50mm/h),C-反应蛋白升高.
类风湿因子,抗核抗体,血清补体,血清肌酶活性均正常.
肌电图检查无肌源性和神经源性损害征象.
四,诊断
PMR是一个临床症候群,排除其他风湿性疾病之后,可根据下述临床表现作出诊断:
四,诊断
50岁以上老人;
颈,肩,腰背或全身僵痛持续4周以上;
血沉>40mm/h;
对小剂量皮质激素治疗反应良好.
抗核抗体及类风湿因子阴性.
须除外继发性多肌痛症.
五,鉴别诊断
①老年起病的类风湿性关节为:同有晨僵,对称性小关节肿痛,畸型,类风湿因子阳性等.
五,鉴别诊断
②多发性肌炎:本病亦多见于老年女性,有近端肢带肌无力与疼痛,肌力显著减弱,血沉增快等;但本病以肌炎为特征,血清肌酶活性增高,肌电图示肌源性损害,肌肉活检有肌炎特征.
五,鉴别诊断
③纤维织炎综合征(fibrositis syndrome):本综合征以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏为典型表现,躯体四肢有固定性敏感压痛点,如颈肌枕部附着点,上斜方肌中部;胸肌-第二肋骨与软骨交界处外侧,外上踝下2cm处,上臀部,大转子后2cm,膝关节内侧鹅状滑囊区,腓肠肌跟腱交换处等8处;
五,鉴别诊断
多有睡眠障碍,常伴发激惹性肠炎,激惹性膀胱炎,紧张性并头痛,月经不调以及对甾体或非甾体抗炎药反应不敏感,血沉正常等.
五,鉴别诊断
4,巨细胞动脉炎(GCA):风湿性多肌痛与巨细胞动脉炎关系密切,在风湿性多肌痛中对出现下列情况应注意除外合并巨细胞动脉炎:小剂量糖皮质激素治疗反应不佳;颞动脉暴张,波动增强或减弱并伴有触痛;伴有头皮痛,头痛或视觉异常等,均需进一步作颞动脉超声,血管造影或颞动脉活检等.
五,鉴别诊断
5,不典型风湿性多肌痛:不典型症状对风湿性多肌痛的诊断提出了挑战,因为 多种疾病可以类似风湿性多肌痛.
这种风湿性多肌痛综合征偶尔可是播散性癌症的首次临床表现.
五,鉴别诊断
不典型风湿性多肌痛的特点是:
年龄小于50多;
只累及一个典型部位;
不对称的累及典型部位;
除典型部位,还有其他关节痛;
血沉小于40或大于100mm/h;
用10mg强的松治疗后只部分改善或改善较慢.
五,鉴别诊断
肩部和盆骨带的X片很少发现溶骨性改变,但常有提示转移癌的同位素浓集.
对典型风湿性多肌痛病人是否需搜索肿瘤意见不一.
在不典型风湿性多肌痛病人中癌性骨和关节受累风险很大,应特别注意.
六,治疗措施
1,一般治疗:作好解释工作,解除顾虑,遵循医嘱,合理用药,防止病情复燃.进行适当的肢体运动,防止肌肉萎缩.
六,治疗措施
2,PMR对糖皮质激素治疗有良好反应,可作为诊断性治疗指标.
六,治疗措施
3,一般用泼尼松10～20mg/d,次日或数日内症状明显减轻,如1～2周仍无疗效反应,应注意是否与GCA并存,或考虑其他诊断.
六,治疗措施
4,对泼尼松治疗有反应者,一般维持2～4周即可开始减量,总疗效根据撤药反应确定;少数病人须小剂量(7.5mg/d)维持治疗1～2年.
5,合并颞动脉炎患者,应于泼尼松40～60mg/d,症状缓解后逐渐减量.
六,治疗措施
6,免疫抑制剂:在3个月内未能将皮质激素减至维持量,可加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤或甲氨喋呤以降低激素用量.
六,治疗措施
7,轻症病例可试用非甾体抗炎如消炎痛,阿司匹林等治疗,但不如小剂量皮质激素效力强.
六,治疗措施
8,中医药治疗:
根据患者的临床表现可采用辨证,辨病治疗或用中成药治疗.中医治疗风湿性多肌痛可改善症状,副作用小等优点.
9,综合治疗
感谢各位光临
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393686
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