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术在口插全麻下进行!进入腹腔后有大量的血性液呈涌泉状涌
出!约"#$$%&以上'手术证实为距屈氏韧带"#(%以下!至回
盲瓣)#(%以上的小肠段粘连扭转坏死所致'术中还发现术前
放置的尿管不在膀胱内而在扩张的末段回肠肠腔内'膀胱不充
盈仅有)$$%&左右的尿液'行复位!坏死小肠段切除!对端吻
合!生理盐水反复冲洗腹腔后拭净'重新行耻骨上膀胱造口术!
术终返回病房继续抗休克治疗!*+,后生命体征才趋于稳定!-
.后肛门排气排便!进食后每日排大便/0+次呈糊状!)$.后
切口拆线甲级愈合出院'
"讨论肠梗阻患者术前放置尿管!当合并尿道狭窄时行耻骨上穿
刺或套管法膀胱造口术是必要的!但一定要注意位置!由于肠
梗阻导致肠管扩张!可能会压迫膀胱于盆腔!尤其是伴有休克
少尿时会更突出!此时若常规位行膀胱穿刺或造口!极易误入
腹腔或肠腔!从而错把渗出液当尿液1)!"2!以致影响对病情的判
断和诱发医患纠纷'我们认为!对此类患者!行基层已普及的3
超检查就能了解到腹腔渗出及膀胱的充盈情况即可避免'
肠梗阻尤其是绞窄时!其渗液可刺激膀胱引起患者的尿意
感!若巧合有尿道狭窄4前列腺增生不能顺利放置尿管!极易导
致误诊为5急性尿储留6而忽视患者少尿的真相!延误5急性肾
功能衰竭6的诊断1*2'
另外!应注意对异常情况的观察分析'本例在外院行穿刺
排尿的详细情况我们无从知晓!但在我院行造口术后值班医生
就已发现引流管中有絮状物!接管时有异常气味但未引起重
视'本例虽有外院两次导尿导致尿道出血!可能会造成尿液呈
血性!但应随时间的推延而逐渐变浅至停止!长时间的血性本
身就应引起重视'
7参考文献8
1)2齐飞波!王喜艳9急性肠梗阻+-例诊治分析1:29中国全科医学!
"$$-!;)$;)9
1"2张本西9肠梗阻)$)例临床分析1:29实用诊断与治疗杂志!"$$-!
)+);;9
1*2刘俊英申鲁生9绞窄性肠梗阻一例误诊分析1:29中国全科医学!
"$$-!;);+;9
收稿日期>"$$/ $; )+@修回日期>"$$/ $A $;责任编辑>魏建
急性视网膜坏死初诊误诊为青光眼睫状体炎综合征)例分析
董丽!蒋洪飞!王少杰
作者单位>湖北省荆门市第一人民医院眼科--+$$$
7主题词8视网膜坏死综合征!急性B诊断@误诊@青光眼B诊断@虹膜睫状体炎B诊断
7中图分类号8C;;-9)$-7文献标识码837文章编号8)$$A //-;<"$$/=") -"$- $"
现将急性视网膜坏死初诊误诊为青光眼睫状体炎综合征)
例分析如下'
)病历摘要
女!*/岁'因左眼红4胀痛4视力下降"$.于"$$/ $" ")以
青光眼睫状体炎综合征青光眼睫状体炎综合征一般情况好!H*/9"I!E+$次B%JK!C)+次B%JK!
3E)*#B+)%%FG!其他体格检查正常'专科情况>右眼视力
)9$!左眼视力$9;!左眼混合性充血!角膜雾状水肿!角膜后有
尘状4脂状DE!房闪阳性'瞳孔缘有绒球状结节!右眼瞳孔直径
*%%!左眼-%%!左眼光反射迟钝!晶体透明!玻璃体有尘状及
絮状混浊'眼压>右眼)*9#%%FG!左眼*/%%FG'眼底>左
眼视网膜中央动脉细!呈节段状!全视网膜色暗4苍白!距视乳
头"0*EL*/$M范围视网膜有呈黄白色融合成片坏死病灶!静
脉周及部分动脉周有大量成簇出血灶'眼底血管荧光照影示>
视网膜中央动脉灌注成枯树枝状!距视乳头"0*EL外视网膜
无动脉灌注!静脉周及部分动脉周有呈片状遮蔽荧光!晚期有
大量荧光渗漏'胸片4心电图正常'化验检查>N3O))9;*P)$AB
Q!R$9A)"!Q$9$//!单粒细胞$9)"!嗜碱性细胞$9$$;'诊断>
急性视网膜坏死<)=局部点美开朗4普拉洛芬4百
力特4氧氟沙星眼液!静脉滴注头孢唑啉钠"9$!地塞米松)$
%G4)次B.!生理盐水"#$%&S阿昔洛韦#$$%G4每隔+,)次!
#T葡萄糖液"#$%&S血塞通-$$%G!)次B.!阿斯匹林)$$%G4
)次B.口服!口服乙酰唑胺片$9"#!碳酸氢钠片$9*!每隔+,)
次!静脉滴注甘露醇"#$%&4)次B.!经前治疗后".!眼前节症状
减轻!眼底无变化!眼压双眼A%%FG'"$$/ $" "#应患者要求
转武汉协合医院治疗!诊断为急性视网膜坏死<左眼=!)周后因
视网膜脱离行玻璃体切割术加眼内视网膜光凝加硅油填充术'
"讨论急性视网膜坏死闭
-$"-中国误诊学杂志"$$/年))月第/卷第")期O,JK:]J[.JUGK!RZ^X%_XY"$$/'Z&/RZ9")
塞性视网膜小动脉炎!玻璃体炎及多灶性周边视网膜炎"发生
率#$$%&玻璃体炎很突出"混浊明显"短期内加重甚速"继而机
化形成条索'周边视网膜炎(周边视网膜常有多发病灶"呈黄白
色"边模糊"位于深层"状如指纹"可累及整个周边视网膜)*$+"
可伴有少量视网膜出血'血管炎(血管炎以小动脉为主"累及视
网膜及脉络膜"视网膜小动脉白鞘形成&系血管闭塞所致"可伴
有视网膜出血"但不明显&少数病例血管炎累及视神经"引起缺
血性视乳头病变&活动性视网膜炎一般持续,-*周"逐渐退行&
由于主要病理改变为全层视网膜坏死"视网膜脱离发生率高达
./%"有#0)123病例为双侧"对侧眼常于,-*周内发病&由
于病情发展迅速"仅有45%视力达到$6#或$6#以上&本例有前
述典型症状体征"但初诊在在基层医院"对本病认识不足"也缺
乏必备检查设备"未能正确诊治&初到本院时未及时全面检查"
未扩瞳看眼底"凭视力好前节葡萄膜炎诊断青睫综合征"再次
误诊&本症一经发现应用无环鸟苷"开始用静脉点滴#/$$78!
#次09"持续.9"然后口服此药,$$-*$$78"/次09"持续服用
*周"可以减少对侧眼发病"可与糖皮质激素联合运用:4;&用阿
斯匹林抑制血液高凝状态"激光凝固治疗可阻止病情进展&笔
者认为在视网膜可见状态即行视网膜光凝治疗"可预防视网膜
脱离的发生<应在正常与病灶视网膜间进行="视网膜脱离时采
用联合手术>5(,*$B,*/6
:4;张惠蓉6急性视网膜坏死6见(李凤鸣6眼科全书>*(44)>B44,#6
收稿日期(4$$*B$5B#4'修回日期(4$$*B$>B#,责任编辑(魏建
CD8DEDF肉芽肿误诊为肺结核#例分析
闫伦英
作者单位(山西中医学院附属二院"山西太原$)$$$*
主题词@韦格纳肉芽肿病0诊断'误诊'结核"肺0诊断
中图分类号@2/>)6>$, 文献标识码@G 文章编号@#$$>B**,.0
U"3$6*>."U$64*)"MV##.80U"尿蛋白(微量"尿潜血
<WW="血TF.4X7YZ0U"G[3,/77YZ0U"痰涂片找抗酸杆菌
连续)次阴性&住院诊断(肺结核并右侧胸膜炎&给予四联抗结
核治疗<异烟肼!利福平!吡嗪酰胺!对氨基水杨酸钠="治疗中"
4$$,B$4B4#患者无诱因出现双眼球结膜充血!水肿"考虑为病
毒性结膜炎"予抗病毒及氯霉素眼药水对症处理"疗效不佳&
4$$,B$4B4*无诱因下出现鼻出血"查鼻黏膜肿胀"无脓性分泌
物"精神不振"并感恶心!呕吐胃内容物"非喷射性"感头晕"仍
有低热"咳黄白色粘痰"复查尿潜血<WWW="较前加重"尿蛋
白复查"尿潜血<WWW="尿蛋白<W="血TF//X7YZ0
U"G[3/6*77YZ0U"QR2#4#770S"较前明显增快"4$$,B$)B
#/患者出现四肢关节疼痛加重"查右肘关节肿胀"皮温升高"右
拇指肿胀"皮肤发红"双足跖底压痛阳性"类风湿因子<W="复
查胸片无明显好转"患者目前除了肺部病变以外"还累及上呼
吸道!肾脏以及四肢关节"经抗痨治疗无效"肺结核诊断不能成
立"考虑为CD8DEDF肉芽肿"后患者转院进一步行纤维支气管
镜肺组织活检病理诊断(CD8DEDF肉芽肿&
4讨论
CD8DEDF肉芽肿是一种系统性!坏死性肉芽肿血管炎"系
全身多脏器官疾病"多见于,$-/$岁男性"典型者同时有上!下
呼吸道病变及肾病变"该病起病隐匿"肺部N线有\三多一洞]
特点(即(<#=多样性(肺部病灶可呈球状!粟粒状!结节状'<4=
多发性(肺野多处可同时或先后出现"以中下肺野居多"常侵犯
双侧'<)=多变性(肺部病变可短时间变化较大"可增大或缩小"
一处消失在另一处又有新病灶出现'>$年C^分类诊断标准的三联症"且病理
亦证实"其误诊原因(<#=该病少见"缺乏对本病的认识"没有将
鼻!肺!肾损害联合起来一起分析'<4=该病的N线表现与肺结
/$4,中国误诊学杂志4$$*年##月第*卷第4#期TSLE_AL'9La8E"3YbD7VDF4$$*cYZ*3Y64#
98799
·上一篇：影响单基因遗传病发病的几个因素
·下一篇：心理与疾病心理与疾病
出!约"#$$%&以上'手术证实为距屈氏韧带"#(%以下!至回
盲瓣)#(%以上的小肠段粘连扭转坏死所致'术中还发现术前
放置的尿管不在膀胱内而在扩张的末段回肠肠腔内'膀胱不充
盈仅有)$$%&左右的尿液'行复位!坏死小肠段切除!对端吻
合!生理盐水反复冲洗腹腔后拭净'重新行耻骨上膀胱造口术!
术终返回病房继续抗休克治疗!*+,后生命体征才趋于稳定!-
.后肛门排气排便!进食后每日排大便/0+次呈糊状!)$.后
切口拆线甲级愈合出院'
"讨论肠梗阻患者术前放置尿管!当合并尿道狭窄时行耻骨上穿
刺或套管法膀胱造口术是必要的!但一定要注意位置!由于肠
梗阻导致肠管扩张!可能会压迫膀胱于盆腔!尤其是伴有休克
少尿时会更突出!此时若常规位行膀胱穿刺或造口!极易误入
腹腔或肠腔!从而错把渗出液当尿液1)!"2!以致影响对病情的判
断和诱发医患纠纷'我们认为!对此类患者!行基层已普及的3
超检查就能了解到腹腔渗出及膀胱的充盈情况即可避免'
肠梗阻尤其是绞窄时!其渗液可刺激膀胱引起患者的尿意
感!若巧合有尿道狭窄4前列腺增生不能顺利放置尿管!极易导
致误诊为5急性尿储留6而忽视患者少尿的真相!延误5急性肾
功能衰竭6的诊断1*2'
另外!应注意对异常情况的观察分析'本例在外院行穿刺
排尿的详细情况我们无从知晓!但在我院行造口术后值班医生
就已发现引流管中有絮状物!接管时有异常气味但未引起重
视'本例虽有外院两次导尿导致尿道出血!可能会造成尿液呈
血性!但应随时间的推延而逐渐变浅至停止!长时间的血性本
身就应引起重视'
7参考文献8
1)2齐飞波!王喜艳9急性肠梗阻+-例诊治分析1:29中国全科医学!
"$$-!;)$;)9
1"2张本西9肠梗阻)$)例临床分析1:29实用诊断与治疗杂志!"$$-!
)+);;9
1*2刘俊英申鲁生9绞窄性肠梗阻一例误诊分析1:29中国全科医学!
"$$-!;);+;9
收稿日期>"$$/ $; )+@修回日期>"$$/ $A $;责任编辑>魏建
急性视网膜坏死初诊误诊为青光眼睫状体炎综合征)例分析
董丽!蒋洪飞!王少杰
作者单位>湖北省荆门市第一人民医院眼科--+$$$
7主题词8视网膜坏死综合征!急性B诊断@误诊@青光眼B诊断@虹膜睫状体炎B诊断
7中图分类号8C;;-9)$-7文献标识码837文章编号8)$$A //-;<"$$/=") -"$- $"
现将急性视网膜坏死初诊误诊为青光眼睫状体炎综合征)
例分析如下'
)病历摘要
女!*/岁'因左眼红4胀痛4视力下降"$.于"$$/ $" ")以
青光眼睫状体炎综合征青光眼睫状体炎综合征一般情况好!H*/9"I!E+$次B%JK!C)+次B%JK!
3E)*#B+)%%FG!其他体格检查正常'专科情况>右眼视力
)9$!左眼视力$9;!左眼混合性充血!角膜雾状水肿!角膜后有
尘状4脂状DE!房闪阳性'瞳孔缘有绒球状结节!右眼瞳孔直径
*%%!左眼-%%!左眼光反射迟钝!晶体透明!玻璃体有尘状及
絮状混浊'眼压>右眼)*9#%%FG!左眼*/%%FG'眼底>左
眼视网膜中央动脉细!呈节段状!全视网膜色暗4苍白!距视乳
头"0*EL*/$M范围视网膜有呈黄白色融合成片坏死病灶!静
脉周及部分动脉周有大量成簇出血灶'眼底血管荧光照影示>
视网膜中央动脉灌注成枯树枝状!距视乳头"0*EL外视网膜
无动脉灌注!静脉周及部分动脉周有呈片状遮蔽荧光!晚期有
大量荧光渗漏'胸片4心电图正常'化验检查>N3O))9;*P)$AB
Q!R$9A)"!Q$9$//!单粒细胞$9)"!嗜碱性细胞$9$$;'诊断>
急性视网膜坏死<)=局部点美开朗4普拉洛芬4百
力特4氧氟沙星眼液!静脉滴注头孢唑啉钠"9$!地塞米松)$
%G4)次B.!生理盐水"#$%&S阿昔洛韦#$$%G4每隔+,)次!
#T葡萄糖液"#$%&S血塞通-$$%G!)次B.!阿斯匹林)$$%G4
)次B.口服!口服乙酰唑胺片$9"#!碳酸氢钠片$9*!每隔+,)
次!静脉滴注甘露醇"#$%&4)次B.!经前治疗后".!眼前节症状
减轻!眼底无变化!眼压双眼A%%FG'"$$/ $" "#应患者要求
转武汉协合医院治疗!诊断为急性视网膜坏死<左眼=!)周后因
视网膜脱离行玻璃体切割术加眼内视网膜光凝加硅油填充术'
"讨论急性视网膜坏死闭
-$"-中国误诊学杂志"$$/年))月第/卷第")期O,JK:]J[.JUGK!RZ^X%_XY"$$/'Z&/RZ9")
塞性视网膜小动脉炎!玻璃体炎及多灶性周边视网膜炎"发生
率#$$%&玻璃体炎很突出"混浊明显"短期内加重甚速"继而机
化形成条索'周边视网膜炎(周边视网膜常有多发病灶"呈黄白
色"边模糊"位于深层"状如指纹"可累及整个周边视网膜)*$+"
可伴有少量视网膜出血'血管炎(血管炎以小动脉为主"累及视
网膜及脉络膜"视网膜小动脉白鞘形成&系血管闭塞所致"可伴
有视网膜出血"但不明显&少数病例血管炎累及视神经"引起缺
血性视乳头病变&活动性视网膜炎一般持续,-*周"逐渐退行&
由于主要病理改变为全层视网膜坏死"视网膜脱离发生率高达
./%"有#0)123病例为双侧"对侧眼常于,-*周内发病&由
于病情发展迅速"仅有45%视力达到$6#或$6#以上&本例有前
述典型症状体征"但初诊在在基层医院"对本病认识不足"也缺
乏必备检查设备"未能正确诊治&初到本院时未及时全面检查"
未扩瞳看眼底"凭视力好前节葡萄膜炎诊断青睫综合征"再次
误诊&本症一经发现应用无环鸟苷"开始用静脉点滴#/$$78!
#次09"持续.9"然后口服此药,$$-*$$78"/次09"持续服用
*周"可以减少对侧眼发病"可与糖皮质激素联合运用:4;&用阿
斯匹林抑制血液高凝状态"激光凝固治疗可阻止病情进展&笔
者认为在视网膜可见状态即行视网膜光凝治疗"可预防视网膜
脱离的发生<应在正常与病灶视网膜间进行="视网膜脱离时采
用联合手术>5(,*$B,*/6
:4;张惠蓉6急性视网膜坏死6见(李凤鸣6眼科全书>*(44)>B44,#6
收稿日期(4$$*B$5B#4'修回日期(4$$*B$>B#,责任编辑(魏建
CD8DEDF肉芽肿误诊为肺结核#例分析
闫伦英
作者单位(山西中医学院附属二院"山西太原$)$$$*
主题词@韦格纳肉芽肿病0诊断'误诊'结核"肺0诊断
中图分类号@2/>)6>$, 文献标识码@G 文章编号@#$$>B**,.0
U"3$6*>."U$64*)"MV##.80U"尿蛋白(微量"尿潜血
<WW="血TF.4X7YZ0U"G[3,/77YZ0U"痰涂片找抗酸杆菌
连续)次阴性&住院诊断(肺结核并右侧胸膜炎&给予四联抗结
核治疗<异烟肼!利福平!吡嗪酰胺!对氨基水杨酸钠="治疗中"
4$$,B$4B4#患者无诱因出现双眼球结膜充血!水肿"考虑为病
毒性结膜炎"予抗病毒及氯霉素眼药水对症处理"疗效不佳&
4$$,B$4B4*无诱因下出现鼻出血"查鼻黏膜肿胀"无脓性分泌
物"精神不振"并感恶心!呕吐胃内容物"非喷射性"感头晕"仍
有低热"咳黄白色粘痰"复查尿潜血<WWW="较前加重"尿蛋
白复查"尿潜血<WWW="尿蛋白<W="血TF//X7YZ0
U"G[3/6*77YZ0U"QR2#4#770S"较前明显增快"4$$,B$)B
#/患者出现四肢关节疼痛加重"查右肘关节肿胀"皮温升高"右
拇指肿胀"皮肤发红"双足跖底压痛阳性"类风湿因子<W="复
查胸片无明显好转"患者目前除了肺部病变以外"还累及上呼
吸道!肾脏以及四肢关节"经抗痨治疗无效"肺结核诊断不能成
立"考虑为CD8DEDF肉芽肿"后患者转院进一步行纤维支气管
镜肺组织活检病理诊断(CD8DEDF肉芽肿&
4讨论
CD8DEDF肉芽肿是一种系统性!坏死性肉芽肿血管炎"系
全身多脏器官疾病"多见于,$-/$岁男性"典型者同时有上!下
呼吸道病变及肾病变"该病起病隐匿"肺部N线有\三多一洞]
特点(即(<#=多样性(肺部病灶可呈球状!粟粒状!结节状'<4=
多发性(肺野多处可同时或先后出现"以中下肺野居多"常侵犯
双侧'<)=多变性(肺部病变可短时间变化较大"可增大或缩小"
一处消失在另一处又有新病灶出现'>$年C^分类诊断标准的三联症"且病理
亦证实"其误诊原因(<#=该病少见"缺乏对本病的认识"没有将
鼻!肺!肾损害联合起来一起分析'<4=该病的N线表现与肺结
/$4,中国误诊学杂志4$$*年##月第*卷第4#期TSLE_AL'9La8E"3YbD7VDF4$$*cYZ*3Y64#
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·上一篇：影响单基因遗传病发病的几个因素
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