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JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASESVolume. 9 No. 2 2002
汗腺腺样囊性癌的诊治
—— 附1例报告
许金国 韩金友
(山东省茌平县人民医院,山东茌平 252100)
【关键词】汗腺腺样囊性癌;手术治疗
【中图分类号】 R739.91【文献标识码】D
【文章编号】1009-3257 (2002)02-0064-02
1临床资料
患者女,70岁,因"额部肿块10余年,增长加快
并疼痛3个月"就诊.病人10年前无意中发现右前额出
现一肿块,无其它异常,未作治疗.近3个月增长加快,
并局部及头皮自发性阵发性疼痛,无头痛,头晕,恶心,
呕吐等症状.曾在院外诊为瘢痕疙瘩而外用擦剂治疗,无
好转.门诊以"额部肿块性质待查"收入院.病人及
家族无可疑病史.体格检查:体温36.6℃,脉搏70次/
min,呼吸18次/min,血压128/90mmHg.老年女性,
发育正常,营养良好,神志清醒,查体合作.头颅无
畸形,右额部头皮可见一直径约1.5cm肿块,表面呈粉红
色,突起皮肤表面无溃疡,肿块表面凹凸不平,质地较
硬,底部与颅骨无粘连,可活动,四周界限不清楚.颈
无抵抗,气管居中.胸部对称,心律70次/min,律齐,
各瓣膜区无杂音.双肺呼吸音正常.腹软,肝脾不大,
无压痛反跳痛,肠鸣音正常.脊柱和四肢无畸形.各生
理反射正常,
病理反射未引
出.体表各区
淋巴结未及肿
大.辅助检
查:胸透示心
肺正常.心电
图示慢性冠状
动脉供血不
足.实验室检
查:WBC9.0×
109/L,RBC5.03
×1012/L,
HGB118g/L,
Plt228×109/L,
W-SCR0.367,
W-LCR0.633,BT1min,CT2min.尿分析无异常.肝功能无
异常.入院后肿块局部取活检,病理结果示汗腺腺样囊
性癌.诊断:右额部头皮汗腺腺样囊性癌.治疗:局
麻+强化麻醉下手术彻底切除肿瘤.术中见:肿瘤直径
约1.5cm,四周界限不清楚,粉红色,表面凹凸不平,
质地较硬.距肿瘤边缘3cm,底达颅骨,手术彻底切除.
术后现正在随访,未见复发.
病理检查:肿瘤大小1.5cm×1.5cm×1.0cm,无包
膜,质地较硬,呈实质状,切面呈灰黑色,与皮肤粘
连.镜下见:癌细胞分化较好,由立方形或多边形大细
胞及梭形小细胞组成,前者胞浆丰富而透明,后者深染,
癌细胞有的形成腺腔及囊腔,排列成腺腔状,异型性及
核分裂相均较多见(图1).
2讨论
汗腺癌(carcinoma of sweat gland),多发生在40～
60岁.汗腺恶性肿瘤常在良性肿瘤基础上发展而来,因
此病程发展缓慢,个别长达40年,近期增长迅速要警惕
恶变[1].好发于头颈部,尤其头皮,亦可发生在胸壁,
腋,会阴,肛旁,下肢等处.单发或多发无痛结节,
圆形或不规则分叶状,可突出皮肤,潮红或紫红色,质
硬,实性,大小约2～10cm,常与皮肤粘连,偶可破
溃.区域淋巴结转移率31%～100%,血运转移36%～48%
[2],首先转移至骨,其次为肺及远处皮肤.
病理:大体形态,肿块无包膜,实性,切面呈黄灰
色,少数可见囊性变.镜检,组织形态不一,即使在
同组织中亦可多样化.癌细胞分化较好,主要由立方形
大细胞及梭形小细胞组成,前者胞浆丰富而透明,后者
深染,癌细胞有形成腺腔及囊腔趋势.有时癌组织由鳞
状细胞巢及分泌粘液的柱状细胞组成,可排列成腺腔状.
可形成乳头,腔内可见PAS阳性物质,癌细胞异型性及
核分裂相均多见.癌组织可侵犯表皮,在表皮内基底层
出现胞浆淡染的大椭圆形细胞.癌组织分化差时,癌细
胞小.呈条索或片状,异型性及核分裂相均多见[4,5].
诊断与鉴别诊断:根据临床特点,病程发展缓慢,近
期增长迅速,好发于头颈部,尤其头皮,结合实验室检
查,可以做出初步诊断,病理检查是确诊的主要依据.
图1镜下见立方形大细胞和梭形小细胞形
成腺腔 HE×400
罕少疾病杂志2002年第9卷第2期
1临床资料
患者男,8岁,持续性右下腹胀痛伴发热,恶心,
呕吐2天入院.查体:表情痛苦,贫血外貌.心肺(-).
T38.9℃,P88次/min.右下腹有明显压痛与肌紧张,似
可扪及拳头大小境界不清之包块,肠鸣音减弱,腹水征
(±).化验WBC29.4×10 9/L,N 0.80,Hb68g/L,
出凝血时间正常.胸腹透视未见异常.B超:阑尾区回
声减低,与周围界限不清,右肝肾间隙有少量积液.以
"急性化脓性阑尾炎"急诊手术.术中从腹腔吸出血性
液体200ml,探查发现右腹膜后区有8cm×6cm血肿,阑
尾长6cm,粗0.5cm,轻度充血.随即询问家长得知患儿2
年前曾因血友病住院治疗.术中诊断血友病并腹膜后血
肿.行阑尾切除术,术中立即输新鲜血400ml.术后体
温波动在38℃～39℃,腹痛腹胀不缓解,烟卷引流渗出
血友病腹膜后血肿误诊为急性阑尾炎1例
张学渊1张滨1谢玉珍1张泳2
(1.延安大学医学院第二附属医院普外科,陕西延安718000;2.陕西中医学院附属医院肝胆外科)
【关键词】血友病;腹膜;阑尾炎
【中图分类号】R554+.1; R574.61【文献标识码】D
【文章编号】1009-3257 (2002)02-00封三- 01
大量血性液.第6天又有出血倾向,Hb降至78g/L,连
续3天每天输新鲜血200ml,第14天体温降至正常,腹
痛腹胀缓解,16天痊愈出院.
2讨论
血友病为一组遗传性出血性疾病,其共同特征为活性
凝血活酶生成障碍,凝血时间延长.临床主要表现为轻
微损伤后的出血倾向,甚至大量流血不止,可持续数小
时至数周.出血部位主要在皮下,肌肉及关节,如发生
在腹腔内,腹膜后或腹壁肌层,则可引起持续性腹痛,
易误诊为急腹症.文献报道有血友病髂腰肌血肿误诊为髂
窝脓肿者.本例右侧腹膜后出血形成8cm×6cm血肿,引
起右下腹持续性疼痛,压痛与肌紧张,并扪及压痛性包
块,而且WBC29.4×10 9/L,临床表现酷似急性化脓性
阑尾炎.本例误诊原因是未仔细询问既往病史,未认真
探究引起血色素下降和贫血的原因.教训实为深刻,应
引以为鉴.
【收稿日期】2001-07-11
但应与好发于颜面的原位癌,鳞状细胞癌,基底细胞癌,
恶性黑色素瘤等相鉴别.
治疗:主要采用手术切除治疗.切除不彻底甚易复
发,有报道复发率高达50%以上.有区域淋巴转移者应
行淋巴结清除术.包膜外淋巴结扩展,被视为复发的高
危因素,术后应辅加放射治疗[1].
预后:多数汗腺癌发展缓慢,恶性度较低,预后较
好.但组织学分化差,伴有转移者预后差.有报道83例
汗腺癌,广泛切除后,5年无瘤生存率47.6%,组织学
分化好的5年生存率70%.分化差和间变的小细胞分别为
0%及17%,无淋巴结转移5年10年生存率分别为67%及
56%,有淋巴结转移时分别为29%及9%[2,3].
【参考文献】
[1]李树玲.头颈部肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版
社,1994.443～444.
[2]齐海智.汗腺癌的临床特点与治疗[J].中华肿瘤杂志,
1998.10: 467.
[3]Mehrigan AH. Encrine aclenocarcinoma: A clinicopo-
thelogic study of 35 cases [J]. Arch Dermatol, 1983, 119:
104.
[4]杨发瑞,郑天荣. 常见肿瘤病理组织学与免疫组织化
学彩色图谱[M]. 福州:福建科学技术出版社,
1997.10.
[5]武汉医学院病理学教研室,中山医学院病理学教研
室. 外科病理学[M]. 武汉:湖北人民出版社,1983.
1146.
【收稿日期】 2001-10-31
62141
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JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASESVolume. 9 No. 2 2002
汗腺腺样囊性癌的诊治
—— 附1例报告
许金国 韩金友
(山东省茌平县人民医院,山东茌平 252100)
【关键词】汗腺腺样囊性癌;手术治疗
【中图分类号】 R739.91【文献标识码】D
【文章编号】1009-3257 (2002)02-0064-02
1临床资料
患者女,70岁,因"额部肿块10余年,增长加快
并疼痛3个月"就诊.病人10年前无意中发现右前额出
现一肿块,无其它异常,未作治疗.近3个月增长加快,
并局部及头皮自发性阵发性疼痛,无头痛,头晕,恶心,
呕吐等症状.曾在院外诊为瘢痕疙瘩而外用擦剂治疗,无
好转.门诊以"额部肿块性质待查"收入院.病人及
家族无可疑病史.体格检查:体温36.6℃,脉搏70次/
min,呼吸18次/min,血压128/90mmHg.老年女性,
发育正常,营养良好,神志清醒,查体合作.头颅无
畸形,右额部头皮可见一直径约1.5cm肿块,表面呈粉红
色,突起皮肤表面无溃疡,肿块表面凹凸不平,质地较
硬,底部与颅骨无粘连,可活动,四周界限不清楚.颈
无抵抗,气管居中.胸部对称,心律70次/min,律齐,
各瓣膜区无杂音.双肺呼吸音正常.腹软,肝脾不大,
无压痛反跳痛,肠鸣音正常.脊柱和四肢无畸形.各生
理反射正常,
病理反射未引
出.体表各区
淋巴结未及肿
大.辅助检
查:胸透示心
肺正常.心电
图示慢性冠状
动脉供血不
足.实验室检
查:WBC9.0×
109/L,RBC5.03
×1012/L,
HGB118g/L,
Plt228×109/L,
W-SCR0.367,
W-LCR0.633,BT1min,CT2min.尿分析无异常.肝功能无
异常.入院后肿块局部取活检,病理结果示汗腺腺样囊
性癌.诊断:右额部头皮汗腺腺样囊性癌.治疗:局
麻+强化麻醉下手术彻底切除肿瘤.术中见:肿瘤直径
约1.5cm,四周界限不清楚,粉红色,表面凹凸不平,
质地较硬.距肿瘤边缘3cm,底达颅骨,手术彻底切除.
术后现正在随访,未见复发.
病理检查:肿瘤大小1.5cm×1.5cm×1.0cm,无包
膜,质地较硬,呈实质状,切面呈灰黑色,与皮肤粘
连.镜下见:癌细胞分化较好,由立方形或多边形大细
胞及梭形小细胞组成,前者胞浆丰富而透明,后者深染,
癌细胞有的形成腺腔及囊腔,排列成腺腔状,异型性及
核分裂相均较多见(图1).
2讨论
汗腺癌(carcinoma of sweat gland),多发生在40～
60岁.汗腺恶性肿瘤常在良性肿瘤基础上发展而来,因
此病程发展缓慢,个别长达40年,近期增长迅速要警惕
恶变[1].好发于头颈部,尤其头皮,亦可发生在胸壁,
腋,会阴,肛旁,下肢等处.单发或多发无痛结节,
圆形或不规则分叶状,可突出皮肤,潮红或紫红色,质
硬,实性,大小约2～10cm,常与皮肤粘连,偶可破
溃.区域淋巴结转移率31%～100%,血运转移36%～48%
[2],首先转移至骨,其次为肺及远处皮肤.
病理:大体形态,肿块无包膜,实性,切面呈黄灰
色,少数可见囊性变.镜检,组织形态不一,即使在
同组织中亦可多样化.癌细胞分化较好,主要由立方形
大细胞及梭形小细胞组成,前者胞浆丰富而透明,后者
深染,癌细胞有形成腺腔及囊腔趋势.有时癌组织由鳞
状细胞巢及分泌粘液的柱状细胞组成,可排列成腺腔状.
可形成乳头,腔内可见PAS阳性物质,癌细胞异型性及
核分裂相均多见.癌组织可侵犯表皮,在表皮内基底层
出现胞浆淡染的大椭圆形细胞.癌组织分化差时,癌细
胞小.呈条索或片状,异型性及核分裂相均多见[4,5].
诊断与鉴别诊断:根据临床特点,病程发展缓慢,近
期增长迅速,好发于头颈部,尤其头皮,结合实验室检
查,可以做出初步诊断,病理检查是确诊的主要依据.
图1镜下见立方形大细胞和梭形小细胞形
成腺腔 HE×400
罕少疾病杂志2002年第9卷第2期
1临床资料
患者男,8岁,持续性右下腹胀痛伴发热,恶心,
呕吐2天入院.查体:表情痛苦,贫血外貌.心肺(-).
T38.9℃,P88次/min.右下腹有明显压痛与肌紧张,似
可扪及拳头大小境界不清之包块,肠鸣音减弱,腹水征
(±).化验WBC29.4×10 9/L,N 0.80,Hb68g/L,
出凝血时间正常.胸腹透视未见异常.B超:阑尾区回
声减低,与周围界限不清,右肝肾间隙有少量积液.以
"急性化脓性阑尾炎"急诊手术.术中从腹腔吸出血性
液体200ml,探查发现右腹膜后区有8cm×6cm血肿,阑
尾长6cm,粗0.5cm,轻度充血.随即询问家长得知患儿2
年前曾因血友病住院治疗.术中诊断血友病并腹膜后血
肿.行阑尾切除术,术中立即输新鲜血400ml.术后体
温波动在38℃～39℃,腹痛腹胀不缓解,烟卷引流渗出
血友病腹膜后血肿误诊为急性阑尾炎1例
张学渊1张滨1谢玉珍1张泳2
(1.延安大学医学院第二附属医院普外科,陕西延安718000;2.陕西中医学院附属医院肝胆外科)
【关键词】血友病;腹膜;阑尾炎
【中图分类号】R554+.1; R574.61【文献标识码】D
【文章编号】1009-3257 (2002)02-00封三- 01
大量血性液.第6天又有出血倾向,Hb降至78g/L,连
续3天每天输新鲜血200ml,第14天体温降至正常,腹
痛腹胀缓解,16天痊愈出院.
2讨论
血友病为一组遗传性出血性疾病,其共同特征为活性
凝血活酶生成障碍,凝血时间延长.临床主要表现为轻
微损伤后的出血倾向,甚至大量流血不止,可持续数小
时至数周.出血部位主要在皮下,肌肉及关节,如发生
在腹腔内,腹膜后或腹壁肌层,则可引起持续性腹痛,
易误诊为急腹症.文献报道有血友病髂腰肌血肿误诊为髂
窝脓肿者.本例右侧腹膜后出血形成8cm×6cm血肿,引
起右下腹持续性疼痛,压痛与肌紧张,并扪及压痛性包
块,而且WBC29.4×10 9/L,临床表现酷似急性化脓性
阑尾炎.本例误诊原因是未仔细询问既往病史,未认真
探究引起血色素下降和贫血的原因.教训实为深刻,应
引以为鉴.
【收稿日期】2001-07-11
但应与好发于颜面的原位癌,鳞状细胞癌,基底细胞癌,
恶性黑色素瘤等相鉴别.
治疗:主要采用手术切除治疗.切除不彻底甚易复
发,有报道复发率高达50%以上.有区域淋巴转移者应
行淋巴结清除术.包膜外淋巴结扩展,被视为复发的高
危因素,术后应辅加放射治疗[1].
预后:多数汗腺癌发展缓慢,恶性度较低,预后较
好.但组织学分化差,伴有转移者预后差.有报道83例
汗腺癌,广泛切除后,5年无瘤生存率47.6%,组织学
分化好的5年生存率70%.分化差和间变的小细胞分别为
0%及17%,无淋巴结转移5年10年生存率分别为67%及
56%,有淋巴结转移时分别为29%及9%[2,3].
【参考文献】
[1]李树玲.头颈部肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版
社,1994.443～444.
[2]齐海智.汗腺癌的临床特点与治疗[J].中华肿瘤杂志,
1998.10: 467.
[3]Mehrigan AH. Encrine aclenocarcinoma: A clinicopo-
thelogic study of 35 cases [J]. Arch Dermatol, 1983, 119:
104.
[4]杨发瑞,郑天荣. 常见肿瘤病理组织学与免疫组织化
学彩色图谱[M]. 福州:福建科学技术出版社,
1997.10.
[5]武汉医学院病理学教研室,中山医学院病理学教研
室. 外科病理学[M]. 武汉:湖北人民出版社,1983.
1146.
【收稿日期】 2001-10-31
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