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第九节 呕血与黑便
hematemesis and melena
概 念
上消化道出血的表现
呕血: ( hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器官,包括食道,胃,十二指肠,肝,胆囊和胰出血,或全身性疾病所致急性声消化道出血,血液经口腔呕出.
黑便:(melena)部分上消化道出血经过肠道排出,因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,形成黑便.黑便附有黏液而发亮,类似柏油,又称柏油便
病因与发病机制
1.消化系统疾病
食管疾病:
胃及十二指肠疾病:
肝胆疾病
胰腺疾病
2.血液疾病
3.急性传染病:流行性出血热,钩体病等
4.其他:尿毒症,呼吸衰竭,肝功能衰竭
No.1消化性溃疡;No.2食道胃底静脉曲张破裂
临床表现
1.呕血与黑便:
一般呕血均伴有黑便,而黑便不一定有呕血.
幽门以上出血以呕血伴黑便为主,幽门以下出血以黑便为主.
呕血的颜色取决于出血量及血液在胃肠道内停留的时间.
黑便的颜色取决于出血的速度与肠蠕动的快慢.
临床表现
2.失血表现:
>1500
800～1000
120
显著下降
烦躁不安,出冷汗,四肢厥冷,呼吸急促,意识模糊
重度
20
明显减少
100～110
下降
冷汗,四肢湿冷,眩晕,口干,心悸
中度
10～15
占全身总 血量(%)
减少
尿量
正常或
稍快
脉搏
(次/分)
正常
血压
皮肤苍白,头晕畏寒
症状
轻度
出血
程度
临床表现
3.血液学改变:血液检查血液学改变最初可不明显,随组织液的渗出及输液等血液被稀释,血红蛋白和红细胞可降低,出现贫血表现,血止后可逐步恢复正常.
护理评估要点
1.确定是否为上消化道出血,是否为呕血及黑便,注意排除鼻咽部出血,咯血及因进食大量动物血,铁剂等呕吐物呈咖啡色或黑便.
2.有无与呕血与黑便相关的病史及其诱因.
3.注意呕血与黑便的次数,量,颜色及性状,结合出血后表现症状,可估计失血量.
粪便隐血试验阳性者示:每日出血量>5ml;
黑便示出血量在50～70ml以上;
呕血示胃内积血量达250～300ml;
多于500ml的失血要结合全身表现症状来估计.
4.呕血与黑便对人体功能性健康形态的影响.
相关护理诊断
1.组织灌注量改变:与上消化道出血致血容量减少有关.
2.活动无耐力:与呕血与黑便所致贫血有关.
3.焦虑/恐惧:与大量呕血与黑便有关.
4.潜在并发症:休克.
附:便血概念
便血(hematochezia):指消化道出血,血液自肛门排出.
隐血便(stool with occult blood): 少量消化道出血,无粪便颜色改变,须经隐血试验才能确诊者.
上消化道疾病出血可以黑便也可以便血.
下消化道疾病出血及全身性疾病导致便血.
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hematemesis and melena
概 念
上消化道出血的表现
呕血: ( hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器官,包括食道,胃,十二指肠,肝,胆囊和胰出血,或全身性疾病所致急性声消化道出血,血液经口腔呕出.
黑便:(melena)部分上消化道出血经过肠道排出,因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,形成黑便.黑便附有黏液而发亮,类似柏油,又称柏油便
病因与发病机制
1.消化系统疾病
食管疾病:
胃及十二指肠疾病:
肝胆疾病
胰腺疾病
2.血液疾病
3.急性传染病:流行性出血热,钩体病等
4.其他:尿毒症,呼吸衰竭,肝功能衰竭
No.1消化性溃疡;No.2食道胃底静脉曲张破裂
临床表现
1.呕血与黑便:
一般呕血均伴有黑便,而黑便不一定有呕血.
幽门以上出血以呕血伴黑便为主,幽门以下出血以黑便为主.
呕血的颜色取决于出血量及血液在胃肠道内停留的时间.
黑便的颜色取决于出血的速度与肠蠕动的快慢.
临床表现
2.失血表现:
>1500
800～1000
120
显著下降
烦躁不安,出冷汗,四肢厥冷,呼吸急促,意识模糊
重度
20
明显减少
100～110
下降
冷汗,四肢湿冷,眩晕,口干,心悸
中度
10～15
占全身总 血量(%)
减少
尿量
正常或
稍快
脉搏
(次/分)
正常
血压
皮肤苍白,头晕畏寒
症状
轻度
出血
程度
临床表现
3.血液学改变:血液检查血液学改变最初可不明显,随组织液的渗出及输液等血液被稀释,血红蛋白和红细胞可降低,出现贫血表现,血止后可逐步恢复正常.
护理评估要点
1.确定是否为上消化道出血,是否为呕血及黑便,注意排除鼻咽部出血,咯血及因进食大量动物血,铁剂等呕吐物呈咖啡色或黑便.
2.有无与呕血与黑便相关的病史及其诱因.
3.注意呕血与黑便的次数,量,颜色及性状,结合出血后表现症状,可估计失血量.
粪便隐血试验阳性者示:每日出血量>5ml;
黑便示出血量在50～70ml以上;
呕血示胃内积血量达250～300ml;
多于500ml的失血要结合全身表现症状来估计.
4.呕血与黑便对人体功能性健康形态的影响.
相关护理诊断
1.组织灌注量改变:与上消化道出血致血容量减少有关.
2.活动无耐力:与呕血与黑便所致贫血有关.
3.焦虑/恐惧:与大量呕血与黑便有关.
4.潜在并发症:休克.
附:便血概念
便血(hematochezia):指消化道出血,血液自肛门排出.
隐血便(stool with occult blood): 少量消化道出血,无粪便颜色改变,须经隐血试验才能确诊者.
上消化道疾病出血可以黑便也可以便血.
下消化道疾病出血及全身性疾病导致便血.
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