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山东省流行性乙型脑炎监测方案山东省流行性乙型脑炎监测方案
流行性乙型脑炎(以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起,由蚊虫传播的一种急性传染病.乙脑的病死率和致残率高,是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一.夏秋季为发病高峰季节,流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关,我国是乙脑高流行区, 在20世纪60年代和70年代初期全国曾发生大流行,近年我国一些省份也曾出现过乙脑的暴发流行.我省亦为乙脑流行区,60年代发病率曾高达50/10万以上;1986年我省将乙脑疫苗纳入儿童计划免疫,此后报告病例逐年减少,近年发病率控制在0.5/10万以下.根据卫生部近期下发的《全国流行性乙型脑炎监测方案》的要求,结合我省工作实际,为进一步做好乙脑监测工作,以便为制定乙脑控制策略提供科学依据,特制订本方案.
一,监测目的
(一)掌握我省乙脑流行病学和病原学特征,分析疫情趋势.
(二)掌握我省乙脑疫苗接种情况和人群免疫水平.
(三)及时发现我省乙脑疫情,采取有效防治措施,控制疫情蔓延,降低发病率.
(四)建立监测点,了解我省媒介蚊虫的种类,数量,分布,季节变化和乙脑病毒携带状况以及动物宿主(家猪)乙脑病毒感染状况变化情况.
二,监测病例定义
(一)疑似病例
蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区,急性起病,发热,头痛,呕吐,嗜睡,有不同程度的意识障碍症状和体征的病例.
(二)临床诊断病例
疑似病例,同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变,颅内压增高,脑脊液外观清亮,白细胞增高(多在50～500×106/L),早期以多核细胞增高为主,后期以单核细胞增高为主,蛋白轻度增高,糖与氯化物正常.
(三)确诊病例
疑似或临床诊断基础上,病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例:
1,1个月内未接种过乙脑疫苗者,血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性.
2,恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有≥4倍升高者,或急性期抗乙脑病毒IgM/IgG抗体阴性,恢复期阳性者.
3,在组织,血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸.
4,脑脊液,脑组织及血清中分离出乙脑病毒.
(四)排除病例
脑脊液呈非病毒性脑炎表现,或血清学实验阴性,或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断.
病例诊断流程见附件1中图1.
三,监测内容与方法
(一)流行病学监测
1,病例报告:传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人,发现乙脑病例或疑似病例,按照《传染病防治法》,《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》等规定进行报告.
已经具备网络直报条件的医疗机构,应按照网络直报要求尽快报告;对尚不具备条件的医疗机构,应采取最快的方式进行快速报告,城市必须在12小时以内,农村必须在24小时以内报至当地县级疾病预防控制机构(以下简称疾控机构),同时应认真填写传染病报告卡并及时寄出.责任报告单位或责任报告人在病例确诊,排除或死亡后,应于24小时内报出订正报告或死亡报告.各类医疗机构还应负责乙脑病例出院,转诊或死亡等转归情况的报告,县级疾控机构负责乙脑病例转归的核实.
如发现在1周内,同一乡镇,街道等发生5 例及以上乙脑病例,或者死亡1例及以上时,应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求报告.
2,病例调查:县级疾控机构应在接到报告后48小时内对乙脑病例或疑似病例开展个案调查(附件2中表1),详细填写病例个案调查表,内容包括病例基本情况,临床表现,实验室检测结果,疫苗接种史等,并对传染病报告卡内容进行核实与订正,使乙脑个案调查与传染病报告卡内容基本信息一致,调查结束1周内将调查表分别上报市及省疾控中心.发病6个月后进行病例随访调查,填写随访表(附件2中表2)并上报.个案调查表由省疾控中心录入数据库并通过网络上报国家疾控中心.
当出现乙脑暴发疫情时,县级疾控机构应在接到疫情报告后12小时内开展流行病学调查,对疫情进行核实,确定疫情波及范围,及时向同级卫生行政部门和上级疾控机构报告,实施相关控制措施,疫情处理完毕后3天内写出调查处理报告并逐级上报;上级疾控机构也要派人指导或参与处理疫情.
3,主动监测和主动搜索:在蚊虫叮咬季节,乙脑流行地区,县级疾控机构要结合急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测工作,对县级以上医疗机构开展乙脑病例的主动监测,到相关科室(传染病科门诊和内科或神经内科病房,儿科,病案室等)查阅门诊日志,出入院记录或病案,并记录监测结果.如发现漏报病例,应及时追踪并补报.
本年度出现乙脑病例的地区,县级疾控机构应对病例所在地医疗机构开展病例搜索,必要时开展社区病例主动搜索,并记录搜索情况.
4,聚集性病例的监测:当以村,居委会,学校或其他集体为单位,1周内发现2例或2例以上乙脑病例;或在1个乡镇14天内发现3例或3例以上的乙脑病例;或在1个县1个月内发现5例或5例以上乙脑病例疫情时,视为聚集性病例.
发生聚集性病例疫情后,省或市级疾控机构要派人赴现场指导参与流行病学调查,了解人群发病,居住环境,疫苗接种以及人口流动等影响因素情况,掌握流行特征.发生聚集性病例疫情后,在开展常规疫情监测的基础上,要进行下列监测工作:
(1)日报告和"零病例"报告:县级疾控机构要指导各级医疗机构开展日报告和"零病例"报告,即医院每天向辖区县级疾控机构汇总报告所发现的乙脑疑似病例病例,如果未发现乙脑疑似病例,则报告"零"病例.最后1例病例发病25天后,没有出现续发疑似流脑病例可停止日报告和"零病例"报告.
(2)主动监测与主动搜索:县级疾控机构要根据疫情发展情况确定监测范围和时限,开展主动监测工作,定期到医疗机构核查门诊日志,入院记录,搜索疑似乙脑病例,定期到发生疫情的学校,集中用工场所开展病例主动搜索,必要时到社区开展病例主动搜索.发现漏报病例,及时补报,并追踪调查.
(3)学校,托幼机构,工地等集体单位监测:发生疫情的学校和托幼机构要在各级疾控机构指导下开展晨检工作,每日对学生因病缺课或医疗机构学生集中就诊情况进行记录.各级疾控机构要定期到辖区托幼机构,学校检查晨检措施落实情况,并进行相关流行病学分析,提出防控措施建议.
发生疫情的工地和其他集体单位,要在各级疾控机构协助下设立务工人员进出登记制度,掌握本工地人员流动情况,对务工人员健康状况开展监测.
(4)应急接种监测:对疫区内的易感人群进行应急接种,并对应急接种情况进行报告(见下相关部分).
聚集性病例疫情结束后3天内写出调查报告并逐级上报.
(二)疫苗接种率监测
开展乙脑疫苗常规免疫,应急免疫和群体性接种监测.常规免疫接种率监测按照我省有关规定执行;开展应急接种和群体性接种时,应将接种对象和范围,接种人数和接种率等情况,填写附件2中表4,于接种结束后1周内逐级上报至省级疾控机构.
(三)实验室监测
实验室监测包括病原学监测,免疫水平监测等内容.标本运输和检测工作要严格遵守《病原微生物实验室生物安全管理条例》和《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》的规定.
1,医疗机构内标本采集和检测:医疗机构发现乙脑病例或疑似病例时,按《流行性乙型脑炎病例标本采集指南》(附件3)要求采集,保存病人脑脊液,血液标本.
(1)脑脊液:发病1周内采集1～2ml脑脊液,进行病毒培养分离,抗体检测和核酸检测.
(2)血液:抽取病人全血2～4ml,进行抗体测定,病原培养分离,核酸检测.要求在发病1周内采集第1份血液标本,发病3～4周后采集第2份血液标本2ml;若第1份血液标本/脑脊液标本实验室病原学检测阳性或乙脑特异性抗体IgM为阳性,可不采集第2份血液标本.
医疗机构要采集2份脑脊液和血液标本,其中1份供自行检测用,另1份供疾控机构检测.门诊及病房采集的标本应转送本院检验科或化验室妥善保存,并立即报告辖区县级疾控机构,联系转运标本.检验科或化验室收集血液标本后,分离血清,保存血清标本.脑脊液,血清标本要求低温(-20℃以下)保存.标本要冷藏运送,同时要符合实验室生物安全和相关运输管理有关要求,流程见附件1中图2.
2,疾控机构标本检测
(1)病例标本检测:县级疾控机构接到医疗机构报告后,当天到医疗机构收集标本并填写标本送检表(附件2中表3 ),并由县级以上疾控机构将血清标本和脑脊液标本运送至省疾控中心进行检测.
省疾控中心收到病例标本后,要进行登记,并及时完成病毒分离和血清学检验.省疾控中心在完成检测后28天内将阳性分离物和省级检测阴性脑脊液标本及送检表,送至中国疾病预防控制中心.
各级疾控机构要及时将检测结果填入个案调查表.同时及时逐级反馈检测结果,县级疾控机构收到上级疾控机构检测结果后,应及时将结果反馈送检的医疗机构,流程见附件1中图3.
(2)健康人群免疫水平监测:按《预防接种工作规范》的要求及每年免疫规划工作意见开展健康人群免疫水平监测工作.检测完成后,每年1月底前将结果(附件2中表5)电子版上报省疾控中心.
(四)急性病毒性脑炎监测
在全省范围内开展急性病毒性脑炎监测,具体工作内容及工作要求参照《山东省与卫生部/世界卫生组织脑膜炎/脑炎监测项目实施方案》执行.
(五)省级监测点工作内容
为开展乙脑的综合监测研究工作,设立省级监测点,进行媒介,宿主动物等监测.
1,监测点的设置:济南市历城区,淄博市淄川区,东营市垦利县,济宁市微山区,烟台市龙口市,临沂市莒南县.
2,监测点工作内容:除开展常规监测外,还应开展以下工作:
(1)气象监测:每年4-10月,每旬统计并记录1次平均气温及平均降雨量,当年11月上旬将结果(附件2中表6)逐级上报.
(2)媒介蚊虫监测
1)蚊虫种类,数量,分布及季节消长调查:监测点应根据气象情况,设立蚊虫观察站,进行蚊虫种类,密度,季节消长等调查.每年4～10月进行,每半月1次,每次选择人房,畜房和室外各3个点.捕获的蚊虫进行鉴定分类,登记采集地点,时间,蚊虫种类及数量等(附件2中表7,表8).蚊虫捕捉采用人工小时法及蚊帐法.
①人工小时法:即在村庄的不同方位选择有代表性的人房,畜房各3个点,以电动捕蚊器或吸蚊管进行捕捉,以光照计零点计时,每次捕捉30分钟.
②蚊帐法:在调查村,距离居民聚集地500米以外的不同方向选择3个点,每个点挂捕蚊专用蚊帐(顶边每边2尺2寸,底边每边4尺5寸,高5尺)离地1尺,日落后开始观察,人在帐中用捕蚊器连续捕蚊30分钟.
2)蚊虫带毒水平监测:待所捕获的蚊虫胃血消化完毕后,冷冻处死,鉴定分类,将蚊虫置液氮保存待分离病毒.省疾控中心负责乙脑病毒分离和鉴定工作.
(3) 宿主动物(家猪)血清学监测:各监测点根据具体情况任选一种方法开展.
方法1:各监测点选择上一年11月份以后出生,尚未经历乙脑流行期的仔猪10头作为观察对象,采血时间为从3-4月份开始,至10月下旬结束.每半月采耳静脉血1次(每份4ml),填写附件2中表9;血清分离后在-20℃以下低温保存及时冷藏运送至省疾控中心实验室.
方法2:各监测点选择1个屠宰场,在3-10月期间,每半月到屠宰场采集所宰杀的未经过上一次乙脑流行季节的猪血清,每次不少于20份(每份4ml),-20℃以下低温保存及时冷藏运送至省疾控中心实验室.
四,各级职责
(一)各级疾控机构
1,省疾控中心:负责全省乙脑监测,系统管理和质量控制工作.收集,分析全省监测资料,为制定和完善本省乙脑防治策略提供科学依据;指导基层开展流行病学调查,参与本省疫情调查处理;组织疫苗接种率监测和健康人群免疫水平监测;开展血清学和病原学实验室检测.对下级疾控机构进行业务指导和人员培训,并进行督导和业务考核;指导医疗机构开展乙脑监测相关工作.
2,市级疾控机构:具体实施乙脑监测工作,负责监测资料的收集,汇总分析,反馈及上报; 对监测工作及疫情报告进行督导;对县级疾控机构提供业务指导,开展人员培训和业务考核,现场指导和参与乙脑疫情的调查处理; 组织开展疫苗接种率监测,健康人群免疫水平监测;开展血清学检测等工作.指导辖区内医疗卫生机构开展乙脑监测相关工作.
3,县级疾控机构:对报告的乙脑病例或疑似病例进行个案调查和主动搜索,负责病例标本的收集,运送工作,收集,汇总,分析监测资料,并按时上报.具体开展医疗机构乙脑病例主动监测和疫苗接种率监测,协助开展健康人群免疫水平监测等工作.培训指导医疗机构和辖区内从事疾病预防控制相关工作人员.各监测点县级疾控机构应按照要求完成监测工作任务.
(二)医疗机构
负责病例报告,登记,核对,血液和脑脊液(2份)标本采集和其中1份标本的检测,协助完成流行病学调查和标本转运,对医护人员进行乙脑监测相关培训.
五,资料管理与信息反馈
各级疾控机构按照各级职责,由专人负责数据收集,整理,分析,传送工作.建立数据保管,登记制度,保管各种原始调查表格及各种数据,做好归档保存,同时做好监测网络数据库的备份和保存.
各级疾控机构均应定期开展疫情动态分析,并将分析结果上报同级卫生主管部门及上级疾控机构,上级部门应及时对分析结果进行反馈.
六,监测系统评价指标
为了解监测系统工作质量,发现问题并进行改进,要对监测系统开展定期评价.监测评价指标如下:
医疗单位病例报告率 100%
疑似病例报告及时率 90%
县级疾控机构病例调查率 100%
病例48小时内县级疾控机构调查率 ≥80%
病例脑脊液标本采集率 ≥50%
病例血液标本采集率 100%
医疗机构出院病例转归情况报告率 100%
病例发病6个月后随访率 ≥80%
省级实验室分离毒株后28天内送达国家实验室及时率 ≥80%
乙脑疫苗常规免疫以县为单位接种率 ≥90%
七,附录
附件1 流行性乙型脑炎诊断与监测图
图 1:乙脑病例诊断流程图
图2:医疗机构病例标本采集检测送检流程图
图3:各级疾控机构标本运送检测流程图
附件2 流行性乙型脑炎调查用表
表1:流行性乙型脑炎病例个案调查表
表2:流行性乙型脑炎病例随访表
表3:流行性乙型脑炎病例标本送检表
表4:流行性乙型脑炎应急免疫/群体免疫情况统计表
表5:健康人群乙脑血清学调查表
表6:乙脑监测点气象状况统计表
表7:乙脑媒介蚊虫密度调查表
表8:蚊媒调查及乙脑病毒分离汇总表
表9:动物宿主(猪)血清学调查表
附件3 流行性乙型脑炎病例标本采集指南
附件1 流行性乙型脑炎诊断和监测流程图
图1: 流行性乙型脑炎病例诊断流程图
附件2 流行性乙型脑炎调查用表
表1 流行性乙型脑炎病例个案调查表
病例编码□□□□□□□□□□□
一般情况
1.1 传染病报告卡卡片编号*:
1.2 身份证号*:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
1.3 报告日期*:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
1.4 调查日期*:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
1.5 患者姓名**: (患儿家长姓名: )
1.6 性 别**: ①男 ②女 □
1.7 出生日期**: 年 月 日 □□□□/□□/□□
1.7.1(如出生日期不详,实足年龄**: 年龄单位: 岁 月 天) □□□
1.8 病人属于**:
(1)本县区 (2)本市其他县区(3)本省其它地市 (4)外省 (5)港澳台 (6)外籍 □
1.9患者职业**: □
幼托儿童 (2)散居儿童 (3)学生(大中小学) (4)教师 (5)保育员及保姆
(6)餐饮食品业 (7)商业服务 (8)医务人员 (9)工人 (10)民工 (11)农民 (12)牧民
(13)渔(船)民 (14)干部职员 (15)离退人员 (16)家务及待业 (17)其他 (18)不详
1.10 居住情况: ⑴散居 ⑵集体(托幼,学校,工地) ⑶流动人口 ⑷其他 ⑸不祥 □
1.11户籍地**: 口
①本县区户口 ②本省其他县区户口 ③外省户 口
1.11.1 若是非本县区户口,本县居住时间*: □
①<25天 ②≥25天,<3个月 ②3～11个月 ③ ≥1年
1.11.2发病前25天内外出情况,及其外出范围*: □
①到本市其它县 ②到本省其它市 ③到外省(标明) ④本省+外省 ⑤无外出史
1.12 联系人**: 联系电话: 工作单位:
1.13 家庭现住址(详填)**: 省 地(市) 县(区) 乡(镇,街道) 村(居委会) (门牌号)
二. 发病情况
2.1发病日期**:20 年 月 日 (病原携带者填初检日期或就诊时间) □□□□/□□/□□
2.2 就诊日期*:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.3 发病地点:_______________________
2.4 病例报告单位:
2.5 病例报告单位级别:①村级 ②乡(镇)级 ③县(区)级 ④市(地)级 ⑤省级 ⑥其它 □
2.6 住院日期*:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.7入院诊断*:①疑似病例 ②临床诊断病例 ③实验室确诊病例 ④其它 □
2.8 临床诊断日期**:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.9 临床分型*: ①轻型 ②中型 ③重型 ④极重型 □
2.10 出院日期**:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.11 死亡日期** 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.12出院诊断*:①临床诊断病例 ②实验室诊断病例 ③排除病例 ④未定 ⑤其它 □
三.临床表现
3.1临床症状
3.1.1起病急*: ①是 ②否 ⑨不详 □
3.1.2 发热*: ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.2.1 如有发热*: ①40℃ □
3.1.3头痛* ①剧烈 ②轻微 ③无 ④年龄小,难以判断 ⑨不详 □
3.1.4头晕* ①有 ②无 ③年龄小,难以判断 ⑨不详 □
3.1.5腹痛* ①有 ②无 ③年龄小,难以判断 ⑨不详 □
3.1.6腹泻 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.7恶心 ①有 ②无 ③年龄小,难以判断 ⑨不详 □
3.1.8呕吐* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.8.1如有呕吐, 喷射性呕吐* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.9精神萎靡* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.10易激惹 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.11嗜睡* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.12烦躁* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.13惊厥 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.14意识障碍* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.15抽搐* ①局部肌肉小抽搐 ②反复抽搐 ③反复或持续性强烈抽搐 ④无 ⑨不详 □
3.1.16呼吸衰竭* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.17循环衰竭* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2 临床体征
3.2.1血压改变* ①升高 ②降低 ③正常 ⑨不详 □
3.2.2 呼吸节律改变 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.3 瞳孔大小改变 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.4脑膜刺激征* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.5 前囱膨隆 * ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.6 腹壁反射 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.7 提睾反射 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.8 病理反射*
3.2.8.1肌张力增强* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.8.2 巴彬斯基征* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3 并发症*
3.3.1支气管肺炎* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.2肺不张* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.3败血症* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.4胃肠道出血* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.5尿路感染* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.6 其它(请注明):
四. 乙脑疫苗免疫史
4.1乙脑疫苗接种史*: ①有 ②无 ⑨不详 □
4.2接种依据*: ①接种证 ② 接种卡 ③家长回忆 ④其它 □
4.3若接种,则疫苗种类*: ①减毒活疫苗 ②灭活疫苗 ③二者皆有 ⑨不详 □
4.4若接种过乙脑疫苗,则接种次数 □
①1次 ②2次 ③3次 ④4次 ⑤5次 ⑥≥6次 ⑨不详
4.5乙脑疫苗接种时间*:
4.5.1乙脑灭活疫苗*:
a.第1次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
b.第2次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
c.第3次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
d.第4次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
e.最后1次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
4.5.2乙脑减毒活疫苗*:
a.第1次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
b.第2次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
c.第3次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
d.最后1次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
4.5.3未接种或未全程接种的主要原因 □
①未接到通知 ②因病未种 ③无接种人员 ④家长拒绝 ⑤经济原因
⑥<8个月 ⑦未到全程免疫时间 ⑧其它
五.实验室常规及辅助检查
5.1血清检测
5.1.1 医院实验室检测用血清* ①采集 ②未采集 □
5.1.1.1 采集时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.1.2 报告结果时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.1.3白细胞计数(×109 /L)* : □□.□□
5.1.1.4中性粒细胞比例(%)* : □□.□□
5.1.1.5 实验室检测方法*: □
①酶联免疫吸附试验 ②血凝抑制试验 ③反向血凝抑制试验 ④间接荧光试验 ⑤抗体中和试验
5.1.1.6 乙脑特异性抗体IgM*:① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未做此项检查 □
5.1.1.7 乙脑特异性抗体IgG*:① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未做此项检查 □
5.1.1.7.1 乙脑特异性IgG的效价: 1: □□□□
5.1.2 疾病预防控制机构检测用第1份血清* ①采集 ②未采集 □
5.1.2.1 采集时间*: 20 年 月 日(可与5.1.1.1相同) □□□□/□□/□□
5.1.2.2 报告结果时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.2.3 实验室检测方法* □
①酶联免疫吸附试验 ②血凝抑制试验 ③反向血凝抑制试验 ④间接荧光试验 ⑤抗体中和试验
5.1.2.4 乙脑特异性抗体IgM *: ① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5.1.2.5 乙脑特异性抗体IgG *: ① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5.1.2.5.1 乙脑特异性IgG的效价*: 1: □□□□
5.1.3 疾病预防控制机构检测用第2份血清: ①采集 ②未采集 □
5.1.3.1 采集时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.3.2 报告结果时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.3.3 实验室检测方法* □
①酶联免疫吸附试验 ②血凝抑制试验 ③反向血凝抑制试验 ④间接荧光试验 ⑤抗体中和试验
5.1.3.4 乙脑特异性抗体IgM*: ① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5.1.3.5 乙脑特异性抗体IgG*: ① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5.1.3.5.1 乙脑特异性IgG的效价*:1: □□□□
5.2 脑脊液检测* ①采集 ②未采集 □
5.2.1 采集时间* : 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.2.2 报告结果时间* : 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.2..3 物理检测 * : ①无色透明 ②血性 ③米汤样混浊 ④微混 ⑤其它 □
5.2.4 生化检测
5.2.4.1细胞数(正常值0~15/μl) * : □□□
5.2.4.2蛋 白(正常值<0.45 g/l) * : □.□□
5.2.. 4.3 糖(mmol/L) * : ①正常 ②减少 ③增高 □
5.2..4.3.1 糖检测值: mmol/L □.□□
5.2..4.4 氯化物(mmol/L) * : ①正常 ②减少 ③增高 □
5.2..4.4.1 氯化物检测值: mmol/L □□□
5.2.4.5 乙脑特异性抗体IgM* : ①阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5. 3 病毒分离: ①开展 ②未开展 □
5.3.1 病毒分离标本 ①脑脊液 ②第一份血液标本 ③第二份血液标本 □
5.3.2 病毒分离时间* : 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.3.3病毒分离结果* : ①阴性 ②阳性 □
5.3.4病毒鉴定结果: ①Ⅰ ②Ⅱ ③Ⅲ ④Ⅳ ⑨待定 □
5.3.5 聚合酶链反应(PCR)结果: ①阴性 ②阳性 ③未检测 □
六.结论*
6.1最终病例分类** ①疑似病例 ②临床诊断病例 ③实验室确诊病例 ④排除病例 ⑤未定 □
6.2如为排除病例,依据为: □
①腮腺炎病毒性脑炎 ②柯萨奇病毒性脑炎 ③单纯疱疹性病毒性脑炎 ④急性播散性脑脊髓膜炎 ⑤其他
七,流行病学情况
7.1 病前二周露宿史(有/无),地点 时间 年 月 日
7.2 露宿处有无其他乙脑患者(有/无)
7.3 病家防蚊设备:纱门(有/无),纱窗(有/无),蚊帐(有/无)
7.4 病家周围蚊虫孳生地:河,池塘,积水缸,积水塘,污水构
7.5 病家及邻居家畜家禽饲养情况:猪(有/无),饲养方式(散养/圈养),马(有/无),鸡(有/无),鸭(有/无),其它
7.6 灭蚊情况:室内灭蚊(是/否),牲畜栏圈灭蚊(是/否)
7.7 发病前二周内天气情况:平均气温 ℃,降雨(是/否),降雨量 mm
被调查人(与患者关系):
调 查 人: 调查单位:
流行性乙型脑炎病例个案调查表填表说明
一,请将所选择答案的序号写在题后的"□"内.
二,凡是数字,均填写阿拉伯数字如:0,1,2,3,…….
三,省,市,县国标码:为6位国标码(行政区划代码),前2位代表省,中间2位代表市,后2位代表县,该编码由县级疾病预防控制机构统一填写.如吉林省为 2 2 0 1 0 0 .
四,病例编号:共11位,前6位为县级国标码,7,8位表示病例发病年份,9~11位为县级单位的病例顺序编号.将编码依次填写在相应栏内.0 0 1 表示第1例病例.
五,所有日期需填写到日,填写公历时间,如入院时间为2004年5月5日, 则在相应的栏目中填写2 0 0 4 0 5 0 5 ;时间不详,则填写9 9 9 9 9 9 9 9,以下相同.
六,报告日期:为县级疾病预防控制机构/乡卫生院防保科负责调查人员以任何形式(书面,电话或口头)收到病例报告的日期.
七,出生日期:如果出生日期为阴历,则应转换为公历日期.如果出生日期不详,则
填写年龄或月龄.
八,职业:如选择职业为①～⑨,则在填写时加0,如①填写0 1.
九,病情转归一项中,"不详"指调查时失访病例.
十,最后一次接种时间:指发病前最后一次接种乙脑疫苗的日期.
十一,2.5项中初诊单位如果是正规医院,应详细填写医院名称,如果是个体诊所,应
注明详细地址.
十三,临床分型
轻型:发热,体温一般40℃;剧烈头痛,喷射性呕吐,很快进入昏迷,反复抽搐,病程约3周,愈后可留有后遗症.
极重型:起病急骤,体温于1～2天内上升至40℃以上,反复或持续性强烈抽搐,伴深昏迷,迅速出现脑疝及呼吸衰竭,病死率高,幸存者发生后遗症几率较高.
十四,调查表中"*"为必须填写项.
十五,标识"**"项与传染病报告卡填写项一致.
表2 流行性乙型脑炎病例随访表
病例编码□□□□□□□□□□□
1 基本情况
1.1 姓名
1.2 发病日期:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2 随访结果*
2.1随访日期: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.2 病情转归* ①痊愈 ②好转 ③有后遗症 ④死亡 ⑤其它 □
2.2.1 意识障碍* ①嗜睡 ②意识模糊 ③昏睡 ④昏迷 ⑤无 □
2.2.2 语言迟钝* ①有 ②无 ③年龄小,不能判断 ⑨不详 □
2.2.3 失语* ①有 ②无 ③年龄小,不能判断 ⑨不详 □
2.2.4 痴呆* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.5 瘫痪* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.6 扭转性痉挛* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.7 记忆力及理解减退* ①有 ②无 ③年龄小,不能判断 ⑨不详 □
2.2.8 耳聋* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.9 癫痫* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.10吞咽困难* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.11 视神经萎缩* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.12 流涎* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.13精神失常* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.14 其它*
2.3死亡原因* ①呼吸衰竭 ②循环衰竭 ③昏迷 ④抽搐 ⑤休克 □
⑥电解质紊乱 ⑦其它
2.4随访调查方式: □
①调查住院病人 ②入户调查病人 ③未见到病人,询问家人 ④电话询问家人 ⑤其它
随访单位: 调查人:
表3 流行性乙型脑炎病例标本送检表
病例编号 自编号
病人姓名 性别(男/女) 出生日期 年 月 日(阳历/阴历)
家庭住址 市 县(市,区) 乡镇(街) 村(路) 号
发病日期 年 月 日 住院日期 年 月 日 乙脑疫苗接种史(有/无/不祥) 接种次数 次 最近一次乙脑疫苗接种日期 年 月 日
标本采集单位 采集人姓名
送检标本保存状态:液氮保存/冰冻保存/4～8℃保存/未冷藏
标本运送情况及质量:未融化/冰已融化或未加冰/标本污染/血清溶血/其他
标本类型
采样日期
标本量(ml)
实验室
收样日期
检测日期
报告日期
结果
IgM
IgG
病毒分离
血清
第一次
第二次
脑脊液
尸检组织
标本送检单位 送检人姓名 送样日期
注:①病例编码:应与流行病个案调查表一致;
②病例,标本类型等有顺序号的项目在相应的顺序号上画 √ ;没顺序号的在其他栏内写明;
③已免疫次数:免疫次数,包括常规免疫及应急接种等所有接种的总和;
④采集标本同时填写此表,并将标本贴上胶布用圆珠笔填写标签(切记不能用纸标签或钢笔
填写以免遇水后脱落或模糊),一起送实验室,每个病例一张;
⑤若不祥及其它项目,请用文字说明.
表4 乙脑疫苗应急免疫/群体接种情况统计表
单位名称: 市 县疾控中心(盖章)
编号
单位
目标人群
年龄范围
目标
人群数
接种人数
接种率 (%)
合计
填表人: 填表日期: 单位负责人(签章):表5: 健 康 人 群 乙 脑 血 清 学 调 查 表
省(自治区,直辖市) 市(州,盟) 县(区,市,旗) 乡(镇,街道) 村
编号(9位)
姓名
性别
(1.男; 2.女)
出生年月
乙脑疫苗接种次数, 接种时间,疫苗种类
家畜饲养(
1.有
2.无)
检验结果(1:X)
备注
第1次
第2次
第3次
第4次
最后一次
总次数
不详
流行季节前
流行季节后
时间
种类
时间
种类
时间
种类
时间
种类
时间
种类
减毒
灭活
抗体滴度
采样时间
抗体滴度
采样时间
注:1.编号:9位,前6位为国标码,后三位为对象编号;2.本表家畜指猪,牛,马.
调查人: 调查单位: 调查时间:20 _ __年_ ___月_ ___日表6 乙脑监测点气象状况统计表
月份
日期期限
去年平均气温(℃)
今年平均气温(℃)
去年平均降雨量(mm)
今年平均降雨量(mm)
4
上旬
中旬
下旬
5
上旬
中旬
下旬
6
上旬
中旬
下旬
7
上旬
中旬
下旬
8
上旬
中旬
下旬
9
上旬
中旬
下旬
10
上旬
中旬
下旬
表7:乙脑媒介蚊虫密度调查表
市 县(区,市) 乡(镇,街道) 村(居委会)
采集日期
采集地点
起止时间
天 气
情 况
风速(M/S)
气温(℃)
中华按蚊
淡色库蚊
三带喙库蚊
其他蚊(1)
其他蚊(2)
备注
: - :
: - :
: - :
: - :
: - :
: - :
: - :
: - :
: - :
: - :
: - :
采集人: 蚊种鉴定人:
表8:蚊媒调查及乙脑病毒分离汇总表
市) 县(区,市) 乡(镇,街道) 村(居委会)
日 期
总捕获数
三带喙库蚊
淡色库蚊
中华按蚊
其它蚊虫
总数
每批检测蚊虫数
检测阳性批数
总数
每批检测蚊虫数
检测阳性批数
总数
每批检测蚊虫数
检测阳性批数
总数
每批检测蚊虫数
检测阳性批数
合 计
调查人: 调查时间:20_ __年_ ___月_ ___日
表9:动物宿主(猪)血清学调查表
第 次 血标本采集日期:20 年 月 日
市 县(区,市)
编 号
雌雄
月龄
采集地点
病原检测结果
抗体滴度(1:X)
备 注
附件3 流行性乙型脑炎病例标本采集指南
1. 标本采集目的及类型
1.1 标本采集目的主要是进行血清学检验和病毒分离.
1.2 血清学检验所需标本主要为病人的血液和脑脊液以及动物宿主血液.而病毒分离所需标本主要有病人的血液,脑脊液及尸检标本.
2. 标本采集时间
2.1 血液标本的采集:乙脑病例的最终诊断必须依赖于血清学检验,其中较为重要的指标是恢复期血清乙脑抗体滴度较急性期有≥4倍升高.要求尽早采集急性期血标本,最迟不晚于发病后7天,恢复期血标本则在发病后3～4周采集.每份采集2～4毫升.
2.2 脑脊液采集:脑脊液采集目的主要是辅助诊断及病毒分离,因此要求尽早采集,一般要求在发病1周内采集.每份采集1～2毫升.
3. 标本采集方法:
3.1 脑脊液:按医疗操作规程由医护人员采集.
3.2 尸检标本:取死者脑组织2cm×2cm大小,置于螺口试管中.
3.3 血液:无菌采集血液标本,分离血清.详细登记有关病例的姓名,性别,年龄等基本信息以及发病日期,采样日期等.
4. 标本储存及运送:
4.1 专人负责保存及运送标本.
4.2 详细填写标本送检表,同时将标本分装,0.5毫升/管.
4.3 需尽快运送至上级单位,应采用冷藏装置(建议使用液氮运送)并在24小时内运达.若短期保存(3天以内),则需冷冻(-20℃)保存.
4.4 标本至实验室后,应尽快接种细胞进行病毒分离,若未能接种则标本需冷冻(≤-70℃ 和/或液氮)保存.
- -
- -
- -
- -
IgM抗体阳性(非流行区)
确诊病例
IgM抗体阳性,排除其它虫
媒病毒感染(流行区)
抗原阳性或分离出乙脑病毒
无血液及脑脊液标本
脑脊液标本
血清标本
疑似乙脑病例
确诊病例
IgM抗
恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期无≥4倍升高
恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期有≥4倍升高
排除病例
确诊病例
确诊病例
IgM抗
体阴性
IgM抗体阳性
确诊病例
恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期无≥4倍升高
恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期有≥4倍升高
排除病例
确诊病例
脑脊液常规
病毒性脑炎表现
非病毒性脑炎表现
临床诊断病例
排除病例
疑似病例
图2: 医疗机构乙脑病例标本采集运送流程图
县CDC
24小时内病例调查收集标本
立即报告
否
院内检验科室
保存
是否有能力
开展检测
院内检验科室
是
送达
另1份标本
1份标本
自行检测
采集标本
报告
发现病例
防保科或
医务科
医疗机构
图3: 疾病预防控制机构乙脑病例标本运送检验流程图
24小时转运
县CDC
市,县CDC是否有能力开展检测
否
送
达
省CDC
抗体检测
阳性分离物
阴性脑脊液标本
中国CDC
28天内送达
标本
血清
5天内
完成检测
标本类型
脑脊液
是
病毒分离
核酸检测
391399
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流行性乙型脑炎(以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起,由蚊虫传播的一种急性传染病.乙脑的病死率和致残率高,是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一.夏秋季为发病高峰季节,流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关,我国是乙脑高流行区, 在20世纪60年代和70年代初期全国曾发生大流行,近年我国一些省份也曾出现过乙脑的暴发流行.我省亦为乙脑流行区,60年代发病率曾高达50/10万以上;1986年我省将乙脑疫苗纳入儿童计划免疫,此后报告病例逐年减少,近年发病率控制在0.5/10万以下.根据卫生部近期下发的《全国流行性乙型脑炎监测方案》的要求,结合我省工作实际,为进一步做好乙脑监测工作,以便为制定乙脑控制策略提供科学依据,特制订本方案.
一,监测目的
(一)掌握我省乙脑流行病学和病原学特征,分析疫情趋势.
(二)掌握我省乙脑疫苗接种情况和人群免疫水平.
(三)及时发现我省乙脑疫情,采取有效防治措施,控制疫情蔓延,降低发病率.
(四)建立监测点,了解我省媒介蚊虫的种类,数量,分布,季节变化和乙脑病毒携带状况以及动物宿主(家猪)乙脑病毒感染状况变化情况.
二,监测病例定义
(一)疑似病例
蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区,急性起病,发热,头痛,呕吐,嗜睡,有不同程度的意识障碍症状和体征的病例.
(二)临床诊断病例
疑似病例,同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变,颅内压增高,脑脊液外观清亮,白细胞增高(多在50～500×106/L),早期以多核细胞增高为主,后期以单核细胞增高为主,蛋白轻度增高,糖与氯化物正常.
(三)确诊病例
疑似或临床诊断基础上,病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例:
1,1个月内未接种过乙脑疫苗者,血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性.
2,恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有≥4倍升高者,或急性期抗乙脑病毒IgM/IgG抗体阴性,恢复期阳性者.
3,在组织,血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸.
4,脑脊液,脑组织及血清中分离出乙脑病毒.
(四)排除病例
脑脊液呈非病毒性脑炎表现,或血清学实验阴性,或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断.
病例诊断流程见附件1中图1.
三,监测内容与方法
(一)流行病学监测
1,病例报告:传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人,发现乙脑病例或疑似病例,按照《传染病防治法》,《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》等规定进行报告.
已经具备网络直报条件的医疗机构,应按照网络直报要求尽快报告;对尚不具备条件的医疗机构,应采取最快的方式进行快速报告,城市必须在12小时以内,农村必须在24小时以内报至当地县级疾病预防控制机构(以下简称疾控机构),同时应认真填写传染病报告卡并及时寄出.责任报告单位或责任报告人在病例确诊,排除或死亡后,应于24小时内报出订正报告或死亡报告.各类医疗机构还应负责乙脑病例出院,转诊或死亡等转归情况的报告,县级疾控机构负责乙脑病例转归的核实.
如发现在1周内,同一乡镇,街道等发生5 例及以上乙脑病例,或者死亡1例及以上时,应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求报告.
2,病例调查:县级疾控机构应在接到报告后48小时内对乙脑病例或疑似病例开展个案调查(附件2中表1),详细填写病例个案调查表,内容包括病例基本情况,临床表现,实验室检测结果,疫苗接种史等,并对传染病报告卡内容进行核实与订正,使乙脑个案调查与传染病报告卡内容基本信息一致,调查结束1周内将调查表分别上报市及省疾控中心.发病6个月后进行病例随访调查,填写随访表(附件2中表2)并上报.个案调查表由省疾控中心录入数据库并通过网络上报国家疾控中心.
当出现乙脑暴发疫情时,县级疾控机构应在接到疫情报告后12小时内开展流行病学调查,对疫情进行核实,确定疫情波及范围,及时向同级卫生行政部门和上级疾控机构报告,实施相关控制措施,疫情处理完毕后3天内写出调查处理报告并逐级上报;上级疾控机构也要派人指导或参与处理疫情.
3,主动监测和主动搜索:在蚊虫叮咬季节,乙脑流行地区,县级疾控机构要结合急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测工作,对县级以上医疗机构开展乙脑病例的主动监测,到相关科室(传染病科门诊和内科或神经内科病房,儿科,病案室等)查阅门诊日志,出入院记录或病案,并记录监测结果.如发现漏报病例,应及时追踪并补报.
本年度出现乙脑病例的地区,县级疾控机构应对病例所在地医疗机构开展病例搜索,必要时开展社区病例主动搜索,并记录搜索情况.
4,聚集性病例的监测:当以村,居委会,学校或其他集体为单位,1周内发现2例或2例以上乙脑病例;或在1个乡镇14天内发现3例或3例以上的乙脑病例;或在1个县1个月内发现5例或5例以上乙脑病例疫情时,视为聚集性病例.
发生聚集性病例疫情后,省或市级疾控机构要派人赴现场指导参与流行病学调查,了解人群发病,居住环境,疫苗接种以及人口流动等影响因素情况,掌握流行特征.发生聚集性病例疫情后,在开展常规疫情监测的基础上,要进行下列监测工作:
(1)日报告和"零病例"报告:县级疾控机构要指导各级医疗机构开展日报告和"零病例"报告,即医院每天向辖区县级疾控机构汇总报告所发现的乙脑疑似病例病例,如果未发现乙脑疑似病例,则报告"零"病例.最后1例病例发病25天后,没有出现续发疑似流脑病例可停止日报告和"零病例"报告.
(2)主动监测与主动搜索:县级疾控机构要根据疫情发展情况确定监测范围和时限,开展主动监测工作,定期到医疗机构核查门诊日志,入院记录,搜索疑似乙脑病例,定期到发生疫情的学校,集中用工场所开展病例主动搜索,必要时到社区开展病例主动搜索.发现漏报病例,及时补报,并追踪调查.
(3)学校,托幼机构,工地等集体单位监测:发生疫情的学校和托幼机构要在各级疾控机构指导下开展晨检工作,每日对学生因病缺课或医疗机构学生集中就诊情况进行记录.各级疾控机构要定期到辖区托幼机构,学校检查晨检措施落实情况,并进行相关流行病学分析,提出防控措施建议.
发生疫情的工地和其他集体单位,要在各级疾控机构协助下设立务工人员进出登记制度,掌握本工地人员流动情况,对务工人员健康状况开展监测.
(4)应急接种监测:对疫区内的易感人群进行应急接种,并对应急接种情况进行报告(见下相关部分).
聚集性病例疫情结束后3天内写出调查报告并逐级上报.
(二)疫苗接种率监测
开展乙脑疫苗常规免疫,应急免疫和群体性接种监测.常规免疫接种率监测按照我省有关规定执行;开展应急接种和群体性接种时,应将接种对象和范围,接种人数和接种率等情况,填写附件2中表4,于接种结束后1周内逐级上报至省级疾控机构.
(三)实验室监测
实验室监测包括病原学监测,免疫水平监测等内容.标本运输和检测工作要严格遵守《病原微生物实验室生物安全管理条例》和《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》的规定.
1,医疗机构内标本采集和检测:医疗机构发现乙脑病例或疑似病例时,按《流行性乙型脑炎病例标本采集指南》(附件3)要求采集,保存病人脑脊液,血液标本.
(1)脑脊液:发病1周内采集1～2ml脑脊液,进行病毒培养分离,抗体检测和核酸检测.
(2)血液:抽取病人全血2～4ml,进行抗体测定,病原培养分离,核酸检测.要求在发病1周内采集第1份血液标本,发病3～4周后采集第2份血液标本2ml;若第1份血液标本/脑脊液标本实验室病原学检测阳性或乙脑特异性抗体IgM为阳性,可不采集第2份血液标本.
医疗机构要采集2份脑脊液和血液标本,其中1份供自行检测用,另1份供疾控机构检测.门诊及病房采集的标本应转送本院检验科或化验室妥善保存,并立即报告辖区县级疾控机构,联系转运标本.检验科或化验室收集血液标本后,分离血清,保存血清标本.脑脊液,血清标本要求低温(-20℃以下)保存.标本要冷藏运送,同时要符合实验室生物安全和相关运输管理有关要求,流程见附件1中图2.
2,疾控机构标本检测
(1)病例标本检测:县级疾控机构接到医疗机构报告后,当天到医疗机构收集标本并填写标本送检表(附件2中表3 ),并由县级以上疾控机构将血清标本和脑脊液标本运送至省疾控中心进行检测.
省疾控中心收到病例标本后,要进行登记,并及时完成病毒分离和血清学检验.省疾控中心在完成检测后28天内将阳性分离物和省级检测阴性脑脊液标本及送检表,送至中国疾病预防控制中心.
各级疾控机构要及时将检测结果填入个案调查表.同时及时逐级反馈检测结果,县级疾控机构收到上级疾控机构检测结果后,应及时将结果反馈送检的医疗机构,流程见附件1中图3.
(2)健康人群免疫水平监测:按《预防接种工作规范》的要求及每年免疫规划工作意见开展健康人群免疫水平监测工作.检测完成后,每年1月底前将结果(附件2中表5)电子版上报省疾控中心.
(四)急性病毒性脑炎监测
在全省范围内开展急性病毒性脑炎监测,具体工作内容及工作要求参照《山东省与卫生部/世界卫生组织脑膜炎/脑炎监测项目实施方案》执行.
(五)省级监测点工作内容
为开展乙脑的综合监测研究工作,设立省级监测点,进行媒介,宿主动物等监测.
1,监测点的设置:济南市历城区,淄博市淄川区,东营市垦利县,济宁市微山区,烟台市龙口市,临沂市莒南县.
2,监测点工作内容:除开展常规监测外,还应开展以下工作:
(1)气象监测:每年4-10月,每旬统计并记录1次平均气温及平均降雨量,当年11月上旬将结果(附件2中表6)逐级上报.
(2)媒介蚊虫监测
1)蚊虫种类,数量,分布及季节消长调查:监测点应根据气象情况,设立蚊虫观察站,进行蚊虫种类,密度,季节消长等调查.每年4～10月进行,每半月1次,每次选择人房,畜房和室外各3个点.捕获的蚊虫进行鉴定分类,登记采集地点,时间,蚊虫种类及数量等(附件2中表7,表8).蚊虫捕捉采用人工小时法及蚊帐法.
①人工小时法:即在村庄的不同方位选择有代表性的人房,畜房各3个点,以电动捕蚊器或吸蚊管进行捕捉,以光照计零点计时,每次捕捉30分钟.
②蚊帐法:在调查村,距离居民聚集地500米以外的不同方向选择3个点,每个点挂捕蚊专用蚊帐(顶边每边2尺2寸,底边每边4尺5寸,高5尺)离地1尺,日落后开始观察,人在帐中用捕蚊器连续捕蚊30分钟.
2)蚊虫带毒水平监测:待所捕获的蚊虫胃血消化完毕后,冷冻处死,鉴定分类,将蚊虫置液氮保存待分离病毒.省疾控中心负责乙脑病毒分离和鉴定工作.
(3) 宿主动物(家猪)血清学监测:各监测点根据具体情况任选一种方法开展.
方法1:各监测点选择上一年11月份以后出生,尚未经历乙脑流行期的仔猪10头作为观察对象,采血时间为从3-4月份开始,至10月下旬结束.每半月采耳静脉血1次(每份4ml),填写附件2中表9;血清分离后在-20℃以下低温保存及时冷藏运送至省疾控中心实验室.
方法2:各监测点选择1个屠宰场,在3-10月期间,每半月到屠宰场采集所宰杀的未经过上一次乙脑流行季节的猪血清,每次不少于20份(每份4ml),-20℃以下低温保存及时冷藏运送至省疾控中心实验室.
四,各级职责
(一)各级疾控机构
1,省疾控中心:负责全省乙脑监测,系统管理和质量控制工作.收集,分析全省监测资料,为制定和完善本省乙脑防治策略提供科学依据;指导基层开展流行病学调查,参与本省疫情调查处理;组织疫苗接种率监测和健康人群免疫水平监测;开展血清学和病原学实验室检测.对下级疾控机构进行业务指导和人员培训,并进行督导和业务考核;指导医疗机构开展乙脑监测相关工作.
2,市级疾控机构:具体实施乙脑监测工作,负责监测资料的收集,汇总分析,反馈及上报; 对监测工作及疫情报告进行督导;对县级疾控机构提供业务指导,开展人员培训和业务考核,现场指导和参与乙脑疫情的调查处理; 组织开展疫苗接种率监测,健康人群免疫水平监测;开展血清学检测等工作.指导辖区内医疗卫生机构开展乙脑监测相关工作.
3,县级疾控机构:对报告的乙脑病例或疑似病例进行个案调查和主动搜索,负责病例标本的收集,运送工作,收集,汇总,分析监测资料,并按时上报.具体开展医疗机构乙脑病例主动监测和疫苗接种率监测,协助开展健康人群免疫水平监测等工作.培训指导医疗机构和辖区内从事疾病预防控制相关工作人员.各监测点县级疾控机构应按照要求完成监测工作任务.
(二)医疗机构
负责病例报告,登记,核对,血液和脑脊液(2份)标本采集和其中1份标本的检测,协助完成流行病学调查和标本转运,对医护人员进行乙脑监测相关培训.
五,资料管理与信息反馈
各级疾控机构按照各级职责,由专人负责数据收集,整理,分析,传送工作.建立数据保管,登记制度,保管各种原始调查表格及各种数据,做好归档保存,同时做好监测网络数据库的备份和保存.
各级疾控机构均应定期开展疫情动态分析,并将分析结果上报同级卫生主管部门及上级疾控机构,上级部门应及时对分析结果进行反馈.
六,监测系统评价指标
为了解监测系统工作质量,发现问题并进行改进,要对监测系统开展定期评价.监测评价指标如下:
医疗单位病例报告率 100%
疑似病例报告及时率 90%
县级疾控机构病例调查率 100%
病例48小时内县级疾控机构调查率 ≥80%
病例脑脊液标本采集率 ≥50%
病例血液标本采集率 100%
医疗机构出院病例转归情况报告率 100%
病例发病6个月后随访率 ≥80%
省级实验室分离毒株后28天内送达国家实验室及时率 ≥80%
乙脑疫苗常规免疫以县为单位接种率 ≥90%
七,附录
附件1 流行性乙型脑炎诊断与监测图
图 1:乙脑病例诊断流程图
图2:医疗机构病例标本采集检测送检流程图
图3:各级疾控机构标本运送检测流程图
附件2 流行性乙型脑炎调查用表
表1:流行性乙型脑炎病例个案调查表
表2:流行性乙型脑炎病例随访表
表3:流行性乙型脑炎病例标本送检表
表4:流行性乙型脑炎应急免疫/群体免疫情况统计表
表5:健康人群乙脑血清学调查表
表6:乙脑监测点气象状况统计表
表7:乙脑媒介蚊虫密度调查表
表8:蚊媒调查及乙脑病毒分离汇总表
表9:动物宿主(猪)血清学调查表
附件3 流行性乙型脑炎病例标本采集指南
附件1 流行性乙型脑炎诊断和监测流程图
图1: 流行性乙型脑炎病例诊断流程图
附件2 流行性乙型脑炎调查用表
表1 流行性乙型脑炎病例个案调查表
病例编码□□□□□□□□□□□
一般情况
1.1 传染病报告卡卡片编号*:
1.2 身份证号*:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
1.3 报告日期*:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
1.4 调查日期*:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
1.5 患者姓名**: (患儿家长姓名: )
1.6 性 别**: ①男 ②女 □
1.7 出生日期**: 年 月 日 □□□□/□□/□□
1.7.1(如出生日期不详,实足年龄**: 年龄单位: 岁 月 天) □□□
1.8 病人属于**:
(1)本县区 (2)本市其他县区(3)本省其它地市 (4)外省 (5)港澳台 (6)外籍 □
1.9患者职业**: □
幼托儿童 (2)散居儿童 (3)学生(大中小学) (4)教师 (5)保育员及保姆
(6)餐饮食品业 (7)商业服务 (8)医务人员 (9)工人 (10)民工 (11)农民 (12)牧民
(13)渔(船)民 (14)干部职员 (15)离退人员 (16)家务及待业 (17)其他 (18)不详
1.10 居住情况: ⑴散居 ⑵集体(托幼,学校,工地) ⑶流动人口 ⑷其他 ⑸不祥 □
1.11户籍地**: 口
①本县区户口 ②本省其他县区户口 ③外省户 口
1.11.1 若是非本县区户口,本县居住时间*: □
①<25天 ②≥25天,<3个月 ②3～11个月 ③ ≥1年
1.11.2发病前25天内外出情况,及其外出范围*: □
①到本市其它县 ②到本省其它市 ③到外省(标明) ④本省+外省 ⑤无外出史
1.12 联系人**: 联系电话: 工作单位:
1.13 家庭现住址(详填)**: 省 地(市) 县(区) 乡(镇,街道) 村(居委会) (门牌号)
二. 发病情况
2.1发病日期**:20 年 月 日 (病原携带者填初检日期或就诊时间) □□□□/□□/□□
2.2 就诊日期*:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.3 发病地点:_______________________
2.4 病例报告单位:
2.5 病例报告单位级别:①村级 ②乡(镇)级 ③县(区)级 ④市(地)级 ⑤省级 ⑥其它 □
2.6 住院日期*:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.7入院诊断*:①疑似病例 ②临床诊断病例 ③实验室确诊病例 ④其它 □
2.8 临床诊断日期**:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.9 临床分型*: ①轻型 ②中型 ③重型 ④极重型 □
2.10 出院日期**:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.11 死亡日期** 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.12出院诊断*:①临床诊断病例 ②实验室诊断病例 ③排除病例 ④未定 ⑤其它 □
三.临床表现
3.1临床症状
3.1.1起病急*: ①是 ②否 ⑨不详 □
3.1.2 发热*: ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.2.1 如有发热*: ①40℃ □
3.1.3头痛* ①剧烈 ②轻微 ③无 ④年龄小,难以判断 ⑨不详 □
3.1.4头晕* ①有 ②无 ③年龄小,难以判断 ⑨不详 □
3.1.5腹痛* ①有 ②无 ③年龄小,难以判断 ⑨不详 □
3.1.6腹泻 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.7恶心 ①有 ②无 ③年龄小,难以判断 ⑨不详 □
3.1.8呕吐* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.8.1如有呕吐, 喷射性呕吐* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.9精神萎靡* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.10易激惹 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.11嗜睡* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.12烦躁* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.13惊厥 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.14意识障碍* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.15抽搐* ①局部肌肉小抽搐 ②反复抽搐 ③反复或持续性强烈抽搐 ④无 ⑨不详 □
3.1.16呼吸衰竭* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.17循环衰竭* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2 临床体征
3.2.1血压改变* ①升高 ②降低 ③正常 ⑨不详 □
3.2.2 呼吸节律改变 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.3 瞳孔大小改变 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.4脑膜刺激征* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.5 前囱膨隆 * ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.6 腹壁反射 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.7 提睾反射 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.8 病理反射*
3.2.8.1肌张力增强* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.8.2 巴彬斯基征* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3 并发症*
3.3.1支气管肺炎* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.2肺不张* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.3败血症* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.4胃肠道出血* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.5尿路感染* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.6 其它(请注明):
四. 乙脑疫苗免疫史
4.1乙脑疫苗接种史*: ①有 ②无 ⑨不详 □
4.2接种依据*: ①接种证 ② 接种卡 ③家长回忆 ④其它 □
4.3若接种,则疫苗种类*: ①减毒活疫苗 ②灭活疫苗 ③二者皆有 ⑨不详 □
4.4若接种过乙脑疫苗,则接种次数 □
①1次 ②2次 ③3次 ④4次 ⑤5次 ⑥≥6次 ⑨不详
4.5乙脑疫苗接种时间*:
4.5.1乙脑灭活疫苗*:
a.第1次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
b.第2次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
c.第3次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
d.第4次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
e.最后1次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
4.5.2乙脑减毒活疫苗*:
a.第1次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
b.第2次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
c.第3次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
d.最后1次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
4.5.3未接种或未全程接种的主要原因 □
①未接到通知 ②因病未种 ③无接种人员 ④家长拒绝 ⑤经济原因
⑥<8个月 ⑦未到全程免疫时间 ⑧其它
五.实验室常规及辅助检查
5.1血清检测
5.1.1 医院实验室检测用血清* ①采集 ②未采集 □
5.1.1.1 采集时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.1.2 报告结果时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.1.3白细胞计数(×109 /L)* : □□.□□
5.1.1.4中性粒细胞比例(%)* : □□.□□
5.1.1.5 实验室检测方法*: □
①酶联免疫吸附试验 ②血凝抑制试验 ③反向血凝抑制试验 ④间接荧光试验 ⑤抗体中和试验
5.1.1.6 乙脑特异性抗体IgM*:① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未做此项检查 □
5.1.1.7 乙脑特异性抗体IgG*:① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未做此项检查 □
5.1.1.7.1 乙脑特异性IgG的效价: 1: □□□□
5.1.2 疾病预防控制机构检测用第1份血清* ①采集 ②未采集 □
5.1.2.1 采集时间*: 20 年 月 日(可与5.1.1.1相同) □□□□/□□/□□
5.1.2.2 报告结果时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.2.3 实验室检测方法* □
①酶联免疫吸附试验 ②血凝抑制试验 ③反向血凝抑制试验 ④间接荧光试验 ⑤抗体中和试验
5.1.2.4 乙脑特异性抗体IgM *: ① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5.1.2.5 乙脑特异性抗体IgG *: ① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5.1.2.5.1 乙脑特异性IgG的效价*: 1: □□□□
5.1.3 疾病预防控制机构检测用第2份血清: ①采集 ②未采集 □
5.1.3.1 采集时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.3.2 报告结果时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.3.3 实验室检测方法* □
①酶联免疫吸附试验 ②血凝抑制试验 ③反向血凝抑制试验 ④间接荧光试验 ⑤抗体中和试验
5.1.3.4 乙脑特异性抗体IgM*: ① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5.1.3.5 乙脑特异性抗体IgG*: ① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5.1.3.5.1 乙脑特异性IgG的效价*:1: □□□□
5.2 脑脊液检测* ①采集 ②未采集 □
5.2.1 采集时间* : 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.2.2 报告结果时间* : 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.2..3 物理检测 * : ①无色透明 ②血性 ③米汤样混浊 ④微混 ⑤其它 □
5.2.4 生化检测
5.2.4.1细胞数(正常值0~15/μl) * : □□□
5.2.4.2蛋 白(正常值<0.45 g/l) * : □.□□
5.2.. 4.3 糖(mmol/L) * : ①正常 ②减少 ③增高 □
5.2..4.3.1 糖检测值: mmol/L □.□□
5.2..4.4 氯化物(mmol/L) * : ①正常 ②减少 ③增高 □
5.2..4.4.1 氯化物检测值: mmol/L □□□
5.2.4.5 乙脑特异性抗体IgM* : ①阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5. 3 病毒分离: ①开展 ②未开展 □
5.3.1 病毒分离标本 ①脑脊液 ②第一份血液标本 ③第二份血液标本 □
5.3.2 病毒分离时间* : 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.3.3病毒分离结果* : ①阴性 ②阳性 □
5.3.4病毒鉴定结果: ①Ⅰ ②Ⅱ ③Ⅲ ④Ⅳ ⑨待定 □
5.3.5 聚合酶链反应(PCR)结果: ①阴性 ②阳性 ③未检测 □
六.结论*
6.1最终病例分类** ①疑似病例 ②临床诊断病例 ③实验室确诊病例 ④排除病例 ⑤未定 □
6.2如为排除病例,依据为: □
①腮腺炎病毒性脑炎 ②柯萨奇病毒性脑炎 ③单纯疱疹性病毒性脑炎 ④急性播散性脑脊髓膜炎 ⑤其他
七,流行病学情况
7.1 病前二周露宿史(有/无),地点 时间 年 月 日
7.2 露宿处有无其他乙脑患者(有/无)
7.3 病家防蚊设备:纱门(有/无),纱窗(有/无),蚊帐(有/无)
7.4 病家周围蚊虫孳生地:河,池塘,积水缸,积水塘,污水构
7.5 病家及邻居家畜家禽饲养情况:猪(有/无),饲养方式(散养/圈养),马(有/无),鸡(有/无),鸭(有/无),其它
7.6 灭蚊情况:室内灭蚊(是/否),牲畜栏圈灭蚊(是/否)
7.7 发病前二周内天气情况:平均气温 ℃,降雨(是/否),降雨量 mm
被调查人(与患者关系):
调 查 人: 调查单位:
流行性乙型脑炎病例个案调查表填表说明
一,请将所选择答案的序号写在题后的"□"内.
二,凡是数字,均填写阿拉伯数字如:0,1,2,3,…….
三,省,市,县国标码:为6位国标码(行政区划代码),前2位代表省,中间2位代表市,后2位代表县,该编码由县级疾病预防控制机构统一填写.如吉林省为 2 2 0 1 0 0 .
四,病例编号:共11位,前6位为县级国标码,7,8位表示病例发病年份,9~11位为县级单位的病例顺序编号.将编码依次填写在相应栏内.0 0 1 表示第1例病例.
五,所有日期需填写到日,填写公历时间,如入院时间为2004年5月5日, 则在相应的栏目中填写2 0 0 4 0 5 0 5 ;时间不详,则填写9 9 9 9 9 9 9 9,以下相同.
六,报告日期:为县级疾病预防控制机构/乡卫生院防保科负责调查人员以任何形式(书面,电话或口头)收到病例报告的日期.
七,出生日期:如果出生日期为阴历,则应转换为公历日期.如果出生日期不详,则
填写年龄或月龄.
八,职业:如选择职业为①～⑨,则在填写时加0,如①填写0 1.
九,病情转归一项中,"不详"指调查时失访病例.
十,最后一次接种时间:指发病前最后一次接种乙脑疫苗的日期.
十一,2.5项中初诊单位如果是正规医院,应详细填写医院名称,如果是个体诊所,应
注明详细地址.
十三,临床分型
轻型:发热,体温一般40℃;剧烈头痛,喷射性呕吐,很快进入昏迷,反复抽搐,病程约3周,愈后可留有后遗症.
极重型:起病急骤,体温于1～2天内上升至40℃以上,反复或持续性强烈抽搐,伴深昏迷,迅速出现脑疝及呼吸衰竭,病死率高,幸存者发生后遗症几率较高.
十四,调查表中"*"为必须填写项.
十五,标识"**"项与传染病报告卡填写项一致.
表2 流行性乙型脑炎病例随访表
病例编码□□□□□□□□□□□
1 基本情况
1.1 姓名
1.2 发病日期:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2 随访结果*
2.1随访日期: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.2 病情转归* ①痊愈 ②好转 ③有后遗症 ④死亡 ⑤其它 □
2.2.1 意识障碍* ①嗜睡 ②意识模糊 ③昏睡 ④昏迷 ⑤无 □
2.2.2 语言迟钝* ①有 ②无 ③年龄小,不能判断 ⑨不详 □
2.2.3 失语* ①有 ②无 ③年龄小,不能判断 ⑨不详 □
2.2.4 痴呆* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.5 瘫痪* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.6 扭转性痉挛* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.7 记忆力及理解减退* ①有 ②无 ③年龄小,不能判断 ⑨不详 □
2.2.8 耳聋* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.9 癫痫* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.10吞咽困难* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.11 视神经萎缩* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.12 流涎* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.13精神失常* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.14 其它*
2.3死亡原因* ①呼吸衰竭 ②循环衰竭 ③昏迷 ④抽搐 ⑤休克 □
⑥电解质紊乱 ⑦其它
2.4随访调查方式: □
①调查住院病人 ②入户调查病人 ③未见到病人,询问家人 ④电话询问家人 ⑤其它
随访单位: 调查人:
表3 流行性乙型脑炎病例标本送检表
病例编号 自编号
病人姓名 性别(男/女) 出生日期 年 月 日(阳历/阴历)
家庭住址 市 县(市,区) 乡镇(街) 村(路) 号
发病日期 年 月 日 住院日期 年 月 日 乙脑疫苗接种史(有/无/不祥) 接种次数 次 最近一次乙脑疫苗接种日期 年 月 日
标本采集单位 采集人姓名
送检标本保存状态:液氮保存/冰冻保存/4～8℃保存/未冷藏
标本运送情况及质量:未融化/冰已融化或未加冰/标本污染/血清溶血/其他
标本类型
采样日期
标本量(ml)
实验室
收样日期
检测日期
报告日期
结果
IgM
IgG
病毒分离
血清
第一次
第二次
脑脊液
尸检组织
标本送检单位 送检人姓名 送样日期
注:①病例编码:应与流行病个案调查表一致;
②病例,标本类型等有顺序号的项目在相应的顺序号上画 √ ;没顺序号的在其他栏内写明;
③已免疫次数:免疫次数,包括常规免疫及应急接种等所有接种的总和;
④采集标本同时填写此表,并将标本贴上胶布用圆珠笔填写标签(切记不能用纸标签或钢笔
填写以免遇水后脱落或模糊),一起送实验室,每个病例一张;
⑤若不祥及其它项目,请用文字说明.
表4 乙脑疫苗应急免疫/群体接种情况统计表
单位名称: 市 县疾控中心(盖章)
编号
单位
目标人群
年龄范围
目标
人群数
接种人数
接种率 (%)
合计
填表人: 填表日期: 单位负责人(签章):表5: 健 康 人 群 乙 脑 血 清 学 调 查 表
省(自治区,直辖市) 市(州,盟) 县(区,市,旗) 乡(镇,街道) 村
编号(9位)
姓名
性别
(1.男; 2.女)
出生年月
乙脑疫苗接种次数, 接种时间,疫苗种类
家畜饲养(
1.有
2.无)
检验结果(1:X)
备注
第1次
第2次
第3次
第4次
最后一次
总次数
不详
流行季节前
流行季节后
时间
种类
时间
种类
时间
种类
时间
种类
时间
种类
减毒
灭活
抗体滴度
采样时间
抗体滴度
采样时间
注:1.编号:9位,前6位为国标码,后三位为对象编号;2.本表家畜指猪,牛,马.
调查人: 调查单位: 调查时间:20 _ __年_ ___月_ ___日表6 乙脑监测点气象状况统计表
月份
日期期限
去年平均气温(℃)
今年平均气温(℃)
去年平均降雨量(mm)
今年平均降雨量(mm)
4
上旬
中旬
下旬
5
上旬
中旬
下旬
6
上旬
中旬
下旬
7
上旬
中旬
下旬
8
上旬
中旬
下旬
9
上旬
中旬
下旬
10
上旬
中旬
下旬
表7:乙脑媒介蚊虫密度调查表
市 县(区,市) 乡(镇,街道) 村(居委会)
采集日期
采集地点
起止时间
天 气
情 况
风速(M/S)
气温(℃)
中华按蚊
淡色库蚊
三带喙库蚊
其他蚊(1)
其他蚊(2)
备注
: - :
: - :
: - :
: - :
: - :
: - :
: - :
: - :
: - :
: - :
: - :
采集人: 蚊种鉴定人:
表8:蚊媒调查及乙脑病毒分离汇总表
市) 县(区,市) 乡(镇,街道) 村(居委会)
日 期
总捕获数
三带喙库蚊
淡色库蚊
中华按蚊
其它蚊虫
总数
每批检测蚊虫数
检测阳性批数
总数
每批检测蚊虫数
检测阳性批数
总数
每批检测蚊虫数
检测阳性批数
总数
每批检测蚊虫数
检测阳性批数
合 计
调查人: 调查时间:20_ __年_ ___月_ ___日
表9:动物宿主(猪)血清学调查表
第 次 血标本采集日期:20 年 月 日
市 县(区,市)
编 号
雌雄
月龄
采集地点
病原检测结果
抗体滴度(1:X)
备 注
附件3 流行性乙型脑炎病例标本采集指南
1. 标本采集目的及类型
1.1 标本采集目的主要是进行血清学检验和病毒分离.
1.2 血清学检验所需标本主要为病人的血液和脑脊液以及动物宿主血液.而病毒分离所需标本主要有病人的血液,脑脊液及尸检标本.
2. 标本采集时间
2.1 血液标本的采集:乙脑病例的最终诊断必须依赖于血清学检验,其中较为重要的指标是恢复期血清乙脑抗体滴度较急性期有≥4倍升高.要求尽早采集急性期血标本,最迟不晚于发病后7天,恢复期血标本则在发病后3～4周采集.每份采集2～4毫升.
2.2 脑脊液采集:脑脊液采集目的主要是辅助诊断及病毒分离,因此要求尽早采集,一般要求在发病1周内采集.每份采集1～2毫升.
3. 标本采集方法:
3.1 脑脊液:按医疗操作规程由医护人员采集.
3.2 尸检标本:取死者脑组织2cm×2cm大小,置于螺口试管中.
3.3 血液:无菌采集血液标本,分离血清.详细登记有关病例的姓名,性别,年龄等基本信息以及发病日期,采样日期等.
4. 标本储存及运送:
4.1 专人负责保存及运送标本.
4.2 详细填写标本送检表,同时将标本分装,0.5毫升/管.
4.3 需尽快运送至上级单位,应采用冷藏装置(建议使用液氮运送)并在24小时内运达.若短期保存(3天以内),则需冷冻(-20℃)保存.
4.4 标本至实验室后,应尽快接种细胞进行病毒分离,若未能接种则标本需冷冻(≤-70℃ 和/或液氮)保存.
- -
- -
- -
- -
IgM抗体阳性(非流行区)
确诊病例
IgM抗体阳性,排除其它虫
媒病毒感染(流行区)
抗原阳性或分离出乙脑病毒
无血液及脑脊液标本
脑脊液标本
血清标本
疑似乙脑病例
确诊病例
IgM抗
恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期无≥4倍升高
恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期有≥4倍升高
排除病例
确诊病例
确诊病例
IgM抗
体阴性
IgM抗体阳性
确诊病例
恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期无≥4倍升高
恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期有≥4倍升高
排除病例
确诊病例
脑脊液常规
病毒性脑炎表现
非病毒性脑炎表现
临床诊断病例
排除病例
疑似病例
图2: 医疗机构乙脑病例标本采集运送流程图
县CDC
24小时内病例调查收集标本
立即报告
否
院内检验科室
保存
是否有能力
开展检测
院内检验科室
是
送达
另1份标本
1份标本
自行检测
采集标本
报告
发现病例
防保科或
医务科
医疗机构
图3: 疾病预防控制机构乙脑病例标本运送检验流程图
24小时转运
县CDC
市,县CDC是否有能力开展检测
否
送
达
省CDC
抗体检测
阳性分离物
阴性脑脊液标本
中国CDC
28天内送达
标本
血清
5天内
完成检测
标本类型
脑脊液
是
病毒分离
核酸检测
391399
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