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第12章 放线菌属与诺卡菌属
放线菌是一大类微生物,大多数不致病.对人致病的放线菌可分含和不含分枝菌酸2类.含分枝菌酸的放线菌有诺卡菌属,分枝杆菌属和棒状杆菌属;不含分枝菌酸的有放线菌属.
放线菌属和诺卡菌属因能形成有分枝的长丝,缠绕成团,且引起的疾病常呈慢性过程,酷似真菌感染,故以往曾将此两菌属列入真菌.实则,它们是原核型细胞微生物,细胞核无核膜,细胞壁由二氨基庚二酸和磷壁酸构成.菌丝横径比真菌细,以分裂方式繁殖,对常用的抗细菌抗生素敏感,而对抗真菌药物不敏感.
含分枝菌酸的三属放线菌,均为嗜氧菌.本章的放线菌属为不含分枝菌酸的放线菌,为微需氧或厌氧菌,致病性较弱.
第一节 放线菌属
放线菌属(Actinomyces)正常寄居在人和动物口腔,上呼吸道,胃肠道和泌尿生殖道.致病的有衣氏放线菌(A.israelii),牛放线菌(A.bovis),内氏放线菌(A.naeslundii),粘液放线菌(A.viscous)和龋齿放线菌(A.odontolyticus)等.其中对人致病性较强的主要为衣氏放线菌.牛放线菌主要引起牛(或猪)的放线菌病.放线菌主要引起内源性感染,一般不在人间及人与动物间传播.
生物学性状 为革兰阳性,非抗酸性丝状菌,菌丝细长无隔,直径0.5~0.8m,有分枝,菌丝24h后断裂成链球或链杆状,不形成气生菌丝,有的很象类白喉杆菌(图12-1B).
图12-1 放线菌
放线菌培养比较困难,厌氧或微需氧.初次分离加5% CO2 可促进其生长,血琼脂平板上37C 4~6d可长出灰白或淡黄色微小圆形菌落(1mm).不溶血,过氧化氢酶试验阴性.在含糖肉汤中长成球形小团.能分解葡萄糖,产酸不产气,不形成吲哚.衣氏放线菌能还原硝酸盐和分解木糖,以资与牛放线菌区别.
在患者病灶组织和瘘管流出的脓样物质中,可找到肉眼可见的黄色硫磺状小颗粒,称为硫磺样颗粒(sulfur granule).它是放线菌在组织中形成的菌落(图12-1A).将硫磺样颗粒制成压片或组织切片,在显微镜下可见颗粒呈菊花状,核心部分由分枝的菌丝交织组成;周围部分长丝排列成放线状,菌丝末端有胶质样物质组成鞘包围,且膨大成棒状体.部分呈革兰阴性.病理标本经苏木精伊红染色,中央部为紫色,末端膨大部红色.
致病性与免疫性 放线菌大多存在于正常人口腔等与外界相通的腔道,属正常菌群.在机体抵抗力减弱,口腔卫生不良,拔牙或外伤时引起内源性感染,导致软组织的化脓性炎症.若无继发感染大多呈慢性无痛性过程,并常伴有多发性瘘管形成,排出硫磺样颗粒是为其特征,称为放线菌病.
根据感染途径和涉及的器官临床分为面颈部,胸部,腹部,盆腔和中枢神经系统等感染.最常见的为面颈部感染,约占患者的60%.大多有近期口腔炎,拔牙史或下颔骨骨折后颈面肿胀,不断产生新结节,多发性脓肿和瘘管形成.病原体可沿导管进入唾液腺和泪腺,或直接蔓延至眼眶和其他部位.若累及颅骨可引起脑膜炎和脑脓肿.胸部感染常有吸入史,也可由颈面部感染通过血行传播.开始在肺部形成病灶,症状和体征似肺结核.损害大多广泛连续蔓延,可扩展到心包,心肌,并能穿破胸膜和胸壁,在体表形成多数瘘管,排出脓液.腹部感染常由吞咽含病原性唾液或由于腹壁外伤或阑尾穿孔.有报道见有大包块与腹壁粘连,有便血与排便困难,疑为结肠癌,术后切面见多个散在的硫磺样颗粒.盆腔感染大多继发于腹部感染.有报道闭经老妇阴道出血,宫内组织见脓团块,内有硫磺样颗粒.原发性皮肤放线菌病常由外伤或昆虫叮咬引起,先出现皮下结节,然后结节软化破溃形成瘘管.中枢神经系统感染常继发于其他病灶.
放线菌与龋齿和牙周炎有关.将从人口腔分离出的内氏和粘液放线菌接种于无菌大鼠口腔内,可导致龋齿的发生.因这两种放线菌能产生一种粘性很强的多糖物质6-去氧太洛糖(6-deoxytalose),使口腔中其他细菌也粘附在牙釉质上,形成菌斑.由于细菌对食物中糖类的分解产酸腐蚀釉质,形成龋齿.细菌并能进一步引起齿龈炎和牙周炎.
放线菌病患者血清中可找到多种抗体,但抗体无诊断价值.机体对放线菌的免疫主要靠细胞免疫.
诊断与防治 最主要和简单的方法是从脓或痰中寻找硫磺样颗粒.将可疑颗粒制成压片,在显微镜下检查是否有放线状排列菌丝.必要时作厌氧培养于不含抗生素的沙保培养基及血平板上.放线菌生长缓慢,常需观察2周以上.检查菌落和涂片,亦可取活组织切片染色检查.
注意口腔卫生,牙病早日修补是预防的主要方法.患者的脓肿和瘘管应进行外科清创处理,同时应用大剂量青霉素较长时间治疗.甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑(TMP-SMZ)有高效,亦可用克林达霉素,红霉素或林可霉素等治疗.
第二节 诺卡菌属
诺卡菌属(Nocardia)细胞壁含分枝菌酸,广泛分布于土壤,不属于人体正常菌群,故不呈内源性感染.对人致病的主要有3种:星形诺卡菌(N.asteroides),豚鼠诺卡菌(N. caviae)和巴西诺卡菌(N.brasiliensis).在我国最常见的为星形诺苄菌.
生物学性状 形态与放线菌属相似,但菌丝末端不膨大.革兰染色阳性.有的则为阴性,菌丝内出现连串的阳性颗粒.部分诺卡菌抗酸阳性,但仅可用1%盐酸乙醇,延长脱色时间则变为阴性,此点能与结核分枝杆菌区别.
诺卡菌属与放线菌属不同,为严格需氧菌,能形成气生菌丝.营养要求不高,在普通培养基上于室温或37C均可生长.但繁殖速度慢,一般需1周以上始见菌落.菌落可呈干燥或蜡样,颜色黄,白不等.诺卡菌在液体培养基中形成菌膜,浮于液 面,液体澄清.
致病性与免疫性 可因吸入肺部或侵入创口引起化脓感染,特别在T细胞缺陷(如白血病或艾滋病患者)及器官移植用免疫抑制剂治疗的患者.此菌常侵入肺部,主要引起化脓性炎症与坏死,症状与结核相似.诺卡菌易通过血行播散,约1/3患者引起脑膜炎与脑脓肿.在皮肤创伤,特别在剌伤后可引起感染,感染也是以化脓和坏死为特征,可形成结节,脓肿,慢性瘘管.从瘘管中可流出许多小颗粒,即诺卡菌的菌落.好发于脚和腿部,称为足菌肿(mycetoma).主要病原菌为巴西诺卡菌.
表 12-1 3种诺卡菌的生化反应
星形诺卡菌 巴西诺卡菌 豚鼠诺卡菌
酪氨酸 _ + _
黄嘌呤 _ _ +
尿素 + + +
葡萄糖 + + +
鼠李糖 +/_ _ _
诊断与治疗 根据脓,痰涂片和压片检查,可见有革兰阳性和部分抗酸性分枝菌丝.若见散在的抗酸性杆菌,应与结核分枝杆菌相区别.分离可用沙保培养基或脑心浸液琼脂平板.分离菌株进一步作生化反应鉴定(表12-1).需注意,诺卡菌入侵肺部后由于巨噬细胞等免疫因素的作用下可使之变为L型.因此,常需反复检查才能证实.有人将豚鼠诺卡菌注入112只小鼠鼻腔均能引起急性致死性肺炎.死鼠肺匀浆接种在心脑浸液琼脂平板不易分离出病原菌,但在高渗培养基上均能分离出L型.
局部治疗主要为手术清创,切除坏死组织.各种感染应用磺胺药治疗.有时还可加用环丝氨酸.一般治疗时间不少于6周.
(林特夫)
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放线菌是一大类微生物,大多数不致病.对人致病的放线菌可分含和不含分枝菌酸2类.含分枝菌酸的放线菌有诺卡菌属,分枝杆菌属和棒状杆菌属;不含分枝菌酸的有放线菌属.
放线菌属和诺卡菌属因能形成有分枝的长丝,缠绕成团,且引起的疾病常呈慢性过程,酷似真菌感染,故以往曾将此两菌属列入真菌.实则,它们是原核型细胞微生物,细胞核无核膜,细胞壁由二氨基庚二酸和磷壁酸构成.菌丝横径比真菌细,以分裂方式繁殖,对常用的抗细菌抗生素敏感,而对抗真菌药物不敏感.
含分枝菌酸的三属放线菌,均为嗜氧菌.本章的放线菌属为不含分枝菌酸的放线菌,为微需氧或厌氧菌,致病性较弱.
第一节 放线菌属
放线菌属(Actinomyces)正常寄居在人和动物口腔,上呼吸道,胃肠道和泌尿生殖道.致病的有衣氏放线菌(A.israelii),牛放线菌(A.bovis),内氏放线菌(A.naeslundii),粘液放线菌(A.viscous)和龋齿放线菌(A.odontolyticus)等.其中对人致病性较强的主要为衣氏放线菌.牛放线菌主要引起牛(或猪)的放线菌病.放线菌主要引起内源性感染,一般不在人间及人与动物间传播.
生物学性状 为革兰阳性,非抗酸性丝状菌,菌丝细长无隔,直径0.5~0.8m,有分枝,菌丝24h后断裂成链球或链杆状,不形成气生菌丝,有的很象类白喉杆菌(图12-1B).
图12-1 放线菌
放线菌培养比较困难,厌氧或微需氧.初次分离加5% CO2 可促进其生长,血琼脂平板上37C 4~6d可长出灰白或淡黄色微小圆形菌落(1mm).不溶血,过氧化氢酶试验阴性.在含糖肉汤中长成球形小团.能分解葡萄糖,产酸不产气,不形成吲哚.衣氏放线菌能还原硝酸盐和分解木糖,以资与牛放线菌区别.
在患者病灶组织和瘘管流出的脓样物质中,可找到肉眼可见的黄色硫磺状小颗粒,称为硫磺样颗粒(sulfur granule).它是放线菌在组织中形成的菌落(图12-1A).将硫磺样颗粒制成压片或组织切片,在显微镜下可见颗粒呈菊花状,核心部分由分枝的菌丝交织组成;周围部分长丝排列成放线状,菌丝末端有胶质样物质组成鞘包围,且膨大成棒状体.部分呈革兰阴性.病理标本经苏木精伊红染色,中央部为紫色,末端膨大部红色.
致病性与免疫性 放线菌大多存在于正常人口腔等与外界相通的腔道,属正常菌群.在机体抵抗力减弱,口腔卫生不良,拔牙或外伤时引起内源性感染,导致软组织的化脓性炎症.若无继发感染大多呈慢性无痛性过程,并常伴有多发性瘘管形成,排出硫磺样颗粒是为其特征,称为放线菌病.
根据感染途径和涉及的器官临床分为面颈部,胸部,腹部,盆腔和中枢神经系统等感染.最常见的为面颈部感染,约占患者的60%.大多有近期口腔炎,拔牙史或下颔骨骨折后颈面肿胀,不断产生新结节,多发性脓肿和瘘管形成.病原体可沿导管进入唾液腺和泪腺,或直接蔓延至眼眶和其他部位.若累及颅骨可引起脑膜炎和脑脓肿.胸部感染常有吸入史,也可由颈面部感染通过血行传播.开始在肺部形成病灶,症状和体征似肺结核.损害大多广泛连续蔓延,可扩展到心包,心肌,并能穿破胸膜和胸壁,在体表形成多数瘘管,排出脓液.腹部感染常由吞咽含病原性唾液或由于腹壁外伤或阑尾穿孔.有报道见有大包块与腹壁粘连,有便血与排便困难,疑为结肠癌,术后切面见多个散在的硫磺样颗粒.盆腔感染大多继发于腹部感染.有报道闭经老妇阴道出血,宫内组织见脓团块,内有硫磺样颗粒.原发性皮肤放线菌病常由外伤或昆虫叮咬引起,先出现皮下结节,然后结节软化破溃形成瘘管.中枢神经系统感染常继发于其他病灶.
放线菌与龋齿和牙周炎有关.将从人口腔分离出的内氏和粘液放线菌接种于无菌大鼠口腔内,可导致龋齿的发生.因这两种放线菌能产生一种粘性很强的多糖物质6-去氧太洛糖(6-deoxytalose),使口腔中其他细菌也粘附在牙釉质上,形成菌斑.由于细菌对食物中糖类的分解产酸腐蚀釉质,形成龋齿.细菌并能进一步引起齿龈炎和牙周炎.
放线菌病患者血清中可找到多种抗体,但抗体无诊断价值.机体对放线菌的免疫主要靠细胞免疫.
诊断与防治 最主要和简单的方法是从脓或痰中寻找硫磺样颗粒.将可疑颗粒制成压片,在显微镜下检查是否有放线状排列菌丝.必要时作厌氧培养于不含抗生素的沙保培养基及血平板上.放线菌生长缓慢,常需观察2周以上.检查菌落和涂片,亦可取活组织切片染色检查.
注意口腔卫生,牙病早日修补是预防的主要方法.患者的脓肿和瘘管应进行外科清创处理,同时应用大剂量青霉素较长时间治疗.甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑(TMP-SMZ)有高效,亦可用克林达霉素,红霉素或林可霉素等治疗.
第二节 诺卡菌属
诺卡菌属(Nocardia)细胞壁含分枝菌酸,广泛分布于土壤,不属于人体正常菌群,故不呈内源性感染.对人致病的主要有3种:星形诺卡菌(N.asteroides),豚鼠诺卡菌(N. caviae)和巴西诺卡菌(N.brasiliensis).在我国最常见的为星形诺苄菌.
生物学性状 形态与放线菌属相似,但菌丝末端不膨大.革兰染色阳性.有的则为阴性,菌丝内出现连串的阳性颗粒.部分诺卡菌抗酸阳性,但仅可用1%盐酸乙醇,延长脱色时间则变为阴性,此点能与结核分枝杆菌区别.
诺卡菌属与放线菌属不同,为严格需氧菌,能形成气生菌丝.营养要求不高,在普通培养基上于室温或37C均可生长.但繁殖速度慢,一般需1周以上始见菌落.菌落可呈干燥或蜡样,颜色黄,白不等.诺卡菌在液体培养基中形成菌膜,浮于液 面,液体澄清.
致病性与免疫性 可因吸入肺部或侵入创口引起化脓感染,特别在T细胞缺陷(如白血病或艾滋病患者)及器官移植用免疫抑制剂治疗的患者.此菌常侵入肺部,主要引起化脓性炎症与坏死,症状与结核相似.诺卡菌易通过血行播散,约1/3患者引起脑膜炎与脑脓肿.在皮肤创伤,特别在剌伤后可引起感染,感染也是以化脓和坏死为特征,可形成结节,脓肿,慢性瘘管.从瘘管中可流出许多小颗粒,即诺卡菌的菌落.好发于脚和腿部,称为足菌肿(mycetoma).主要病原菌为巴西诺卡菌.
表 12-1 3种诺卡菌的生化反应
星形诺卡菌 巴西诺卡菌 豚鼠诺卡菌
酪氨酸 _ + _
黄嘌呤 _ _ +
尿素 + + +
葡萄糖 + + +
鼠李糖 +/_ _ _
诊断与治疗 根据脓,痰涂片和压片检查,可见有革兰阳性和部分抗酸性分枝菌丝.若见散在的抗酸性杆菌,应与结核分枝杆菌相区别.分离可用沙保培养基或脑心浸液琼脂平板.分离菌株进一步作生化反应鉴定(表12-1).需注意,诺卡菌入侵肺部后由于巨噬细胞等免疫因素的作用下可使之变为L型.因此,常需反复检查才能证实.有人将豚鼠诺卡菌注入112只小鼠鼻腔均能引起急性致死性肺炎.死鼠肺匀浆接种在心脑浸液琼脂平板不易分离出病原菌,但在高渗培养基上均能分离出L型.
局部治疗主要为手术清创,切除坏死组织.各种感染应用磺胺药治疗.有时还可加用环丝氨酸.一般治疗时间不少于6周.
(林特夫)
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