文件类型：PDF/Adobe Acrobat 文件大小：字节
!例双相情感障碍误诊为精神分裂症的体会
郑晖许崇涛
(汕头大学精神卫生中心广东汕头"!"#$%)
收稿日期:&###'!&'#(
双相情感障碍是一种重性精神病,由于其发作
性病程,交替出现的协调性躁狂与抑郁症状等特
点,一般不易与精神分裂症混淆.但首发患者症状
不典型,或伴发精神病性症状,或出现不协调表
现,则较易误诊为精神分裂症,现报道!例.
【病例】女性,&!岁.!))(年&月母亲去世后出现
言行紊乱,发病!月后首次入住本院.体检:未发
现阳性体征,脑脊液,*+平片正常.精神检查:
查及被害,被控制感,矛盾观念,替代综合征(错
认);反应迟钝,表情平淡,多次想自杀,数天处
于亚木僵状态;无自知力.诊断:!分裂样精神
病 "心因性精神障碍 以奋乃静,-&,./01口
服,舒必利#2%-#2"/01静滴,!个月后显进出院.
院外改服氯氮平("./01,病情明显好转.!))3年&
月停药,各方面表现尚可,能继续上学.同年,月
份起逐渐出现兴奋话多,喜交际,爱打扮,乱花
钱,言语夸大,喜近异性.服用氯丙嗪!"#./01,
氯氮平("./01,碳酸锂!2#/01,病情略有改善,
于!))3年(月%#日第&次送本院治疗.体检未发
现异常.精神检查:意识清,情绪高涨,易激惹,
思维奔逸,无自知力.诊断:双相情感障碍'躁狂
相,以氯氮平!"#-%&"./01,碳酸锂#2("-!2"/01
治疗,3(天后痊愈出院.
讨论首次发病时,只查及被控制感,被害妄想和
矛盾观念等精神病性症状及多次自杀行为.精神分
裂症及抑郁症均可出现自杀,鉴别主要在于患者是
否存在情感低落体验.因本例首次住院时主被动接
触欠佳,无法挖掘出情感症状,这是导致误诊的一
个关键因素.其次,急性起病,病程短,病前心因
明显(母亲去世),不能肯定当时是否有轻度意识障
碍,故导致首次入院误诊为分裂样精神病.虽然应
用抗精神病药后患者症状缓解,但不能排除疾病的
自然缓解.第&次住院时,躁狂症状已非常典型,
回顾首次住院,患者述当时情绪很低落,多次想自
杀,感到被害,而这些精神病性症状均为一过性,
对诊断无重要意义.从患者第&次住院的表现看,
首诊精神分裂症是错误的,结合两次发病的情况,
应诊断为双相情感障碍.
因此,对一个疾病的诊断,需培养整体观和发
展观.目前很多精神疾病仍以病史和精神检查为主
要诊断依据,本例首次误诊正是因精神检查欠合
作,致使无法深入全面了解症状,导致症状群主次
颠倒.其次,对诊断存有疑问的精神疾病必须动态
观察,追踪随访,这是鉴别与确诊的关键.扩大思
维广度,着眼于横向和纵向两方面症状的分析,才
能提高对精神疾病的诊断水平.
"3
第&期邱杰文等4乙肝散联合单磷酸阿糖腺苷治疗慢性乙型肝炎%"例临床分析
98903
·上一篇：心脏手术中脑氧与术后情感障碍的关系
·下一篇：双相情感障碍混合相临床特征对照研究
郑晖许崇涛
(汕头大学精神卫生中心广东汕头"!"#$%)
收稿日期:&###'!&'#(
双相情感障碍是一种重性精神病,由于其发作
性病程,交替出现的协调性躁狂与抑郁症状等特
点,一般不易与精神分裂症混淆.但首发患者症状
不典型,或伴发精神病性症状,或出现不协调表
现,则较易误诊为精神分裂症,现报道!例.
【病例】女性,&!岁.!))(年&月母亲去世后出现
言行紊乱,发病!月后首次入住本院.体检:未发
现阳性体征,脑脊液,*+平片正常.精神检查:
查及被害,被控制感,矛盾观念,替代综合征(错
认);反应迟钝,表情平淡,多次想自杀,数天处
于亚木僵状态;无自知力.诊断:!分裂样精神
病 "心因性精神障碍 以奋乃静,-&,./01口
服,舒必利#2%-#2"/01静滴,!个月后显进出院.
院外改服氯氮平("./01,病情明显好转.!))3年&
月停药,各方面表现尚可,能继续上学.同年,月
份起逐渐出现兴奋话多,喜交际,爱打扮,乱花
钱,言语夸大,喜近异性.服用氯丙嗪!"#./01,
氯氮平("./01,碳酸锂!2#/01,病情略有改善,
于!))3年(月%#日第&次送本院治疗.体检未发
现异常.精神检查:意识清,情绪高涨,易激惹,
思维奔逸,无自知力.诊断:双相情感障碍'躁狂
相,以氯氮平!"#-%&"./01,碳酸锂#2("-!2"/01
治疗,3(天后痊愈出院.
讨论首次发病时,只查及被控制感,被害妄想和
矛盾观念等精神病性症状及多次自杀行为.精神分
裂症及抑郁症均可出现自杀,鉴别主要在于患者是
否存在情感低落体验.因本例首次住院时主被动接
触欠佳,无法挖掘出情感症状,这是导致误诊的一
个关键因素.其次,急性起病,病程短,病前心因
明显(母亲去世),不能肯定当时是否有轻度意识障
碍,故导致首次入院误诊为分裂样精神病.虽然应
用抗精神病药后患者症状缓解,但不能排除疾病的
自然缓解.第&次住院时,躁狂症状已非常典型,
回顾首次住院,患者述当时情绪很低落,多次想自
杀,感到被害,而这些精神病性症状均为一过性,
对诊断无重要意义.从患者第&次住院的表现看,
首诊精神分裂症是错误的,结合两次发病的情况,
应诊断为双相情感障碍.
因此,对一个疾病的诊断,需培养整体观和发
展观.目前很多精神疾病仍以病史和精神检查为主
要诊断依据,本例首次误诊正是因精神检查欠合
作,致使无法深入全面了解症状,导致症状群主次
颠倒.其次,对诊断存有疑问的精神疾病必须动态
观察,追踪随访,这是鉴别与确诊的关键.扩大思
维广度,着眼于横向和纵向两方面症状的分析,才
能提高对精神疾病的诊断水平.
"3
第&期邱杰文等4乙肝散联合单磷酸阿糖腺苷治疗慢性乙型肝炎%"例临床分析
98903
·上一篇：心脏手术中脑氧与术后情感障碍的关系
·下一篇：双相情感障碍混合相临床特征对照研究
