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脓 胸
(empyema)
脓胸:
是指脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染
分类:
1)按病理发展过程: 急性,慢性
2)按致病菌:化脓性,结核性,特异病原性
3)按波及范围: 全脓胸
局限性:
1.肺与胸壁间的
2.叶间
3.纵隔
4.隔上
多房性,脓气胸(pyopneumothorax)
自溃性(外穿性)
一,急性脓胸(acute empyema)
(一)病因:
1,继发于肺部病灶感染的脓胸
2,创伤性脓胸
3,胸腔内手术后并发症
4,邻近器官或组织化脓性病灶的蔓延
5,血源性感染
6,其它
致病菌进入胸膜腔途径:
直接由化脓病灶侵入或破入胸腔膜
经淋巴途径
血源性播散
(二)病理:
(三)临床表现和诊断
大多数脓胸继发于肺部感染,肺炎后的急性脓胸多在肺炎缓解后1~2周出现症状
急性炎症,呼吸困难常为急性脓胸的主要症状
1.症状
2.体征
3.化验
4.X线检查,超声探查
5.胸腔穿刺:抽出脓液---确诊
脓液检查
6.诊断
(四) ,治疗
1,治疗原则:
1)根据致病菌对药物的敏感性,选用有效
抗菌素
2)彻底排净脓液,使肺早日复张
3)控制原发感染,全身支持治疗
2,全身治疗
3,排脓: 1)胸腔穿刺(thoracentesis)
2)胸膜腔闭式引流术(closed thoracic
drainage)
肋间插管法-适于急救
肋床插管法-适于脓液较稠
二,慢性脓胸(chronic empyema)
脓胸的急性期和慢性期没有截然的分界线
(一)病因:
1,急性脓胸就诊过迟,未及时治疗
2,急性脓胸处理不当
3,脓腔内有异物存留,使胸膜腔内感染难以控制
4,合并支气管或食管瘘而未及时处理
5,胸腔毗邻有慢性感染病灶
6,有特殊病原菌存在
(二)病理:
长期积脓→胸膜纤维性增厚→脏层胸膜及肺被包裹限制,胸廓塌陷→脊柱弯向对侧,纵隔牵向患侧
(三)临床表现与诊断
1,症状:慢性全身中毒症状
2,体征
3,X线检查
4,脓液化验
5,诊断
(四)治疗
1,治疗原则:
1)改善全身情况,消除中毒症状和营养不良
2)消灭致病原因和脓腔
3)尽力使受压的肺复张,恢复肺的功能
2,全身治疗
3,改进引流
4,胸膜纤维板剥除术(decortication of lung)
目的
适应症
5,胸廓成型术(thoracoplasty)
目的
胸膜外胸廓成型术:即手术中只在骨膜下切除部
分肋骨,保留壁层胸膜完整者
胸膜内胸廓成型术:即手术时切除壁层胸膜纤维
板进入胸腔,并切除部分肋骨
者
6,胸膜肺切除术(pleuropneumonectomy)
7,其它,带血管蒂大网膜胸腔移植术
三,结核性脓胸
( tuberculous empyema )
病因:多数经肺内结核病灶而来
病理:
胸膜感染结核菌→浆液性渗出→脓性→ 纤维板增厚,钙化
自溃性脓胸,冷脓肿,窦道
临床表现及诊断:结核毒性症状+同前
治疗 : 抗痨 + 同前
四,阿米巴脓肿(amebic empyema)
常继发于阿米巴肝脓肿或阿米巴肺脓肿
脓液呈典型的巧克力色糊状脓液
镜检可找到阿米巴滋养体
治疗:灭滴灵 + 胸穿(或闭式引流)
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(empyema)
脓胸:
是指脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染
分类:
1)按病理发展过程: 急性,慢性
2)按致病菌:化脓性,结核性,特异病原性
3)按波及范围: 全脓胸
局限性:
1.肺与胸壁间的
2.叶间
3.纵隔
4.隔上
多房性,脓气胸(pyopneumothorax)
自溃性(外穿性)
一,急性脓胸(acute empyema)
(一)病因:
1,继发于肺部病灶感染的脓胸
2,创伤性脓胸
3,胸腔内手术后并发症
4,邻近器官或组织化脓性病灶的蔓延
5,血源性感染
6,其它
致病菌进入胸膜腔途径:
直接由化脓病灶侵入或破入胸腔膜
经淋巴途径
血源性播散
(二)病理:
(三)临床表现和诊断
大多数脓胸继发于肺部感染,肺炎后的急性脓胸多在肺炎缓解后1~2周出现症状
急性炎症,呼吸困难常为急性脓胸的主要症状
1.症状
2.体征
3.化验
4.X线检查,超声探查
5.胸腔穿刺:抽出脓液---确诊
脓液检查
6.诊断
(四) ,治疗
1,治疗原则:
1)根据致病菌对药物的敏感性,选用有效
抗菌素
2)彻底排净脓液,使肺早日复张
3)控制原发感染,全身支持治疗
2,全身治疗
3,排脓: 1)胸腔穿刺(thoracentesis)
2)胸膜腔闭式引流术(closed thoracic
drainage)
肋间插管法-适于急救
肋床插管法-适于脓液较稠
二,慢性脓胸(chronic empyema)
脓胸的急性期和慢性期没有截然的分界线
(一)病因:
1,急性脓胸就诊过迟,未及时治疗
2,急性脓胸处理不当
3,脓腔内有异物存留,使胸膜腔内感染难以控制
4,合并支气管或食管瘘而未及时处理
5,胸腔毗邻有慢性感染病灶
6,有特殊病原菌存在
(二)病理:
长期积脓→胸膜纤维性增厚→脏层胸膜及肺被包裹限制,胸廓塌陷→脊柱弯向对侧,纵隔牵向患侧
(三)临床表现与诊断
1,症状:慢性全身中毒症状
2,体征
3,X线检查
4,脓液化验
5,诊断
(四)治疗
1,治疗原则:
1)改善全身情况,消除中毒症状和营养不良
2)消灭致病原因和脓腔
3)尽力使受压的肺复张,恢复肺的功能
2,全身治疗
3,改进引流
4,胸膜纤维板剥除术(decortication of lung)
目的
适应症
5,胸廓成型术(thoracoplasty)
目的
胸膜外胸廓成型术:即手术中只在骨膜下切除部
分肋骨,保留壁层胸膜完整者
胸膜内胸廓成型术:即手术时切除壁层胸膜纤维
板进入胸腔,并切除部分肋骨
者
6,胸膜肺切除术(pleuropneumonectomy)
7,其它,带血管蒂大网膜胸腔移植术
三,结核性脓胸
( tuberculous empyema )
病因:多数经肺内结核病灶而来
病理:
胸膜感染结核菌→浆液性渗出→脓性→ 纤维板增厚,钙化
自溃性脓胸,冷脓肿,窦道
临床表现及诊断:结核毒性症状+同前
治疗 : 抗痨 + 同前
四,阿米巴脓肿(amebic empyema)
常继发于阿米巴肝脓肿或阿米巴肺脓肿
脓液呈典型的巧克力色糊状脓液
镜检可找到阿米巴滋养体
治疗:灭滴灵 + 胸穿(或闭式引流)
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