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静吸复合全麻用于小儿支气管异物取出术的
临床观察
邹鲁闽 孙传良 李健 丁继亭 郭俊
小儿支气管异物多数为急症抢救病例,术前往往合并不同程度的缺氧,二氧化碳蓄积,肺内感染,心肺功能障碍等并发症,麻醉风险很大.笔者近来采用静吸复合全麻用于小儿支气管异物取出术,发现有一定优势.现报告如下:
资料与方法:
一般资料:本组26例患儿,男15例,女11例.年龄1岁～7.5岁,平均4.2±2.7岁.异物位于左侧的14例,右侧12例.异物种类有花生米,瓜子,瓜子皮,黄豆,笔帽.误吸距手术时间5h～5d不等.
麻醉方法:术前30min肌注东莨菪碱6 g/kg,安定0.3mg/kg(已有紫绀者免用).患儿入室后,将其安扶在手术台上,常规监测ECG,NIBP,SPO2.面罩给予纯氧吸入,同时将麻醉机上的氨氟醚或异氟醚挥发罐开至最大,给予吸入诱导.待患儿入睡后开放静脉,即关闭吸入麻醉,依次缓慢静注咪达唑伦0.08～0.1mg/kg,芬太尼0.5～0.7 g/kg.分三次进行口腔,咽喉,及声门处的表面麻醉.然后静注丙泊酚0.5～1.0mg/kg,即开始手术.术中间断推注丙泊酚维持麻醉.遇有呼吸抑制时,利用连接于气管镜侧孔上的"T"形管装置进行正压通气.术毕留室观察至患儿苏醒.苏醒标准为:咳嗽,吞咽反射恢复,唤之睁眼,回答问题正确.
结果:全组26例均一次进镜成功.术中SPO2基本在98%以上,有2例短时间降至94%,未做处理,很快恢复.NIBP,HR基本维持在较理想的水平,随着时间的推移约30min后NIBP,HR逐渐升高.手术时间15～67min(平均38±18min).麻醉时间38～68min(平均51±21min).苏醒时间12～21min(平均15±4.5min).
讨论:
由于异物和其继发的气道炎症,使患儿的气道反应性增高,在手术过程中极易诱发支气管痉挛.所以单从手术角度考虑,需要较深的麻醉才能抑制气道反应.但是由于患儿术前已有不同程度的缺氧和二氧化碳蓄积,以及用力呼吸造成的呼吸肌疲劳,所以麻醉过程中极易发生呼吸抑制,故麻醉的安全范围非常狭窄.要在麻醉深度和保持满意的自主呼吸之间掌握一个平衡点.以往用氯胺酮和羟丁酸钠进行麻醉,在患儿入睡过程中往往不能有效地吸氧,氯胺酮不抑制咽喉和气管反射,有可能导致支气管痉挛,造成SPO2下降,增加了麻醉和手术的风险;且氯胺酮苏醒时间很长,苏醒过程多有躁动不安,增加了术后护理和治疗的工作难度.而吸入诱导则在整个诱导过程中有高浓度的氧气吸入,使患儿的SPO2在极短的时间内就升至100%,并且由于氨氟醚或异氟醚具有芳香气味和较强的麻醉性能,易被患儿接受,患儿的哭闹挣扎时间很短(约4.3±2.1min),另外还可以保持良好的自主呼吸,大大增加了麻醉诱导的安全性.另外咪达唑仑和芬太尼具有良好的镇静,近事遗忘和较强的镇痛和抑制气管反射的作用;在吸入诱导之后,两药联合基本维持了一个较佳的麻醉深度(即手术过程平稳,自主呼吸良好).丙泊酚麻醉作用强,作用时间短,苏醒迅速且彻底,有抑制气管反射的作用,可减轻手术操作的不良反应,且有一定的镇吐作用,是小儿支气管异物取出术较理想术中间断追加维持保证了麻醉的可控性和苏醒及时.(有呼吸暂停时即停止推药和"T"形管辅助呼吸,氧合基本满意,自主呼吸很快恢复.)由于所用药物均无呼吸道刺激性,并具有支气管扩张作用,故患儿在整个麻醉过程中,呼吸平稳,分泌物少,苏醒过程迅速平稳,术后不良反应很少,对小儿支气管异物取出术是一种较好的麻醉方法.
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·上一篇：支气管异物
·下一篇：儿童左侧支气管异物X线表现及机制探讨
临床观察
邹鲁闽 孙传良 李健 丁继亭 郭俊
小儿支气管异物多数为急症抢救病例,术前往往合并不同程度的缺氧,二氧化碳蓄积,肺内感染,心肺功能障碍等并发症,麻醉风险很大.笔者近来采用静吸复合全麻用于小儿支气管异物取出术,发现有一定优势.现报告如下:
资料与方法:
一般资料:本组26例患儿,男15例,女11例.年龄1岁～7.5岁,平均4.2±2.7岁.异物位于左侧的14例,右侧12例.异物种类有花生米,瓜子,瓜子皮,黄豆,笔帽.误吸距手术时间5h～5d不等.
麻醉方法:术前30min肌注东莨菪碱6 g/kg,安定0.3mg/kg(已有紫绀者免用).患儿入室后,将其安扶在手术台上,常规监测ECG,NIBP,SPO2.面罩给予纯氧吸入,同时将麻醉机上的氨氟醚或异氟醚挥发罐开至最大,给予吸入诱导.待患儿入睡后开放静脉,即关闭吸入麻醉,依次缓慢静注咪达唑伦0.08～0.1mg/kg,芬太尼0.5～0.7 g/kg.分三次进行口腔,咽喉,及声门处的表面麻醉.然后静注丙泊酚0.5～1.0mg/kg,即开始手术.术中间断推注丙泊酚维持麻醉.遇有呼吸抑制时,利用连接于气管镜侧孔上的"T"形管装置进行正压通气.术毕留室观察至患儿苏醒.苏醒标准为:咳嗽,吞咽反射恢复,唤之睁眼,回答问题正确.
结果:全组26例均一次进镜成功.术中SPO2基本在98%以上,有2例短时间降至94%,未做处理,很快恢复.NIBP,HR基本维持在较理想的水平,随着时间的推移约30min后NIBP,HR逐渐升高.手术时间15～67min(平均38±18min).麻醉时间38～68min(平均51±21min).苏醒时间12～21min(平均15±4.5min).
讨论:
由于异物和其继发的气道炎症,使患儿的气道反应性增高,在手术过程中极易诱发支气管痉挛.所以单从手术角度考虑,需要较深的麻醉才能抑制气道反应.但是由于患儿术前已有不同程度的缺氧和二氧化碳蓄积,以及用力呼吸造成的呼吸肌疲劳,所以麻醉过程中极易发生呼吸抑制,故麻醉的安全范围非常狭窄.要在麻醉深度和保持满意的自主呼吸之间掌握一个平衡点.以往用氯胺酮和羟丁酸钠进行麻醉,在患儿入睡过程中往往不能有效地吸氧,氯胺酮不抑制咽喉和气管反射,有可能导致支气管痉挛,造成SPO2下降,增加了麻醉和手术的风险;且氯胺酮苏醒时间很长,苏醒过程多有躁动不安,增加了术后护理和治疗的工作难度.而吸入诱导则在整个诱导过程中有高浓度的氧气吸入,使患儿的SPO2在极短的时间内就升至100%,并且由于氨氟醚或异氟醚具有芳香气味和较强的麻醉性能,易被患儿接受,患儿的哭闹挣扎时间很短(约4.3±2.1min),另外还可以保持良好的自主呼吸,大大增加了麻醉诱导的安全性.另外咪达唑仑和芬太尼具有良好的镇静,近事遗忘和较强的镇痛和抑制气管反射的作用;在吸入诱导之后,两药联合基本维持了一个较佳的麻醉深度(即手术过程平稳,自主呼吸良好).丙泊酚麻醉作用强,作用时间短,苏醒迅速且彻底,有抑制气管反射的作用,可减轻手术操作的不良反应,且有一定的镇吐作用,是小儿支气管异物取出术较理想术中间断追加维持保证了麻醉的可控性和苏醒及时.(有呼吸暂停时即停止推药和"T"形管辅助呼吸,氧合基本满意,自主呼吸很快恢复.)由于所用药物均无呼吸道刺激性,并具有支气管扩张作用,故患儿在整个麻醉过程中,呼吸平稳,分泌物少,苏醒过程迅速平稳,术后不良反应很少,对小儿支气管异物取出术是一种较好的麻醉方法.
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