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外伤性青少年腰椎间盘突出症 论著
外伤性青少年腰椎间盘突出症
彭新生李佛保潘滔万勇陈立言
摘要目的:分析外伤性青少年腰椎间盘突出症特点,提高诊治水平.方法:!例"#$"%岁腰椎间盘突出症患者,
#例因就诊时腰腿痛及神经损害明显,未行保守治疗,其余&例曾经"月$"年保守治疗无效,其中''例神经损害加重.!
例全部后路手术治疗.结果:(例经"年$%年,平均)*#年随访,全部神经功能恢复,''例无腰腿痛,"例运动后有少许腰
腿痛,"例第"次手术症状消失后(年,腰腿痛症状复发.结论:本病有以下特点:明显腰部外伤后发病;临床症状体症常
明显;突出多为破裂游离型;手术治疗是主要方法,疗效满意.
关键词椎间盘突出;腰椎;外伤;青少年
中图分类号+&%"*''#文献标识码,文章编号"--''.%)(%(/--/)-#.-/"!.-#
!"#$%#&''()$%*#"+,&-".-"&-*"#/0''1(2-",''#&''3,'',!--,#4-"1!!"#$%&''()*+,''(,-./0)120,!3#420,,52678,92:5;,''5
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作者单位:中山医科大学附属第一医院骨科,广州市中山二路''%号
''"--%-
作者简介:彭新生("!&&H),男,江西分宜人,主治医师,医学博士.研究
方向:脊柱外科.电话:(-/-)%((''''(&&T%/#&
青少年腰椎间盘突出症临床并不常见,其病因与
多种因素有关[",/].其中外伤约占#-U$(-U[/].我
院近%年收治"%岁以内明显外伤所致患者!例,&例
曾行保守治疗无效,全部!例行手术治疗,效果满意.
现将结果报告如下.
"临床资料
"*"一般资料
本组!例,男&例,女#例;年龄"#$"%岁,平均
"''*)岁.病程最短(F,最长"年/个月.
"*/外伤原因
抬重物伤/例,摔伤"例,体育运动伤&例,其中
踢足球伤#例,打篮球伤"例,跳远伤/例.
"*#临床表现
腰痛伴腿痛(例,单纯腰痛"例,单纯腿痛"例.
腰部侧弯或腰肌僵硬(例.感觉异常&例,小腿肌力
减弱)例,大腿肌力减弱/例,跟腱反射异常/例.&
例直腿抬高试验阳性,角度"''V$''''V,平均#)V./例
股神经牵拉试验阳性.S
/,#突出"例,S
#,)
突出"例,
S
),''突出#例,S
''
N
"
突出#例.S
#,)
,S
),''双间隙突出"
例.
"*)影像学检查
W线片显示受累椎间隙变窄或间隙前后等宽改
变&例,侧凸)例,椎体后缘小骨块/例,椎体轻度压
缩骨折/例,"例有隐性骶裂.造影证实/例,P8证
实)例,I+X证实#例.中央型突出)例,偏中央突出
#例,一侧突出只有/例.
"*''诊断
!"/ 中国矫形外科杂志/--/年#月第!卷第#期0A5 9@YP 6;,Z9<*!,[9*#I:A4 /--/
!例入院前确诊,"例为"#岁患者,入院前$月跳
远损伤腰部,伤后一直腰痛,并出现双髋关节及大腿
前痛,左大腿肌萎缩.摄%线片发现左股骨上段骨囊
性病变,以骨囊肿住院,而漏诊腰部病变.
"&#治疗
''例初诊时有明显腰腿痛及神经功能障碍未经保
守治疗,#例曾经"月("年保守治疗无效,其中)例
神经损害加重.*例全部后路手术治疗,其中"开窗"
摘除间盘''例,单侧半椎板切除$例,双侧半椎板切
除$例,全椎板切除$例.仅"例因术中切除小关节
过多,而行后路融合.术中见$例为突起型,+例为破
裂游离型,伴大块髓核,纤维环或软骨板脱出者)例.
$结果
手术无并发症,+例术后腰腿痛消失,"例出院时
有少许腰痛,"例仍有少许腿痛.+例经"(!年,平
均,&''年随访,)例无腰腿痛,全部神经功能恢复,并
恢复术前活动度."例运动后有少许腰腿痛,"例第"
次手术症状消失后+年,腰腿痛症状复发.-./发现
第"次手术同一椎间盘再突出.
''讨论
青少年腰椎间盘突出症较少见,发病率各家报道
不一,占全部腰椎间盘突出症的0&)1(''1[''],不过
也有报道高达")1[,].该病的病因仍存在争论,可能
与间盘的过早退变,外伤,腰椎结构异常及遗传等因
素有关["(''].外伤病因约占''01(+01.234567
等['']报道$*例中+$1为外伤后发病.8696等[)]报道
$*例患者$)例与运动损伤有关.尽管大多数学者认
为外伤是重要的原发因素,仍有部分作者反对,他们
认为组成椎体椎间盘复合体的结构中,椎间盘并不是
最薄弱的,单纯外伤并不能使完整的间盘突出,外伤
前可能存在某种缺陷[",#].本组*例都为明显外伤后
出现症状,尽管所有病例无病理检查及影像证实伤前
间盘是否存在退变或其它缺陷,但所有病例伤前并无
腰痛或腰腿痛病史,影像学检查也只有"例隐性骶
裂,且$例有椎体后缘骨折,$例椎体轻度压缩骨折,''
例软骨终板破裂.本组病例支持外伤是重要的原发
因素.青少年腰椎间盘突出症临床表现各家报道差异
很大.部分学者认为其临床表现与成人腰突症不同.
一些认为腰腿痛症状轻而体症明显,另一些认为症状
明显而神经体症少见["].但本组病例观察到的症状
和体症与成人的表现相似,即大部分有明显腰腿痛及
神经损害,部分出现腰肌痉挛,侧弯及活动受限等.
本组出现明显症状和体症可能与外伤所致间盘突出
的特点有关.本组大部分为破例游离型,伴大块髓
核,纤维环或软骨板脱出,易造成神经损害.:6;66
等[+]分析#!+例青少年腰椎间盘突出症也发现,其临
床表现与成人并无差异,并发现几乎所有的患者直腿
抬高试验阳性.因此,对无明显神经损害体症患者,
直腿抬高试验可作为诊断的可靠体症.尽管青少年
腰椎间盘突出症临床表现存在多样性,由于影像学检
查的发展,诊断并不困难.漏诊误诊原因常是医生的
观念问题,认为腰椎间盘突出症是成人的疾病.本组
"例早期漏诊与此有关.对于明显腰部损伤,伤后腰
痛持续存在或出现腰腿痛,即使常规%线检查未发现
椎间隙变窄,侧弯或椎体后缘小骨片等异常表现,也
应警惕椎间盘突出症可能.
从突出类型看,一些报道认为,青少年腰椎间盘
突出症以突起型为主,且中央突出占多数["].但本组
*例中,+例为破裂游离型,)例伴大块髓核,纤维环或
软骨板突出,甚至伴椎体后缘骨折.其原因可能与本
组患者都为外伤病因有关. =@AB4C等["]报道"#例只
有$例纤维环完整,该组病例)01有明显外伤史.不
过本组支持外伤性青少年腰椎间盘突出症以中央或
偏中央突出占多数.
尽管青少年腰椎间盘突出症治疗存在争论,目前
大多数学者主张治疗原则与成人相似[",$].但对大多
数明显外伤所致的突出,基于以下理由,作者认为手
术治疗是主要方法.(")大多数为破裂游离型,常伴
大块髓核,纤维环或软骨板突出,甚至伴椎体后缘骨
折,非手术治疗难以奏效,且长期神经损伤不易恢复.
本组#例术前经过不同时间的保守治疗,都无效果,
且出现进一步的神经损害.8696等[)]分析$*例患者
认为,这种与外伤有关的腰椎间盘突出症,与一般的
腰椎间盘突出症不同,应以手术治疗为主.($)我们
的结果及绝大多数研究都发现手术优良率达到*01,
而经长期保守治疗后,手术成功率将降低[$,!].('')青
少年好动的特点,也难以实施正规的保守治疗.(,)
让患者尽快回学校也是治疗目标之一[*].不过,对于
腰腿痛较轻,无明显神经损害,影像学无大块间盘突
出者可考虑非手术治疗.
手术需根据突出部位,大小及性质选择开窗,半
椎板或全椎板切除.原则上是既要达到充分暴露以
防神经损伤,又要尽量减少对脊柱的损伤及稳定性破
坏.青少年神经根较紧张,牵拉容易损伤[*],在摘除
巨大的中央型或偏中央型突出时要格外小心.术中
不常规行融合,除非有不稳[",#].
总之,外伤性青少年腰椎间盘突出症有以下特
0$$ 中国矫形外科杂志$00$年''月第*卷第''期D4>5EFGH5=;,IE@&*,JE&''-64K5$00$
点:明显腰部外伤后发病;临床症状体症常明显,与成
人腰椎间盘突出症相似;突出多为破裂游离型,常伴
大块髓核,纤维环或软骨板突出,甚至伴椎体后缘骨
折,大多数为中央或偏中央突出;非手术治疗常效果
不佳,手术治疗是主要方法.
参考文献:
〔!〕"#$%&''()*,+&,#(-.,/$01&02345,&60$7+2810''9#(:&3:#(#;<(
#<=06#&<6(2&0 &;@A!B&0''([.]7"=#<&,!CCD,!C(A!):A
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外伤性青少年腰椎间盘突出症
彭新生李佛保潘滔万勇陈立言
摘要目的:分析外伤性青少年腰椎间盘突出症特点,提高诊治水平.方法:!例"#$"%岁腰椎间盘突出症患者,
#例因就诊时腰腿痛及神经损害明显,未行保守治疗,其余&例曾经"月$"年保守治疗无效,其中''例神经损害加重.!
例全部后路手术治疗.结果:(例经"年$%年,平均)*#年随访,全部神经功能恢复,''例无腰腿痛,"例运动后有少许腰
腿痛,"例第"次手术症状消失后(年,腰腿痛症状复发.结论:本病有以下特点:明显腰部外伤后发病;临床症状体症常
明显;突出多为破裂游离型;手术治疗是主要方法,疗效满意.
关键词椎间盘突出;腰椎;外伤;青少年
中图分类号+&%"*''#文献标识码,文章编号"--''.%)(%(/--/)-#.-/"!.-#
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多种因素有关[",/].其中外伤约占#-U$(-U[/].我
院近%年收治"%岁以内明显外伤所致患者!例,&例
曾行保守治疗无效,全部!例行手术治疗,效果满意.
现将结果报告如下.
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"*"一般资料
本组!例,男&例,女#例;年龄"#$"%岁,平均
"''*)岁.病程最短(F,最长"年/个月.
"*/外伤原因
抬重物伤/例,摔伤"例,体育运动伤&例,其中
踢足球伤#例,打篮球伤"例,跳远伤/例.
"*#临床表现
腰痛伴腿痛(例,单纯腰痛"例,单纯腿痛"例.
腰部侧弯或腰肌僵硬(例.感觉异常&例,小腿肌力
减弱)例,大腿肌力减弱/例,跟腱反射异常/例.&
例直腿抬高试验阳性,角度"''V$''''V,平均#)V./例
股神经牵拉试验阳性.S
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例.
"*)影像学检查
W线片显示受累椎间隙变窄或间隙前后等宽改
变&例,侧凸)例,椎体后缘小骨块/例,椎体轻度压
缩骨折/例,"例有隐性骶裂.造影证实/例,P8证
实)例,I+X证实#例.中央型突出)例,偏中央突出
#例,一侧突出只有/例.
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!例入院前确诊,"例为"#岁患者,入院前$月跳
远损伤腰部,伤后一直腰痛,并出现双髋关节及大腿
前痛,左大腿肌萎缩.摄%线片发现左股骨上段骨囊
性病变,以骨囊肿住院,而漏诊腰部病变.
"&#治疗
''例初诊时有明显腰腿痛及神经功能障碍未经保
守治疗,#例曾经"月("年保守治疗无效,其中)例
神经损害加重.*例全部后路手术治疗,其中"开窗"
摘除间盘''例,单侧半椎板切除$例,双侧半椎板切
除$例,全椎板切除$例.仅"例因术中切除小关节
过多,而行后路融合.术中见$例为突起型,+例为破
裂游离型,伴大块髓核,纤维环或软骨板脱出者)例.
$结果
手术无并发症,+例术后腰腿痛消失,"例出院时
有少许腰痛,"例仍有少许腿痛.+例经"(!年,平
均,&''年随访,)例无腰腿痛,全部神经功能恢复,并
恢复术前活动度."例运动后有少许腰腿痛,"例第"
次手术症状消失后+年,腰腿痛症状复发.-./发现
第"次手术同一椎间盘再突出.
''讨论
青少年腰椎间盘突出症较少见,发病率各家报道
不一,占全部腰椎间盘突出症的0&)1(''1[''],不过
也有报道高达")1[,].该病的病因仍存在争论,可能
与间盘的过早退变,外伤,腰椎结构异常及遗传等因
素有关["(''].外伤病因约占''01(+01.234567
等['']报道$*例中+$1为外伤后发病.8696等[)]报道
$*例患者$)例与运动损伤有关.尽管大多数学者认
为外伤是重要的原发因素,仍有部分作者反对,他们
认为组成椎体椎间盘复合体的结构中,椎间盘并不是
最薄弱的,单纯外伤并不能使完整的间盘突出,外伤
前可能存在某种缺陷[",#].本组*例都为明显外伤后
出现症状,尽管所有病例无病理检查及影像证实伤前
间盘是否存在退变或其它缺陷,但所有病例伤前并无
腰痛或腰腿痛病史,影像学检查也只有"例隐性骶
裂,且$例有椎体后缘骨折,$例椎体轻度压缩骨折,''
例软骨终板破裂.本组病例支持外伤是重要的原发
因素.青少年腰椎间盘突出症临床表现各家报道差异
很大.部分学者认为其临床表现与成人腰突症不同.
一些认为腰腿痛症状轻而体症明显,另一些认为症状
明显而神经体症少见["].但本组病例观察到的症状
和体症与成人的表现相似,即大部分有明显腰腿痛及
神经损害,部分出现腰肌痉挛,侧弯及活动受限等.
本组出现明显症状和体症可能与外伤所致间盘突出
的特点有关.本组大部分为破例游离型,伴大块髓
核,纤维环或软骨板脱出,易造成神经损害.:6;66
等[+]分析#!+例青少年腰椎间盘突出症也发现,其临
床表现与成人并无差异,并发现几乎所有的患者直腿
抬高试验阳性.因此,对无明显神经损害体症患者,
直腿抬高试验可作为诊断的可靠体症.尽管青少年
腰椎间盘突出症临床表现存在多样性,由于影像学检
查的发展,诊断并不困难.漏诊误诊原因常是医生的
观念问题,认为腰椎间盘突出症是成人的疾病.本组
"例早期漏诊与此有关.对于明显腰部损伤,伤后腰
痛持续存在或出现腰腿痛,即使常规%线检查未发现
椎间隙变窄,侧弯或椎体后缘小骨片等异常表现,也
应警惕椎间盘突出症可能.
从突出类型看,一些报道认为,青少年腰椎间盘
突出症以突起型为主,且中央突出占多数["].但本组
*例中,+例为破裂游离型,)例伴大块髓核,纤维环或
软骨板突出,甚至伴椎体后缘骨折.其原因可能与本
组患者都为外伤病因有关. =@AB4C等["]报道"#例只
有$例纤维环完整,该组病例)01有明显外伤史.不
过本组支持外伤性青少年腰椎间盘突出症以中央或
偏中央突出占多数.
尽管青少年腰椎间盘突出症治疗存在争论,目前
大多数学者主张治疗原则与成人相似[",$].但对大多
数明显外伤所致的突出,基于以下理由,作者认为手
术治疗是主要方法.(")大多数为破裂游离型,常伴
大块髓核,纤维环或软骨板突出,甚至伴椎体后缘骨
折,非手术治疗难以奏效,且长期神经损伤不易恢复.
本组#例术前经过不同时间的保守治疗,都无效果,
且出现进一步的神经损害.8696等[)]分析$*例患者
认为,这种与外伤有关的腰椎间盘突出症,与一般的
腰椎间盘突出症不同,应以手术治疗为主.($)我们
的结果及绝大多数研究都发现手术优良率达到*01,
而经长期保守治疗后,手术成功率将降低[$,!].('')青
少年好动的特点,也难以实施正规的保守治疗.(,)
让患者尽快回学校也是治疗目标之一[*].不过,对于
腰腿痛较轻,无明显神经损害,影像学无大块间盘突
出者可考虑非手术治疗.
手术需根据突出部位,大小及性质选择开窗,半
椎板或全椎板切除.原则上是既要达到充分暴露以
防神经损伤,又要尽量减少对脊柱的损伤及稳定性破
坏.青少年神经根较紧张,牵拉容易损伤[*],在摘除
巨大的中央型或偏中央型突出时要格外小心.术中
不常规行融合,除非有不稳[",#].
总之,外伤性青少年腰椎间盘突出症有以下特
0$$ 中国矫形外科杂志$00$年''月第*卷第''期D4>5EFGH5=;,IE@&*,JE&''-64K5$00$
点:明显腰部外伤后发病;临床症状体症常明显,与成
人腰椎间盘突出症相似;突出多为破裂游离型,常伴
大块髓核,纤维环或软骨板突出,甚至伴椎体后缘骨
折,大多数为中央或偏中央突出;非手术治疗常效果
不佳,手术治疗是主要方法.
参考文献:
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