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急诊左侧结肠切除消化道
重建方法的探讨
解放军第'"$医院普外科!#*#((("
杨爱国!邹耀祥!周松!陈达丰!李冉冉!聂凯
!关键词"!左侧结肠!!急诊切除!!重建方式
!中图分类号"!*$*%.!!!!文献标识码"G
!文章编号"'(($)*+,##-(($$(#)('.')('
急诊左侧结肠切除是指各种左侧结肠急性梗阻"血运障碍
等外科疾患#在未能有效肠道准备下#急行左侧结肠切除#达到
解除痛苦#挽救患者生命的目的$急诊左侧结肠切除的重建方
式多样#各有其适应证#包括近年来术中灌洗结肠#(期切除吻
合#也受到患者一般情况及肠壁局部炎症水肿的限制使用#本
文介绍一种新的重建方式#于'..$!-((#年应用#"例#收到
满意效果#报告如下$
临床资料
一"一般资料%本组#"例#其中男'$例#女--例#年龄#'
!,-岁$左侧结肠癌#$例#其中直乙交界处癌'-例#乙状结
肠癌',例#降结肠脾曲交界癌#例!乙状结肠扭转坏死-例$
二"手术方法%游离左侧结肠及相应系膜#切除病变肠段#
排净近侧结肠积粪#远侧断端与近侧结肠行端侧吻合#近断端
结肠经腹膜后于左下腹壁拉出造口#造口高出皮肤#01$吻合
口与结肠造口的距离视腹壁的厚薄而定#一般为'(!'$01$#
周后就可行造口还纳术#游离造口至腹膜外水平#用闭合器闭
合后切除造口#缝合肌膜"腹外斜肌腱膜"皮肤$适应证%各种
原因引起急性左侧结肠梗阻"绞窄#肠壁轻至中度炎性水肿#一
般情况尚可$
三"结果%#"例术后均无吻合口漏$切口感染#例#切口裂
开'例#造口周围感染$例#无手术死亡$结肠造口还纳后#肛
门排便正常#无盲襻综合征出现$
讨!!论
传统左侧结肠急诊切除的重建方式%&''梗阻近侧结肠造
口#)期切除左侧结肠"关闭造口#适用于患者一般情况差#结
肠肿瘤能切除者#其主要缺点是延搁肿瘤切除$&-'W=;R1=8]O
手术#其主要缺点是造口关闭")期重建且需在腹腔内进行#游
离两侧结肠因粘连严重#手术较困难$&#'(期切除吻合#近侧
结肠造口#其主要缺点是手术时间较长#患者不易耐受#风险性
较高#)期造口关闭需进入腹腔$&+'结肠灌洗(期切除吻合#
其特点是手术时间长#污染机会大#要求患者一般情况好#肠壁
无炎性水肿$上述术式各有其适应证#不可能互为替代$
本术式特点%左侧结肠切除后#结肠远端或直肠残端与近
侧结肠端侧吻合#吻合口与近侧结肠断端的距离视患者腹壁的
厚薄而定#一般为'(!'$01$本术式虽然造口位于吻合口远
侧#但造口是失控状态#其腔内压仍较直肠腔内压低#达到大便
转流#降低结肠腔内压的目的#起到预防吻合口漏的作用#本组
#"例#大便转流完全#肛门无排大便#无吻合口漏出现$造口还
纳后因盲襻短#盲襻的开口为结肠口径#内容物进出容易#不会
有盲襻综合征出现$
本术式与各种传统术式比较有其优点#与W=;R1=8]O手术"
左侧结肠切除吻合近侧结肠造口术"结肠灌洗(期切除吻合术
比较#本术式患者一般情况"肠道局部条件要求不高#肠壁轻至
中度炎症水肿仍可采用#具有)期手术简单#造口还纳不需要
进入腹腔#创伤小等优点$
(作者简介)杨爱国&'.$"F'#男#副主任医师$
&收稿日期%-((+)($)(,'
前列腺电切综合征的防治体会
上海市青浦区中医医院泌尿外科!-((((("
孙晓东!李大椿!于纬斌!汤建平
!关键词"!前列腺!!电切综合征!!防治
!中图分类号"!*."M%#-!!!!文献标识码"G
!文章编号"'(($)*+,##-(($$(#)('.')(-
我院自-(('年'月!-((+年'月开展经尿道前列腺气化
电切术治疗前列腺增生症+((例#无一例出现严重电切综合
征#现报道如下$
临床资料
'%一般资料%本组+((例#年龄$-!.(岁#其中*(岁以下
'$例#*(!*.岁'*(例#"(!".岁',(例#,(岁以上+$例$伴
有心血管疾病者#((例#糖尿病$*例#慢性支气管炎.(例#肺
气肿,(例#肾功能不全"#例#K超提示有血吸虫病肝硬化者
-$(例#带导尿管或膀胱造瘘管入院者,(例#其中,(岁以上全
部是带管入院#无急性尿潴留者残余尿在+(!',(16#平均"(
16!伴血尿者'#(例#反复尿路感染#-$例$术前国际前列腺
评分-$!#$分#平均#'分#最大尿流率平均,%"16*O#生活质
量评分&ka['平均$分$前列腺重量-(!'-(<#其中-(!#(
<#(例##(!$(<'.(例#$(!'((<'"(例#大于'((<者'(
例$
-%治疗方法%术前积极治疗相关内科疾病&心血管疾病"糖
尿病"慢性支气管炎"肺气肿"肝功能不全等'#控制尿路感染#
对前列腺大于+(<&参照K超测量值'者常规口服己烯雌酚&'
1<##次*日''!-周$对肾后性肾功能不全者保留导尿#抗感
染#口服包醛氧淀粉#使血肌酐降至正常$采用顺康牌T-$%*
气化电切镜#9=X;C-+((高频发生器#气化用铲状电极#电切用
环状电极#气化电流-$(!-"(^#电凝电流,(!'((^#电切
功率'-(Q#术中冲洗液用'%$/甘氨酸溶液$冲洗液装置距
手术平面*(!.(01$硬膜外麻醉#膀胱截石位#在电视屏监视
下#置入电切镜#先行膀胱镜检#自增生最明显的一叶开始作注
+'.'+临床外科杂志-(($年#月第'#卷第#期!5&6789:;-(($# @6%'##A@%#
万方数据
67465
·上一篇：维生素矿物质草本和营养补充剂知识介绍
·下一篇：15-婴儿乳糖不耐受症
重建方法的探讨
解放军第'"$医院普外科!#*#((("
杨爱国!邹耀祥!周松!陈达丰!李冉冉!聂凯
!关键词"!左侧结肠!!急诊切除!!重建方式
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急诊左侧结肠切除是指各种左侧结肠急性梗阻"血运障碍
等外科疾患#在未能有效肠道准备下#急行左侧结肠切除#达到
解除痛苦#挽救患者生命的目的$急诊左侧结肠切除的重建方
式多样#各有其适应证#包括近年来术中灌洗结肠#(期切除吻
合#也受到患者一般情况及肠壁局部炎症水肿的限制使用#本
文介绍一种新的重建方式#于'..$!-((#年应用#"例#收到
满意效果#报告如下$
临床资料
一"一般资料%本组#"例#其中男'$例#女--例#年龄#'
!,-岁$左侧结肠癌#$例#其中直乙交界处癌'-例#乙状结
肠癌',例#降结肠脾曲交界癌#例!乙状结肠扭转坏死-例$
二"手术方法%游离左侧结肠及相应系膜#切除病变肠段#
排净近侧结肠积粪#远侧断端与近侧结肠行端侧吻合#近断端
结肠经腹膜后于左下腹壁拉出造口#造口高出皮肤#01$吻合
口与结肠造口的距离视腹壁的厚薄而定#一般为'(!'$01$#
周后就可行造口还纳术#游离造口至腹膜外水平#用闭合器闭
合后切除造口#缝合肌膜"腹外斜肌腱膜"皮肤$适应证%各种
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三"结果%#"例术后均无吻合口漏$切口感染#例#切口裂
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门排便正常#无盲襻综合征出现$
讨!!论
传统左侧结肠急诊切除的重建方式%&''梗阻近侧结肠造
口#)期切除左侧结肠"关闭造口#适用于患者一般情况差#结
肠肿瘤能切除者#其主要缺点是延搁肿瘤切除$&-'W=;R1=8]O
手术#其主要缺点是造口关闭")期重建且需在腹腔内进行#游
离两侧结肠因粘连严重#手术较困难$&#'(期切除吻合#近侧
结肠造口#其主要缺点是手术时间较长#患者不易耐受#风险性
较高#)期造口关闭需进入腹腔$&+'结肠灌洗(期切除吻合#
其特点是手术时间长#污染机会大#要求患者一般情况好#肠壁
无炎性水肿$上述术式各有其适应证#不可能互为替代$
本术式特点%左侧结肠切除后#结肠远端或直肠残端与近
侧结肠端侧吻合#吻合口与近侧结肠断端的距离视患者腹壁的
厚薄而定#一般为'(!'$01$本术式虽然造口位于吻合口远
侧#但造口是失控状态#其腔内压仍较直肠腔内压低#达到大便
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#"例#大便转流完全#肛门无排大便#无吻合口漏出现$造口还
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本术式与各种传统术式比较有其优点#与W=;R1=8]O手术"
左侧结肠切除吻合近侧结肠造口术"结肠灌洗(期切除吻合术
比较#本术式患者一般情况"肠道局部条件要求不高#肠壁轻至
中度炎症水肿仍可采用#具有)期手术简单#造口还纳不需要
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前列腺电切综合征的防治体会
上海市青浦区中医医院泌尿外科!-((((("
孙晓东!李大椿!于纬斌!汤建平
!关键词"!前列腺!!电切综合征!!防治
!中图分类号"!*."M%#-!!!!文献标识码"G
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电切术治疗前列腺增生症+((例#无一例出现严重电切综合
征#现报道如下$
临床资料
'%一般资料%本组+((例#年龄$-!.(岁#其中*(岁以下
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有心血管疾病者#((例#糖尿病$*例#慢性支气管炎.(例#肺
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-$(例#带导尿管或膀胱造瘘管入院者,(例#其中,(岁以上全
部是带管入院#无急性尿潴留者残余尿在+(!',(16#平均"(
16!伴血尿者'#(例#反复尿路感染#-$例$术前国际前列腺
评分-$!#$分#平均#'分#最大尿流率平均,%"16*O#生活质
量评分&ka['平均$分$前列腺重量-(!'-(<#其中-(!#(
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尿病"慢性支气管炎"肺气肿"肝功能不全等'#控制尿路感染#
对前列腺大于+(<&参照K超测量值'者常规口服己烯雌酚&'
1<##次*日''!-周$对肾后性肾功能不全者保留导尿#抗感
染#口服包醛氧淀粉#使血肌酐降至正常$采用顺康牌T-$%*
气化电切镜#9=X;C-+((高频发生器#气化用铲状电极#电切用
环状电极#气化电流-$(!-"(^#电凝电流,(!'((^#电切
功率'-(Q#术中冲洗液用'%$/甘氨酸溶液$冲洗液装置距
手术平面*(!.(01$硬膜外麻醉#膀胱截石位#在电视屏监视
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万方数据
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