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成人型多囊肾手术治疗的改进(附!"例报告)!成人型多囊肾手术治疗的改进(附!"例报告)!
梅如冰,赵永伟,聂卫星,宋明山,陈峰,茅培新
(泰山医学院第一教学医院泌尿外科,山东泰安#$!%%%)
关键词:成人型多囊肾;囊肿;去顶减压术;脂肪填塞术
中图分类号:&''(#)!*#文献标识码:+文章编号:!%%,-$!!.(#%%/)%!-%%$!-%!
我院自!((''年以来,采用囊肿去顶减压,脂肪填塞术共
治疗成人型多囊肾!"例,效果满意,报告如下.
!临床资料
!"!一般资料
本组!"例,男!#例,女''例,年龄,%0."岁,平均,"
岁,病变均累及双侧肾脏,其中!!例合并多囊肝(或)及胰腺
囊肿,有腰背部胀痛,钝痛者!.例,有血尿者''例,伴泌尿系
感染,例,合并肾结石#例,!%例合并高血压,氮质血症者/
例,肌酐最高值为!("!12345,合并贫血,双下肢浮肿#例,
术前均经+超,67及89:检查明确诊断.
!"#手术方式
手术应分别施行,先做症状严重的一侧或囊肿较大的一
例,/0''月后再行对侧手术,!"例病人中有!#例行双侧手
术,''例行单侧手术.用腰部或经十二肋切口,游离肾脏,注
意保留肾周脂肪囊,电刀切除囊肿顶部并用盐水持续冲洗以
保护残存肾单位,手术注意尽可能将见到的囊肿切开减压,
用无菌棉棒蘸无水酒精涂于囊肿内壁,.—%肠线将邻近带血
管蒂的脂肪组织缝合固定于囊肿底部,术后肾周设置多孔硅
胶引流管一根,$#小时后拔除.
!"$结果
本组获随访!#例,其中双侧手术者"例,随访时间''个
月0.年,临床症状改善!!例,占(!)'';,表现为腰痛消失
或明显减轻!%例,术前合并高血压者,术后$例血压有所下
降,!例维持术前水平,#例术前合并氮质血症者,术后半年
复查肌酐,尿素氮均有一定程度的下降,术前合并血尿/例,
术后血尿消失/例,合并双下肢浮肿#例,术后/个月浮肿
均消失,术后半年复查+超,肾脏最大直径较术前缩小/0''
:-
>),具有家庭聚集性,男女受机相会相等,父母一方为=>-
: >者,子代有.%;有机会得到该病理基因[!].囊肿在出
生时即已存在,大多数患者在,%岁左右出现临床症状.&@33
和ABC3报道多囊肾患者从出现临床症状到死亡约为(年时
间.本病发病机制为集合管闭锁或增殖导致尿液不能排出
所致[#],其病理特征为双肾布满大小不等的囊肿,随着年龄
的增加,囊肿的数量及肾脏大小不断增加[/].压迫周围的正
常肾组织,使功能性肾实质日益减少,最终导致终末期肾功
能衰竭.
多囊肾的治疗存在两种观点,一种观点认为手术加重肾
脏损伤和负担,促使病情进一步发展,主张采用内科保守治
疗.另一种观点认为手术对肾功能并无严重损害,相反减轻
了囊肿对肾实质的压迫;保护了大多数剩余肾单位免遭挤压
和进一步损害,使肾缺血状况有所改善,部分肾功能单位得
到恢复,延缓了疾病的发展.对早,中期患者有降低血压,减
轻疼痛,改善肾功能,延长生存期,延迟进入终末期肾功能衰
竭阶段等优点,手术成功的关键是尽可能早期实行,双侧均
应手术,减压必须彻底.在单纯去顶减的基础上加以改进,
术中用无水酒精涂于囊肿内壁,破坏了囊壁上皮细胞的分泌
功能.脂肪填塞于囊内可以防止囊肿再次闭合后复发,并能
吸收残存囊壁上皮细胞产生的囊液,我们认为该手术方式要
优于单纯去顶减压术.
本手术适用于早,中期=>: >患者,术前应作好充分
准备,高血压者服用降低药物将血压控制在正常范围内,氮
质血症患者用内科治疗降低病人的肌酐,尿素氮,必要时术
前可行血透治疗,贫血者术前可肌注促红素及输血纠正贫
血.对已出现明显肾功能不全或持续高血压药物不能控制
者,不宜手术治疗.
参考文献:
[!]吴阶平)泌尿外科[D])济南:山东科学技术出版社,
!((/)"$(-""#)
[#]武忠弼)病理学总论与各论[D])北京:人民卫生出版社,
!("()$%''-$%$)
[/]EF<G-+H2IJ@K@JLD,7H@JM9,N2KJI2J=D,CO@3)PH2QHCIIF2J2R
@SO2I21@3-B21FJ@JOP23T<TIOF<GFBJCTBFIC@ICFJ86=56A55YLY923Z#,V2Z!#%%/
!作者简介:梅如冰(!(''.—),男,山东泰安人,主治医师,本科,主要研究方向:器官移植.万方数据
395522
·上一篇：多囊肾属于先天性发育异常性疾病
·下一篇：妇科用药生产技术及市场调研报告
梅如冰,赵永伟,聂卫星,宋明山,陈峰,茅培新
(泰山医学院第一教学医院泌尿外科,山东泰安#$!%%%)
关键词:成人型多囊肾;囊肿;去顶减压术;脂肪填塞术
中图分类号:&''(#)!*#文献标识码:+文章编号:!%%,-$!!.(#%%/)%!-%%$!-%!
我院自!((''年以来,采用囊肿去顶减压,脂肪填塞术共
治疗成人型多囊肾!"例,效果满意,报告如下.
!临床资料
!"!一般资料
本组!"例,男!#例,女''例,年龄,%0."岁,平均,"
岁,病变均累及双侧肾脏,其中!!例合并多囊肝(或)及胰腺
囊肿,有腰背部胀痛,钝痛者!.例,有血尿者''例,伴泌尿系
感染,例,合并肾结石#例,!%例合并高血压,氮质血症者/
例,肌酐最高值为!("!12345,合并贫血,双下肢浮肿#例,
术前均经+超,67及89:检查明确诊断.
!"#手术方式
手术应分别施行,先做症状严重的一侧或囊肿较大的一
例,/0''月后再行对侧手术,!"例病人中有!#例行双侧手
术,''例行单侧手术.用腰部或经十二肋切口,游离肾脏,注
意保留肾周脂肪囊,电刀切除囊肿顶部并用盐水持续冲洗以
保护残存肾单位,手术注意尽可能将见到的囊肿切开减压,
用无菌棉棒蘸无水酒精涂于囊肿内壁,.—%肠线将邻近带血
管蒂的脂肪组织缝合固定于囊肿底部,术后肾周设置多孔硅
胶引流管一根,$#小时后拔除.
!"$结果
本组获随访!#例,其中双侧手术者"例,随访时间''个
月0.年,临床症状改善!!例,占(!)'';,表现为腰痛消失
或明显减轻!%例,术前合并高血压者,术后$例血压有所下
降,!例维持术前水平,#例术前合并氮质血症者,术后半年
复查肌酐,尿素氮均有一定程度的下降,术前合并血尿/例,
术后血尿消失/例,合并双下肢浮肿#例,术后/个月浮肿
均消失,术后半年复查+超,肾脏最大直径较术前缩小/0''
:-
>),具有家庭聚集性,男女受机相会相等,父母一方为=>-
: >者,子代有.%;有机会得到该病理基因[!].囊肿在出
生时即已存在,大多数患者在,%岁左右出现临床症状.&@33
和ABC3报道多囊肾患者从出现临床症状到死亡约为(年时
间.本病发病机制为集合管闭锁或增殖导致尿液不能排出
所致[#],其病理特征为双肾布满大小不等的囊肿,随着年龄
的增加,囊肿的数量及肾脏大小不断增加[/].压迫周围的正
常肾组织,使功能性肾实质日益减少,最终导致终末期肾功
能衰竭.
多囊肾的治疗存在两种观点,一种观点认为手术加重肾
脏损伤和负担,促使病情进一步发展,主张采用内科保守治
疗.另一种观点认为手术对肾功能并无严重损害,相反减轻
了囊肿对肾实质的压迫;保护了大多数剩余肾单位免遭挤压
和进一步损害,使肾缺血状况有所改善,部分肾功能单位得
到恢复,延缓了疾病的发展.对早,中期患者有降低血压,减
轻疼痛,改善肾功能,延长生存期,延迟进入终末期肾功能衰
竭阶段等优点,手术成功的关键是尽可能早期实行,双侧均
应手术,减压必须彻底.在单纯去顶减的基础上加以改进,
术中用无水酒精涂于囊肿内壁,破坏了囊壁上皮细胞的分泌
功能.脂肪填塞于囊内可以防止囊肿再次闭合后复发,并能
吸收残存囊壁上皮细胞产生的囊液,我们认为该手术方式要
优于单纯去顶减压术.
本手术适用于早,中期=>: >患者,术前应作好充分
准备,高血压者服用降低药物将血压控制在正常范围内,氮
质血症患者用内科治疗降低病人的肌酐,尿素氮,必要时术
前可行血透治疗,贫血者术前可肌注促红素及输血纠正贫
血.对已出现明显肾功能不全或持续高血压药物不能控制
者,不宜手术治疗.
参考文献:
[!]吴阶平)泌尿外科[D])济南:山东科学技术出版社,
!((/)"$(-""#)
[#]武忠弼)病理学总论与各论[D])北京:人民卫生出版社,
!("()$%''-$%$)
[/]EF<G-+H2IJ@K@JLD,7H@JM9,N2KJI2J=D,CO@3)PH2QHCIIF2J2R
@SO2I21@3-B21FJ@JOP23T<TIOF<GFBJCTBFIC@ICFJ86=56A55YLY923Z#,V2Z!#%%/
!作者简介:梅如冰(!(''.—),男,山东泰安人,主治医师,本科,主要研究方向:器官移植.万方数据
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