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血清LDH及其同工酶测定
血清LDH及其同工酶测定
刘湘帆
LDH作用:
乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LD或LDH)在辅酶I(NAD+)为氢受体时,催化L-乳酸为丙酮酸.
L-乳酸 丙酮酸
NAD+ NADH+H+
LDH
分布:特异性差
心肌,骨骼肌,肾脏 ,肝,脾,胰,肺,肿瘤,
红细胞
肾 > 心肌 > 骨骼肌 > 肝 > 脾 > 胰 > 肺
1 方法
(1) 分光光度法
1)利用顺向反应(pH 8.8-9.8):340nm处连续观察NADH的产生速度.
2)利用逆向反应(pH 7.4-7.8):340nm处连续观察NADH的消失速度.
分光光度法能利用顺,逆双相反应,线性范围较广.但要求保持测定体系于最适温度下,否则会影响测定的准确性.
(2)比色法测定LD总活性
1) 原理:
乳酸脱氢酶(LD)
乳酸 丙酮酸
丙酮酸
2,4-二硝基苯肼 丙酮酸-二硝基苯腙
碱性溶液中呈棕红色颜色的深浅与丙酮酸的浓度呈正比.
2) 试剂:
基质缓冲液(pH 8.8)
NAD+溶液(11.3mmol/L)
丙酮酸标准液(0.5mmol/L)
2,4-二硝基苯肼溶液(1mmol/L)
氢氧化钠溶液(0.4mmol/L)
单位定义:
以100ml血清,37℃与基质作用15min,生成1umol丙酮酸为一个金氏单位.
参考值: 血清LD:190-437金氏单位.
3)操作步骤
1 LD活性测定
加入物 对照管 测定管
血清 - 0.05
基质缓冲液 0.5 0.5
混匀,放37°C水浴5min
NAD+溶液 - 0.1
混匀,放37°C水浴15min
2,4-二硝基苯肼溶液 0.5 0.5
NAD+溶液 0.1 -
混匀,放37°C水浴15min
0.4mol/LNaOH 5.0 5.0
※室温放置5min进行比色,波长440nm
2 LD校正曲线制作
加入物(ml) B 1 2 3 4
丙酮酸标准液 0 0.05 0.1 0.15 0.20
基质缓冲液 0.5 0.45 0.40 0.35 0.30
蒸馏水 0.15 0.15 0.15 0.15 0.15
2,4二硝基苯肼 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
混匀,放37°C水浴15min
0.4mol/LNaOH 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0
LD活性单位 0 250 500 750 1000
临床意义
①心肌损害: 心肌梗塞,充血性心衰,心肌炎
②肝脏疾病:病毒性肝炎,肝硬化,原发性肝癌
③其它:骨骼肌的损伤,恶性肿瘤(白血病,淋巴瘤等),肺梗塞等
注意事项:
①标本不能溶血,也不能用草酸盐抗凝血.
②由于LD4,LD5对冷不稳定,不宜冰箱存放,血清标本在室温下可稳定2-3天.
LD同工酶的测定
LD同工酶
H亚单位 心肌
M亚单位 肌肉
LD1 (H4) 心肌
LD2 (H3M) 心肌
LD3 (H2M2) 肺,脾
LD4 (HM3) 肝,骨骼肌
LD5 (M4) 肝,骨骼肌
正常成人:LD2>LD1>LD3>LD4>LD5
人体某些组织中LDH同工酶电泳图谱
LDH1 LDH2 LDH3 LDH4 LDH5
心肌 ++++ +++ ++ + +
红细胞 +++ ++++ ++ + +
肾上腺 ++ +++ ++++ ++ +
骨骼肌 + + ++ ++++ +++
肝 + + + + ++++
总之:复基因位点同工酶在生物体内可以各个同工酶独自存在,也可以以杂化体形式存在.
H
M
LD1
LD2
LD3
LD4
LD5
二,测定方法:
柱层析法
免疫化学法
热稳定性和抑制法
*电泳法:
醋酸纤维素薄膜
聚丙烯酰胺凝胶
琼脂糖
原理:
根据LD同工酶一级结构和等电点的差异,在一定电泳条件下,使LD在支持物上被分离.
乳酸脱氢酶(LD)
乳酸 丙酮酸
NADH + 氧化型PMS 还原型PMS + NAD+
还原型PMS + 四氮唑盐类 氧化型PMS + 甲臢
当有LD活性的区带存在即显紫红色,颜色深浅与酶活性成正比,借助于扫描仪或光密度仪,可进一步求出相对含量.
(+)
(-)
例如,LDH同工酶
LDH2,LDH3,LDH4,LDH5都比LDH1有较多的碱性氨基酸,在pH8.6的巴比妥缓冲液中LDH1带有更多的负电荷,因而向阳性泳动最快.
试剂:
巴比妥缓冲液(pH 8.6)
巴比妥盐酸缓冲液(0.082mol/L, pH 8.2)
EDTA-Na2溶液(10mmol/L)
缓冲琼脂糖凝胶(8g/L和 5g/L)
底物显色液和固定漂洗液
(3)操作
①凝胶板制备
②加样
③电泳
④显色
⑤固定和漂洗
(4)计算:
A总(吸光度总和)= A1 + A2 + A3 + A4 + A5
(A1~A5 相应为LD同工酶LD1~LD5的吸光度.)
LD同工酶的百分比(%)为:
LD1 = A 1/ A总 × 100%
LD2 = A 2/ A总 × 100%
LD3 = A 3/ A总 × 100%
LD4 = A 4/ A总 × 100%
LD5 = A5 / A总 × 100%
临床意义
①心脏疾病
心肌梗塞 LD1 > LD2
充血性心衰,心肌炎 LD1 > LD2
②肝脏疾病
病毒性肝炎 LD5 >LD4
肝硬化,原发性肝癌 LD5↑↑,LD5 >LD4
③恶性肿瘤
白血病,结肠癌等 LD3↑,LD3>LD1
④肌肉疾病
肌肉损伤,肌萎缩 LD5↑
注意事项
①不宜用溶血标本.
②严格控制温度(LD4和LD5,特别是LD5对热敏感,如底物显色液温度超过50℃,LD5易失活).
③底物显色液需避光保存,因PMS对光敏感,否则显色后的凝胶板背景颜色深而影响结果.
④LD同工酶对冷的敏感性不同,尤其是LD5对冷不稳定.因此血清标本应该放室温保存
CK及其同工酶的检测
分布
骨骼肌
心肌
脑组织
平滑肌(胃肠道,子宫)
在肝及红细胞中测不到CK的活性.
Creatine Kinase
(CK, EC 2.7.3.2, ATP: 肌酸磷酸转移酶)
pH9.0
ATP + 肌酸 ←——→ 磷酸肌酸 + ADP pH7.0
CK: MM, MB, BB, Mt MW 86 000
原理
ADP + 磷酸烯醇式丙酮酸
丙酮酸激酶
丙酮酸 + ATP
丙酮酸-2,4-二硝基苯腙
实验操作
加入物 B S U
血清 - - 0.1
标准 - 0.1 -
(1mmol/L;200U/L)
H2O 0.1 - -
酶试剂 0.5 0.5 0.5
37℃ 15min
DNP O.5 0.5 0.5
37℃ 15min
NaOH 4 4 4
室温 5min 440nm比色
肌酸,ATP,丙酮酸激酶,磷酸烯醇式丙酮酸
临床意义
(1)引起血清CK活性升高的疾病
1)心脏疾病:
急性心肌梗塞
(病毒性)心肌炎
心外膜炎
2)肌性疾病:
进行性肌营养不良,多发性肌炎,皮肌炎
肌萎缩
3)中枢神经系统疾病
脑血管意外,脑膜炎,颅脑外伤
4)肺疾病
肺栓塞等
(2)引起血清CK活性降低的疾病(较少)
甲状腺功能亢进
全身性红斑狼疮
严重感染,败血症等
7,注意事项
(1)本实验的许多试剂都易失效,故最好在每次实验前临时配制.
(2)肌酸呈色不稳定,振荡充分与否直接影响呈色的深浅及过程,用旋涡混合器充分振荡15s,37℃水浴5min后,颜色可达最高点,并持续30min以上.
CK同工酶
CK同工酶测定原理
磷酸肌酸 + ADP CK 肌酸 + ATP
ATP + 葡萄糖 己糖激酶 葡萄糖-6-磷酸 + ADP
葡萄糖-6-磷酸 + NADP+
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶
6-磷酸葡萄糖酸 + NADPH + H+
1. 电泳法测定CK-MB
琼脂糖介质,醋酸纤维素薄膜
酶定位: CK-BB — 白蛋白区 CK-MB —α2 ～β区
CK-MM — γ区 CK-Mt —γ后
参考值: CK-BB 0%
CK-MB 0 ～ 3%
CK-MM 97 ～ 100%
CK-Mt 0%
CK-MB 阳性决定水平为5%
CK-MB测定
试剂
(1)50mmol/L Tis-巴比妥缓冲液(pH 8.0)
(2)30mmol/L Tis-巴比妥缓冲液(pH 8.6)
(3)5g/L 琼脂糖
(4)400mmol/L Bis-Tis缓冲液(pH 7.0)
(5)辅酶溶液
(6)底物显色液
(7)混合底物显色液
操作
(1)制备凝胶玻片
(2)加样
(3)电泳
(4)显色
(5)固定和漂洗
(6)观察结果
参考值
(1)CK-BB: 0%
(2)CK-MB: 0% ~ 3%
(3)CK-MM: 97% ~100%
(4)CK-Mt: 0%
引起CK-BB升高的疾病
急性颅脑外伤
脑血管疾病
急性细菌性脑膜炎
引起CK-BM升高的疾病
急性心肌梗塞
心肌炎
进行性肌营养不良
注意事项
(1)电泳需较高的pH值,酶反应需较低pH.
(2)CK不稳定,对光,热及高pH敏感,最好将及时分出的血清充CO2后塞紧管口,置冰室或-30℃保存,至少可稳定半个月,及时测定效果更好.
(3)血清CK活性随温度升高而升高,直至45℃,更高温度时CK活性迅速下降,56℃很快失活,琼脂糖电泳法测CK同工酶时,决不能像作LD同工酶用温度较高的琼脂糖底物显色液,否则CK活性丧失,而非脱氢酶(NDH)反应显著.
CK-MM亚型
CK-MM亚型: MM3—基因型,组织型 M2M2
MM2— -Lys M1M2
MM1— -2 Lys M1M1
CK-MB亚型: CK-MB1- -2Lys,
CK-MB2(组织型)
CK-MM亚型电泳法测定原理
在电泳缓冲液中加入Polybuffer, 通电后形成一pH梯度,进行等电聚胶电泳,自阳极至阴极依次为CK-MM1,CK-MM2和CK-MM3.然后以常规CK同工酶电泳法原理进一步定量.
参考值 CK-MM1 57.0±4.7%
CK-MM2 26.5±5.3%
CK-MM3 15.8±2.5%
CK-MM3/CK-MM1 0.28±0.05(0.15--0.39)
1.诊断心肌坏死和损伤
(1)早期诊断心肌梗死
心肌酶 初次升高的 峰值时间 回复正常 通常采样
时间范围(h) (非溶栓) 时间 时间表
CK 4 24 3～5d
CK-MB 3～12 24h 48～72h 每12h*一次×3
CK-MM3 1～6 12h 38h 胸痛后60min～90min
CK-MB2 2～6 18h 未知 同上
LDH 12～18 3d 7～14d
LDH1 8～10 24～48h 10～14d 胸痛后24h一次
AST 6～8 48～60 4～5d
ASTm 12 36h 5d 胸痛后12h一次×3
心肌酶谱测定的临床意义
心肌梗死诊断的实验室指标的特性
----------------------------------
实验室 分子量 生理半衰期 升高时间 峰值时间 恢复正常时间
指标 (KD) (h) (h) (h) (d)
----------------------------------
CK 86 17 3~12 12~24 3~4
CK-MB活性 86 13 3~12 12~24 2~3
CK-MB质量 86 13 2~6 12~24 3
早期急性心肌梗死的诊断灵敏度
------------------------
胸痛后时间(h)
指 标 -----------------------------
0～2 3～4 5～6
-----------------------------------------
CK 15 35 70
CK-MB活性 10 25 55
CK-MB质量 30 70 90
-----------------------------------------
1.诊断心肌坏死和损伤
(1)早期诊断心肌梗塞
(2)有助于非Q波急性心肌梗死的诊断
(3)诊断梗塞延展或再梗死
(4)估计心肌梗死面积
(5)围手术期和围产期心肌损伤的诊断
(6)监护心肌损害或药物对心肌的损害
心肌酶 建议标准 敏感性(%) 特异性(%)
CK 达峰值时间0.35 60 100
CK-MM3升高率>0.18%/min 92 100
CK-MB 1h升高率>0.04UL-1min-1 92 20
下壁心梗90min后增加2.2倍 77 100
前壁心梗90min后增加2.5倍 92 100
CK-MB亚型 2h CK-MB2/CK-MB1峰值>3.8 82 78
2.判断心肌再灌注
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血清LDH及其同工酶测定
刘湘帆
LDH作用:
乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LD或LDH)在辅酶I(NAD+)为氢受体时,催化L-乳酸为丙酮酸.
L-乳酸 丙酮酸
NAD+ NADH+H+
LDH
分布:特异性差
心肌,骨骼肌,肾脏 ,肝,脾,胰,肺,肿瘤,
红细胞
肾 > 心肌 > 骨骼肌 > 肝 > 脾 > 胰 > 肺
1 方法
(1) 分光光度法
1)利用顺向反应(pH 8.8-9.8):340nm处连续观察NADH的产生速度.
2)利用逆向反应(pH 7.4-7.8):340nm处连续观察NADH的消失速度.
分光光度法能利用顺,逆双相反应,线性范围较广.但要求保持测定体系于最适温度下,否则会影响测定的准确性.
(2)比色法测定LD总活性
1) 原理:
乳酸脱氢酶(LD)
乳酸 丙酮酸
丙酮酸
2,4-二硝基苯肼 丙酮酸-二硝基苯腙
碱性溶液中呈棕红色颜色的深浅与丙酮酸的浓度呈正比.
2) 试剂:
基质缓冲液(pH 8.8)
NAD+溶液(11.3mmol/L)
丙酮酸标准液(0.5mmol/L)
2,4-二硝基苯肼溶液(1mmol/L)
氢氧化钠溶液(0.4mmol/L)
单位定义:
以100ml血清,37℃与基质作用15min,生成1umol丙酮酸为一个金氏单位.
参考值: 血清LD:190-437金氏单位.
3)操作步骤
1 LD活性测定
加入物 对照管 测定管
血清 - 0.05
基质缓冲液 0.5 0.5
混匀,放37°C水浴5min
NAD+溶液 - 0.1
混匀,放37°C水浴15min
2,4-二硝基苯肼溶液 0.5 0.5
NAD+溶液 0.1 -
混匀,放37°C水浴15min
0.4mol/LNaOH 5.0 5.0
※室温放置5min进行比色,波长440nm
2 LD校正曲线制作
加入物(ml) B 1 2 3 4
丙酮酸标准液 0 0.05 0.1 0.15 0.20
基质缓冲液 0.5 0.45 0.40 0.35 0.30
蒸馏水 0.15 0.15 0.15 0.15 0.15
2,4二硝基苯肼 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
混匀,放37°C水浴15min
0.4mol/LNaOH 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0
LD活性单位 0 250 500 750 1000
临床意义
①心肌损害: 心肌梗塞,充血性心衰,心肌炎
②肝脏疾病:病毒性肝炎,肝硬化,原发性肝癌
③其它:骨骼肌的损伤,恶性肿瘤(白血病,淋巴瘤等),肺梗塞等
注意事项:
①标本不能溶血,也不能用草酸盐抗凝血.
②由于LD4,LD5对冷不稳定,不宜冰箱存放,血清标本在室温下可稳定2-3天.
LD同工酶的测定
LD同工酶
H亚单位 心肌
M亚单位 肌肉
LD1 (H4) 心肌
LD2 (H3M) 心肌
LD3 (H2M2) 肺,脾
LD4 (HM3) 肝,骨骼肌
LD5 (M4) 肝,骨骼肌
正常成人:LD2>LD1>LD3>LD4>LD5
人体某些组织中LDH同工酶电泳图谱
LDH1 LDH2 LDH3 LDH4 LDH5
心肌 ++++ +++ ++ + +
红细胞 +++ ++++ ++ + +
肾上腺 ++ +++ ++++ ++ +
骨骼肌 + + ++ ++++ +++
肝 + + + + ++++
总之:复基因位点同工酶在生物体内可以各个同工酶独自存在,也可以以杂化体形式存在.
H
M
LD1
LD2
LD3
LD4
LD5
二,测定方法:
柱层析法
免疫化学法
热稳定性和抑制法
*电泳法:
醋酸纤维素薄膜
聚丙烯酰胺凝胶
琼脂糖
原理:
根据LD同工酶一级结构和等电点的差异,在一定电泳条件下,使LD在支持物上被分离.
乳酸脱氢酶(LD)
乳酸 丙酮酸
NADH + 氧化型PMS 还原型PMS + NAD+
还原型PMS + 四氮唑盐类 氧化型PMS + 甲臢
当有LD活性的区带存在即显紫红色,颜色深浅与酶活性成正比,借助于扫描仪或光密度仪,可进一步求出相对含量.
(+)
(-)
例如,LDH同工酶
LDH2,LDH3,LDH4,LDH5都比LDH1有较多的碱性氨基酸,在pH8.6的巴比妥缓冲液中LDH1带有更多的负电荷,因而向阳性泳动最快.
试剂:
巴比妥缓冲液(pH 8.6)
巴比妥盐酸缓冲液(0.082mol/L, pH 8.2)
EDTA-Na2溶液(10mmol/L)
缓冲琼脂糖凝胶(8g/L和 5g/L)
底物显色液和固定漂洗液
(3)操作
①凝胶板制备
②加样
③电泳
④显色
⑤固定和漂洗
(4)计算:
A总(吸光度总和)= A1 + A2 + A3 + A4 + A5
(A1~A5 相应为LD同工酶LD1~LD5的吸光度.)
LD同工酶的百分比(%)为:
LD1 = A 1/ A总 × 100%
LD2 = A 2/ A总 × 100%
LD3 = A 3/ A总 × 100%
LD4 = A 4/ A总 × 100%
LD5 = A5 / A总 × 100%
临床意义
①心脏疾病
心肌梗塞 LD1 > LD2
充血性心衰,心肌炎 LD1 > LD2
②肝脏疾病
病毒性肝炎 LD5 >LD4
肝硬化,原发性肝癌 LD5↑↑,LD5 >LD4
③恶性肿瘤
白血病,结肠癌等 LD3↑,LD3>LD1
④肌肉疾病
肌肉损伤,肌萎缩 LD5↑
注意事项
①不宜用溶血标本.
②严格控制温度(LD4和LD5,特别是LD5对热敏感,如底物显色液温度超过50℃,LD5易失活).
③底物显色液需避光保存,因PMS对光敏感,否则显色后的凝胶板背景颜色深而影响结果.
④LD同工酶对冷的敏感性不同,尤其是LD5对冷不稳定.因此血清标本应该放室温保存
CK及其同工酶的检测
分布
骨骼肌
心肌
脑组织
平滑肌(胃肠道,子宫)
在肝及红细胞中测不到CK的活性.
Creatine Kinase
(CK, EC 2.7.3.2, ATP: 肌酸磷酸转移酶)
pH9.0
ATP + 肌酸 ←——→ 磷酸肌酸 + ADP pH7.0
CK: MM, MB, BB, Mt MW 86 000
原理
ADP + 磷酸烯醇式丙酮酸
丙酮酸激酶
丙酮酸 + ATP
丙酮酸-2,4-二硝基苯腙
实验操作
加入物 B S U
血清 - - 0.1
标准 - 0.1 -
(1mmol/L;200U/L)
H2O 0.1 - -
酶试剂 0.5 0.5 0.5
37℃ 15min
DNP O.5 0.5 0.5
37℃ 15min
NaOH 4 4 4
室温 5min 440nm比色
肌酸,ATP,丙酮酸激酶,磷酸烯醇式丙酮酸
临床意义
(1)引起血清CK活性升高的疾病
1)心脏疾病:
急性心肌梗塞
(病毒性)心肌炎
心外膜炎
2)肌性疾病:
进行性肌营养不良,多发性肌炎,皮肌炎
肌萎缩
3)中枢神经系统疾病
脑血管意外,脑膜炎,颅脑外伤
4)肺疾病
肺栓塞等
(2)引起血清CK活性降低的疾病(较少)
甲状腺功能亢进
全身性红斑狼疮
严重感染,败血症等
7,注意事项
(1)本实验的许多试剂都易失效,故最好在每次实验前临时配制.
(2)肌酸呈色不稳定,振荡充分与否直接影响呈色的深浅及过程,用旋涡混合器充分振荡15s,37℃水浴5min后,颜色可达最高点,并持续30min以上.
CK同工酶
CK同工酶测定原理
磷酸肌酸 + ADP CK 肌酸 + ATP
ATP + 葡萄糖 己糖激酶 葡萄糖-6-磷酸 + ADP
葡萄糖-6-磷酸 + NADP+
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶
6-磷酸葡萄糖酸 + NADPH + H+
1. 电泳法测定CK-MB
琼脂糖介质,醋酸纤维素薄膜
酶定位: CK-BB — 白蛋白区 CK-MB —α2 ～β区
CK-MM — γ区 CK-Mt —γ后
参考值: CK-BB 0%
CK-MB 0 ～ 3%
CK-MM 97 ～ 100%
CK-Mt 0%
CK-MB 阳性决定水平为5%
CK-MB测定
试剂
(1)50mmol/L Tis-巴比妥缓冲液(pH 8.0)
(2)30mmol/L Tis-巴比妥缓冲液(pH 8.6)
(3)5g/L 琼脂糖
(4)400mmol/L Bis-Tis缓冲液(pH 7.0)
(5)辅酶溶液
(6)底物显色液
(7)混合底物显色液
操作
(1)制备凝胶玻片
(2)加样
(3)电泳
(4)显色
(5)固定和漂洗
(6)观察结果
参考值
(1)CK-BB: 0%
(2)CK-MB: 0% ~ 3%
(3)CK-MM: 97% ~100%
(4)CK-Mt: 0%
引起CK-BB升高的疾病
急性颅脑外伤
脑血管疾病
急性细菌性脑膜炎
引起CK-BM升高的疾病
急性心肌梗塞
心肌炎
进行性肌营养不良
注意事项
(1)电泳需较高的pH值,酶反应需较低pH.
(2)CK不稳定,对光,热及高pH敏感,最好将及时分出的血清充CO2后塞紧管口,置冰室或-30℃保存,至少可稳定半个月,及时测定效果更好.
(3)血清CK活性随温度升高而升高,直至45℃,更高温度时CK活性迅速下降,56℃很快失活,琼脂糖电泳法测CK同工酶时,决不能像作LD同工酶用温度较高的琼脂糖底物显色液,否则CK活性丧失,而非脱氢酶(NDH)反应显著.
CK-MM亚型
CK-MM亚型: MM3—基因型,组织型 M2M2
MM2— -Lys M1M2
MM1— -2 Lys M1M1
CK-MB亚型: CK-MB1- -2Lys,
CK-MB2(组织型)
CK-MM亚型电泳法测定原理
在电泳缓冲液中加入Polybuffer, 通电后形成一pH梯度,进行等电聚胶电泳,自阳极至阴极依次为CK-MM1,CK-MM2和CK-MM3.然后以常规CK同工酶电泳法原理进一步定量.
参考值 CK-MM1 57.0±4.7%
CK-MM2 26.5±5.3%
CK-MM3 15.8±2.5%
CK-MM3/CK-MM1 0.28±0.05(0.15--0.39)
1.诊断心肌坏死和损伤
(1)早期诊断心肌梗死
心肌酶 初次升高的 峰值时间 回复正常 通常采样
时间范围(h) (非溶栓) 时间 时间表
CK 4 24 3～5d
CK-MB 3～12 24h 48～72h 每12h*一次×3
CK-MM3 1～6 12h 38h 胸痛后60min～90min
CK-MB2 2～6 18h 未知 同上
LDH 12～18 3d 7～14d
LDH1 8～10 24～48h 10～14d 胸痛后24h一次
AST 6～8 48～60 4～5d
ASTm 12 36h 5d 胸痛后12h一次×3
心肌酶谱测定的临床意义
心肌梗死诊断的实验室指标的特性
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实验室 分子量 生理半衰期 升高时间 峰值时间 恢复正常时间
指标 (KD) (h) (h) (h) (d)
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CK 86 17 3~12 12~24 3~4
CK-MB活性 86 13 3~12 12~24 2~3
CK-MB质量 86 13 2~6 12~24 3
早期急性心肌梗死的诊断灵敏度
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胸痛后时间(h)
指 标 -----------------------------
0～2 3～4 5～6
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CK 15 35 70
CK-MB活性 10 25 55
CK-MB质量 30 70 90
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1.诊断心肌坏死和损伤
(1)早期诊断心肌梗塞
(2)有助于非Q波急性心肌梗死的诊断
(3)诊断梗塞延展或再梗死
(4)估计心肌梗死面积
(5)围手术期和围产期心肌损伤的诊断
(6)监护心肌损害或药物对心肌的损害
心肌酶 建议标准 敏感性(%) 特异性(%)
CK 达峰值时间0.35 60 100
CK-MM3升高率>0.18%/min 92 100
CK-MB 1h升高率>0.04UL-1min-1 92 20
下壁心梗90min后增加2.2倍 77 100
前壁心梗90min后增加2.5倍 92 100
CK-MB亚型 2h CK-MB2/CK-MB1峰值>3.8 82 78
2.判断心肌再灌注
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