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儿童青少年常见精神疾病
署立新竹医院
姚姵宇医师
儿童常见精神疾病
过动注意力不足症候群
品行疾患
学习障碍
抽动性疾患
智能不足
选择性不语症
学习疾患
在有关阅读,数学,或文字表达的标准化个人测验中,成就表现显著低於就其年龄,教育程度,及智能水准所预期应有的水准.且此学习问题显著妨害其学业成就,或日常生活需要阅读,数学,或写作能力的活动.
若存在一种感觉能力缺陷,则此学习困难需超过此缺陷影响所及.
学习疾患可持续至成年.
品性疾患
一种重复而持续的行为模式,侵害他人基本权益,或违反与其年龄相称的主要社会标准或规范.这些行为包括1.攻击他人及动物 2.破坏财产 3.诈欺或偷窃 4.严重违反规范
患者通常缺乏同理心,低自尊,对挫折忍受度低,易怒,行事鲁莽,容易使用非法药物.
品性疾患
通常在儿童期晚期,或青春期初期初发.部分患者进入成人期后演变为反社会人格疾患.
易合并忧郁症,焦虑症,物质关联疾患.
治疗
1.评估家庭问题并介入处理
2.结构性环境
3.个别心理治疗(问题解决技巧)
4.药物
抽动性疾患
抽动:突发的,快速的,重复发生的,非韵律性的,刻板的运动性抽动或发声.它被经验为无法抗拒,但可压抑为期不ㄧ定的时间.因压力而加重,注意力集中於其他活动时会减轻,在睡眠时显著减少.
抽动性疾患
运动性抽动 :
单纯型:眨眼,颈部急动,耸肩,作鬼脸,
咳嗽
复杂型:面部做态,触摸,跳跃,踩踏,以
鼻嗅物,模仿动作症
发声性抽动:
单纯型:清喉咙,喉鸣,吸气,吹鼻息,吠吼
复杂型:重复字或片语,秽语症,模仿语言症
抽动性疾患
患者常发生社交场合感觉不适,羞耻感,自我觉察,被他人排斥,及忧郁心情.
通常在儿童期或青春期早期初发,病程通常延续终身,但可能发生几星期到几年的缓解期.多数个案到青春期及成年期后,其症状严重度,频率,及多样性都会减少.
抽动性疾患
治疗
1.心理治疗:行为治疗,压力处理
(对症状轻微个案)
2.药物治疗:
选择性不语症
持续地在特定社会情境下不说话 , 在其他情境下则正常, 持续至少一个月,造成教育或职业或社会沟通的障碍,非因其他生理或精神疾病造成
选择性不语症
每10000名儿童中有3-8人
多於4-8岁间发生
一半以上在5-10年内改善
有三分之一可能发展出其他精神疾患, 尤其是焦虑或忧郁疾患
常见合并有分离焦虑 拒学 反抗行为
被认为是社交畏惧症的一种
选择性不语症
治疗
个别心理治疗
行为治疗
家族治疗
药物治疗 (百忧解)
青少年常见精神疾病
精神分裂症
情感性精神病 : 躁郁症 忧郁症
强迫症
社交畏惧症
拒学症
自杀行为
精神分裂症
精神分裂病是属於一种比较严重的精神疾病,病人主要的问题在於会有明显的思考障碍
发病之初,会有言行举止较不寻常的迹象,可能会问一些奇怪,不恰当的问题,或者是一些较不寻常的强迫重复行为及思考.与人的互动关系上,会更为疏离,孤僻,学业学习困难
精神分裂症
妄想的症状,认为别人有不良企图,跟踪,监视,偷看等.有些人会合并有幻听症状,明明身旁没有人,却会听到有声音批评他或赞美他,现实感稍差的病人就会与幻听对话起来,自言自语,或者自己自笑,比手画脚.有时候有幻听的病人会对咒骂的幻听相当生气变得情绪激动,甚至出现攻击的行为
精神分裂症
明显的思考障碍,上文不接下文,答非所问,语无伦次
精神分裂病基本上是一种慢性退化的精神疾病,随著病程加长,症状会越厉害,能力的退化会更明显.即使病人好好的接受治疗,也只能减缓退化的速度
多於青少年时期发病,青春期后发病率明显上升,男性个案发病较早
病因: 病因不清楚,多发因素较为可能.遗传,体质,脑伤,养育与发展问题,家庭环境均被多方研究与探讨.在对疾病的了解上应综合生物,心理与社会文化的因素.
精神分裂症
治疗: 药物治疗(抗精神病药物),心理治疗,精神复健治疗,家属卫教
躁郁症
躁症:情绪亢奋,愉悦,或易怒;睡眠减少,食量改变(常是增加),活动量变大,动作变快,性兴趣增加;易受环境影响而分心,好管闲事,常不加判断而做鲁莽的事,慷慨大方,花钱如流水;说话多而快,内容跳跃,夸大;觉得世间美好,自信满满,过度乐观,事事觉得易如反掌,计划一堆,突然热衷於政治或宗教等.严重时甚至有破坏,攻击行为和幻觉等现象.
躁郁症
郁症:情绪低落,无故的担忧害怕;睡眠障碍(睡多或睡少不一定,典型的是大清早便醒来,想睡却睡不著),食欲降低,体重骤减,活动量少,反应迟钝,性欲下降;兴趣减少,退缩,喜躺床,打不起劲来工作,平时爱做的活动突然不做了;沉默寡言,说话变慢而小声,反应慢且常会停顿,内容悲观;自信丧失,罪恶感,自觉生活没有价值,未来没有希望;严重时会有自杀企图,妄想或幻觉,有时也会多日不吃不喝,不动不语,甚至呈木僵状态,身体状况恶化,若不及早治疗,可能会危及生命.
躁郁症
多於青少年至成人早期发病
病因 : 以生物因素为主,受心理与社会文化的因素影响
治疗 : 药物治疗(情绪稳定剂),心理治疗,精神复健治疗,卫教
忧郁症
郁症:情绪低落,无故的担忧害怕;睡眠障碍(睡多或睡少不一定,典型的是大清早便醒来,想睡却睡不著),食欲降低,体重骤减,活动量少,反应迟钝,性欲下降;兴趣减少,退缩,喜躺床,打不起劲来工作,平时爱做的活动突然不做了;沉默寡言,说话变慢而小声,反应慢且常会停顿,内容悲观;自信丧失,罪恶感,自觉生活没有价值,未来没有希望;严重时会有自杀企图,妄想或幻觉,有时也会多日不吃不喝,不动不语,甚至呈木僵状态,身体状况恶化,若不及早治疗,可能会危及生命.
忧郁症
多在成人发病, 但亦可见於青少年发病
治疗 : 药物治疗(抗忧郁剂),心理治疗,精神复健治疗,家属卫教
社交畏惧症
社交畏惧症是相当令人苦恼的一种医学状况,其影响所及约莫10个人就有一个人会发生.它造成这些人在被注视或谈论时,感到极度害怕,这种害怕的程度,远超过一般在公开场合会感到害羞或紧张的程度.苦於社交畏惧症的人,更因而刻意地逃避这些可能会使自己处於被他人仔细端详的情况.社交畏惧症通常开始发生於青春期(男性14-25岁,女性12-21岁),若不加以治疗,可能会持续困扰患者一辈子,亦可导致其他精神上的疾病如忧郁症,惧旷症(惧怕空旷或公共的场所)等.患者们的人际关系,受教育及工作皆可能因此受到严重的不良影响,而且常常诉诸药物或酒精以对抗内心的畏惧.
社交畏惧症
治疗: 药物及心理治疗 (社交技巧训练,放松训练,及认知行为治疗)
强迫症
强迫性精神官能症简称强迫症,是属於焦虑症的一种罹患强迫症的人,会出现令人沮丧的重复的想法与行为,而一直无法摆脱它.强迫症的表现,可以自轻微到严重都有,但是假使症状严重而不治疗,可能影响一个人的工作能力,或在学校的表现,甚至连在家中的日常生活都有问题.
根据1980年美国国家心理卫生中 心的估计,所有的人口中,一生罹患强迫症的机率有2%,这个比例高於精神分裂症,躁郁症,恐慌症
强迫症
强迫性思考:强迫症病人心中常会有自己不想要的重复想法或冲动.持续害怕自己或心爱的人会受到伤害；一种不合理的想法认为自己得到可怕的疾病；或者超乎寻常的将事情做得对或完全,这些现象都是很普遍的.病人不断地体验到一种干扰的想法,例如∶「我的手好脏,我必须去洗手!」,「我可能没关瓦斯」或「我会伤害我的小孩」.这些想法是强势侵入的,不愉快的,会产生很高的焦虑.通常强迫性想法具有暴力,性的特质或者担心疾病等.
强迫症
强迫性行为: 在强迫性想法之后,跟著来的就是强迫性行为.强迫性行为可以暂时降低强迫性思考带来的焦虑,但是也因为如此而不断地强化病人要去执行强迫性行为的动机.最常见的强迫性行为就是洗手与检查物品.其他症状包括∶算数字(通常是在进行强迫性行为时,例如洗手),收集物品,物品排列的整齐性.
发病年龄在青少年或成年早期(大部分在二十五岁以前发病),大多数的病人的症状会变成慢性化.
强迫症
病因:生物性(体质)与环境的相互影响
治疗:药物治疗,认知行为治疗
拒学症
拒学症并非是一种疾病诊断, 而是一种行为表现, 其可能由许多原因造成, 例如分离焦虑,社交畏惧症,学校畏惧症, 忧郁疾患等
处理上以厘清原因为第一优先, 若非严重个案, 则宜协同家长及老师, 以尽早让孩子返回学校为原则
精神病患的学校适应
常见问题
服用药物的顾虑
人际适应上的困难
学业适应上的挫败
自我价值感降低
精神病患的学校适应
建议
营造温暖接纳,关怀支持的班级气氛
安排热心小老师,主动协助人际及学业适应
转介辅导室
学业成绩,依个别化制定考核标准
青少年自杀议题及防患
自杀是全球青少年的前五大死因,是台湾青少年十大死亡原因之一,十五岁以下的自杀较为少见,有多在青少年早期,也就是13-14岁的年纪.十二岁以下则更罕见.
有自杀的意念是正常的,是正常青少年发展的一部份,问卷调查显示有一半年轻人有过自杀意念.但当自杀成为解决困难的唯一方法时,自杀意念变成为不正常
青少年自杀议题及防患
为什麼自杀
面临压力,却缺乏资源来协助他(她)纾解心中情绪; 诱因以人际冲突为主
疾病: 包括慢性身体疾病及精神疾病
青少年自杀议题及防患
哪些孩子易出现自杀行为
常觉得自己承受心理及情感上极大痛苦, 是最不幸的人
处理痛苦过程中, 常觉得无助及孤立无援; 思考问题时常以不是对就是错
以逃避方式面对难题, 因而产生害怕, 混乱, 痛苦
青少年自杀议题及防患
常见徵兆
藉由话语,文章,日记表现出想死念头, 或经常以死亡作为话题
情绪低落,绝望无助,睡眠及饮食呈现混乱
自我评价低: 我什麼都做不好,我没有用,没人在乎我,只要死了什麼都解决了
突然的行为改变:开朗 退缩, 经常在危险地方徘徊, 写遗书
青少年自杀议题及防患
处理方法
呈现关怀与倾听
注意环境安全性,随时陪伴
寻求外援: 就医
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署立新竹医院
姚姵宇医师
儿童常见精神疾病
过动注意力不足症候群
品行疾患
学习障碍
抽动性疾患
智能不足
选择性不语症
学习疾患
在有关阅读,数学,或文字表达的标准化个人测验中,成就表现显著低於就其年龄,教育程度,及智能水准所预期应有的水准.且此学习问题显著妨害其学业成就,或日常生活需要阅读,数学,或写作能力的活动.
若存在一种感觉能力缺陷,则此学习困难需超过此缺陷影响所及.
学习疾患可持续至成年.
品性疾患
一种重复而持续的行为模式,侵害他人基本权益,或违反与其年龄相称的主要社会标准或规范.这些行为包括1.攻击他人及动物 2.破坏财产 3.诈欺或偷窃 4.严重违反规范
患者通常缺乏同理心,低自尊,对挫折忍受度低,易怒,行事鲁莽,容易使用非法药物.
品性疾患
通常在儿童期晚期,或青春期初期初发.部分患者进入成人期后演变为反社会人格疾患.
易合并忧郁症,焦虑症,物质关联疾患.
治疗
1.评估家庭问题并介入处理
2.结构性环境
3.个别心理治疗(问题解决技巧)
4.药物
抽动性疾患
抽动:突发的,快速的,重复发生的,非韵律性的,刻板的运动性抽动或发声.它被经验为无法抗拒,但可压抑为期不ㄧ定的时间.因压力而加重,注意力集中於其他活动时会减轻,在睡眠时显著减少.
抽动性疾患
运动性抽动 :
单纯型:眨眼,颈部急动,耸肩,作鬼脸,
咳嗽
复杂型:面部做态,触摸,跳跃,踩踏,以
鼻嗅物,模仿动作症
发声性抽动:
单纯型:清喉咙,喉鸣,吸气,吹鼻息,吠吼
复杂型:重复字或片语,秽语症,模仿语言症
抽动性疾患
患者常发生社交场合感觉不适,羞耻感,自我觉察,被他人排斥,及忧郁心情.
通常在儿童期或青春期早期初发,病程通常延续终身,但可能发生几星期到几年的缓解期.多数个案到青春期及成年期后,其症状严重度,频率,及多样性都会减少.
抽动性疾患
治疗
1.心理治疗:行为治疗,压力处理
(对症状轻微个案)
2.药物治疗:
选择性不语症
持续地在特定社会情境下不说话 , 在其他情境下则正常, 持续至少一个月,造成教育或职业或社会沟通的障碍,非因其他生理或精神疾病造成
选择性不语症
每10000名儿童中有3-8人
多於4-8岁间发生
一半以上在5-10年内改善
有三分之一可能发展出其他精神疾患, 尤其是焦虑或忧郁疾患
常见合并有分离焦虑 拒学 反抗行为
被认为是社交畏惧症的一种
选择性不语症
治疗
个别心理治疗
行为治疗
家族治疗
药物治疗 (百忧解)
青少年常见精神疾病
精神分裂症
情感性精神病 : 躁郁症 忧郁症
强迫症
社交畏惧症
拒学症
自杀行为
精神分裂症
精神分裂病是属於一种比较严重的精神疾病,病人主要的问题在於会有明显的思考障碍
发病之初,会有言行举止较不寻常的迹象,可能会问一些奇怪,不恰当的问题,或者是一些较不寻常的强迫重复行为及思考.与人的互动关系上,会更为疏离,孤僻,学业学习困难
精神分裂症
妄想的症状,认为别人有不良企图,跟踪,监视,偷看等.有些人会合并有幻听症状,明明身旁没有人,却会听到有声音批评他或赞美他,现实感稍差的病人就会与幻听对话起来,自言自语,或者自己自笑,比手画脚.有时候有幻听的病人会对咒骂的幻听相当生气变得情绪激动,甚至出现攻击的行为
精神分裂症
明显的思考障碍,上文不接下文,答非所问,语无伦次
精神分裂病基本上是一种慢性退化的精神疾病,随著病程加长,症状会越厉害,能力的退化会更明显.即使病人好好的接受治疗,也只能减缓退化的速度
多於青少年时期发病,青春期后发病率明显上升,男性个案发病较早
病因: 病因不清楚,多发因素较为可能.遗传,体质,脑伤,养育与发展问题,家庭环境均被多方研究与探讨.在对疾病的了解上应综合生物,心理与社会文化的因素.
精神分裂症
治疗: 药物治疗(抗精神病药物),心理治疗,精神复健治疗,家属卫教
躁郁症
躁症:情绪亢奋,愉悦,或易怒;睡眠减少,食量改变(常是增加),活动量变大,动作变快,性兴趣增加;易受环境影响而分心,好管闲事,常不加判断而做鲁莽的事,慷慨大方,花钱如流水;说话多而快,内容跳跃,夸大;觉得世间美好,自信满满,过度乐观,事事觉得易如反掌,计划一堆,突然热衷於政治或宗教等.严重时甚至有破坏,攻击行为和幻觉等现象.
躁郁症
郁症:情绪低落,无故的担忧害怕;睡眠障碍(睡多或睡少不一定,典型的是大清早便醒来,想睡却睡不著),食欲降低,体重骤减,活动量少,反应迟钝,性欲下降;兴趣减少,退缩,喜躺床,打不起劲来工作,平时爱做的活动突然不做了;沉默寡言,说话变慢而小声,反应慢且常会停顿,内容悲观;自信丧失,罪恶感,自觉生活没有价值,未来没有希望;严重时会有自杀企图,妄想或幻觉,有时也会多日不吃不喝,不动不语,甚至呈木僵状态,身体状况恶化,若不及早治疗,可能会危及生命.
躁郁症
多於青少年至成人早期发病
病因 : 以生物因素为主,受心理与社会文化的因素影响
治疗 : 药物治疗(情绪稳定剂),心理治疗,精神复健治疗,卫教
忧郁症
郁症:情绪低落,无故的担忧害怕;睡眠障碍(睡多或睡少不一定,典型的是大清早便醒来,想睡却睡不著),食欲降低,体重骤减,活动量少,反应迟钝,性欲下降;兴趣减少,退缩,喜躺床,打不起劲来工作,平时爱做的活动突然不做了;沉默寡言,说话变慢而小声,反应慢且常会停顿,内容悲观;自信丧失,罪恶感,自觉生活没有价值,未来没有希望;严重时会有自杀企图,妄想或幻觉,有时也会多日不吃不喝,不动不语,甚至呈木僵状态,身体状况恶化,若不及早治疗,可能会危及生命.
忧郁症
多在成人发病, 但亦可见於青少年发病
治疗 : 药物治疗(抗忧郁剂),心理治疗,精神复健治疗,家属卫教
社交畏惧症
社交畏惧症是相当令人苦恼的一种医学状况,其影响所及约莫10个人就有一个人会发生.它造成这些人在被注视或谈论时,感到极度害怕,这种害怕的程度,远超过一般在公开场合会感到害羞或紧张的程度.苦於社交畏惧症的人,更因而刻意地逃避这些可能会使自己处於被他人仔细端详的情况.社交畏惧症通常开始发生於青春期(男性14-25岁,女性12-21岁),若不加以治疗,可能会持续困扰患者一辈子,亦可导致其他精神上的疾病如忧郁症,惧旷症(惧怕空旷或公共的场所)等.患者们的人际关系,受教育及工作皆可能因此受到严重的不良影响,而且常常诉诸药物或酒精以对抗内心的畏惧.
社交畏惧症
治疗: 药物及心理治疗 (社交技巧训练,放松训练,及认知行为治疗)
强迫症
强迫性精神官能症简称强迫症,是属於焦虑症的一种罹患强迫症的人,会出现令人沮丧的重复的想法与行为,而一直无法摆脱它.强迫症的表现,可以自轻微到严重都有,但是假使症状严重而不治疗,可能影响一个人的工作能力,或在学校的表现,甚至连在家中的日常生活都有问题.
根据1980年美国国家心理卫生中 心的估计,所有的人口中,一生罹患强迫症的机率有2%,这个比例高於精神分裂症,躁郁症,恐慌症
强迫症
强迫性思考:强迫症病人心中常会有自己不想要的重复想法或冲动.持续害怕自己或心爱的人会受到伤害；一种不合理的想法认为自己得到可怕的疾病；或者超乎寻常的将事情做得对或完全,这些现象都是很普遍的.病人不断地体验到一种干扰的想法,例如∶「我的手好脏,我必须去洗手!」,「我可能没关瓦斯」或「我会伤害我的小孩」.这些想法是强势侵入的,不愉快的,会产生很高的焦虑.通常强迫性想法具有暴力,性的特质或者担心疾病等.
强迫症
强迫性行为: 在强迫性想法之后,跟著来的就是强迫性行为.强迫性行为可以暂时降低强迫性思考带来的焦虑,但是也因为如此而不断地强化病人要去执行强迫性行为的动机.最常见的强迫性行为就是洗手与检查物品.其他症状包括∶算数字(通常是在进行强迫性行为时,例如洗手),收集物品,物品排列的整齐性.
发病年龄在青少年或成年早期(大部分在二十五岁以前发病),大多数的病人的症状会变成慢性化.
强迫症
病因:生物性(体质)与环境的相互影响
治疗:药物治疗,认知行为治疗
拒学症
拒学症并非是一种疾病诊断, 而是一种行为表现, 其可能由许多原因造成, 例如分离焦虑,社交畏惧症,学校畏惧症, 忧郁疾患等
处理上以厘清原因为第一优先, 若非严重个案, 则宜协同家长及老师, 以尽早让孩子返回学校为原则
精神病患的学校适应
常见问题
服用药物的顾虑
人际适应上的困难
学业适应上的挫败
自我价值感降低
精神病患的学校适应
建议
营造温暖接纳,关怀支持的班级气氛
安排热心小老师,主动协助人际及学业适应
转介辅导室
学业成绩,依个别化制定考核标准
青少年自杀议题及防患
自杀是全球青少年的前五大死因,是台湾青少年十大死亡原因之一,十五岁以下的自杀较为少见,有多在青少年早期,也就是13-14岁的年纪.十二岁以下则更罕见.
有自杀的意念是正常的,是正常青少年发展的一部份,问卷调查显示有一半年轻人有过自杀意念.但当自杀成为解决困难的唯一方法时,自杀意念变成为不正常
青少年自杀议题及防患
为什麼自杀
面临压力,却缺乏资源来协助他(她)纾解心中情绪; 诱因以人际冲突为主
疾病: 包括慢性身体疾病及精神疾病
青少年自杀议题及防患
哪些孩子易出现自杀行为
常觉得自己承受心理及情感上极大痛苦, 是最不幸的人
处理痛苦过程中, 常觉得无助及孤立无援; 思考问题时常以不是对就是错
以逃避方式面对难题, 因而产生害怕, 混乱, 痛苦
青少年自杀议题及防患
常见徵兆
藉由话语,文章,日记表现出想死念头, 或经常以死亡作为话题
情绪低落,绝望无助,睡眠及饮食呈现混乱
自我评价低: 我什麼都做不好,我没有用,没人在乎我,只要死了什麼都解决了
突然的行为改变:开朗 退缩, 经常在危险地方徘徊, 写遗书
青少年自杀议题及防患
处理方法
呈现关怀与倾听
注意环境安全性,随时陪伴
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