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肝硬化伴抑郁症的心理分析及护理
陈秋美
作者单位:312000浙江省绍兴市第六人民医院
抑郁症是常见的精神疾患,慢性躯体疾病伴发抑郁症的发病率
较高,SinghN等报道在肝硬化病人中发病率为27%[1],与肝硬化病
人精神压力大,肝功能异常,神经内分泌改变,工作生活方式改变有
关.作者收集1995年6月至2003年6月肝硬化伴抑郁症56例,现
将抑郁症的心理分析及护理总结如下.
1 临床资料
111 一般资料 本组56例均为肝硬化住院病人,其中病毒性乙肝
肝硬化39例,酒精性肝硬化14例,其他3例;肝功能Child-Pugh分
级[2]:A级26例,B级27例,C级3例;年龄28～65岁,平均(36.4±
10.6)岁;既往均无精神病史;诊断符合(1)中国精神障碍分类与诊
断标准第3版(CCMD-3)抑郁症临床诊断标准;(2)按汉密顿抑郁
量表(HAMD)[3]17项目评分>17分.
112 测评方法 经培训的专职人员对入选病人按HAMD中的抑郁
情绪,有罪感,自杀,睡眠等17个项目进行测评.同时让病员填写由
医院设计的表格,主要内容为文化程度,经济地位,医疗费用支付方
式等.以上内容在入院后1周内及出院时测评,测评时征得病人同
意,数据经统计学处理.
113 治疗方法 本组病例经护肝,降酶,退黄,抗感染,止血对症以
及支持疗法,同时给予抗抑郁药及心理护理等综合治疗.
2 结果
211 治疗前后HAMD测评情况 病人经综合治疗和心理护理后,
HAMD分值由30.12降至8.13,治疗前后自身比较,t检验差异有显
著性(P<0.01);肝功能Child-Pugh分级由8.61分下降至5.31,除
6例死亡外,余50例均降为A级,肝功能基本恢复正常.
212 影响肝硬化病人抑郁症状的因素分析,见表1.病人抑郁症状
与年龄,病史长短,肝功能分级,医疗费用自负比例,工作性质,经济
地位,乙肝家族史等有关,并显示年龄越大,病史越长,经济负担越
重,有乙肝家族史者抑郁症状越明显(P<0.05).
3 心理分析
311 本组自费病人,病史较长者,作为家庭收入主要来源者,HAMD
分值高,说明抑郁症状重.病程反复发作,检查,治疗以及营养,休
息养病,支出多而收入来源减少,沉重的经济负担以及对治疗的渴
望,使病人表现为焦虑,惊恐,不安.
312 因肝硬化病人大多由乙肝发展所致,乙肝具有传染性,社会对
乙型肝炎的偏见,歧视,同时乙肝可怕的"三步病程"(乙肝-肝硬化
-肝癌)影响着病人的心情.本文显示肝硬化病人大多是中青年,
正处于事业成功的关键时期,他们处于想维系现有地位和身体情况
不许可两难之中.表现为过度的压抑,不能有过多的流露,疾病的
痛苦,忧虑的情绪得不到必要的宣泄,释放,易产生社交恐惧,情绪
低落,主动语言减少等,又希望他人理解和关心,心态比较复杂.
313 肝硬化病人肝功能异常,雌激素灭活功能减退,性欲可以改
变.本文显示年龄稍大者担忧体力下降等原因而克制夫妻生活.
314 肝硬化大多有乙型肝炎家族史,本文资料显示这部分病人
HAMD分值较高,抑郁症状明显,心理障碍表现为自暴自弃,有厌世
感;无家族史的乙肝肝硬化者则责怪他人将病传给自己,有报复心
理,伤害他人等人格上的缺陷.有部分病人上网查阅资料,怀疑药
品副作用多,用药顺从性差.
表1 与肝硬化病人抑郁症状相关的因素分析
因素n治疗前HAMD分值治疗后HAMD分值△
年龄3年3932.60±4.178.12±3.94
肝功能分级A2626.27±4.106.18±3.09
B2727.34±5.167.43±4.12
C330.40±4.868.92±3.78
医疗费用支付医保2727.97±5.107.63±4.32
自费2932.78±4.609.71±4.18
工作性质固定2934.60±3.898.13±4.18
自由2730.40±3.568.17±3.19
经济地位主要2334.26±3.788.61±3.48
次要或无3332.30±4.166.37±4.11
乙肝家族史有2033.48±4.138.72±3.19
无3627.92±4.106.11±3.72
文化程度初中以下3528.90±4.138.78±4.18
高中(中专)以上2130.23±4.067.39±3.19
△经t检验,治疗后HAMD分值较治疗前减少,P<0.05
4 护理
411 一般护理 给予相对安静,舒适的环境,减少外界的刺激,根据
肝功能状况,适度动静,合理饮食.加强对重症抑郁症的看护,以免
发生轻生行为造成不良后果.
412 心理护理 根据HAMD测评情况,建立个性化的护理方案,以
尊重,信任,理解,关心的态度,建立良好的护患关系.耐心倾听,适
度安慰和诱导,耐心解说肝硬化的成因及目前的治疗手段,方法.
肝硬化与肝癌有一定的因果关系,但并非必然.告知病人不良行为
及不良情绪可能对肝病产生的影响,以鼓励其以积极的态度面对疾
患.因基础疾患的恶化以及并发症的出现阻碍情绪障碍的改善,而
躯体疾病的缓解可以使心理疾病获得减轻[4].故医护人员应有精
湛的医术和优质的服务,帮助病人树立战胜疾病的信心,对经济困
难或自费病人减少治疗费用和减少重复检查;对收费清单不透明,
穿刺成功率低,饭菜质量和病房环境差等因素引起病人不愉快,在
做好解释,赔礼道歉的同时,避免重复错误;允许其配偶及家庭成员探
视,多沟通;家庭温暖,友人的理解,信任,可减轻病人痛苦和失落感.
413 药物治疗及护理 肝硬化伴抑郁症在积极治疗原发病和相应
心理支持疗法基础上,本文25例予以抗抑郁药—文拉法辛,服用后
抑郁症状好转,肝功能也明显好转.可能因抗抑郁和焦虑可增强病
人战胜疾患的信心.该抗抑郁药物部分病人出现头晕,口干,恶心,
不作处理可缓解.因肝硬化常伴有腹水,故利尿速度不能太快,以
防肝性昏迷;本文部分人用前列腺素E1,该药滴注过快,可引起血压
下降,故用微泵缓慢静推.
4.4健康宣教向病人及家属解释肝硬化除对症治疗外,还需合理调
养,注意休息,保持情绪稳定,心情开朗,并了解有关抑郁症疾病的
常识及药物治疗的知识,认识维持治疗对预防复发的重要性;了解
药物的具体剂量,服用方法及对病人服药的监督和检查重要性;家
庭内部要营造一种良好的生活环境,相互信任,共度难关,减少不良
刺激,提高服药的依从性.
参考文献
1SinghN,GayowskiT,WagenerMM,etal.Depressioninpatientswith
cirrhosis.Impactoutcome.DigDissci.1997,42(7):1421～1427.
2叶任高主编.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002.460～470.
3张明园.精神科评定量表手册.第2版.长沙:湖南科学技术出版
社,1998.121～126.
4张燕萍,唐福林.躯体疾病与心理障碍.北京医学,2003,25(5):
346～347.
866 浙江临床医学2005年6月第7卷第6期
99595
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作者单位:312000浙江省绍兴市第六人民医院
抑郁症是常见的精神疾患,慢性躯体疾病伴发抑郁症的发病率
较高,SinghN等报道在肝硬化病人中发病率为27%[1],与肝硬化病
人精神压力大,肝功能异常,神经内分泌改变,工作生活方式改变有
关.作者收集1995年6月至2003年6月肝硬化伴抑郁症56例,现
将抑郁症的心理分析及护理总结如下.
1 临床资料
111 一般资料 本组56例均为肝硬化住院病人,其中病毒性乙肝
肝硬化39例,酒精性肝硬化14例,其他3例;肝功能Child-Pugh分
级[2]:A级26例,B级27例,C级3例;年龄28～65岁,平均(36.4±
10.6)岁;既往均无精神病史;诊断符合(1)中国精神障碍分类与诊
断标准第3版(CCMD-3)抑郁症临床诊断标准;(2)按汉密顿抑郁
量表(HAMD)[3]17项目评分>17分.
112 测评方法 经培训的专职人员对入选病人按HAMD中的抑郁
情绪,有罪感,自杀,睡眠等17个项目进行测评.同时让病员填写由
医院设计的表格,主要内容为文化程度,经济地位,医疗费用支付方
式等.以上内容在入院后1周内及出院时测评,测评时征得病人同
意,数据经统计学处理.
113 治疗方法 本组病例经护肝,降酶,退黄,抗感染,止血对症以
及支持疗法,同时给予抗抑郁药及心理护理等综合治疗.
2 结果
211 治疗前后HAMD测评情况 病人经综合治疗和心理护理后,
HAMD分值由30.12降至8.13,治疗前后自身比较,t检验差异有显
著性(P<0.01);肝功能Child-Pugh分级由8.61分下降至5.31,除
6例死亡外,余50例均降为A级,肝功能基本恢复正常.
212 影响肝硬化病人抑郁症状的因素分析,见表1.病人抑郁症状
与年龄,病史长短,肝功能分级,医疗费用自负比例,工作性质,经济
地位,乙肝家族史等有关,并显示年龄越大,病史越长,经济负担越
重,有乙肝家族史者抑郁症状越明显(P<0.05).
3 心理分析
311 本组自费病人,病史较长者,作为家庭收入主要来源者,HAMD
分值高,说明抑郁症状重.病程反复发作,检查,治疗以及营养,休
息养病,支出多而收入来源减少,沉重的经济负担以及对治疗的渴
望,使病人表现为焦虑,惊恐,不安.
312 因肝硬化病人大多由乙肝发展所致,乙肝具有传染性,社会对
乙型肝炎的偏见,歧视,同时乙肝可怕的"三步病程"(乙肝-肝硬化
-肝癌)影响着病人的心情.本文显示肝硬化病人大多是中青年,
正处于事业成功的关键时期,他们处于想维系现有地位和身体情况
不许可两难之中.表现为过度的压抑,不能有过多的流露,疾病的
痛苦,忧虑的情绪得不到必要的宣泄,释放,易产生社交恐惧,情绪
低落,主动语言减少等,又希望他人理解和关心,心态比较复杂.
313 肝硬化病人肝功能异常,雌激素灭活功能减退,性欲可以改
变.本文显示年龄稍大者担忧体力下降等原因而克制夫妻生活.
314 肝硬化大多有乙型肝炎家族史,本文资料显示这部分病人
HAMD分值较高,抑郁症状明显,心理障碍表现为自暴自弃,有厌世
感;无家族史的乙肝肝硬化者则责怪他人将病传给自己,有报复心
理,伤害他人等人格上的缺陷.有部分病人上网查阅资料,怀疑药
品副作用多,用药顺从性差.
表1 与肝硬化病人抑郁症状相关的因素分析
因素n治疗前HAMD分值治疗后HAMD分值△
年龄3年3932.60±4.178.12±3.94
肝功能分级A2626.27±4.106.18±3.09
B2727.34±5.167.43±4.12
C330.40±4.868.92±3.78
医疗费用支付医保2727.97±5.107.63±4.32
自费2932.78±4.609.71±4.18
工作性质固定2934.60±3.898.13±4.18
自由2730.40±3.568.17±3.19
经济地位主要2334.26±3.788.61±3.48
次要或无3332.30±4.166.37±4.11
乙肝家族史有2033.48±4.138.72±3.19
无3627.92±4.106.11±3.72
文化程度初中以下3528.90±4.138.78±4.18
高中(中专)以上2130.23±4.067.39±3.19
△经t检验,治疗后HAMD分值较治疗前减少,P<0.05
4 护理
411 一般护理 给予相对安静,舒适的环境,减少外界的刺激,根据
肝功能状况,适度动静,合理饮食.加强对重症抑郁症的看护,以免
发生轻生行为造成不良后果.
412 心理护理 根据HAMD测评情况,建立个性化的护理方案,以
尊重,信任,理解,关心的态度,建立良好的护患关系.耐心倾听,适
度安慰和诱导,耐心解说肝硬化的成因及目前的治疗手段,方法.
肝硬化与肝癌有一定的因果关系,但并非必然.告知病人不良行为
及不良情绪可能对肝病产生的影响,以鼓励其以积极的态度面对疾
患.因基础疾患的恶化以及并发症的出现阻碍情绪障碍的改善,而
躯体疾病的缓解可以使心理疾病获得减轻[4].故医护人员应有精
湛的医术和优质的服务,帮助病人树立战胜疾病的信心,对经济困
难或自费病人减少治疗费用和减少重复检查;对收费清单不透明,
穿刺成功率低,饭菜质量和病房环境差等因素引起病人不愉快,在
做好解释,赔礼道歉的同时,避免重复错误;允许其配偶及家庭成员探
视,多沟通;家庭温暖,友人的理解,信任,可减轻病人痛苦和失落感.
413 药物治疗及护理 肝硬化伴抑郁症在积极治疗原发病和相应
心理支持疗法基础上,本文25例予以抗抑郁药—文拉法辛,服用后
抑郁症状好转,肝功能也明显好转.可能因抗抑郁和焦虑可增强病
人战胜疾患的信心.该抗抑郁药物部分病人出现头晕,口干,恶心,
不作处理可缓解.因肝硬化常伴有腹水,故利尿速度不能太快,以
防肝性昏迷;本文部分人用前列腺素E1,该药滴注过快,可引起血压
下降,故用微泵缓慢静推.
4.4健康宣教向病人及家属解释肝硬化除对症治疗外,还需合理调
养,注意休息,保持情绪稳定,心情开朗,并了解有关抑郁症疾病的
常识及药物治疗的知识,认识维持治疗对预防复发的重要性;了解
药物的具体剂量,服用方法及对病人服药的监督和检查重要性;家
庭内部要营造一种良好的生活环境,相互信任,共度难关,减少不良
刺激,提高服药的依从性.
参考文献
1SinghN,GayowskiT,WagenerMM,etal.Depressioninpatientswith
cirrhosis.Impactoutcome.DigDissci.1997,42(7):1421～1427.
2叶任高主编.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002.460～470.
3张明园.精神科评定量表手册.第2版.长沙:湖南科学技术出版
社,1998.121～126.
4张燕萍,唐福林.躯体疾病与心理障碍.北京医学,2003,25(5):
346～347.
866 浙江临床医学2005年6月第7卷第6期
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