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股骨头坏死免置换人工髋关节股骨头坏死免置换人工髋关节
林文彬
林园中医诊所
台北市立联合医院中兴院区
前言
股骨头坏死,是一种由於类固醇,酒精中毒,外伤等因素破坏了股骨头的血
液供应,而出现髋关节或其周围关节的疼痛,功能性障碍,甚至股骨头塌陷的骨
科难治病.原则上,股骨头坏死患者,能不换就尽量不换,只要治疗方法得当,
再配合适当的功能性锻鍊,一般可以很好的控制病情,并恢复患者正常生活自理
能力.
案例一
病历号码:224655 许XX 男 民国60年次 住:永和
初诊:97.04.26
主诉两侧性股骨头坏死,已达3级,疼痛,行动困难,且痛到背部,天气变
化时疼痛更明显.左侧股骨头先发生坏死,不久右侧续发.有脾脏切除史,脾脏
切除是由於长期不明原因血小板下降,服了二个多月类固醇,剂量高达每次8粒
仍无法改善,才脾脏切除,但因长期服用高剂量类固醇使股骨头坏死,再加上运
动伤害才使病情严重.
诊疗经过
对於股骨头坏死,笔者一向采用五合一的治疗方法,即中频机治疗,针灸与
远红外灯照射,手法推拿与拔罐,药物治疗,功能锻炼.
许姓患者一直都在三军总医院治疗,2008年3月16日X光片发现股骨头坏
死(图一,二,三),股骨头密度已疏松,表面已有缺损,左髋关节轻度外翻.
2008年4月3日MRI(图四)两侧股骨头已有黑样变化,再度证实股骨头已坏死,
需手术切除,置换人工髋关节.
图一 治疗前两侧髋关节正面 图二 治疗前右髋关节侧面
图三 治疗前左髋关节侧面 图四 治疗前两侧股骨头MRI
民国97年6月6日
经治疗40天后,原有左髋轻度外翻已改善,囊样病变减轻,头面塌陷亦改
善中.如图五,图六,图七,图八所示.
图五 治疗40天后右髋正面 图六 治疗40天后右髋侧面
图七 治疗40天后左髋正面 图八 治疗40天后左髋侧面
民国97年11月19日
症状持续改善,走路酸痛已消失,治疗其间曾有因加班劳累或屋内大扫除劳
累而使酸痛发作,亦曾参与宴会饮酒使酸痛再发,或假日与小朋友骑脚踏车踏青
诱发疼痛,因此特别嘱咐绝对要禁酒且走路采内八字方式.
治疗约7个月后,从图九,图十,图十一,可见塌陷消失,骨密度增加,头
面已较平滑,囊样病变消失.
图九 治疗约7个月后两髋正面 图十 治疗约7个月后右髋侧面
图十一 治疗约7个月后左髋侧面
案例二
病历号码:224444 林XX 男 59年次 职业:司机 住:汐止
初诊:97/03/12
主诉两侧性股骨头坏死,髋关节痛,走路会酸痛,晨间刚起床或久坐后刚站
起时,都会酸痛,活动后稍有改善.右侧股骨头坏死已於长庚医院置换人工髋关
节,如图十二.
图十二 右髋已置换人工关节 图十三 治疗前左髋关节
左侧股骨头业已坏死,左髋及腹股沟都会疼痛,如图十三所示,这是摄於
2008.3.11.经服药治疗后,骨密度增加,疼痛减轻,如图十四侧位片所示,这
是摄於6月3日,及摄於8月29日的正侧片(图十五,十六).
图十四 摄於6月3日侧位片
图十五 摄於8.29侧位片 图十六 摄於8.29正位片
2008年11月18日疼痛已消失,不但骨密度正常,头面塌陷亦改善,如图
十七所示.
图十七 摄於11月18日
结论
股骨头坏死之致病机转目前尚无定论.血管因外伤或疾病产生断裂或阻塞,
因而造成缺血,缺血后起初是骨髓内之组成先坏死,随著骨细胞死亡而被吸收,
剩下空的陷窝.骨头一旦死亡,马上会引起所谓的修补反应,破骨细胞进行骨吸
收而后成骨细胞再制造新骨.此时,若骨坏死部位很小,或关节不再受力,则坏
死部位会很快修复,在此阶段之前的骨坏死是可逆反应.但是如果坏死部位很
大,骨骼在骨形成来不及在骨吸收后完全填补之关键时间内受力,则会引起骨头
微细断裂,进而股骨头崩塌.理论上,从此股骨头坏死就走上不归路,崩塌之处
不可能再修复,最后会形成退化性关节炎.
临床上股骨头坏死的原因分为三大类:(1) 外伤性股骨头缺血性坏死:最常
见的两大因素是股骨颈骨折及髋关节脱臼,尤其是所谓的移位性头下骨折,有很
高的机率会产生股骨头缺血性坏死.外伤性股骨头缺血性坏死的主要病因可能是
血管断裂或栓塞造成.(2) 非外伤性的股骨头缺血性坏死:包括类固醇使用,结
缔组织疾病及过度使用酒精等等,其产生的病因理论可包括脂肪栓塞或所谓骨内
压增加造成.(3) 原发性股骨头缺血性坏死:约有10~15%的病人,没有明显的
创伤,也没有相关的疾病产生股骨头缺血性坏死,因此被归类为原发性.
股骨头坏死发生在男女的比率为1:1,在台湾类固醇的使用及酗酒是非外
伤性股骨头缺血性坏死的两大主因.同时两侧股骨头都坏死的比率是50%~80%,
而另一边股骨头缺血性坏死大约在第一边产生后的两年内产生.
股骨头坏死可分为:溶骨型,崩解型,硬化型,增生型,僵直型,超微结构
变异型等数型.主要症状是疼痛,常见髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧,外侧或
膝内侧放射.髋关节僵硬,无力,活动受限,抬腿不灵活.跛行,患肢不敢用力
负重,像踮脚样走路.天气寒冷时,髋关节酸胀,疼痛加重,功能受限.髋关节
发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象,最后髋关节完全丧失功能.
本病主要由肝肾不足,气血淤滞,筋骨失养所致,故治宜补骨壮骨,活血化
瘀,和营止痛,以利於股骨头血循环通畅,促进侧支循环的建立,有效地改善股
骨头缺血状态.笔者的五合一治疗方法(中频机治疗,针灸与远红外灯照射,手
法推拿与拔罐,药物治疗,功能锻炼),可改善髋关节及股骨头的供血,使股骨
头局部血管扩张,血流增加,活血通络,祛瘀生新,益肝肾,强筋骨,促进死骨
吸收,新骨生成,增强股骨头的密度和强度,使坏死的股骨头得以新生.除了中
频机治疗是西械,其他都是中医的老方法.采用中频机是因电刺激可以加速骨头
的成长及愈合.
依据文献,骨股头坏死,中医分型为:1.损伤淤滞型,外伤史或过度活动史,
髋部疼痛由轻而重,有时呈刺痛,拒按,向膝部放射,轻度跛行.舌紫暗或有瘀
点,苔薄白,脉弦涩.2.气滞血淤型,无外伤史,服用激素类或消炎镇痛类药物
后发病,髋部刺痛,痛有定处,时轻时重,夜间加重,跛行,舌质紫暗或有瘀斑,
脉细涩或沉弦.3.寒湿阻滞型,髋部持续性重著疼痛,患肢冰凉,得热痛减,畏
寒怕冷.舌淡胖,苔白腻,脉沉缓或沉迟.4.经络痹阻型,髋部疼痛向膝部放射,
患肢麻木,肌肤不仁,筋脉拘急.舌质淡红,略有瘀点,苔薄白,脉弦紧.5.
肝肾亏虚型,髋部疼痛,下肢乏力,腰膝酸软,头昏耳鸣,精神萎靡不振,关节
屈伸不利.舌淡红苔薄或少苔,脉沉细无力.6.气血两虚型,髋部疼痛,面色萎
黄,倦怠乏力,纳差,气短懒言,舌淡白,苔薄,脉虚细无力.7.筋骨萎弱型,
髋部酸楚不适,下肢萎弱无力,跛行,舌淡,苔薄白,脉沉弦无力.
人工置换的股骨头,据专家统计,目前最好的人工股骨头只能用到10至15
年,有的甚至只能用到5至6年.术后5年内失败率大约10%至50%.患者在以
后的生活中很可能会遇到多次翻修的问题.不仅极易产生感染,神经损伤,脱位,
下沉,断裂等并发症,严重影响患者的生活品质,而且会给患者带来极大的经济
负担和精神痛苦.笔者采用五合一的治疗法,可以完全解决这些问题,免於置换
人工髋关节.五合一疗法可以刺激骨小梁再生,成骨细胞生长,改善侧枝循环,
排除坏死的骨细胞,加速新骨生成.
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林文彬
林园中医诊所
台北市立联合医院中兴院区
前言
股骨头坏死,是一种由於类固醇,酒精中毒,外伤等因素破坏了股骨头的血
液供应,而出现髋关节或其周围关节的疼痛,功能性障碍,甚至股骨头塌陷的骨
科难治病.原则上,股骨头坏死患者,能不换就尽量不换,只要治疗方法得当,
再配合适当的功能性锻鍊,一般可以很好的控制病情,并恢复患者正常生活自理
能力.
案例一
病历号码:224655 许XX 男 民国60年次 住:永和
初诊:97.04.26
主诉两侧性股骨头坏死,已达3级,疼痛,行动困难,且痛到背部,天气变
化时疼痛更明显.左侧股骨头先发生坏死,不久右侧续发.有脾脏切除史,脾脏
切除是由於长期不明原因血小板下降,服了二个多月类固醇,剂量高达每次8粒
仍无法改善,才脾脏切除,但因长期服用高剂量类固醇使股骨头坏死,再加上运
动伤害才使病情严重.
诊疗经过
对於股骨头坏死,笔者一向采用五合一的治疗方法,即中频机治疗,针灸与
远红外灯照射,手法推拿与拔罐,药物治疗,功能锻炼.
许姓患者一直都在三军总医院治疗,2008年3月16日X光片发现股骨头坏
死(图一,二,三),股骨头密度已疏松,表面已有缺损,左髋关节轻度外翻.
2008年4月3日MRI(图四)两侧股骨头已有黑样变化,再度证实股骨头已坏死,
需手术切除,置换人工髋关节.
图一 治疗前两侧髋关节正面 图二 治疗前右髋关节侧面
图三 治疗前左髋关节侧面 图四 治疗前两侧股骨头MRI
民国97年6月6日
经治疗40天后,原有左髋轻度外翻已改善,囊样病变减轻,头面塌陷亦改
善中.如图五,图六,图七,图八所示.
图五 治疗40天后右髋正面 图六 治疗40天后右髋侧面
图七 治疗40天后左髋正面 图八 治疗40天后左髋侧面
民国97年11月19日
症状持续改善,走路酸痛已消失,治疗其间曾有因加班劳累或屋内大扫除劳
累而使酸痛发作,亦曾参与宴会饮酒使酸痛再发,或假日与小朋友骑脚踏车踏青
诱发疼痛,因此特别嘱咐绝对要禁酒且走路采内八字方式.
治疗约7个月后,从图九,图十,图十一,可见塌陷消失,骨密度增加,头
面已较平滑,囊样病变消失.
图九 治疗约7个月后两髋正面 图十 治疗约7个月后右髋侧面
图十一 治疗约7个月后左髋侧面
案例二
病历号码:224444 林XX 男 59年次 职业:司机 住:汐止
初诊:97/03/12
主诉两侧性股骨头坏死,髋关节痛,走路会酸痛,晨间刚起床或久坐后刚站
起时,都会酸痛,活动后稍有改善.右侧股骨头坏死已於长庚医院置换人工髋关
节,如图十二.
图十二 右髋已置换人工关节 图十三 治疗前左髋关节
左侧股骨头业已坏死,左髋及腹股沟都会疼痛,如图十三所示,这是摄於
2008.3.11.经服药治疗后,骨密度增加,疼痛减轻,如图十四侧位片所示,这
是摄於6月3日,及摄於8月29日的正侧片(图十五,十六).
图十四 摄於6月3日侧位片
图十五 摄於8.29侧位片 图十六 摄於8.29正位片
2008年11月18日疼痛已消失,不但骨密度正常,头面塌陷亦改善,如图
十七所示.
图十七 摄於11月18日
结论
股骨头坏死之致病机转目前尚无定论.血管因外伤或疾病产生断裂或阻塞,
因而造成缺血,缺血后起初是骨髓内之组成先坏死,随著骨细胞死亡而被吸收,
剩下空的陷窝.骨头一旦死亡,马上会引起所谓的修补反应,破骨细胞进行骨吸
收而后成骨细胞再制造新骨.此时,若骨坏死部位很小,或关节不再受力,则坏
死部位会很快修复,在此阶段之前的骨坏死是可逆反应.但是如果坏死部位很
大,骨骼在骨形成来不及在骨吸收后完全填补之关键时间内受力,则会引起骨头
微细断裂,进而股骨头崩塌.理论上,从此股骨头坏死就走上不归路,崩塌之处
不可能再修复,最后会形成退化性关节炎.
临床上股骨头坏死的原因分为三大类:(1) 外伤性股骨头缺血性坏死:最常
见的两大因素是股骨颈骨折及髋关节脱臼,尤其是所谓的移位性头下骨折,有很
高的机率会产生股骨头缺血性坏死.外伤性股骨头缺血性坏死的主要病因可能是
血管断裂或栓塞造成.(2) 非外伤性的股骨头缺血性坏死:包括类固醇使用,结
缔组织疾病及过度使用酒精等等,其产生的病因理论可包括脂肪栓塞或所谓骨内
压增加造成.(3) 原发性股骨头缺血性坏死:约有10~15%的病人,没有明显的
创伤,也没有相关的疾病产生股骨头缺血性坏死,因此被归类为原发性.
股骨头坏死发生在男女的比率为1:1,在台湾类固醇的使用及酗酒是非外
伤性股骨头缺血性坏死的两大主因.同时两侧股骨头都坏死的比率是50%~80%,
而另一边股骨头缺血性坏死大约在第一边产生后的两年内产生.
股骨头坏死可分为:溶骨型,崩解型,硬化型,增生型,僵直型,超微结构
变异型等数型.主要症状是疼痛,常见髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧,外侧或
膝内侧放射.髋关节僵硬,无力,活动受限,抬腿不灵活.跛行,患肢不敢用力
负重,像踮脚样走路.天气寒冷时,髋关节酸胀,疼痛加重,功能受限.髋关节
发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象,最后髋关节完全丧失功能.
本病主要由肝肾不足,气血淤滞,筋骨失养所致,故治宜补骨壮骨,活血化
瘀,和营止痛,以利於股骨头血循环通畅,促进侧支循环的建立,有效地改善股
骨头缺血状态.笔者的五合一治疗方法(中频机治疗,针灸与远红外灯照射,手
法推拿与拔罐,药物治疗,功能锻炼),可改善髋关节及股骨头的供血,使股骨
头局部血管扩张,血流增加,活血通络,祛瘀生新,益肝肾,强筋骨,促进死骨
吸收,新骨生成,增强股骨头的密度和强度,使坏死的股骨头得以新生.除了中
频机治疗是西械,其他都是中医的老方法.采用中频机是因电刺激可以加速骨头
的成长及愈合.
依据文献,骨股头坏死,中医分型为:1.损伤淤滞型,外伤史或过度活动史,
髋部疼痛由轻而重,有时呈刺痛,拒按,向膝部放射,轻度跛行.舌紫暗或有瘀
点,苔薄白,脉弦涩.2.气滞血淤型,无外伤史,服用激素类或消炎镇痛类药物
后发病,髋部刺痛,痛有定处,时轻时重,夜间加重,跛行,舌质紫暗或有瘀斑,
脉细涩或沉弦.3.寒湿阻滞型,髋部持续性重著疼痛,患肢冰凉,得热痛减,畏
寒怕冷.舌淡胖,苔白腻,脉沉缓或沉迟.4.经络痹阻型,髋部疼痛向膝部放射,
患肢麻木,肌肤不仁,筋脉拘急.舌质淡红,略有瘀点,苔薄白,脉弦紧.5.
肝肾亏虚型,髋部疼痛,下肢乏力,腰膝酸软,头昏耳鸣,精神萎靡不振,关节
屈伸不利.舌淡红苔薄或少苔,脉沉细无力.6.气血两虚型,髋部疼痛,面色萎
黄,倦怠乏力,纳差,气短懒言,舌淡白,苔薄,脉虚细无力.7.筋骨萎弱型,
髋部酸楚不适,下肢萎弱无力,跛行,舌淡,苔薄白,脉沉弦无力.
人工置换的股骨头,据专家统计,目前最好的人工股骨头只能用到10至15
年,有的甚至只能用到5至6年.术后5年内失败率大约10%至50%.患者在以
后的生活中很可能会遇到多次翻修的问题.不仅极易产生感染,神经损伤,脱位,
下沉,断裂等并发症,严重影响患者的生活品质,而且会给患者带来极大的经济
负担和精神痛苦.笔者采用五合一的治疗法,可以完全解决这些问题,免於置换
人工髋关节.五合一疗法可以刺激骨小梁再生,成骨细胞生长,改善侧枝循环,
排除坏死的骨细胞,加速新骨生成.
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