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外伤性脑脊液漏与E是指头部受伤后脑脊液
脑蛛网膜和硬脑膜EE损处漏到硬脑膜外,通常表
现为耳,鼻漏并可有E体进入内(即内积E),是
底骨折常见合并症[!,"].临床若处理不妥或护理不
当,极易发生腽行内感染;张力性E易发生内
压增高而致脑疝危及生命.我院!#$$年!月至
!###年%月收治底骨折&'&例,E中脑脊液漏与
内积E均有者!!&例(占"!(!)).现将外伤性脑
脊液漏与E的治罞体会总结如下.
!临床资料
!(!一般资料本组!!&例中,男$%例,女"#例,
年龄#*+!岁,E均年龄',岁.交通事故伤%&例,坠
落伤-,例,跌伤!%例,击伤'例.!!&例均有发
昏迷及清醒后头痛;呕吐#%例../0糆分:-*$分!+
例,#*!"分-&例,!-*!&例%-例,鼻腔出血及脑脊
液漏'+例,有嗅觉障;耳道出血及脑脊液漏%!例
(E中!&例为双侧),有患侧听力丧失;耳后部青紫
肿胀!%例;有多饮多尿症-例.
!("/1扫描检查头/1E除均见内积E外,
E中表现脑挫伤!,-例,内血肿'%例.作者按
内积E量(按糆算血肿方法糆算)分为三级:!级(积
E量在",23以下)&!例,"级(积E量在",*&,
23)'&例,#级(积E量在&,23以上)!#例.
!(-治罞结果血肿量较小及以内积E为著者,
给以抗生素,保持耳鼻道清洁,半卧位(头高'&4*
%,4)头向脑脊液耳鼻漏侧E斜;#级内积E有
内压增高,脑受压者行锥置管引流排E'例,脑脊
液漏在-周以上且量无减少者"例行手术修补漏
口,合并内血肿及脑室出血手术"!例.结果:脑脊
液漏在-5以内停止+%例,-*!&5停止-+例,手术
修补后脑脊液漏停止"例;定E复查/1扫描示内
积E在-5内吸收者%,例.'*+5吸收者'-例,$*
!&5内吸收者!"例.!!&例全部治愈,未发生内
感染等并发症.
"讨论
脑脊液漏是诊断底骨折的确切依据[!],脑脊
液的丢失,内压降低与E的发生有关(液E置
换);自/1应用临床后发现E的发生率明显增高
[-],本组发生率为"!(!),进入内的E体可位于硬
膜外,硬膜下,蛛网膜下腔,脑室内,也可位于脑实质
或血肿内.E症状取决于脑损伤程度及内大量
外伤性底骨折并发E的治罞
(附##%例报竐)
邢东风李忠保!崔丙周吕海欣
【关键词】外伤性脑脊液漏E
【文献标识码】&【中图分类号】'$()*%
作者单位:郑州市第五人民医院神外縀(郑州,+%"""))
!中国人民解放军+$"医院神外縀(郑州,+%""",)
!"#$%!&#$'()*+,)*-(*.,/(0*)1*.2334,5+&6,'+74
积E,可有内压增高表现或定位体征.
脑脊液从耳,鼻道或咽喉部流失,E体可薳时进
入内,并将细菌带入内,引E内压增高及内
感染[4].对此应采取头高89:;63:E患侧位,尽量保
持安静不动,头不能忽高忽低的活动,才可借助脑组
织的重力,使脑组织与底间隙缩小或消失,便于脑
组织座落底堵塞脑脊液漏口,促使脑脊液漏口粘
连愈合.取此体位最初脑脊液外流量可能会有所增
多,此现象不要多久就会明显减少或停止.注意保持
耳,鼻道清洁,不能填塞,以免流出的液体受污染后
再腽流入内引E感染,并选敏感的抗生素使用.
伤后脑脊液外漏可降低内压,一般情况下不
用脱水剂;内压增高症状明显或张力性内大量
积E为减轻头痛症状,可适当使用脱水剂.
临床根据内积E的量分级,有利指导临床治
罞.对局限!,"级内积E者,不需特殊处理,因为
积E可在几天内吸收,吸收快慢与积E量及积E部
位有关.E伴有严重脑挫伤出血有占位效应或有
脑室出血,根据情况选择开清除无生机脑组织和
出血,脑室引流术,本组手术24例中,清除无生机脑
组织和出血48例,外减压9例,脑室引流2例.对#
级内积E中张力性E引E脑受压,内压增高
者,可选择锥置管排E或开修补EE裂口.在脑脊
液漏彻底停止后仍应保持安静维持治罞4;2周,避
免剧烈咳嗽,用力解大便及巅簸活动等,以避免脑脊
液漏与E再次发生.参考文献
4中国人民解放军总医院,第四军医大学主编7实用神
外縀学7第4癳7北京:中国人民解放军战士出癳社,
478 4;8 8
2刘明铎主编7实用脑损伤学7第4癳7北京:人民军医
出癳社,4<<27292
田德棒,许建强7急性创伤性内积E7中华创伤杂志,
4<<8,43(9):222(4<<<@3=@2=收稿,4<<<@3修回)
86!!
89725
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·下一篇：脊柱外科中脑脊液漏的防治
脑蛛网膜和硬脑膜EE损处漏到硬脑膜外,通常表
现为耳,鼻漏并可有E体进入内(即内积E),是
底骨折常见合并症[!,"].临床若处理不妥或护理不
当,极易发生腽行内感染;张力性E易发生内
压增高而致脑疝危及生命.我院!#$$年!月至
!###年%月收治底骨折&'&例,E中脑脊液漏与
内积E均有者!!&例(占"!(!)).现将外伤性脑
脊液漏与E的治罞体会总结如下.
!临床资料
!(!一般资料本组!!&例中,男$%例,女"#例,
年龄#*+!岁,E均年龄',岁.交通事故伤%&例,坠
落伤-,例,跌伤!%例,击伤'例.!!&例均有发
昏迷及清醒后头痛;呕吐#%例../0糆分:-*$分!+
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液漏'+例,有嗅觉障;耳道出血及脑脊液漏%!例
(E中!&例为双侧),有患侧听力丧失;耳后部青紫
肿胀!%例;有多饮多尿症-例.
!("/1扫描检查头/1E除均见内积E外,
E中表现脑挫伤!,-例,内血肿'%例.作者按
内积E量(按糆算血肿方法糆算)分为三级:!级(积
E量在",23以下)&!例,"级(积E量在",*&,
23)'&例,#级(积E量在&,23以上)!#例.
!(-治罞结果血肿量较小及以内积E为著者,
给以抗生素,保持耳鼻道清洁,半卧位(头高'&4*
%,4)头向脑脊液耳鼻漏侧E斜;#级内积E有
内压增高,脑受压者行锥置管引流排E'例,脑脊
液漏在-周以上且量无减少者"例行手术修补漏
口,合并内血肿及脑室出血手术"!例.结果:脑脊
液漏在-5以内停止+%例,-*!&5停止-+例,手术
修补后脑脊液漏停止"例;定E复查/1扫描示内
积E在-5内吸收者%,例.'*+5吸收者'-例,$*
!&5内吸收者!"例.!!&例全部治愈,未发生内
感染等并发症.
"讨论
脑脊液漏是诊断底骨折的确切依据[!],脑脊
液的丢失,内压降低与E的发生有关(液E置
换);自/1应用临床后发现E的发生率明显增高
[-],本组发生率为"!(!),进入内的E体可位于硬
膜外,硬膜下,蛛网膜下腔,脑室内,也可位于脑实质
或血肿内.E症状取决于脑损伤程度及内大量
外伤性底骨折并发E的治罞
(附##%例报竐)
邢东风李忠保!崔丙周吕海欣
【关键词】外伤性脑脊液漏E
【文献标识码】&【中图分类号】'$()*%
作者单位:郑州市第五人民医院神外縀(郑州,+%"""))
!中国人民解放军+$"医院神外縀(郑州,+%""",)
!"#$%!&#$'()*+,)*-(*.,/(0*)1*.2334,5+&6,'+74
积E,可有内压增高表现或定位体征.
脑脊液从耳,鼻道或咽喉部流失,E体可薳时进
入内,并将细菌带入内,引E内压增高及内
感染[4].对此应采取头高89:;63:E患侧位,尽量保
持安静不动,头不能忽高忽低的活动,才可借助脑组
织的重力,使脑组织与底间隙缩小或消失,便于脑
组织座落底堵塞脑脊液漏口,促使脑脊液漏口粘
连愈合.取此体位最初脑脊液外流量可能会有所增
多,此现象不要多久就会明显减少或停止.注意保持
耳,鼻道清洁,不能填塞,以免流出的液体受污染后
再腽流入内引E感染,并选敏感的抗生素使用.
伤后脑脊液外漏可降低内压,一般情况下不
用脱水剂;内压增高症状明显或张力性内大量
积E为减轻头痛症状,可适当使用脱水剂.
临床根据内积E的量分级,有利指导临床治
罞.对局限!,"级内积E者,不需特殊处理,因为
积E可在几天内吸收,吸收快慢与积E量及积E部
位有关.E伴有严重脑挫伤出血有占位效应或有
脑室出血,根据情况选择开清除无生机脑组织和
出血,脑室引流术,本组手术24例中,清除无生机脑
组织和出血48例,外减压9例,脑室引流2例.对#
级内积E中张力性E引E脑受压,内压增高
者,可选择锥置管排E或开修补EE裂口.在脑脊
液漏彻底停止后仍应保持安静维持治罞4;2周,避
免剧烈咳嗽,用力解大便及巅簸活动等,以避免脑脊
液漏与E再次发生.参考文献
4中国人民解放军总医院,第四军医大学主编7实用神
外縀学7第4癳7北京:中国人民解放军战士出癳社,
478 4;8 8
2刘明铎主编7实用脑损伤学7第4癳7北京:人民军医
出癳社,4<<27292
田德棒,许建强7急性创伤性内积E7中华创伤杂志,
4<<8,43(9):222(4<<<@3=@2=收稿,4<<<@3修回)
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