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泌尿外科教学大纲泌尿外科教学大纲
(口腔七年制)
第六十三章 泌尿外科疾病检查和诊断
[目的要求]:1. 掌握泌尿男生殖系外科疾病的各项症状和特点.
2.熟悉尿频血尿的原因和血尿的定位.
3.了解各种不同症状与泌尿男生殖系各种疾病的关系.
[讲课时数]:讲课1学时
[讲授内容]:概述 了解泌尿男生殖系疾病的诊断技术对于正确指定治疗方案 的重要意义.
泌尿男生殖系疾病的主要症状.包括1疼痛(肾疼痛,输尿管疼痛,膀胱疼痛,前列腺疼痛等),2排尿异常(膀胱刺激症状,排尿困难,尿潴留,尿失禁),遗尿.3尿液异常(血尿,脓尿,乳糜尿,气尿).4尿量异常(少尿,无尿,尿闭,多尿).
尿频原因(功能性膀胱容量减少,结构性膀胱容量减少,精神因素),血尿的原因(肾小球性血尿,非肾小球性血尿),血尿的定位(初血尿,终末血尿,全程血尿).
各种不同症状与泌尿男生殖系各种疾病的关系
泌尿男生殖系体格检查.包括肾,输尿管,膀胱,男性生殖器.
5.泌尿男生殖系疾病的常用的检查方法.主要包括实验室检查(尿液常规,尿病原体,尿细胞学检查,肾功能检查,前列腺液检查等),影像学检查(X线检查,B 超检查,CT检查等),器械检查(导尿,尿道膀胱镜检查,输尿管肾镜检查)和尿流动力学检查.
[教学方法]: 应用多媒体讲课
[预习要求]:1. 常见泌尿男生殖系的症状表现.
2.血尿的原因与特点.
3.常见泌尿男生殖系疾病的种类.
[复习思考题]:1. 说明尿频,尿急,尿痛的定义及其临床意义.
2.说明血尿,脓尿的定义及其临床意义.
3.试述常见泌尿男生殖系疾病的种类.
4.泌尿系疾病的重要检查方法有几种
5.泌尿系疾病 X 线检查有几种
[参考资料]:黄家驷《外科学》 沈克非《外科学》
第六十五章 泌尿系统损伤
[目的要求]:1.了解泌尿系各部损伤的发病,病因及有关病理.
2.掌握肾,尿道损伤的症状诊断.
3.熟悉肾,尿道损伤的处理原则.
[讲课时数]:讲课1学时
[讲授内容]:概述 强调泌尿系损伤常合并其他脏器的损伤.
一,肾损伤
损伤机制
定义及按损伤机制可分闭合性损伤,开放性损伤和医源性损伤.
损伤分类
轻度肾损伤和重度肾损伤
临床表现
休克 血尿 疼痛 腰腹部肿块和瘀斑 发热
诊断
病史,体检,尿液检查,B超,X检查,CT检查,MRI检查.
5. 治疗
紧急处理(抗休克复苏).
保守治疗(绝对卧床休息,密切观察生命体征,补充血容量和热量,观察血尿情况,每日检查伤侧局部情况,抗生素应用等).
手术治疗指征.
并发征及处理.
二,尿道损伤
损伤可分闭合性损伤,开放性损伤和医源性损伤,球部和膜部损伤最多 见.
前尿道损伤
病因与病理
多发生于球部,最常见的病因是骑跨伤所致的会阴部闭合性损伤.损伤程度可分挫伤,破裂和断裂.
临床表现
尿道出血,局部血肿及瘀斑,疼痛,排尿困难,尿外渗.
诊断
病史,体检,诊断性导尿,X检查.
治疗
紧急处理(抗休克).
尿道挫伤,破裂和断裂治疗原则 .
并发征及处理(尿外渗,尿道狭窄及尿漏).
后尿道损伤
病因与病理
最常发生于交通事故,90%的病人合并骨盆骨折.
临床表现
休克,血尿和尿道出血 ,疼痛,排尿障碍,尿外渗及血肿.
诊断
病史,体检, X检查.
治疗
全身治疗.
一般处理 局部治疗原则(留置道尿管,尿道回师复位术及分期处理 ) .
并发征处理.
[教学方法]:应用多媒体讲课
[预习要求]:1.常见泌尿系损伤的种类及其临床特点;
2.肾,尿道损伤的诊断与治疗.
[复习思考题]:1.肾损伤分几类 各有什么特点
2.肾损伤的处理原则.
3.怎样诊断尿道损伤 分类及治疗原则是什么
[参考资料]:黄家驷《外科学》 沈克非《外科学》
第六十六章 泌尿男生殖系统感染
[目的要求]:1.熟悉尿路感染的病因症状与治疗原则.
2.掌握急性膀胱炎的症状,诊断和治疗.
3.了解慢性前列腺炎的临床表现,诊断和治疗原则.
4.了解肾结核的临床表现,诊断和治疗原则.
[讲课时数]:讲课1学时
[讲授内容]:一,概述
了解泌尿男生殖器致病菌分二类非特异性致病菌和特异性致病菌.
发病机制.
诱发感染三方面因素机体免疫功能下降,梗阻因素和医源性因素.
感染途径上行感染,血行感染,淋巴感染和直接蔓延感染.
诊断
尿频尿急尿痛和排尿困难病史,尿液标本的采集,尿液镜检,细菌菌落记数,感染的定位检查,影像学和尿流动力学检查.
二,急性膀胱炎
概述
女性多发,几乎均为上行感染所致,病原菌多数为大肠杆菌.
临床表现
尿频,尿急,尿痛,尿道烧灼感和血尿等.
诊断
病史,实验室检查包括尿常规,尿细菌培养,菌落计数和药物敏感试验等.
4.鉴别诊断 需和尿道炎鉴别
治疗 根据病原菌种类和药物敏感试验结果选用抗菌数,尿路刺激症的处 理等.
三,慢性前列腺炎
1. 概述 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最常见的疾病,可分为慢性细菌性 前列腺炎,慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛三种类型.
2.病因和病理
慢性细菌性前列腺炎主要感染途径是经尿道逆行感染,致病菌多为G- 肠道感染,慢性非细菌性前列腺炎为沙眼衣原体,解脲脲原提,隐球菌等感染,前列腺痛的病因与盆底肌,前列腺被膜和尿道括约肌紧张,尿液返流,前列腺受到尿液的化学刺激有关.
3.临床表现 尿路刺激症状,疼痛,性功能障碍及精神紧张等.
4.诊断 典型临床表现,肛指检查,B超检查,前列腺液常规检查和细菌培养等.
5.治疗 抗生素等药物治疗,热水坐浴,建立良好的生活习惯,前列腺按摩等综合治疗.
五,肾结核:
概述
流行病学,泌尿系结核和男生殖系结核有相似发病机制,四种感染途径为上行感染,血行感染,淋巴感染和直接蔓延感染.
2.诊断原则病史,临床表现(泌尿系结核有尿频,脓尿,血尿,腰痛和肿块,全身症状),细菌学和影像学检查.
3.治疗
一般治疗 .
药物治疗.
手术治疗.
[教学方法]:应用多媒体讲课.
[预习要求]:1.尿路感染的种类及临床特点;
2.尿路感染的诊断标准及治疗原则;
3.急性膀胱炎的临床特点,诊断及治疗原则.
[复习思考题]:1.尿路感染有那四种途径
2. 急性膀胱炎有什么临床特点,如何治疗
3.慢性前列腺炎治疗原则.
[参考资料]:黄家驷《外科学》 沈克非《外科学》
第六十九章 尿 石 症
[目的要求]:1.了解泌尿系结石的病因病理.
2.掌握肾,输尿管结石的临床表现.
3.熟悉肾,输尿管结石的诊断和治疗原则.
4.了解膀胱结石的临床表现,诊断和治疗原则.
[讲课时数]:讲课1学时
[讲授内容]:一,尿石症概述
1.流行病学,结石成分,成石机制
2.病因
个体因素,环境因素,药物因素.
3.病理
尿路结石在肾或膀胱内形成,可导致梗阻,感染,肾功能损害,偶尔发生恶性变
二,肾结石
临床表现
疼痛,血尿等其他症状,体检肾区有叩击痛.
诊断
病史,实验室检查,影像学检查(B超,KUB,IVU,CT).
治疗
非手术治疗(肾绞痛的处理原则).
体外冲击波碎石术.
经皮肾镜碎石术开放式手术.
三,输尿管结石
临床表现
疼痛,血尿,患侧输尿管走行区有深在压痛 ,肾区有叩击痛.
诊断
病史, B超,KUB平片,IVU,逆行性尿路造影(RP),CT.
治疗
保守治疗.
体外冲击波碎石术.
输尿管镜取石术.
输尿管切开取石术.
四,膀胱结石
临床表现
下腹部疼痛排尿困难和血尿.
诊断
膀胱结石多为继发性疾病,应重视对结石病因作出完整的评估.病史,实验室检查,B超,X线检查,膀胱检查.
治疗 取出结石解除梗阻和控制感染
经尿道取石术
体外冲击波碎石术
开放式手术
[预习要求]:1.尿石形成机制;
2.尿石症的主要表现;
3.尿石症的诊断与治疗.
[教学方法]:应用多媒体讲课
[复习思考题]:1.常见尿石症有哪几种
2.尿石症是怎样形成的
3.急性肾绞痛有何临床表现 如何治疗
4.试述尿石症的现代治疗方法.
[参考资料]:黄家驷《外科学》 沈克非《外科学》
第七十章 泌尿,男生殖系统肿瘤
[目的要求]:1.了解泌尿系统肿瘤概况.
掌握肾,膀胱肿瘤的临床表现.
熟悉肾,膀胱肿瘤的诊断及治疗原则.
[讲课时数]:讲课1学时
[讲授内容]:一,概述 泌尿系肿瘤膀胱癌最常见,其次为肾癌,肾盂癌,欧美国家男生系肿瘤前列腺癌最常见,我国近年来发病率明显增高.
二,肾肿瘤
1.肾癌
(1)病因 确切病因不明,吸烟等因素可能是肾癌发病的危险因素.
(2)病理 三种基本细胞类型:透明细胞,颗粒细胞和梭形细胞,透明细胞最常见.肾癌容易向静脉内扩散形成癌栓.
(3)临床表现 血尿,疼痛,肿块等肾外表现.
(4)诊断 B超 X线检查 CT检查MRI
(5)治疗 以手术切除为主, 免疫治疗对晚期肾癌有一定疗效.
3.肾母细胞瘤(又Wilms瘤) 婴幼儿泌尿系最常见的肿瘤.
(1) 临床表现 腹部肿块最常见,并可有血尿等其他症状.
(2)诊断 婴幼儿腹部发现进行性增大肿块,应考虑肾母细胞瘤可能.B超 X线检查, CT检查,MRI.
(3))治疗 手术,放疗,化疗综合治疗可取得极好疗效.
4.肾盂和输尿管上皮性肿瘤
(1) 病因 吸烟是重要的致病因素
(2)病理 上尿路上皮肿瘤90%以前为移行细胞癌.
(3)临床表现 血尿为主要临床表现.
(4)诊断 病史,尿常规,细胞学检查,X线检查,CT检查,MRI,
输尿管镜.
治疗 行根治性肾切除术或肾,输尿管切除+输尿管开口部
位膀胱壁袖套状切除术
5.膀胱肿瘤 95%以上为上皮性肿瘤,绝大多数为移行细胞乳头状肿瘤.
(1)病因 发病有关因素很多,如接触某些化学物品,吸烟,长
期大量饮咖啡,服镇静剂和糖精等.
(2)病理 生长方式肿瘤分级肿瘤分期肿瘤扩散
(3)临床表现 血尿等.
诊断 任何成年人,特别是40岁以前者,出现无痛性血尿
时都应考虑膀胱肿瘤可能,实验室检查,B超,X线检
查, CT检查,MRI膀胱镜检查等,其中膀胱镜检查最为重要.
(5)治疗 手术治疗为主,化疗,放疗和免疫治疗为辅.
[教学方法]:应用多媒体讲课
[预习要求]: 1.肾肿瘤的临床特点和处理原则;
2.膀胱肿瘤的临床特点和处理原则.
[复习思考题] 1.肾肿瘤分几类 各有什么临床特点
2.各种肾肿瘤的诊断方法及治疗原则.
3.膀胱肿瘤的临床特点是什么 如何处理
[参考资料]:黄家驷《外科学》 沈克非《外科学》
第六十八章泌尿系统梗阻
[目的要求]: 1.了解梗阻引起的病理生理改变.
2 .掌握前列腺增生症临床表现.
3. 熟悉前列腺增生症治疗原则.
4 .掌握急性尿潴留的处理原则.
[讲课时数]:讲课1学时
[讲授内容]:一,泌尿系统梗阻
1.概述 泌尿系任何一个部位发生梗阻,必将造成梗阻近端的尿液淤积,最终将导致患侧肾功能损害或丧失;若为双侧梗阻,可导致肾功能衰竭.梗阻,感染,结石互为因果关系,梗阻的原因和部位可分机械性梗阻,动力性梗阻,上尿路梗阻,下尿路梗阻.
2.病理生理 基本病理改变是梗阻病变以上的部位尿液淤积,尿路扩张临床表现.
二,前列腺增生症
1.定义
2.病因 双氢睾酮学说,上皮生长因子学说,雄雌激素相互作用学说
3.病理 机械性梗阻,动力性梗阻,继发膀胱功能障碍.
4.临床表现 刺激期的症状以尿频为主,代偿期的症状以排尿困难为主,失主代偿期的表现为慢性尿潴留,其他症状.
5.诊断 病史,尿流率检查,B超检查血,清前列腺特异抗原(PSA)测定,尿流学检查.
6.鉴别诊断 ①膀胱颈硬化症;②前列腺癌;③膀胱肿瘤;④神经原性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化;⑤尿道狭窄.
7.治疗 ①药物治疗;②手术治疗(梗阻严重,残余尿量超过60ml时应考虑手术治疗)③其他治疗.
三,急性尿潴留
1.定义
2.病理 机械性梗阻,动力性梗阻.
3.治疗
①去除病因,恢复排尿;②缓解尿潴留;③急性尿潴留的解除方
法(导尿耻骨上膀胱穿刺)
[预习要求]:泌尿系梗阻的病因
前列腺增生症诊断及处理原则
[复习思考题]:1.泌尿系梗阻有那些常见原因
2.前列腺增生药物治疗有那几类.
3.前列腺增生手术治疗主要有那几种.
[参考资料]:黄家驷《外科学》 沈克非《外科学》
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(口腔七年制)
第六十三章 泌尿外科疾病检查和诊断
[目的要求]:1. 掌握泌尿男生殖系外科疾病的各项症状和特点.
2.熟悉尿频血尿的原因和血尿的定位.
3.了解各种不同症状与泌尿男生殖系各种疾病的关系.
[讲课时数]:讲课1学时
[讲授内容]:概述 了解泌尿男生殖系疾病的诊断技术对于正确指定治疗方案 的重要意义.
泌尿男生殖系疾病的主要症状.包括1疼痛(肾疼痛,输尿管疼痛,膀胱疼痛,前列腺疼痛等),2排尿异常(膀胱刺激症状,排尿困难,尿潴留,尿失禁),遗尿.3尿液异常(血尿,脓尿,乳糜尿,气尿).4尿量异常(少尿,无尿,尿闭,多尿).
尿频原因(功能性膀胱容量减少,结构性膀胱容量减少,精神因素),血尿的原因(肾小球性血尿,非肾小球性血尿),血尿的定位(初血尿,终末血尿,全程血尿).
各种不同症状与泌尿男生殖系各种疾病的关系
泌尿男生殖系体格检查.包括肾,输尿管,膀胱,男性生殖器.
5.泌尿男生殖系疾病的常用的检查方法.主要包括实验室检查(尿液常规,尿病原体,尿细胞学检查,肾功能检查,前列腺液检查等),影像学检查(X线检查,B 超检查,CT检查等),器械检查(导尿,尿道膀胱镜检查,输尿管肾镜检查)和尿流动力学检查.
[教学方法]: 应用多媒体讲课
[预习要求]:1. 常见泌尿男生殖系的症状表现.
2.血尿的原因与特点.
3.常见泌尿男生殖系疾病的种类.
[复习思考题]:1. 说明尿频,尿急,尿痛的定义及其临床意义.
2.说明血尿,脓尿的定义及其临床意义.
3.试述常见泌尿男生殖系疾病的种类.
4.泌尿系疾病的重要检查方法有几种
5.泌尿系疾病 X 线检查有几种
[参考资料]:黄家驷《外科学》 沈克非《外科学》
第六十五章 泌尿系统损伤
[目的要求]:1.了解泌尿系各部损伤的发病,病因及有关病理.
2.掌握肾,尿道损伤的症状诊断.
3.熟悉肾,尿道损伤的处理原则.
[讲课时数]:讲课1学时
[讲授内容]:概述 强调泌尿系损伤常合并其他脏器的损伤.
一,肾损伤
损伤机制
定义及按损伤机制可分闭合性损伤,开放性损伤和医源性损伤.
损伤分类
轻度肾损伤和重度肾损伤
临床表现
休克 血尿 疼痛 腰腹部肿块和瘀斑 发热
诊断
病史,体检,尿液检查,B超,X检查,CT检查,MRI检查.
5. 治疗
紧急处理(抗休克复苏).
保守治疗(绝对卧床休息,密切观察生命体征,补充血容量和热量,观察血尿情况,每日检查伤侧局部情况,抗生素应用等).
手术治疗指征.
并发征及处理.
二,尿道损伤
损伤可分闭合性损伤,开放性损伤和医源性损伤,球部和膜部损伤最多 见.
前尿道损伤
病因与病理
多发生于球部,最常见的病因是骑跨伤所致的会阴部闭合性损伤.损伤程度可分挫伤,破裂和断裂.
临床表现
尿道出血,局部血肿及瘀斑,疼痛,排尿困难,尿外渗.
诊断
病史,体检,诊断性导尿,X检查.
治疗
紧急处理(抗休克).
尿道挫伤,破裂和断裂治疗原则 .
并发征及处理(尿外渗,尿道狭窄及尿漏).
后尿道损伤
病因与病理
最常发生于交通事故,90%的病人合并骨盆骨折.
临床表现
休克,血尿和尿道出血 ,疼痛,排尿障碍,尿外渗及血肿.
诊断
病史,体检, X检查.
治疗
全身治疗.
一般处理 局部治疗原则(留置道尿管,尿道回师复位术及分期处理 ) .
并发征处理.
[教学方法]:应用多媒体讲课
[预习要求]:1.常见泌尿系损伤的种类及其临床特点;
2.肾,尿道损伤的诊断与治疗.
[复习思考题]:1.肾损伤分几类 各有什么特点
2.肾损伤的处理原则.
3.怎样诊断尿道损伤 分类及治疗原则是什么
[参考资料]:黄家驷《外科学》 沈克非《外科学》
第六十六章 泌尿男生殖系统感染
[目的要求]:1.熟悉尿路感染的病因症状与治疗原则.
2.掌握急性膀胱炎的症状,诊断和治疗.
3.了解慢性前列腺炎的临床表现,诊断和治疗原则.
4.了解肾结核的临床表现,诊断和治疗原则.
[讲课时数]:讲课1学时
[讲授内容]:一,概述
了解泌尿男生殖器致病菌分二类非特异性致病菌和特异性致病菌.
发病机制.
诱发感染三方面因素机体免疫功能下降,梗阻因素和医源性因素.
感染途径上行感染,血行感染,淋巴感染和直接蔓延感染.
诊断
尿频尿急尿痛和排尿困难病史,尿液标本的采集,尿液镜检,细菌菌落记数,感染的定位检查,影像学和尿流动力学检查.
二,急性膀胱炎
概述
女性多发,几乎均为上行感染所致,病原菌多数为大肠杆菌.
临床表现
尿频,尿急,尿痛,尿道烧灼感和血尿等.
诊断
病史,实验室检查包括尿常规,尿细菌培养,菌落计数和药物敏感试验等.
4.鉴别诊断 需和尿道炎鉴别
治疗 根据病原菌种类和药物敏感试验结果选用抗菌数,尿路刺激症的处 理等.
三,慢性前列腺炎
1. 概述 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最常见的疾病,可分为慢性细菌性 前列腺炎,慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛三种类型.
2.病因和病理
慢性细菌性前列腺炎主要感染途径是经尿道逆行感染,致病菌多为G- 肠道感染,慢性非细菌性前列腺炎为沙眼衣原体,解脲脲原提,隐球菌等感染,前列腺痛的病因与盆底肌,前列腺被膜和尿道括约肌紧张,尿液返流,前列腺受到尿液的化学刺激有关.
3.临床表现 尿路刺激症状,疼痛,性功能障碍及精神紧张等.
4.诊断 典型临床表现,肛指检查,B超检查,前列腺液常规检查和细菌培养等.
5.治疗 抗生素等药物治疗,热水坐浴,建立良好的生活习惯,前列腺按摩等综合治疗.
五,肾结核:
概述
流行病学,泌尿系结核和男生殖系结核有相似发病机制,四种感染途径为上行感染,血行感染,淋巴感染和直接蔓延感染.
2.诊断原则病史,临床表现(泌尿系结核有尿频,脓尿,血尿,腰痛和肿块,全身症状),细菌学和影像学检查.
3.治疗
一般治疗 .
药物治疗.
手术治疗.
[教学方法]:应用多媒体讲课.
[预习要求]:1.尿路感染的种类及临床特点;
2.尿路感染的诊断标准及治疗原则;
3.急性膀胱炎的临床特点,诊断及治疗原则.
[复习思考题]:1.尿路感染有那四种途径
2. 急性膀胱炎有什么临床特点,如何治疗
3.慢性前列腺炎治疗原则.
[参考资料]:黄家驷《外科学》 沈克非《外科学》
第六十九章 尿 石 症
[目的要求]:1.了解泌尿系结石的病因病理.
2.掌握肾,输尿管结石的临床表现.
3.熟悉肾,输尿管结石的诊断和治疗原则.
4.了解膀胱结石的临床表现,诊断和治疗原则.
[讲课时数]:讲课1学时
[讲授内容]:一,尿石症概述
1.流行病学,结石成分,成石机制
2.病因
个体因素,环境因素,药物因素.
3.病理
尿路结石在肾或膀胱内形成,可导致梗阻,感染,肾功能损害,偶尔发生恶性变
二,肾结石
临床表现
疼痛,血尿等其他症状,体检肾区有叩击痛.
诊断
病史,实验室检查,影像学检查(B超,KUB,IVU,CT).
治疗
非手术治疗(肾绞痛的处理原则).
体外冲击波碎石术.
经皮肾镜碎石术开放式手术.
三,输尿管结石
临床表现
疼痛,血尿,患侧输尿管走行区有深在压痛 ,肾区有叩击痛.
诊断
病史, B超,KUB平片,IVU,逆行性尿路造影(RP),CT.
治疗
保守治疗.
体外冲击波碎石术.
输尿管镜取石术.
输尿管切开取石术.
四,膀胱结石
临床表现
下腹部疼痛排尿困难和血尿.
诊断
膀胱结石多为继发性疾病,应重视对结石病因作出完整的评估.病史,实验室检查,B超,X线检查,膀胱检查.
治疗 取出结石解除梗阻和控制感染
经尿道取石术
体外冲击波碎石术
开放式手术
[预习要求]:1.尿石形成机制;
2.尿石症的主要表现;
3.尿石症的诊断与治疗.
[教学方法]:应用多媒体讲课
[复习思考题]:1.常见尿石症有哪几种
2.尿石症是怎样形成的
3.急性肾绞痛有何临床表现 如何治疗
4.试述尿石症的现代治疗方法.
[参考资料]:黄家驷《外科学》 沈克非《外科学》
第七十章 泌尿,男生殖系统肿瘤
[目的要求]:1.了解泌尿系统肿瘤概况.
掌握肾,膀胱肿瘤的临床表现.
熟悉肾,膀胱肿瘤的诊断及治疗原则.
[讲课时数]:讲课1学时
[讲授内容]:一,概述 泌尿系肿瘤膀胱癌最常见,其次为肾癌,肾盂癌,欧美国家男生系肿瘤前列腺癌最常见,我国近年来发病率明显增高.
二,肾肿瘤
1.肾癌
(1)病因 确切病因不明,吸烟等因素可能是肾癌发病的危险因素.
(2)病理 三种基本细胞类型:透明细胞,颗粒细胞和梭形细胞,透明细胞最常见.肾癌容易向静脉内扩散形成癌栓.
(3)临床表现 血尿,疼痛,肿块等肾外表现.
(4)诊断 B超 X线检查 CT检查MRI
(5)治疗 以手术切除为主, 免疫治疗对晚期肾癌有一定疗效.
3.肾母细胞瘤(又Wilms瘤) 婴幼儿泌尿系最常见的肿瘤.
(1) 临床表现 腹部肿块最常见,并可有血尿等其他症状.
(2)诊断 婴幼儿腹部发现进行性增大肿块,应考虑肾母细胞瘤可能.B超 X线检查, CT检查,MRI.
(3))治疗 手术,放疗,化疗综合治疗可取得极好疗效.
4.肾盂和输尿管上皮性肿瘤
(1) 病因 吸烟是重要的致病因素
(2)病理 上尿路上皮肿瘤90%以前为移行细胞癌.
(3)临床表现 血尿为主要临床表现.
(4)诊断 病史,尿常规,细胞学检查,X线检查,CT检查,MRI,
输尿管镜.
治疗 行根治性肾切除术或肾,输尿管切除+输尿管开口部
位膀胱壁袖套状切除术
5.膀胱肿瘤 95%以上为上皮性肿瘤,绝大多数为移行细胞乳头状肿瘤.
(1)病因 发病有关因素很多,如接触某些化学物品,吸烟,长
期大量饮咖啡,服镇静剂和糖精等.
(2)病理 生长方式肿瘤分级肿瘤分期肿瘤扩散
(3)临床表现 血尿等.
诊断 任何成年人,特别是40岁以前者,出现无痛性血尿
时都应考虑膀胱肿瘤可能,实验室检查,B超,X线检
查, CT检查,MRI膀胱镜检查等,其中膀胱镜检查最为重要.
(5)治疗 手术治疗为主,化疗,放疗和免疫治疗为辅.
[教学方法]:应用多媒体讲课
[预习要求]: 1.肾肿瘤的临床特点和处理原则;
2.膀胱肿瘤的临床特点和处理原则.
[复习思考题] 1.肾肿瘤分几类 各有什么临床特点
2.各种肾肿瘤的诊断方法及治疗原则.
3.膀胱肿瘤的临床特点是什么 如何处理
[参考资料]:黄家驷《外科学》 沈克非《外科学》
第六十八章泌尿系统梗阻
[目的要求]: 1.了解梗阻引起的病理生理改变.
2 .掌握前列腺增生症临床表现.
3. 熟悉前列腺增生症治疗原则.
4 .掌握急性尿潴留的处理原则.
[讲课时数]:讲课1学时
[讲授内容]:一,泌尿系统梗阻
1.概述 泌尿系任何一个部位发生梗阻,必将造成梗阻近端的尿液淤积,最终将导致患侧肾功能损害或丧失;若为双侧梗阻,可导致肾功能衰竭.梗阻,感染,结石互为因果关系,梗阻的原因和部位可分机械性梗阻,动力性梗阻,上尿路梗阻,下尿路梗阻.
2.病理生理 基本病理改变是梗阻病变以上的部位尿液淤积,尿路扩张临床表现.
二,前列腺增生症
1.定义
2.病因 双氢睾酮学说,上皮生长因子学说,雄雌激素相互作用学说
3.病理 机械性梗阻,动力性梗阻,继发膀胱功能障碍.
4.临床表现 刺激期的症状以尿频为主,代偿期的症状以排尿困难为主,失主代偿期的表现为慢性尿潴留,其他症状.
5.诊断 病史,尿流率检查,B超检查血,清前列腺特异抗原(PSA)测定,尿流学检查.
6.鉴别诊断 ①膀胱颈硬化症;②前列腺癌;③膀胱肿瘤;④神经原性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化;⑤尿道狭窄.
7.治疗 ①药物治疗;②手术治疗(梗阻严重,残余尿量超过60ml时应考虑手术治疗)③其他治疗.
三,急性尿潴留
1.定义
2.病理 机械性梗阻,动力性梗阻.
3.治疗
①去除病因,恢复排尿;②缓解尿潴留;③急性尿潴留的解除方
法(导尿耻骨上膀胱穿刺)
[预习要求]:泌尿系梗阻的病因
前列腺增生症诊断及处理原则
[复习思考题]:1.泌尿系梗阻有那些常见原因
2.前列腺增生药物治疗有那几类.
3.前列腺增生手术治疗主要有那几种.
[参考资料]:黄家驷《外科学》 沈克非《外科学》
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