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三尖瓣闭锁不全三尖瓣闭锁不全,逆流
(Tricuspid Insufficiency:TI;Tricuspid Regurgition:TR)
作者:陈强仪95/12/16
定义:
三尖瓣位在右心室和右心房中间,是心脏瓣膜中最大的.是指三尖瓣逆流使血液从右心室渗漏逆流进入右心房.
病因与流行病学:
通常是因为左心室与三尖瓣环的显著扩张所引起.机能性三尖瓣反流可能并发於任何原因的右心衰竭,它最常出现在风湿性或先天性心脏病兼有重症肺高压所引起的心衰竭的末期,缺血性心脏病,心肌病变及肺心症也可能引起机能性三尖瓣逆流.类癌性心脏疾患,纤维弹力症和心内膜心肌纤维化,细菌性心内膜炎,外伤和左心室乳头肌梗塞亦会三尖瓣逆流.
临床症状:
主要的由全身性静脉郁血与心输出量减少所引起,常跟可发现颈部静脉怒张,显著的肝肿大,肋膜积水和水肿等等.
临床检查:
心电图:常出现心房颤动,右心室肥大和右心房扩大.
胸部X光:可观察右心房和右心室的扩大而造成心脏侧影扩大.
心脏超音波:可观察到右心腔室扩大和三尖瓣异常,并可以大略估计逆流程度.另外可以看见左心室扩大,瓣膜变厚和主动脉根部扩大.
心导管:把显影剂打入右心室之后,看右心房的显影状况,就能评估三尖瓣闭锁不全的严重程度.虽然把显影剂打入右心室需要把心导管穿过三尖瓣,但是在正常情况下并不会有明显的显影剂回漏的情形;另外,右心房和右心室的压力都会升高,而且右心房压力会有「心室化」的情形,也就是变得和右心室压力一样.另外,可以了解主动脉根部扩大的情形,评估收缩力弹性及扩大程度,实际测量三尖瓣膜两侧的压力差.
治疗:
(一),内科治疗:
1,心理支持:如果没有症状,可以给予适当心理支持,.
2,治疗心衰竭:使用利尿剂治疗,减轻肺郁血症状.
3,定期追踪瓣膜狭窄程度.
(二)外科治疗:
1,三尖瓣瓣膜修补:当三尖瓣膜两侧压力差超过5mmHg,或是因为心内膜炎创伤引起的的三尖瓣病变,则需要手术治疗.
2,瓣膜置换术:
瓣膜种类分为金属瓣膜和组织瓣膜.
护理措施:
在照护三尖瓣狭窄病患时,主要是以减轻心衰竭症状为主.
(一)促进心脏帮浦功能:
1.监测血液动力学之变化.
2.监测血压及心跳速率和节律,并注意EKG之变化.
3.听诊心音.
4.观察意识状态.
5.评估皮肤颜色和温度,湿冷或发绀表示心输出量不足.
6.观察周边水肿情形,可藉由体重或输出入量评估之.
7.依医嘱给予强心剂及血管扩张剂等,但必需特别注意给药剂量并密切观察其效果及副作用.
(二)减少心脏工作负荷:
1.依医嘱选择适合之给氧方式,给予适合的氧流量,以增加心肌供氧.
2.安排安静舒适之环境,适度限制访客,避免增加心脏耗氧量.
3.控制水分及钠的摄取.钠控制在2-3公克为佳.
(1)每日量体重及详细纪录输出入量.
(2)教导低钠饮食的重要性,并提供可选用含钠低的食物种类.
(3)依医嘱给予严重病患适当的水分限制,且需教导病患和家属限之重要性.
(三)提供心理支持:
1.用沟通技巧,鼓励病患适当表达情绪.
2.对於病患病情的进展给予正向的鼓励.
3.协助病患了解自己的疾病,并学习注意到自己的进步.
4.鼓励家属餐与病患的照护,有助增强病患之支持系统.
(四)提供讯息:
1.提供病患与疾病相关的危险因素和情境.
2.教导病患了解异常状况及学习简易的自我评估技巧.
3.提供相关药物之服药指导.
4.保持愉悦的心情,避免过多压力和焦虑的重要性.
5.提供自我照护指导时,鼓励家属参与,有助增加病患的遵从性.
6.告知病患定期门诊之重要性.
参考文献:
周幸生,欧惠美,蔡幸华等(2002) 新临床护理诊断 台北市:华杏.
梅约医学中心(2004) 心脏小百科 台北市:天下生活.
陈铭贤,林芬琼,吴德朗(1999) 杜卜勒心脏超音波的临床应用 内科新知,2(3), 7-26.
陈敏丽,燕翔,陈丽华(1999) 最新内外科护理学上册 台北市:永大.
黄光琪,王桂芸(2000) 心脏衰竭病患心输出量减少之护理 国防医学,30(5), 411-415.
蔡子禾等(2003) 心脏瓣膜疾病之手术适应症 临床医学,52(6),441-444.
廖佩妤,黄瑞琦(2006) 先天性心脏病病童的护理经验 护理学刊,2(1),23-32.
张尚宏(1999).当代心脏学.台北市:合记.
391521
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(Tricuspid Insufficiency:TI;Tricuspid Regurgition:TR)
作者:陈强仪95/12/16
定义:
三尖瓣位在右心室和右心房中间,是心脏瓣膜中最大的.是指三尖瓣逆流使血液从右心室渗漏逆流进入右心房.
病因与流行病学:
通常是因为左心室与三尖瓣环的显著扩张所引起.机能性三尖瓣反流可能并发於任何原因的右心衰竭,它最常出现在风湿性或先天性心脏病兼有重症肺高压所引起的心衰竭的末期,缺血性心脏病,心肌病变及肺心症也可能引起机能性三尖瓣逆流.类癌性心脏疾患,纤维弹力症和心内膜心肌纤维化,细菌性心内膜炎,外伤和左心室乳头肌梗塞亦会三尖瓣逆流.
临床症状:
主要的由全身性静脉郁血与心输出量减少所引起,常跟可发现颈部静脉怒张,显著的肝肿大,肋膜积水和水肿等等.
临床检查:
心电图:常出现心房颤动,右心室肥大和右心房扩大.
胸部X光:可观察右心房和右心室的扩大而造成心脏侧影扩大.
心脏超音波:可观察到右心腔室扩大和三尖瓣异常,并可以大略估计逆流程度.另外可以看见左心室扩大,瓣膜变厚和主动脉根部扩大.
心导管:把显影剂打入右心室之后,看右心房的显影状况,就能评估三尖瓣闭锁不全的严重程度.虽然把显影剂打入右心室需要把心导管穿过三尖瓣,但是在正常情况下并不会有明显的显影剂回漏的情形;另外,右心房和右心室的压力都会升高,而且右心房压力会有「心室化」的情形,也就是变得和右心室压力一样.另外,可以了解主动脉根部扩大的情形,评估收缩力弹性及扩大程度,实际测量三尖瓣膜两侧的压力差.
治疗:
(一),内科治疗:
1,心理支持:如果没有症状,可以给予适当心理支持,.
2,治疗心衰竭:使用利尿剂治疗,减轻肺郁血症状.
3,定期追踪瓣膜狭窄程度.
(二)外科治疗:
1,三尖瓣瓣膜修补:当三尖瓣膜两侧压力差超过5mmHg,或是因为心内膜炎创伤引起的的三尖瓣病变,则需要手术治疗.
2,瓣膜置换术:
瓣膜种类分为金属瓣膜和组织瓣膜.
护理措施:
在照护三尖瓣狭窄病患时,主要是以减轻心衰竭症状为主.
(一)促进心脏帮浦功能:
1.监测血液动力学之变化.
2.监测血压及心跳速率和节律,并注意EKG之变化.
3.听诊心音.
4.观察意识状态.
5.评估皮肤颜色和温度,湿冷或发绀表示心输出量不足.
6.观察周边水肿情形,可藉由体重或输出入量评估之.
7.依医嘱给予强心剂及血管扩张剂等,但必需特别注意给药剂量并密切观察其效果及副作用.
(二)减少心脏工作负荷:
1.依医嘱选择适合之给氧方式,给予适合的氧流量,以增加心肌供氧.
2.安排安静舒适之环境,适度限制访客,避免增加心脏耗氧量.
3.控制水分及钠的摄取.钠控制在2-3公克为佳.
(1)每日量体重及详细纪录输出入量.
(2)教导低钠饮食的重要性,并提供可选用含钠低的食物种类.
(3)依医嘱给予严重病患适当的水分限制,且需教导病患和家属限之重要性.
(三)提供心理支持:
1.用沟通技巧,鼓励病患适当表达情绪.
2.对於病患病情的进展给予正向的鼓励.
3.协助病患了解自己的疾病,并学习注意到自己的进步.
4.鼓励家属餐与病患的照护,有助增强病患之支持系统.
(四)提供讯息:
1.提供病患与疾病相关的危险因素和情境.
2.教导病患了解异常状况及学习简易的自我评估技巧.
3.提供相关药物之服药指导.
4.保持愉悦的心情,避免过多压力和焦虑的重要性.
5.提供自我照护指导时,鼓励家属参与,有助增加病患的遵从性.
6.告知病患定期门诊之重要性.
参考文献:
周幸生,欧惠美,蔡幸华等(2002) 新临床护理诊断 台北市:华杏.
梅约医学中心(2004) 心脏小百科 台北市:天下生活.
陈铭贤,林芬琼,吴德朗(1999) 杜卜勒心脏超音波的临床应用 内科新知,2(3), 7-26.
陈敏丽,燕翔,陈丽华(1999) 最新内外科护理学上册 台北市:永大.
黄光琪,王桂芸(2000) 心脏衰竭病患心输出量减少之护理 国防医学,30(5), 411-415.
蔡子禾等(2003) 心脏瓣膜疾病之手术适应症 临床医学,52(6),441-444.
廖佩妤,黄瑞琦(2006) 先天性心脏病病童的护理经验 护理学刊,2(1),23-32.
张尚宏(1999).当代心脏学.台北市:合记.
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