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下消化道出血"%例临床分析下消化道出血"%例临床分析
潘宏年
!安徽省六安市人民医院消化科"六安!!"3%%2#
!!下消化道出血临床常见!对不同年龄的患者!临床及内窥
镜下表现各有其特点"自#&&3!!%%"年我们共收治''$例住
院患者!现将病人临床资料及病因分析总结如下"
#!临床资料
患者男22例!女!&例!年龄2!''$岁!平均年龄$3:1
岁!其中老年组#%1%岁$!3例!中年组#$%!2&岁$!&例!青
少年组#&"&岁$!''例"临床表现%便血伴腹痛&发热&里急后
重&贫血或无症状"病因分别以息肉&溃疡性结肠炎&肠癌&血
管畸形多见''其它疾病占#!E!包括尿毒症&腹主动脉瘤&脑
梗死&肠结核&憩室&肛裂&慢性胰腺炎&缺血性肠病&肠套叠&
尿崩症&皮肌炎&嗜酸性肠炎各#例"所有患者均由胃镜排除
上消化道出血或经结肠镜&钡剂灌肠&小肠造影&7*S明确为
下消化道出血"老年患者中合并高血压3例"
$!结果
表#!下消化道出血的病因
病因例次#E$
年龄
老年
#CT!3$
中年
#CT!&$
青年
#CT!''$
息肉!%#!$$2$##
溃疡性结肠炎#1##&$#''3
肠癌#$##3$13#
血管畸形#!##$$''"#
痔疮!#!$##
原因不明''##%$$"#
其它病因#!##$$2$"
!!统计结果%息肉病例中青少年组较老年组&中年组差异有
显著性#,"%:%2$"溃疡性结肠炎中年组与青少年组比较差
异无显著性#,#%:%2$!但都与老年组差别有显著性#,"
%:%2$''肠癌病例中老年组&中年组与青少年组比较差别有显
著性#,"%:%2$''血管畸形病例中老年组与中年组&青少年组
比较差异有显著性#,"%:%2$"
!!讨论下消化道出血的部位&病因&出血量的多少不同!临床症
状也不同"国内文献报道息肉和肿瘤是下消化道出血的首要
原因!其它少见原因占#%E"血管畸形&憩室在国外认为是
下消化道出血的主要原因(#)"但随着内窥镜检查的广泛应
用!此类疾病正越来越多地被发现"
本组统计看出出血原因前$位分别为息肉&溃疡性结肠
炎&血管畸形&肠癌"年龄与病因关系%息肉&溃疡性结肠炎多
见于青少年''炎症性肠病&肿瘤多见于中年''血管畸形&肿瘤多
见于老年"出血部位以直肠&乙状结肠多见!小肠较少见"血
管畸形以老年人多见!大肠镜有较高诊断价值!该病的病理可
能为黏膜下静脉进入肌层后肌肉收缩使血液间断性阻塞!致
血管迂曲&扩张而成!亦可能为后天获得性与老年人血管退行
性改变有关(!)"本文发现此类老年患者大都同时有高血压&
动脉硬化!亦考虑有小动脉脆性增加因素!在治疗出血的同时
应积极寻找病因!不可忽视原有慢性疾病的存在!以减少再出
血机率"溃疡性结肠炎是下消化道出血的常见病之一!主要
分布于直肠&乙状肠!亦可以是全结肠"本组检查中还发现一
些少见病因!如尿毒症&皮肌炎属于全身疾病在消化道的表
现''肠结核&腹主动脉瘤&嗜酸性肠炎等出血主要是肠道本身
黏膜受侵害或压迫所致"慢性胰腺炎认为是由于脾静脉栓塞
引起小肠静脉曲张破裂从而导致出血(")"''例患者病因未查
明!考虑与以下因素有关%大部分患者经保守治疗出血停止未
查明病因!少数患者出血停止后因身体原因未做进一步检查!
另外在非活动性出血时选择性肠系膜动脉造影效果不佳!结
肠镜检查对表浅病灶也可漏诊!部分出血患者未能及时手术
探查!患者出血停止后又不愿进一步检查"
表$!下消化道出血的部位分布
部位例次百分比*E
直肠"%"2
乙状肠!!!1
降结肠###"(2
横结肠13
升结肠""(2
回盲肠!!
小肠!!
!!下消化道出血的内窥镜检查应当为首选!病人情况稳定
时应尽早检查!大多数患者可明确诊断!并可以直接在内窥镜
下止血"小肠&结肠气钡造影对憩室&肿瘤较有意义!但诊断
血管畸形较困难!活动性出血时是否进行检查还有争议"选
择性肠系膜动脉造影是一种创伤性检查!一般不作为首选!它
对于活动性出血##%:24H+4PCI#$可以提示出血部位"核
素扫描能检出出血速度#%:%24H+4PCI#的病灶($)!本组病
人因条件有限未能采取此类检查"在局部未能发现病因的应
考虑少见疾病引起的可能!而应进一步做全面检查"
参考文献
#!刘谦民!刘变英!郑文尧主编(消化系症状鉴别诊断手册!北京%
人民军医出版社!!%%#%"$"!1
!!李宗明!邱鸿鑫主编(临床症状鉴别诊断学"上海%科技出版社!
!%%#%''"2!1
"!黄象谦主编(胃肠道疾病治疗学!天津%科技出版社!#&&1%"22!
1
$!徐克诚!江石湖主编(消化病现代治疗"上海%科学技术出版社!
!%%#%#!#!"
+2%!+安徽医药!!"#$%&''(%)*+*"(,#*-.*)''$/%)*+01$-"*+!!%%"ABC$&!"#
万方数据
391565
·上一篇：下消化道出血的诊治进展
·下一篇：内镜配合下急诊手术治疗不明原因下消化道出血!"例报告
潘宏年
!安徽省六安市人民医院消化科"六安!!"3%%2#
!!下消化道出血临床常见!对不同年龄的患者!临床及内窥
镜下表现各有其特点"自#&&3!!%%"年我们共收治''$例住
院患者!现将病人临床资料及病因分析总结如下"
#!临床资料
患者男22例!女!&例!年龄2!''$岁!平均年龄$3:1
岁!其中老年组#%1%岁$!3例!中年组#$%!2&岁$!&例!青
少年组#&"&岁$!''例"临床表现%便血伴腹痛&发热&里急后
重&贫血或无症状"病因分别以息肉&溃疡性结肠炎&肠癌&血
管畸形多见''其它疾病占#!E!包括尿毒症&腹主动脉瘤&脑
梗死&肠结核&憩室&肛裂&慢性胰腺炎&缺血性肠病&肠套叠&
尿崩症&皮肌炎&嗜酸性肠炎各#例"所有患者均由胃镜排除
上消化道出血或经结肠镜&钡剂灌肠&小肠造影&7*S明确为
下消化道出血"老年患者中合并高血压3例"
$!结果
表#!下消化道出血的病因
病因例次#E$
年龄
老年
#CT!3$
中年
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青年
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息肉!%#!$$2$##
溃疡性结肠炎#1##&$#''3
肠癌#$##3$13#
血管畸形#!##$$''"#
痔疮!#!$##
原因不明''##%$$"#
其它病因#!##$$2$"
!!统计结果%息肉病例中青少年组较老年组&中年组差异有
显著性#,"%:%2$"溃疡性结肠炎中年组与青少年组比较差
异无显著性#,#%:%2$!但都与老年组差别有显著性#,"
%:%2$''肠癌病例中老年组&中年组与青少年组比较差别有显
著性#,"%:%2$''血管畸形病例中老年组与中年组&青少年组
比较差异有显著性#,"%:%2$"
!!讨论下消化道出血的部位&病因&出血量的多少不同!临床症
状也不同"国内文献报道息肉和肿瘤是下消化道出血的首要
原因!其它少见原因占#%E"血管畸形&憩室在国外认为是
下消化道出血的主要原因(#)"但随着内窥镜检查的广泛应
用!此类疾病正越来越多地被发现"
本组统计看出出血原因前$位分别为息肉&溃疡性结肠
炎&血管畸形&肠癌"年龄与病因关系%息肉&溃疡性结肠炎多
见于青少年''炎症性肠病&肿瘤多见于中年''血管畸形&肿瘤多
见于老年"出血部位以直肠&乙状结肠多见!小肠较少见"血
管畸形以老年人多见!大肠镜有较高诊断价值!该病的病理可
能为黏膜下静脉进入肌层后肌肉收缩使血液间断性阻塞!致
血管迂曲&扩张而成!亦可能为后天获得性与老年人血管退行
性改变有关(!)"本文发现此类老年患者大都同时有高血压&
动脉硬化!亦考虑有小动脉脆性增加因素!在治疗出血的同时
应积极寻找病因!不可忽视原有慢性疾病的存在!以减少再出
血机率"溃疡性结肠炎是下消化道出血的常见病之一!主要
分布于直肠&乙状肠!亦可以是全结肠"本组检查中还发现一
些少见病因!如尿毒症&皮肌炎属于全身疾病在消化道的表
现''肠结核&腹主动脉瘤&嗜酸性肠炎等出血主要是肠道本身
黏膜受侵害或压迫所致"慢性胰腺炎认为是由于脾静脉栓塞
引起小肠静脉曲张破裂从而导致出血(")"''例患者病因未查
明!考虑与以下因素有关%大部分患者经保守治疗出血停止未
查明病因!少数患者出血停止后因身体原因未做进一步检查!
另外在非活动性出血时选择性肠系膜动脉造影效果不佳!结
肠镜检查对表浅病灶也可漏诊!部分出血患者未能及时手术
探查!患者出血停止后又不愿进一步检查"
表$!下消化道出血的部位分布
部位例次百分比*E
直肠"%"2
乙状肠!!!1
降结肠###"(2
横结肠13
升结肠""(2
回盲肠!!
小肠!!
!!下消化道出血的内窥镜检查应当为首选!病人情况稳定
时应尽早检查!大多数患者可明确诊断!并可以直接在内窥镜
下止血"小肠&结肠气钡造影对憩室&肿瘤较有意义!但诊断
血管畸形较困难!活动性出血时是否进行检查还有争议"选
择性肠系膜动脉造影是一种创伤性检查!一般不作为首选!它
对于活动性出血##%:24H+4PCI#$可以提示出血部位"核
素扫描能检出出血速度#%:%24H+4PCI#的病灶($)!本组病
人因条件有限未能采取此类检查"在局部未能发现病因的应
考虑少见疾病引起的可能!而应进一步做全面检查"
参考文献
#!刘谦民!刘变英!郑文尧主编(消化系症状鉴别诊断手册!北京%
人民军医出版社!!%%#%"$"!1
!!李宗明!邱鸿鑫主编(临床症状鉴别诊断学"上海%科技出版社!
!%%#%''"2!1
"!黄象谦主编(胃肠道疾病治疗学!天津%科技出版社!#&&1%"22!
1
$!徐克诚!江石湖主编(消化病现代治疗"上海%科学技术出版社!
!%%#%#!#!"
+2%!+安徽医药!!"#$%&''(%)*+*"(,#*-.*)''$/%)*+01$-"*+!!%%"ABC$&!"#
万方数据
391565
·上一篇：下消化道出血的诊治进展
·下一篇：内镜配合下急诊手术治疗不明原因下消化道出血!"例报告
