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外伤性截瘫外伤性截瘫
外伤性截瘫是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪和知觉,大小便功能障碍的一种病症.多因直接或间接暴力引起,损伤程度一般与暴力大小成正比.
根据脊髓损伤的程度和病理改变,一般可分为脊髓休克,脊髓受压和脊髓本身的破坏三种类型.
1.脊髓休克型:脊髓本身无解剖学上的显著变化,脊髓周围也无压迫性水肿或其他占位性病变,仅表现为功能上暂时性传导中断.在损伤平面以下出现运动,感觉,反射和内脏功能不完全障碍,一般在2—3周后可完全或大部分恢复,不留任何器质性病变后遗症.
2.脊髓受压型:对脊髓的机械性压迫.多因骨折,脱位或异物压迫,移位的椎体,骨碎片,突出的椎间盘组织或其他异物可压迫脊髓或马尾神经.由于脊髓挫伤,蛛网膜下腔出血,损伤组织机化,瘢痕组织形成,均可压迫脊髓及马尾神经.
3.脊髓本身:其损伤程度有很大差异,轻度损伤,脊髓本身无明显器质性改变,往往表现为脊髓休克,以后逐渐恢复,预后较好.重度损伤,可发生硬脊膜外血肿,如血肿被吸收,大部分功能可恢复,仅留少部分后遗症.极严重的损伤,可发生脊髓完全横断,神经细胞被破坏,神经纤维断裂,造成不可恢复的终身瘫痪.
【诊断】
1.临床症状
(1)脊髓休克:在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪,伴各种反射,感觉及运动功能丧失.
(2)感觉障碍:在损伤节段以下各种感觉均丧失.需待脊髓休克恢复后,感觉才能逐渐出现.有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉,表示脊髓损伤是不完全性的.
(3)运动功能:横贯性损伤时,在脊髓休克期消失后,损伤节段以下的运动功能完全消失,但肌张力逐渐增高,腱反射亢进. 部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐渐出现肌肉的自主活动,但相当于损害节段所管辖的肌群表现为张力弛缓,萎缩,腱反射消失等.
2.检查
(1)有严重的外伤史.
(2)受损伤段脊柱及其两侧的肌肉有明显压痛,叩击痛.
(3)脊柱可有侧弯或后凸畸形,受损平面以下深,浅感觉迟钝或消失.下肢肌张力增高或松软,肌力减弱,反射亢进,减轻或消失.
(4)X线检查: 可见压缩椎体的形态改变和位移,并可观察椎管腔的情况,借以判断脊髓损伤的程度.
【治疗】
目的:
(1)经络推拿法:外伤性截瘫多以两下肢不能运动,肌肉萎缩为主要表现.这是由于损伤耗损真元,气血亏虚,脾气不振而致瘫.故在治疗原则上根据《内经·痿论》:"阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利关节也.故治痿独取阳明."的理论. 取其健脾以调补气血. 再加捏脊以强壮健体及刺激足太阳膀胱经的背俞穴以调五脏六腑之气而利脉道,长其肉.
(2)神经调节推拿法:按摩可刺激神经,通过手法刺激机体相应的神经节段,可使体内发生应答性反应,从而达到兴奋神经以调节机体平衡,使受损的神经从中得以恢复. 故采用手法刺激患部的神经主干.
(3)淋巴循环调节推拿法:采用随淋巴回流的方向进行推拿,以加速静脉血和淋巴液的回流,扩张周围血管,给组织营养提供良好的条件. 淋巴液回流加快,对关节及组织内的水肿得以吸收.中医认为久病瘫者多夹瘀,此法可以调节淋巴液的循环及加速静脉血的回流,因而起到活血祛瘀之效.
治则:舒筋通络,行气活血.
部位及取穴:脾俞,胃俞,肾俞,环跳,足三里,阳陵泉,阴陵泉,委中,承山,三阴交,伏兔,膝眼,解溪等.
手法:滚,按,揉,拿捏,点压,弹拨,擦法及被动运动肢体等.
操作:
(1)仰卧位操作法
①患者取仰卧位,医者站于一侧,先用掖,揉法自下而上作用于四肢体表,以舒筋通络,反复3～5遍.
②沿淋巴回流方向,施用推揉手法作用于四肢内侧,反复3～5遍.
③用按揉法作用于足太阴脾经:三阴交,漏谷,阴陵泉,血海,箕门等穴;足阳明胃经:髀关,伏兔,阴市,足三里,条口,解溪等穴,均以酸胀感为度.
④若上肢也瘫者,按揉三阳经:合谷,阳溪,手三里,曲池,臂膈,后溪,养老,肩贞,外关,支沟,肩髑等穴,并弹拨腋神经(极泉),尺神经沟(小海),桡神经(曲池,手三里).再拿揉四肢体表,以缓解痉挛,最后作关节被动运动.
(2)俯卧位操作法
①患者取俯卧位,医者站于一侧,先攘揉双下肢至背部,然后用捏脊法自长强至大椎,反复5～10遍.
②用双拇指同时点按夹脊穴和膀胱经腧穴,反复3～5次,通过刺激脊神经后支,达到刺激损伤节段脊髓神经的作用.然后弹拨坐骨神经,即取相应的穴位:环跳,承扶,委中,承山等.
③用滚揉法及拿揉法作用于背部及双下肢,反复3～5遍,再作腰骶,髋,膝,踝关节的被动运动.最后轻叩腰背及下肢,结束治疗.
若患者大小便失常,应在其腹部加用掌摩法顺时针摩腹3～5分钟, 并点按中脘,天枢,气海,关元等穴,每穴O.5分钟.
【预后】
推拿治疗本病可明显改善症状,对促进肢体功能的恢复有积极的意义,尤其是早期见效更显,配合功能锻炼可提高疗效.
【附注】
1.瘫痪病人要加强护理,防止褥疮,泌尿系感染和便秘,如有发生,应及时处理.
2.鼓励病人树立战胜疾病的信心,重视全身功能锻炼对瘫痪肢体的作用.根据不同的瘫痪肌群,嘱病人采用不同体位的方法进行锻炼,促进肢体功能的康复.
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·上一篇：外伤性眩晕的诊断和治疗
·下一篇：中药熏洗法在关节外伤性
外伤性截瘫是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪和知觉,大小便功能障碍的一种病症.多因直接或间接暴力引起,损伤程度一般与暴力大小成正比.
根据脊髓损伤的程度和病理改变,一般可分为脊髓休克,脊髓受压和脊髓本身的破坏三种类型.
1.脊髓休克型:脊髓本身无解剖学上的显著变化,脊髓周围也无压迫性水肿或其他占位性病变,仅表现为功能上暂时性传导中断.在损伤平面以下出现运动,感觉,反射和内脏功能不完全障碍,一般在2—3周后可完全或大部分恢复,不留任何器质性病变后遗症.
2.脊髓受压型:对脊髓的机械性压迫.多因骨折,脱位或异物压迫,移位的椎体,骨碎片,突出的椎间盘组织或其他异物可压迫脊髓或马尾神经.由于脊髓挫伤,蛛网膜下腔出血,损伤组织机化,瘢痕组织形成,均可压迫脊髓及马尾神经.
3.脊髓本身:其损伤程度有很大差异,轻度损伤,脊髓本身无明显器质性改变,往往表现为脊髓休克,以后逐渐恢复,预后较好.重度损伤,可发生硬脊膜外血肿,如血肿被吸收,大部分功能可恢复,仅留少部分后遗症.极严重的损伤,可发生脊髓完全横断,神经细胞被破坏,神经纤维断裂,造成不可恢复的终身瘫痪.
【诊断】
1.临床症状
(1)脊髓休克:在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪,伴各种反射,感觉及运动功能丧失.
(2)感觉障碍:在损伤节段以下各种感觉均丧失.需待脊髓休克恢复后,感觉才能逐渐出现.有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉,表示脊髓损伤是不完全性的.
(3)运动功能:横贯性损伤时,在脊髓休克期消失后,损伤节段以下的运动功能完全消失,但肌张力逐渐增高,腱反射亢进. 部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐渐出现肌肉的自主活动,但相当于损害节段所管辖的肌群表现为张力弛缓,萎缩,腱反射消失等.
2.检查
(1)有严重的外伤史.
(2)受损伤段脊柱及其两侧的肌肉有明显压痛,叩击痛.
(3)脊柱可有侧弯或后凸畸形,受损平面以下深,浅感觉迟钝或消失.下肢肌张力增高或松软,肌力减弱,反射亢进,减轻或消失.
(4)X线检查: 可见压缩椎体的形态改变和位移,并可观察椎管腔的情况,借以判断脊髓损伤的程度.
【治疗】
目的:
(1)经络推拿法:外伤性截瘫多以两下肢不能运动,肌肉萎缩为主要表现.这是由于损伤耗损真元,气血亏虚,脾气不振而致瘫.故在治疗原则上根据《内经·痿论》:"阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利关节也.故治痿独取阳明."的理论. 取其健脾以调补气血. 再加捏脊以强壮健体及刺激足太阳膀胱经的背俞穴以调五脏六腑之气而利脉道,长其肉.
(2)神经调节推拿法:按摩可刺激神经,通过手法刺激机体相应的神经节段,可使体内发生应答性反应,从而达到兴奋神经以调节机体平衡,使受损的神经从中得以恢复. 故采用手法刺激患部的神经主干.
(3)淋巴循环调节推拿法:采用随淋巴回流的方向进行推拿,以加速静脉血和淋巴液的回流,扩张周围血管,给组织营养提供良好的条件. 淋巴液回流加快,对关节及组织内的水肿得以吸收.中医认为久病瘫者多夹瘀,此法可以调节淋巴液的循环及加速静脉血的回流,因而起到活血祛瘀之效.
治则:舒筋通络,行气活血.
部位及取穴:脾俞,胃俞,肾俞,环跳,足三里,阳陵泉,阴陵泉,委中,承山,三阴交,伏兔,膝眼,解溪等.
手法:滚,按,揉,拿捏,点压,弹拨,擦法及被动运动肢体等.
操作:
(1)仰卧位操作法
①患者取仰卧位,医者站于一侧,先用掖,揉法自下而上作用于四肢体表,以舒筋通络,反复3～5遍.
②沿淋巴回流方向,施用推揉手法作用于四肢内侧,反复3～5遍.
③用按揉法作用于足太阴脾经:三阴交,漏谷,阴陵泉,血海,箕门等穴;足阳明胃经:髀关,伏兔,阴市,足三里,条口,解溪等穴,均以酸胀感为度.
④若上肢也瘫者,按揉三阳经:合谷,阳溪,手三里,曲池,臂膈,后溪,养老,肩贞,外关,支沟,肩髑等穴,并弹拨腋神经(极泉),尺神经沟(小海),桡神经(曲池,手三里).再拿揉四肢体表,以缓解痉挛,最后作关节被动运动.
(2)俯卧位操作法
①患者取俯卧位,医者站于一侧,先攘揉双下肢至背部,然后用捏脊法自长强至大椎,反复5～10遍.
②用双拇指同时点按夹脊穴和膀胱经腧穴,反复3～5次,通过刺激脊神经后支,达到刺激损伤节段脊髓神经的作用.然后弹拨坐骨神经,即取相应的穴位:环跳,承扶,委中,承山等.
③用滚揉法及拿揉法作用于背部及双下肢,反复3～5遍,再作腰骶,髋,膝,踝关节的被动运动.最后轻叩腰背及下肢,结束治疗.
若患者大小便失常,应在其腹部加用掌摩法顺时针摩腹3～5分钟, 并点按中脘,天枢,气海,关元等穴,每穴O.5分钟.
【预后】
推拿治疗本病可明显改善症状,对促进肢体功能的恢复有积极的意义,尤其是早期见效更显,配合功能锻炼可提高疗效.
【附注】
1.瘫痪病人要加强护理,防止褥疮,泌尿系感染和便秘,如有发生,应及时处理.
2.鼓励病人树立战胜疾病的信心,重视全身功能锻炼对瘫痪肢体的作用.根据不同的瘫痪肌群,嘱病人采用不同体位的方法进行锻炼,促进肢体功能的康复.
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