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针刺治疗中风肢体运动功能障碍的临床研究
刘月芝 1杨甲三 1张国瑞 2孙启良
(北京市宣武中医院,100050 ;1东直门医院;2中日友好医院)
摘 要 运用"清上补下"的方法治疗6个月以内特别是3个月以内的中风肢体运动功能障碍病人
32例,与取阳明经腧穴为主32例病人做对照观察,运用现代康复医学的评价方法———SIAS法,上
田敏偏瘫十二级肢体功能评定及Bart hel指数等进行临床研究.结果发现,清上补下法组较取阳明
经为主组疗效好,说明头,体穴合用较单纯取肢体穴位能进一步促进分离运动的产生,正常运动模
式的出现,从而改善肢体的运动情况.
主题词 中风/针灸疗法 运动障碍/针刺疗法 中风/康复
中风肢体运动功能障碍是中风后重要的临
床表现.据报告,中风发病后1周的病人73 %
～86 %有偏瘫,71 %～77 %有行动困难,47 %不
能独立坐,这给家庭和社会带来了沉重负担.
如何尽快提高患者肢体运动能力,对改善患者
生活状况及对整个社会都是非常有意义的.针
刺治疗中风肢体运动功能障碍的报道较多,由
于临床资料病例来源不同,疗效标准不统一,难
以比较其疗效的优劣.临床上多采用Lovett
六级肌力法来衡量偏瘫功能恢复情况,康复医
学认为这种方法是不恰当的,宜采用康复医学
评价指标进行评价.本研究采用康复医学评价
指标———SIAS法,上田敏偏瘫十二级肢体功能
评定,Bart hel指数等,对中风肢体运动功能障
碍患者进行临床对比观察,现报告如下.
1 临床资料
全部病例均来源于北京中医药大学东直门
医院一病区住院病人,均经头颅CT检查或
MR I检查确诊为脑梗塞或脑出血,伴肢体运动
功能障碍,并除外严重心肺肾疾患及骨关节病
者.病程在6个月内,多为3个月以内.采用
摸球法将观察病例随机分为2组,即清上补下,
疏通经络组(以下简称治疗组),取阳明经为主
治疗组(以下简称对照组).治疗组32例,男
22例,女10例;年龄在43～81岁之间,平均63
岁;病程最短1天,最长6个月,3个月以内29
例,4～6个月3例;第1次发病25例,第2次
发病4例,第3次发病3例;左侧肢体瘫痪16
例,右侧15例,双侧1例;脑梗塞25例,脑出血
3例,脑出血术后3例,混合性脑梗塞1例.对
照组32例,男24例,女8例;年龄在46～76岁
间,平均65岁;病程最短1天,最长6个月, 3
个月以内28例,4～6个月4例;第1次发病23
例,第2次发病5例,第3次发病4例;左侧肢
体瘫痪14例,右侧16例,双侧2例;脑梗塞26
例,脑出血3例,脑出血术后1例,混合性脑梗
塞2例.两组性别,年龄,病程,病情程度,病
位,病理性质相似,经统计学处理有可比性.
2 治疗方法
2. 1 治疗组
治法:清上补下,疏经通络.
取穴:神庭,本神,四神聪,大椎,风池,风
府,曲池,列缺,合谷,八邪,足三里,三阴交,照
海,太冲,八风.
针刺方法:先嘱病人采取坐位或侧卧位,针
刺大椎,风池穴,速刺不留针.大椎沿棘突方向
刺约1寸,风池穴向对侧眼球方向进针约1寸,
风府穴直刺8分,采用捻转泻法,然后令病人仰
卧,针刺神庭,本神,四神聪,均采用连续压手
法,刺入皮下.曲池,合谷,八邪,八风用捻转泻
法,余穴均用捻转补法.
2. 2 对照组
治法:取阳明经为主,辅以太阳,少阳经.
取穴:上肢:肩,曲池,手三里,外关,合
谷.下肢:环跳,阳陵泉,足三里,解溪,昆仑.
针刺方法:平补平泻.
96 中国针灸 1999年第2期
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两组均每日针1次,每次留针30分钟, 1
个月为一疗程,观察一个疗程.
3 疗效观察
3. 1 疗效标准
据1990年日本庆应义塾大学的SIAS法
拟定.基本痊愈:积分增加≥20分或积分为20
分以上者;明显好转:积分增加10～19分;好
转:积分增加5～9分;稍好转:积分增加1～4
分;无变化:积分无变化;恶化:积分减少.
统计学处理:计量资料采用t检查,计数资
料用χ2检验或四格表确切概率计算法.
3. 2 结果(表1～5)
表1 SIAS积分变化情况( x±s)
组 别例数治 疗 前治 疗 后
治疗组
对照组
32
32
7122±5187
6192±5156
13175±51893△
10 . 72±5 . 873
治疗前后比较:3P< 01001 ;两组疗后比较:△P< 0105
表1用SIAS积分变化情况说明,清上补
下疏通经络法组较取阳明经为主组疗效好,其
积分治疗后较治疗前提高5分,而对照组提高
3分,两组间有显著差异(P< 0105).
表2 两组疗效比较例( %)
组别例数明显好转好转稍好转无效
治疗组
对照组
32
32
5(15162)
1(3113)
10(31125)
6(18175)
16(50100)
23(71187)
1(3113)
2(6125)
合 计646(9138)16(25100)39(60194)3(4169)
表2比较两组间疗效,基本痊愈均为0 ,可
能与入选病例相对过重及疗程较短有关,治疗
组明显好转及好转共15例,占46187 % ;而对
照组为7例,占21119 % ;与稍好转及无效相比
χ2= 4.43,P< 0105 ,说明治疗组明显好转及好
转率较对照组为优.治疗组有效31例,有效率
为96167 % ;对照组有效30例,有效率为
93175 % ,χ2= 5.59,P< 0105 ,说明治疗组有效
率较对照组高.
表3 上田敏偏瘫十二级法(上肢, x±s)
组 别例数治 疗 前治 疗 后
治疗组
对照组
32
32
4184±3174
4192±3191
8153±218233△
6 . 67±2 . 963
治疗前后比较:3P< 0105 ,33P< 0101 ;
两组治疗后比较:△P< 0105
表4 上田敏偏瘫十二级法(下肢, x±s)
组 别例数治 疗 前治 疗 后
治疗组
对照组
32
32
6106±3154
6103±3116
9118±214833△
7150±21593
治疗前后比较3P< 0105 ,33P< 0101 ;
两组治疗后比较:△P< 0105
表3,表4结果可以看出,在上,下肢的治
疗过程中,两组治疗前后均有意义,两组间疗效
比较,治疗组优于对照组.
表5 日常生活活动的Bart hel指数( x±s)
组 别例数治 疗 前治 疗 后
治疗组
对照组
32
32
41145±19103
41132±18196
66156±1710133△
57 . 43±18 . 563
治疗前后比较:3P< 0101 ,33P< 01001 ;
两组治疗后比较:△P< 0105
表5日常生活活动(ADL)是指人们独立生
活而每天必须重复进行的最基本的,具有共同
性的身体动作群,即进行衣食住行及个人卫生
等的基本动作和技巧.偏瘫程度越重,对日常
生活能力的影响越大.Bart hel指数是国际上
常用的ADL评定法.由表5可以看出两组治
疗前后均有显著差异,说明两种方法均能提高
患者的生活能力,但以前者为优.
本研究还就疗效相关因素进行了分析,结
果表明,疗效与性别,年龄无关;病程在3个月
以内者疗效明显优于3个月以上者,1个月的
病人与2～3个月的病人疗效无明显差异;脑出
血与脑梗塞患者疗效相仿,但脑出血术后病人
恢复不理想,多呈软瘫,这可能与患者发病时病
情较重及手术影响到运动中枢或通路有关;在
疗效与伴发疾病方面,大多数病人伴有高血压,
冠心病,少数有糖尿病,观察发现伴糖尿病者疗
效较差;研究还发现第一,二次发病的疗效相
似,而三次以上者疗效较差.
4 讨论
4. 1 病机特点上实下虚,治疗原则清上补下
中风偏瘫的病因病机早在《内经》时代已有
明确的认识.《素问 生气通天论》曰:"阳气者,
大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥",《素问
调经论》云:"血之与气,并走于上,则为大厥,厥
则暴死,气复反则生,不反则死".认识到气血
07 1999年第2期 中国针灸
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逆乱及"血菀于上"是本病发生的重要病机.
《素问 阴阳应象大论》云:"年四十,而阴气自
半,起居衰矣;年五十,体重,耳目不聪明矣;年
六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣
俱出矣".随着年龄的增长,特别是在40岁以
后,肾气渐亏,阴精不足,阴亏于下,阴不制阳,
阳亢于上,而形成"上实下虚"的局面.杨甲三
教授认为中风其本为阴亏内燥,气血逆乱,其标
为风火交煽,痰瘀壅滞,当属本虚标实,上盛下
虚证.肝风挟痰挟瘀,风火相煽,上扰清空,故
曰"上实",而肾虚阴亏于下,故曰"下虚".针对
病机制定的治疗原则为"清上补下","清上"即
清除实邪,而不单指清热.诸如"祛风","化痰"
均可认为属于"清上"范畴,"补下"则主要指补
肾,还包括益阴补气,在中风病治疗时,均须把
握壮水涵木以补其下,平肝熄风以清其上这一
原则.
4. 2 康复医学评价
对中风偏瘫疗效的评定,康复医学有多种
评价方法,Okamoto统计了过去25年新出现的
中风功能评价表,有40余种之多,如徒手肌力
测定(MM T)即常用的六级肌力法,Brunnst rom
偏瘫评价表等.尽管中枢性瘫痪病人确实存在
肌力减弱,但用Lovett六级肌力测定法评价中
风病是不适当的,它只能衡量肌力恢复情况,不
能标明分离运动的出现而说明肢体运动的实际
恢复情况.Brunnst rom将偏瘫病人的运动恢
复分为六个阶段,形成了著名的"Brunnst rom
偏瘫分级表",日本上田敏根据Brunnst rom的
评价表进一步将上,下肢运动设计出11个检查
动作,根据患者对检查动作完成情况对照综合
评价表格可以确定上肢,下肢的功能级别.日
本庆应义塾大学医学康复科于1990年设计了
一种新的脑卒中功能评价法(SIAS),通过几年
的临床试用,他们认为这种评价方法简单易行,
效果好,可信度高,有推广使用的前景.
4. 3 疗效分析
应用清上补下,疏通经络的原则治疗中风
肢体运动功能障碍取得了较好的疗效.处方中
头部及项部腧穴有神庭,本神,四神聪,风池,大
椎,风府,占整个处方腧穴的近一半,较一般治
疗中风的处方为多.因偏瘫病位在脑,波及经
脉,经筋与诸多脏器有关,本着"治病必求于本"
的原则,宜近取头部腧穴.《内经》中提到脑与
肢体的运动有关,《灵枢 海论》:"髓海有余则轻
劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸
眩冒,目无所见,懈怠安卧".大椎,风池穴除清
热解表外,还有治疗内风的作用.风热上扰于
清空,是中风病发病及恶化的主要原因,故治疗
宜清热熄风,热清风熄,则中风好转不再复发.
大椎穴速刺不留针取"热则疾之"之意.《灵枢
海论》:"脑为髓之海,其输上在于其盖,下在风
府",说明风府是髓海经气运行的腧穴,与脑相
通,有治疗中风偏瘫的作用."头者,诸阳之会
也",脑与诸条经脉关系密切,故可远取肢体腧
穴治疗中风.曲池,合谷属"马丹阳十二穴"配
穴法,两穴相配有治疗上肢瘫痪的作用.合谷,
太冲穴名为"四关",泻合谷补太冲有抑金扶木,
制阳益阴的作用.列缺,照海属八脉交会穴,列
缺有"主偏风,口半身不遂"的作用,照海通阴
跷脉,《难经 二十九难》"阴跷为病,阳缓而阴
急",临床中风偏瘫病人多有"足内翻"可以佐
证.列缺属肺经,肺属金;而照海属肾经,肾属
水,二经均为阴经,施以补法,补列缺即补金生
水,有补肾填精之意,二者属相生配穴.足三
里,三阴交穴均施以补法,有补肾健脾柔肝,益
气养血的作用.八邪八风对手指足趾拘挛,瘫
痪有良好的效果.
清上补下,疏通经络是针对病机治疗疾病,
侧重取头部腧穴,属于近部取穴,并远道取穴,取
特定穴,远近配合,循经取穴与局部取穴相结合,
取得了很好的疗效.取头穴可以改善大脑的血
液循环,促进脑神经细胞的修复及刺激处于"休
眠"状态的神经细胞,代偿受损区域,而恢复运动
机能,从而促进肢体运动功能障碍的康复.
(收稿日期:1997210213 ,赵昕发稿)
17 中国针灸 1999年第2期
1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
ABSTRACTS ON MAIN CONTENTS
Clinical Study on Acupuncture Treatment of Limb Dyski2
nesia due to Apoplexy
L i uY uez hi,1Y angJ i asan,1ZhangGuorui,etal1(Bei2
jing City Xuanwu Hospital of Traditional Chinese
Medicine ,100050 ;1Dongzhimen Hospital)
32 cases of limb dyskinesia due to apoplexy wit hin 6
mont hs ,especially ,wit hin 3 mont hs were treated wit h t he
met hod of clearing t he upper and reinforcing t he lower ,
and 32 cases who were treatedprincipally by acupuncture
at acupoints of t he Yangming Channel were used as con2
trol , and t he assessment met hod in modern rehabilitation
medicine ,SIAS met hod ,Shang Tian Min's 12 Grades As2
sessment for Limb Function of Hemiplegia and Bart hel In2
dex ,etc. were atopted for t he clinical study. Results indi2
cated t hat t he met hod of clearing t he upper and reinforc2
ing t he lower had better t herapeutic effect as compared
wit h acupuncture at acupoints of t he Yangming Channel.
It is suggested t hat combination of headpoints wit h body
points can f urt her accelerateproduction of discrete move2
ment and occurrence of normal movement model ,so as to
improve movement of limbs as compared wit h simple se2
lection ofpoints on t he limb.
Key WordsMOV EM EN T D ISORD ERS/ acup t her
STRO KE/ acup t her STRO KE/ rehabil
(Original article onpage 69)
The Effect of Acupuncture on T2Lymphocyte Subsets and
IL24 in the Patient of Bronchial Asthma
HuZhiguang,Yi nGangli n(Hunan College of Tradition2
al Chinese Medicine ,Changsha410007)
61patients of bronchial ast hma were treated by
acupuncture at Dazhui(GV 14), Dingchuan(EX2HN),
Fengmen(BL 12), Feishu(BL 13),Zusanli(ST36)Sany2
injiao(SP 6)and Kongzui(L U 6). The total effective rate
was 81. 97 %. T lymp hcyte subsets , serum interleukin24
(IL24)and IgE in t hepatients were observed before and
after t he treat ment . The results indicated t hat t he lower
CD+
8in t hepatient of bronchial ast hma was increased(P
< 0. 01);t he increase of CD+
4/ CD+
8ratio was reduced(P
< 0. 01),and higher IL24 and IgE were decreased(P<
01001 and 01001)by acupuncture t herapy , t hey tending
to normal.
Key WordsASTHMA/ acup t her T2L YM PHOC YTOPE2
N IA SUBSETS/ acup eff Ig E/ acup eff
(Original article onpage 111)
Effect of Electroacupuncture on Acid Phosphatase in the
Cochlea of the Guinea Pig with Ototoxicosis induced by
Gentamicin
KangS ongji an,1S hiYongz hi,S hiX i anj u n,etal.
(Taishan Medical College , Shandong 271000 ;1The First
Teaching Hospital of Taishan Medical College)
The effect of electroacupuncture(EA)on ototoxicosis
caused bygentamicin(GE)was observated by means of
pinna reflex(PR)and histochemical detection of acid
p hosp hatase(ACP)in t heguineapig. Results showed t hat
in t he GEgroup , PR t hreshold ofpure tone at 2 ,4 and 8
k Hz increased obviously ,ACP shifted wit h light color de2
velop ment or disappearence of ACP and hairy cells injuried
markedly ; In t he EAgroup ,t he increase amplitude of PR
t hreshold was significantly lower t han t hat in t he GE
group(P< 0. 01); Change of ACP develop ment and in2
jury degree of hairy cells were lower t hat t hose in t he GE
group . It is suggested t hat acupuncture can relieve ototoxi2
cosis of GE ,protect integrity of lysosome in hairy cells of
t he cochlea , andprevent f rom injury of t he hairy cell ,
which may be mechanisms of acupuncture treat ment .
Key WordsCOCHL EA/ acup eff ACID PHOS2
PHA TASE/ acup eff GEN TAM ICINS/ tox EL EC2
TROACU PUNCTU R E
(Original article onpage 118)
The Effect of Point2Injection of Own Blood Mixed with
γ2Globulin on Plasma Cortisol and Cyclic Nucleotides in
the Guinea Pig of Asthma
L iJ u n x iong,L aoChanghui,1Y uY u,elal1(Guandong
Nanhai City Hospital of Traditional Chinese Medicine ,
528200 ;1Guangzhou University of Traditional Chinese
Medicine and Pharmacy)
The effects ofpoint2injection of own blood mixed
wit hγ2globulin onplasma cortisol and cyclic nucleotides in
t heguineapig of ast hma were investigated. Results indi2
cated t hat after inhalation of senstinogen in t he sensitized
guineapig ,plasma cortisol ,cAM P and cAM P/ c GM P ratio
decreased obviously. Acupoint2injection of own blood and
γ2globulin could increaseplasma cortisol ,cAM P levels and
cAM P/ c GM P ratio(P< 0. 001 ,P< 0. 05 andP< 0. 05)
as compared wit h t he modelgroup respectively ; The con2
tents of cortisol and cAM P ,and cAM P/ c GM P ratio could
be raised in t hepoint2injection of simple own blood ,point2
injection of simpleγ2globulin and intramuscular injection
of own blood mixed wit hγ2globulin , but t he increases
were not so obvious. In t he experiment it isproved t hat
point2injection t herapy of own blood mixed wit hγ2globu2
lin can effectively treat ast hma.
Key WordsASTHMA/ acupoint t her ADR ENAL COR2
TEX HORMON ES/ blood C YCL IC AM P/ blood
C YCL IC GM P/ blood GAMA GLOBUL INS/ admin
(Original article onpage 121)
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(北京市宣武中医院,100050 ;1东直门医院;2中日友好医院)
摘 要 运用"清上补下"的方法治疗6个月以内特别是3个月以内的中风肢体运动功能障碍病人
32例,与取阳明经腧穴为主32例病人做对照观察,运用现代康复医学的评价方法———SIAS法,上
田敏偏瘫十二级肢体功能评定及Bart hel指数等进行临床研究.结果发现,清上补下法组较取阳明
经为主组疗效好,说明头,体穴合用较单纯取肢体穴位能进一步促进分离运动的产生,正常运动模
式的出现,从而改善肢体的运动情况.
主题词 中风/针灸疗法 运动障碍/针刺疗法 中风/康复
中风肢体运动功能障碍是中风后重要的临
床表现.据报告,中风发病后1周的病人73 %
～86 %有偏瘫,71 %～77 %有行动困难,47 %不
能独立坐,这给家庭和社会带来了沉重负担.
如何尽快提高患者肢体运动能力,对改善患者
生活状况及对整个社会都是非常有意义的.针
刺治疗中风肢体运动功能障碍的报道较多,由
于临床资料病例来源不同,疗效标准不统一,难
以比较其疗效的优劣.临床上多采用Lovett
六级肌力法来衡量偏瘫功能恢复情况,康复医
学认为这种方法是不恰当的,宜采用康复医学
评价指标进行评价.本研究采用康复医学评价
指标———SIAS法,上田敏偏瘫十二级肢体功能
评定,Bart hel指数等,对中风肢体运动功能障
碍患者进行临床对比观察,现报告如下.
1 临床资料
全部病例均来源于北京中医药大学东直门
医院一病区住院病人,均经头颅CT检查或
MR I检查确诊为脑梗塞或脑出血,伴肢体运动
功能障碍,并除外严重心肺肾疾患及骨关节病
者.病程在6个月内,多为3个月以内.采用
摸球法将观察病例随机分为2组,即清上补下,
疏通经络组(以下简称治疗组),取阳明经为主
治疗组(以下简称对照组).治疗组32例,男
22例,女10例;年龄在43～81岁之间,平均63
岁;病程最短1天,最长6个月,3个月以内29
例,4～6个月3例;第1次发病25例,第2次
发病4例,第3次发病3例;左侧肢体瘫痪16
例,右侧15例,双侧1例;脑梗塞25例,脑出血
3例,脑出血术后3例,混合性脑梗塞1例.对
照组32例,男24例,女8例;年龄在46～76岁
间,平均65岁;病程最短1天,最长6个月, 3
个月以内28例,4～6个月4例;第1次发病23
例,第2次发病5例,第3次发病4例;左侧肢
体瘫痪14例,右侧16例,双侧2例;脑梗塞26
例,脑出血3例,脑出血术后1例,混合性脑梗
塞2例.两组性别,年龄,病程,病情程度,病
位,病理性质相似,经统计学处理有可比性.
2 治疗方法
2. 1 治疗组
治法:清上补下,疏经通络.
取穴:神庭,本神,四神聪,大椎,风池,风
府,曲池,列缺,合谷,八邪,足三里,三阴交,照
海,太冲,八风.
针刺方法:先嘱病人采取坐位或侧卧位,针
刺大椎,风池穴,速刺不留针.大椎沿棘突方向
刺约1寸,风池穴向对侧眼球方向进针约1寸,
风府穴直刺8分,采用捻转泻法,然后令病人仰
卧,针刺神庭,本神,四神聪,均采用连续压手
法,刺入皮下.曲池,合谷,八邪,八风用捻转泻
法,余穴均用捻转补法.
2. 2 对照组
治法:取阳明经为主,辅以太阳,少阳经.
取穴:上肢:肩,曲池,手三里,外关,合
谷.下肢:环跳,阳陵泉,足三里,解溪,昆仑.
针刺方法:平补平泻.
96 中国针灸 1999年第2期
1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
两组均每日针1次,每次留针30分钟, 1
个月为一疗程,观察一个疗程.
3 疗效观察
3. 1 疗效标准
据1990年日本庆应义塾大学的SIAS法
拟定.基本痊愈:积分增加≥20分或积分为20
分以上者;明显好转:积分增加10～19分;好
转:积分增加5～9分;稍好转:积分增加1～4
分;无变化:积分无变化;恶化:积分减少.
统计学处理:计量资料采用t检查,计数资
料用χ2检验或四格表确切概率计算法.
3. 2 结果(表1～5)
表1 SIAS积分变化情况( x±s)
组 别例数治 疗 前治 疗 后
治疗组
对照组
32
32
7122±5187
6192±5156
13175±51893△
10 . 72±5 . 873
治疗前后比较:3P< 01001 ;两组疗后比较:△P< 0105
表1用SIAS积分变化情况说明,清上补
下疏通经络法组较取阳明经为主组疗效好,其
积分治疗后较治疗前提高5分,而对照组提高
3分,两组间有显著差异(P< 0105).
表2 两组疗效比较例( %)
组别例数明显好转好转稍好转无效
治疗组
对照组
32
32
5(15162)
1(3113)
10(31125)
6(18175)
16(50100)
23(71187)
1(3113)
2(6125)
合 计646(9138)16(25100)39(60194)3(4169)
表2比较两组间疗效,基本痊愈均为0 ,可
能与入选病例相对过重及疗程较短有关,治疗
组明显好转及好转共15例,占46187 % ;而对
照组为7例,占21119 % ;与稍好转及无效相比
χ2= 4.43,P< 0105 ,说明治疗组明显好转及好
转率较对照组为优.治疗组有效31例,有效率
为96167 % ;对照组有效30例,有效率为
93175 % ,χ2= 5.59,P< 0105 ,说明治疗组有效
率较对照组高.
表3 上田敏偏瘫十二级法(上肢, x±s)
组 别例数治 疗 前治 疗 后
治疗组
对照组
32
32
4184±3174
4192±3191
8153±218233△
6 . 67±2 . 963
治疗前后比较:3P< 0105 ,33P< 0101 ;
两组治疗后比较:△P< 0105
表4 上田敏偏瘫十二级法(下肢, x±s)
组 别例数治 疗 前治 疗 后
治疗组
对照组
32
32
6106±3154
6103±3116
9118±214833△
7150±21593
治疗前后比较3P< 0105 ,33P< 0101 ;
两组治疗后比较:△P< 0105
表3,表4结果可以看出,在上,下肢的治
疗过程中,两组治疗前后均有意义,两组间疗效
比较,治疗组优于对照组.
表5 日常生活活动的Bart hel指数( x±s)
组 别例数治 疗 前治 疗 后
治疗组
对照组
32
32
41145±19103
41132±18196
66156±1710133△
57 . 43±18 . 563
治疗前后比较:3P< 0101 ,33P< 01001 ;
两组治疗后比较:△P< 0105
表5日常生活活动(ADL)是指人们独立生
活而每天必须重复进行的最基本的,具有共同
性的身体动作群,即进行衣食住行及个人卫生
等的基本动作和技巧.偏瘫程度越重,对日常
生活能力的影响越大.Bart hel指数是国际上
常用的ADL评定法.由表5可以看出两组治
疗前后均有显著差异,说明两种方法均能提高
患者的生活能力,但以前者为优.
本研究还就疗效相关因素进行了分析,结
果表明,疗效与性别,年龄无关;病程在3个月
以内者疗效明显优于3个月以上者,1个月的
病人与2～3个月的病人疗效无明显差异;脑出
血与脑梗塞患者疗效相仿,但脑出血术后病人
恢复不理想,多呈软瘫,这可能与患者发病时病
情较重及手术影响到运动中枢或通路有关;在
疗效与伴发疾病方面,大多数病人伴有高血压,
冠心病,少数有糖尿病,观察发现伴糖尿病者疗
效较差;研究还发现第一,二次发病的疗效相
似,而三次以上者疗效较差.
4 讨论
4. 1 病机特点上实下虚,治疗原则清上补下
中风偏瘫的病因病机早在《内经》时代已有
明确的认识.《素问 生气通天论》曰:"阳气者,
大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥",《素问
调经论》云:"血之与气,并走于上,则为大厥,厥
则暴死,气复反则生,不反则死".认识到气血
07 1999年第2期 中国针灸
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逆乱及"血菀于上"是本病发生的重要病机.
《素问 阴阳应象大论》云:"年四十,而阴气自
半,起居衰矣;年五十,体重,耳目不聪明矣;年
六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣
俱出矣".随着年龄的增长,特别是在40岁以
后,肾气渐亏,阴精不足,阴亏于下,阴不制阳,
阳亢于上,而形成"上实下虚"的局面.杨甲三
教授认为中风其本为阴亏内燥,气血逆乱,其标
为风火交煽,痰瘀壅滞,当属本虚标实,上盛下
虚证.肝风挟痰挟瘀,风火相煽,上扰清空,故
曰"上实",而肾虚阴亏于下,故曰"下虚".针对
病机制定的治疗原则为"清上补下","清上"即
清除实邪,而不单指清热.诸如"祛风","化痰"
均可认为属于"清上"范畴,"补下"则主要指补
肾,还包括益阴补气,在中风病治疗时,均须把
握壮水涵木以补其下,平肝熄风以清其上这一
原则.
4. 2 康复医学评价
对中风偏瘫疗效的评定,康复医学有多种
评价方法,Okamoto统计了过去25年新出现的
中风功能评价表,有40余种之多,如徒手肌力
测定(MM T)即常用的六级肌力法,Brunnst rom
偏瘫评价表等.尽管中枢性瘫痪病人确实存在
肌力减弱,但用Lovett六级肌力测定法评价中
风病是不适当的,它只能衡量肌力恢复情况,不
能标明分离运动的出现而说明肢体运动的实际
恢复情况.Brunnst rom将偏瘫病人的运动恢
复分为六个阶段,形成了著名的"Brunnst rom
偏瘫分级表",日本上田敏根据Brunnst rom的
评价表进一步将上,下肢运动设计出11个检查
动作,根据患者对检查动作完成情况对照综合
评价表格可以确定上肢,下肢的功能级别.日
本庆应义塾大学医学康复科于1990年设计了
一种新的脑卒中功能评价法(SIAS),通过几年
的临床试用,他们认为这种评价方法简单易行,
效果好,可信度高,有推广使用的前景.
4. 3 疗效分析
应用清上补下,疏通经络的原则治疗中风
肢体运动功能障碍取得了较好的疗效.处方中
头部及项部腧穴有神庭,本神,四神聪,风池,大
椎,风府,占整个处方腧穴的近一半,较一般治
疗中风的处方为多.因偏瘫病位在脑,波及经
脉,经筋与诸多脏器有关,本着"治病必求于本"
的原则,宜近取头部腧穴.《内经》中提到脑与
肢体的运动有关,《灵枢 海论》:"髓海有余则轻
劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸
眩冒,目无所见,懈怠安卧".大椎,风池穴除清
热解表外,还有治疗内风的作用.风热上扰于
清空,是中风病发病及恶化的主要原因,故治疗
宜清热熄风,热清风熄,则中风好转不再复发.
大椎穴速刺不留针取"热则疾之"之意.《灵枢
海论》:"脑为髓之海,其输上在于其盖,下在风
府",说明风府是髓海经气运行的腧穴,与脑相
通,有治疗中风偏瘫的作用."头者,诸阳之会
也",脑与诸条经脉关系密切,故可远取肢体腧
穴治疗中风.曲池,合谷属"马丹阳十二穴"配
穴法,两穴相配有治疗上肢瘫痪的作用.合谷,
太冲穴名为"四关",泻合谷补太冲有抑金扶木,
制阳益阴的作用.列缺,照海属八脉交会穴,列
缺有"主偏风,口半身不遂"的作用,照海通阴
跷脉,《难经 二十九难》"阴跷为病,阳缓而阴
急",临床中风偏瘫病人多有"足内翻"可以佐
证.列缺属肺经,肺属金;而照海属肾经,肾属
水,二经均为阴经,施以补法,补列缺即补金生
水,有补肾填精之意,二者属相生配穴.足三
里,三阴交穴均施以补法,有补肾健脾柔肝,益
气养血的作用.八邪八风对手指足趾拘挛,瘫
痪有良好的效果.
清上补下,疏通经络是针对病机治疗疾病,
侧重取头部腧穴,属于近部取穴,并远道取穴,取
特定穴,远近配合,循经取穴与局部取穴相结合,
取得了很好的疗效.取头穴可以改善大脑的血
液循环,促进脑神经细胞的修复及刺激处于"休
眠"状态的神经细胞,代偿受损区域,而恢复运动
机能,从而促进肢体运动功能障碍的康复.
(收稿日期:1997210213 ,赵昕发稿)
17 中国针灸 1999年第2期
1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
ABSTRACTS ON MAIN CONTENTS
Clinical Study on Acupuncture Treatment of Limb Dyski2
nesia due to Apoplexy
L i uY uez hi,1Y angJ i asan,1ZhangGuorui,etal1(Bei2
jing City Xuanwu Hospital of Traditional Chinese
Medicine ,100050 ;1Dongzhimen Hospital)
32 cases of limb dyskinesia due to apoplexy wit hin 6
mont hs ,especially ,wit hin 3 mont hs were treated wit h t he
met hod of clearing t he upper and reinforcing t he lower ,
and 32 cases who were treatedprincipally by acupuncture
at acupoints of t he Yangming Channel were used as con2
trol , and t he assessment met hod in modern rehabilitation
medicine ,SIAS met hod ,Shang Tian Min's 12 Grades As2
sessment for Limb Function of Hemiplegia and Bart hel In2
dex ,etc. were atopted for t he clinical study. Results indi2
cated t hat t he met hod of clearing t he upper and reinforc2
ing t he lower had better t herapeutic effect as compared
wit h acupuncture at acupoints of t he Yangming Channel.
It is suggested t hat combination of headpoints wit h body
points can f urt her accelerateproduction of discrete move2
ment and occurrence of normal movement model ,so as to
improve movement of limbs as compared wit h simple se2
lection ofpoints on t he limb.
Key WordsMOV EM EN T D ISORD ERS/ acup t her
STRO KE/ acup t her STRO KE/ rehabil
(Original article onpage 69)
The Effect of Acupuncture on T2Lymphocyte Subsets and
IL24 in the Patient of Bronchial Asthma
HuZhiguang,Yi nGangli n(Hunan College of Tradition2
al Chinese Medicine ,Changsha410007)
61patients of bronchial ast hma were treated by
acupuncture at Dazhui(GV 14), Dingchuan(EX2HN),
Fengmen(BL 12), Feishu(BL 13),Zusanli(ST36)Sany2
injiao(SP 6)and Kongzui(L U 6). The total effective rate
was 81. 97 %. T lymp hcyte subsets , serum interleukin24
(IL24)and IgE in t hepatients were observed before and
after t he treat ment . The results indicated t hat t he lower
CD+
8in t hepatient of bronchial ast hma was increased(P
< 0. 01);t he increase of CD+
4/ CD+
8ratio was reduced(P
< 0. 01),and higher IL24 and IgE were decreased(P<
01001 and 01001)by acupuncture t herapy , t hey tending
to normal.
Key WordsASTHMA/ acup t her T2L YM PHOC YTOPE2
N IA SUBSETS/ acup eff Ig E/ acup eff
(Original article onpage 111)
Effect of Electroacupuncture on Acid Phosphatase in the
Cochlea of the Guinea Pig with Ototoxicosis induced by
Gentamicin
KangS ongji an,1S hiYongz hi,S hiX i anj u n,etal.
(Taishan Medical College , Shandong 271000 ;1The First
Teaching Hospital of Taishan Medical College)
The effect of electroacupuncture(EA)on ototoxicosis
caused bygentamicin(GE)was observated by means of
pinna reflex(PR)and histochemical detection of acid
p hosp hatase(ACP)in t heguineapig. Results showed t hat
in t he GEgroup , PR t hreshold ofpure tone at 2 ,4 and 8
k Hz increased obviously ,ACP shifted wit h light color de2
velop ment or disappearence of ACP and hairy cells injuried
markedly ; In t he EAgroup ,t he increase amplitude of PR
t hreshold was significantly lower t han t hat in t he GE
group(P< 0. 01); Change of ACP develop ment and in2
jury degree of hairy cells were lower t hat t hose in t he GE
group . It is suggested t hat acupuncture can relieve ototoxi2
cosis of GE ,protect integrity of lysosome in hairy cells of
t he cochlea , andprevent f rom injury of t he hairy cell ,
which may be mechanisms of acupuncture treat ment .
Key WordsCOCHL EA/ acup eff ACID PHOS2
PHA TASE/ acup eff GEN TAM ICINS/ tox EL EC2
TROACU PUNCTU R E
(Original article onpage 118)
The Effect of Point2Injection of Own Blood Mixed with
γ2Globulin on Plasma Cortisol and Cyclic Nucleotides in
the Guinea Pig of Asthma
L iJ u n x iong,L aoChanghui,1Y uY u,elal1(Guandong
Nanhai City Hospital of Traditional Chinese Medicine ,
528200 ;1Guangzhou University of Traditional Chinese
Medicine and Pharmacy)
The effects ofpoint2injection of own blood mixed
wit hγ2globulin onplasma cortisol and cyclic nucleotides in
t heguineapig of ast hma were investigated. Results indi2
cated t hat after inhalation of senstinogen in t he sensitized
guineapig ,plasma cortisol ,cAM P and cAM P/ c GM P ratio
decreased obviously. Acupoint2injection of own blood and
γ2globulin could increaseplasma cortisol ,cAM P levels and
cAM P/ c GM P ratio(P< 0. 001 ,P< 0. 05 andP< 0. 05)
as compared wit h t he modelgroup respectively ; The con2
tents of cortisol and cAM P ,and cAM P/ c GM P ratio could
be raised in t hepoint2injection of simple own blood ,point2
injection of simpleγ2globulin and intramuscular injection
of own blood mixed wit hγ2globulin , but t he increases
were not so obvious. In t he experiment it isproved t hat
point2injection t herapy of own blood mixed wit hγ2globu2
lin can effectively treat ast hma.
Key WordsASTHMA/ acupoint t her ADR ENAL COR2
TEX HORMON ES/ blood C YCL IC AM P/ blood
C YCL IC GM P/ blood GAMA GLOBUL INS/ admin
(Original article onpage 121)
1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
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