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丘脑自发性出血微创术病人的护理
Nursing care ofp atients wit h sp onta2
ne ous t hala mus he morrhage underw ent
micro-t rauma s urgery
封苏平,姚梅琪,郑燕珍,姚建珍
Feng Suping , Yao Meiqi , Zheng Yanzhen ,etal(People'
s hospital of Qu zhou City Zhejiang Province , Zhejiang
324000 China)
中图分类号: R473. 5 文献标识码:C
文章编号:1009 - 6493(2005)1B - 0146 - 02
丘脑出血是一种临床危急症,病情凶险,死亡率高 1 .颅脑
微创手术是近年开展的高新技术,因其治疗效果好,对脑组织损
伤小而被逐渐推广.我院1998年1月—2003年12月,应用该
技术治疗丘脑自发性出血病人9例.现将术后护理回顾性分析
如下.
1 资料与方法
1. 1 资料 本组9例中男8例,女1例;年龄47岁～82岁;有
高血压史7例.9例均突发意识障碍伴偏瘫,其中浅昏迷5例,
中度昏迷2例,深昏迷2例.全部病例均由CT确诊.入院后均
予急诊微创术清除积血加脑室引流.
1. 2 方法 回顾性分析9例病人呼吸道感染,中枢性高热,上
消化道出血,高血压状态,尿崩症及死亡情况,并结合文献探讨
护理策略.
2 结果
9例均手术顺利,术后给予降颅压,脑功能维护,抗感染,营
养支持等常规治疗,术后发生呼吸道感染4例(4/ 9),高热1例
(1/ 9),消化道出血3例(3/ 9),高血压状态1例(1/ 9),尿崩症1
例(1/ 9).康复6例(6/ 9),死亡2例(2/ 9),失访1例(1/ 9).
3 术后护理
本组病死率2/ 9 ,低于文献报道的25 % 1 ,但术后仍有不同
程度的危急症状和并发症.提示手术的先进和成功仅是治疗的
一部分,而术后的关键是加强观察与护理.有文献报道高血压
脑出血术后死于并发症的占死亡例数的43 % 2 .
3. 1 呼吸道护理 呼吸道感染是本组最高的并发症,占4/ 9.
主要与丘脑出血后意识障碍,误吸,咳嗽反射减弱,人工气道等
相关.有关呼吸道护理的研究与文献较多 3 ,4 ,本文不再展开.
值得一提的是本组气管切开3例,虽然按常规要求严格执行气
管切开护理 5 ,但3例均发生呼吸道感染.其中2例经安置单
人病房和积极抗感染后痊愈,1例因病情危重和经费问题自动
出院.提示对丘脑出血之类的危重病人应尽早转入ICU病房
或卒中单元病房,采取必要的保护性隔离措施控制感染.
3. 2 消化道护理 本组上消化道出血发生率3/ 9 ,与文献报道
相近 6 .发生机制可能由于丘脑下部或低位脑干损伤,造成神
经体液调节与内分泌失调,导致上消化道应激性溃疡出血 6 .
由于应激性溃疡出血量较少,故不必禁食.但必须做到:①留置
胃管,监测胃液色泽和大便潜血试验;②少量多餐,进温凉流质;
③给予制酸剂,止血剂和胃黏膜保护剂.本组9例均于入院第1
天留置胃管,既能防止误吸,又能观察胃液和肠内营养支持.3
例消化道出血病人经上述护理后2例症状缓解,1例因脑干功
能衰竭死亡.
3. 3 脑室引流护理 微创手术后常规置脑室引流管,目的是引
出颅内积血,防止颅内压增高.常用尿激酶1×104U缓慢注入
管内,夹管,4 h开放,每日1次或2次.在夹管期间要密切注意
病人的病情变化,本组有3例病人在夹管中多次出现格拉斯哥
昏迷量表分值降低,均及时发现,经开放引流,给予生理盐水等
量置换冲洗后,意识状态好转.
在开放引流时要注意引流管的摆放位置,不宜过高或过低,
引流管的最高点距离脑室10 cm～20 cm ;保持引流装置密封无
菌,通畅;观察引流管内水柱波动情况及引流液的色,质,量;定
时由近端向远端挤捏引流管.如两根脑室引流管缓慢持续冲洗
引流时,要特别注意冲洗量与引流量的动态平衡情况,引流量不
能少于冲洗量.若引流量少于冲洗量要考虑以下因素:①引流
管滑脱至脑室外;②双侧脑室间孔堵塞;③引流管被血块堵塞或
扭曲;应及时报告医生处理.脑室引流管留置5 d～15 d ,试闭
管24 h无异常则拔管.本组除死亡2例,自动出院失访1例外
均顺利拔管.
3. 4 对症护理
3 . 4 . 1 高血压的护理 本组病人入院时血压均>
22. 0/ 14. 0 kPa ,入院后即予生理盐水50 mL加硝酸甘油5 mg
微量泵输注,根据血压情况先快速注射3 mL～5 mL后缓慢维
持,使血压控制在(20. 0～21. 3)/(11. 3～12. 7)kPa ,以免颅内
再出血.术后常规给予降压药微量泵维持,速度根据血压情况
调整,术后48 h内血压控制在(18. 7～20. 0)/(10. 7～12. 0)kPa
之间,每次增减1 mL/ h～5 mL/ h ,以避免血压波动过大,造成颅
内再出血.48 h后血压可逐步控制在正常范围略偏高的界限
内.
3. 4. 2 尿崩症的护理 本组出现尿崩症1例,可能与下丘脑损
伤尤其是视上核及室旁核受到损害时导致抗利尿激素(ADH)异
常分泌有关 6 .护理要点是监测24 h出入量和血电解质,保持
水电解质和酸碱平衡.该例尿崩症病人在血肿吸收后症状消
失.
3. 4. 3 中枢性高热的护理 本组发生中枢性高热2例,发生原
因与下丘脑受损,体温调节中枢功能障碍有关 6 .2例体温均
高达40℃以上.经物理降温,高热护理后1例得到控制,另1
例因合并中枢性呼吸衰竭抢救无效死亡.
4 小结
由于丘脑自发性出血病例较少,占脑出血的12. 3 % 7 .通
过对9例病人术后各种危急症状和并发症的护理.提示术后严
密观察病情,早期发现和积极处理并发症是提高护理质量和抢
救成功率之关键.
参考文献:
1 张国庆,王景学,肖连东,等.丘脑出血破入脑室外科治疗方法的探
讨J .中国微侵袭神经外伤杂志,2002 ,7(2):68 .
2 景文记,任宏岗.手术治疗高血压脑出血后67例死因分析J .中
华神经外科杂志,2003 ,19(3):184 .
3 余莉,曾劲松.急性重型颅脑损伤病人早期机械通气的临床研究
J .护理研究,2002 ,16(3):134 .
4 武淑萍,赵玉香,康杰.老年呼吸衰竭病人机械通气并发吸入性肺
炎的原因及护理J .护理学杂志,2003 ,18(4):266 .
5 段杰,王庆珍,金颖.神经外科护理 M .北京:科学技术文献出版
641 CHIN ESE NU RSIN G R ESEARCH J anuary ,2005 Vol. 19 No . 1B
社,2003 :57 - 58 .
6 江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学 M .上海:第二军医大学出版社,
1999 :387 ;390 ;283 .
7 夏国道,姚建社,包平,等.高血压脑出血的临床特点和疗效分析
J .中华神经外科杂志,2003 ,19(3):231 .
作者简介:封苏平(1966—),女,浙江省衢州人,护士长,主管护师,本科
在读,工作单位: 324000 ,浙江省衢州市人民医院;姚梅琪工作单位:
310009 ,浙江大学医学院附属第二医院;郑燕珍,姚建珍工作单位:
324000 ,浙江省衢州市人民医院.
(收稿日期:2004 - 06 - 16 ;修回日期:2004 - 10 - 12)
(本文编辑孙玉梅)
个案护理
气管切开术后继发气管内大出血
死亡1例
A cas e of deat h caus ed by int rat racheal
mas sive he morrhage s econdary t o
p os t-t rache ot omy
曲则丽
Qu Zel i(No . 107 Hospital of PLA , Shandong 264002
China)
中图分类号: R473. 5 文献标识码:C
文章编号:1009 - 6493(2005)1B - 0147 - 01
随着对呼吸道病理,生理功能的深入了解,气管切开已成
为长时间昏迷病人抢救治疗的重要手段之一.气管切开后继
发大出血临床较为少见.现就继发此并发症的1例病人报道
如下.
1 病例介绍
病人,男,22岁,因头部外伤后昏迷40 min于2003年9月
13日急诊入院.先后行右额颞部硬膜下血肿清除并去骨瓣减
压术,右颞顶部硬膜下血肿清除术.因病人呈持续昏迷状态,
于9月19日行气管切开,根据病情给予静脉补液维持水电解
质平衡,抗炎,止血,脱水,营养神经,高压氧等综合治疗.因病
人反复发热,经痰液培养确诊肺部感染.留置套管一个半月后
突然出现大出血,大量动脉血自气管内套管内喷出,立即以吸
引器吸引保持呼吸道通畅,行抢救治疗,但病人很快出现呼吸,
心跳停止,经抢救无效死亡.
2 大出血原因分析
2. 1 肺部感染 气管切开后由于病人改道呼吸,呼吸道黏膜
水分不断蒸发,加之蛋白质及能量的消耗,致使病人抵抗力下
降,并发肺部感染 1 .炎症的长期刺激可使肺部组织与血管
变脆造成出血.
2. 2 切口位置过低 气管切开时可能因切口过低致无名动脉
暴露或近于显露,长期被气管套管下端摩擦损伤造成出血.
2. 3 气管溃疡,穿孔 长时间留置气管套管,因不可避免地行
反复吸痰,内套管消毒更换等操作及病人颈部伸屈过度,可使
套管压迫,摩擦气管壁,造成管壁缺血,坏死致溃疡,穿孔,引起
气管内及临近组织内血管破裂出血.
2. 4 其他方面 选用的气管套管过粗,过长,吸痰管过粗,质
地过硬,吸痰动作粗暴亦可间接造成血管损伤.
3 护理体会
通过该例病人的抢救治疗使我们体会到:对气管切开术
病人应做好如下护理.
3. 1 预防呼吸道感染 严格执行各项无菌操作.因气管切开
后空气直接被吸入气道,失去了鼻黏膜对吸入气体的调节,调
湿及清洁功能,应提供单人病房,控制探视人员,保持室内空气
流通.气管切开后行气管内滴药能充分湿化气道,有利于痰液
的排除,雾化法因雾粒较小,深吸时能达到细支气管,有效地抑
制下呼吸道细菌的繁殖,并通过支气管内黏液-纤毛运载排除
体外 2 .超声雾化吸入每日4次～6次.室温控制在18℃～22
℃,相对湿度为60 %～70 % ,每日行紫外线消毒2次,内套管
清洗消毒每日2次或3次,保持气管切开伤口处纱布清洁,每
日更换1次,如分泌物多,则随时更换.定时翻身,叩背,吸痰,
同时应注意增加蛋白质的摄入,提高病人抵抗力.
3. 2 正确执行操作规程 气管切开部位应在以胸骨上窝为
顶,胸锁乳突肌前缘为边的安全三角区内沿中线进行,不得高
于第2气管环或低于第5气管环.在合理使用范围内选用较
粗的气管套管,因其可减轻呼吸道阻力,便于吸痰,使套管居于
气管中央而不易偏向一侧 3 .根据病人实际情况,避免机械
地按规定时间吸痰.应在无负压的情况下插入吸痰管,先吸浅
处,再吸深处,吸痰时慢慢上提,并左右旋转,防止固定一处或
上下提插吸引,以降低对气道黏膜的损伤.吸痰时负压引力不
得超过2. 45 kPa(25 cmH2O) 4 .选用柔软,多孔,外径小于套
管内径2/ 3的吸痰管,同时掌握好吸痰时间.因吸气时行气管
内滴药药物易被直接吸入气管而引起剧烈呛咳,呼气时药物
又被吹出,所以在呼气终末滴药效果较好.
3. 3 严密观察病情 术后若发现气管套管明显随心跳一致搏
动,常提示套管已触及大血管,应立即调整.病人平卧时应以
头抬高10度～15度为宜,病人侧卧或翻身时应使其头,颈,躯
干处于同一轴线 1 ,防止头颈过度伸屈,保持套管居自然正中
位,及时调整套管系带的松紧度.气管套管口用1层或2层无
菌湿纱布覆盖,以增加吸入空气的湿度.分泌物中混有鲜血时
应警惕大出血的可能.定时做痰液和创口分泌物的细菌培养,
观察有无感染情况,按时应用抗生素.病人肺部功能正常且分
泌物少的情况下应逐步更换小号气管套管,如呼吸情况良好
应考虑堵管,拔管,减少带管时间.
参考文献:
1 朱为.气管切开术后预防无名动脉大出血的护理J .中华护理杂
志,1995 ,30(11):684 .
2 洪珍兰,郭锦丽.颅脑损伤气管切开术后两种气道湿化方法疗效
观察J .解放军护理杂志,2003 ,20(11):8 .
3 张文武,张铁良.危重病医学 M .天津:科技翻译出版社,1996 :
973 .
4 苏洪熙.重症加强监护学 M .北京:人民卫生出版社,1996 :258 .
作者简介:曲则丽(1980—),女,山东省烟台人,护士,中专,从事神经外
科护理工作,工作单位:264002 ,中国人民解放军第一O七医院.
(收稿日期:2004 - 07 - 16 ;修回日期:2004 - 10 - 12)
(本文编辑孙玉梅)
741 护理研究2005年1月第19卷第1期下半月版(总第136期)
99154
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Nursing care ofp atients wit h sp onta2
ne ous t hala mus he morrhage underw ent
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封苏平,姚梅琪,郑燕珍,姚建珍
Feng Suping , Yao Meiqi , Zheng Yanzhen ,etal(People'
s hospital of Qu zhou City Zhejiang Province , Zhejiang
324000 China)
中图分类号: R473. 5 文献标识码:C
文章编号:1009 - 6493(2005)1B - 0146 - 02
丘脑出血是一种临床危急症,病情凶险,死亡率高 1 .颅脑
微创手术是近年开展的高新技术,因其治疗效果好,对脑组织损
伤小而被逐渐推广.我院1998年1月—2003年12月,应用该
技术治疗丘脑自发性出血病人9例.现将术后护理回顾性分析
如下.
1 资料与方法
1. 1 资料 本组9例中男8例,女1例;年龄47岁～82岁;有
高血压史7例.9例均突发意识障碍伴偏瘫,其中浅昏迷5例,
中度昏迷2例,深昏迷2例.全部病例均由CT确诊.入院后均
予急诊微创术清除积血加脑室引流.
1. 2 方法 回顾性分析9例病人呼吸道感染,中枢性高热,上
消化道出血,高血压状态,尿崩症及死亡情况,并结合文献探讨
护理策略.
2 结果
9例均手术顺利,术后给予降颅压,脑功能维护,抗感染,营
养支持等常规治疗,术后发生呼吸道感染4例(4/ 9),高热1例
(1/ 9),消化道出血3例(3/ 9),高血压状态1例(1/ 9),尿崩症1
例(1/ 9).康复6例(6/ 9),死亡2例(2/ 9),失访1例(1/ 9).
3 术后护理
本组病死率2/ 9 ,低于文献报道的25 % 1 ,但术后仍有不同
程度的危急症状和并发症.提示手术的先进和成功仅是治疗的
一部分,而术后的关键是加强观察与护理.有文献报道高血压
脑出血术后死于并发症的占死亡例数的43 % 2 .
3. 1 呼吸道护理 呼吸道感染是本组最高的并发症,占4/ 9.
主要与丘脑出血后意识障碍,误吸,咳嗽反射减弱,人工气道等
相关.有关呼吸道护理的研究与文献较多 3 ,4 ,本文不再展开.
值得一提的是本组气管切开3例,虽然按常规要求严格执行气
管切开护理 5 ,但3例均发生呼吸道感染.其中2例经安置单
人病房和积极抗感染后痊愈,1例因病情危重和经费问题自动
出院.提示对丘脑出血之类的危重病人应尽早转入ICU病房
或卒中单元病房,采取必要的保护性隔离措施控制感染.
3. 2 消化道护理 本组上消化道出血发生率3/ 9 ,与文献报道
相近 6 .发生机制可能由于丘脑下部或低位脑干损伤,造成神
经体液调节与内分泌失调,导致上消化道应激性溃疡出血 6 .
由于应激性溃疡出血量较少,故不必禁食.但必须做到:①留置
胃管,监测胃液色泽和大便潜血试验;②少量多餐,进温凉流质;
③给予制酸剂,止血剂和胃黏膜保护剂.本组9例均于入院第1
天留置胃管,既能防止误吸,又能观察胃液和肠内营养支持.3
例消化道出血病人经上述护理后2例症状缓解,1例因脑干功
能衰竭死亡.
3. 3 脑室引流护理 微创手术后常规置脑室引流管,目的是引
出颅内积血,防止颅内压增高.常用尿激酶1×104U缓慢注入
管内,夹管,4 h开放,每日1次或2次.在夹管期间要密切注意
病人的病情变化,本组有3例病人在夹管中多次出现格拉斯哥
昏迷量表分值降低,均及时发现,经开放引流,给予生理盐水等
量置换冲洗后,意识状态好转.
在开放引流时要注意引流管的摆放位置,不宜过高或过低,
引流管的最高点距离脑室10 cm～20 cm ;保持引流装置密封无
菌,通畅;观察引流管内水柱波动情况及引流液的色,质,量;定
时由近端向远端挤捏引流管.如两根脑室引流管缓慢持续冲洗
引流时,要特别注意冲洗量与引流量的动态平衡情况,引流量不
能少于冲洗量.若引流量少于冲洗量要考虑以下因素:①引流
管滑脱至脑室外;②双侧脑室间孔堵塞;③引流管被血块堵塞或
扭曲;应及时报告医生处理.脑室引流管留置5 d～15 d ,试闭
管24 h无异常则拔管.本组除死亡2例,自动出院失访1例外
均顺利拔管.
3. 4 对症护理
3 . 4 . 1 高血压的护理 本组病人入院时血压均>
22. 0/ 14. 0 kPa ,入院后即予生理盐水50 mL加硝酸甘油5 mg
微量泵输注,根据血压情况先快速注射3 mL～5 mL后缓慢维
持,使血压控制在(20. 0～21. 3)/(11. 3～12. 7)kPa ,以免颅内
再出血.术后常规给予降压药微量泵维持,速度根据血压情况
调整,术后48 h内血压控制在(18. 7～20. 0)/(10. 7～12. 0)kPa
之间,每次增减1 mL/ h～5 mL/ h ,以避免血压波动过大,造成颅
内再出血.48 h后血压可逐步控制在正常范围略偏高的界限
内.
3. 4. 2 尿崩症的护理 本组出现尿崩症1例,可能与下丘脑损
伤尤其是视上核及室旁核受到损害时导致抗利尿激素(ADH)异
常分泌有关 6 .护理要点是监测24 h出入量和血电解质,保持
水电解质和酸碱平衡.该例尿崩症病人在血肿吸收后症状消
失.
3. 4. 3 中枢性高热的护理 本组发生中枢性高热2例,发生原
因与下丘脑受损,体温调节中枢功能障碍有关 6 .2例体温均
高达40℃以上.经物理降温,高热护理后1例得到控制,另1
例因合并中枢性呼吸衰竭抢救无效死亡.
4 小结
由于丘脑自发性出血病例较少,占脑出血的12. 3 % 7 .通
过对9例病人术后各种危急症状和并发症的护理.提示术后严
密观察病情,早期发现和积极处理并发症是提高护理质量和抢
救成功率之关键.
参考文献:
1 张国庆,王景学,肖连东,等.丘脑出血破入脑室外科治疗方法的探
讨J .中国微侵袭神经外伤杂志,2002 ,7(2):68 .
2 景文记,任宏岗.手术治疗高血压脑出血后67例死因分析J .中
华神经外科杂志,2003 ,19(3):184 .
3 余莉,曾劲松.急性重型颅脑损伤病人早期机械通气的临床研究
J .护理研究,2002 ,16(3):134 .
4 武淑萍,赵玉香,康杰.老年呼吸衰竭病人机械通气并发吸入性肺
炎的原因及护理J .护理学杂志,2003 ,18(4):266 .
5 段杰,王庆珍,金颖.神经外科护理 M .北京:科学技术文献出版
641 CHIN ESE NU RSIN G R ESEARCH J anuary ,2005 Vol. 19 No . 1B
社,2003 :57 - 58 .
6 江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学 M .上海:第二军医大学出版社,
1999 :387 ;390 ;283 .
7 夏国道,姚建社,包平,等.高血压脑出血的临床特点和疗效分析
J .中华神经外科杂志,2003 ,19(3):231 .
作者简介:封苏平(1966—),女,浙江省衢州人,护士长,主管护师,本科
在读,工作单位: 324000 ,浙江省衢州市人民医院;姚梅琪工作单位:
310009 ,浙江大学医学院附属第二医院;郑燕珍,姚建珍工作单位:
324000 ,浙江省衢州市人民医院.
(收稿日期:2004 - 06 - 16 ;修回日期:2004 - 10 - 12)
(本文编辑孙玉梅)
个案护理
气管切开术后继发气管内大出血
死亡1例
A cas e of deat h caus ed by int rat racheal
mas sive he morrhage s econdary t o
p os t-t rache ot omy
曲则丽
Qu Zel i(No . 107 Hospital of PLA , Shandong 264002
China)
中图分类号: R473. 5 文献标识码:C
文章编号:1009 - 6493(2005)1B - 0147 - 01
随着对呼吸道病理,生理功能的深入了解,气管切开已成
为长时间昏迷病人抢救治疗的重要手段之一.气管切开后继
发大出血临床较为少见.现就继发此并发症的1例病人报道
如下.
1 病例介绍
病人,男,22岁,因头部外伤后昏迷40 min于2003年9月
13日急诊入院.先后行右额颞部硬膜下血肿清除并去骨瓣减
压术,右颞顶部硬膜下血肿清除术.因病人呈持续昏迷状态,
于9月19日行气管切开,根据病情给予静脉补液维持水电解
质平衡,抗炎,止血,脱水,营养神经,高压氧等综合治疗.因病
人反复发热,经痰液培养确诊肺部感染.留置套管一个半月后
突然出现大出血,大量动脉血自气管内套管内喷出,立即以吸
引器吸引保持呼吸道通畅,行抢救治疗,但病人很快出现呼吸,
心跳停止,经抢救无效死亡.
2 大出血原因分析
2. 1 肺部感染 气管切开后由于病人改道呼吸,呼吸道黏膜
水分不断蒸发,加之蛋白质及能量的消耗,致使病人抵抗力下
降,并发肺部感染 1 .炎症的长期刺激可使肺部组织与血管
变脆造成出血.
2. 2 切口位置过低 气管切开时可能因切口过低致无名动脉
暴露或近于显露,长期被气管套管下端摩擦损伤造成出血.
2. 3 气管溃疡,穿孔 长时间留置气管套管,因不可避免地行
反复吸痰,内套管消毒更换等操作及病人颈部伸屈过度,可使
套管压迫,摩擦气管壁,造成管壁缺血,坏死致溃疡,穿孔,引起
气管内及临近组织内血管破裂出血.
2. 4 其他方面 选用的气管套管过粗,过长,吸痰管过粗,质
地过硬,吸痰动作粗暴亦可间接造成血管损伤.
3 护理体会
通过该例病人的抢救治疗使我们体会到:对气管切开术
病人应做好如下护理.
3. 1 预防呼吸道感染 严格执行各项无菌操作.因气管切开
后空气直接被吸入气道,失去了鼻黏膜对吸入气体的调节,调
湿及清洁功能,应提供单人病房,控制探视人员,保持室内空气
流通.气管切开后行气管内滴药能充分湿化气道,有利于痰液
的排除,雾化法因雾粒较小,深吸时能达到细支气管,有效地抑
制下呼吸道细菌的繁殖,并通过支气管内黏液-纤毛运载排除
体外 2 .超声雾化吸入每日4次～6次.室温控制在18℃～22
℃,相对湿度为60 %～70 % ,每日行紫外线消毒2次,内套管
清洗消毒每日2次或3次,保持气管切开伤口处纱布清洁,每
日更换1次,如分泌物多,则随时更换.定时翻身,叩背,吸痰,
同时应注意增加蛋白质的摄入,提高病人抵抗力.
3. 2 正确执行操作规程 气管切开部位应在以胸骨上窝为
顶,胸锁乳突肌前缘为边的安全三角区内沿中线进行,不得高
于第2气管环或低于第5气管环.在合理使用范围内选用较
粗的气管套管,因其可减轻呼吸道阻力,便于吸痰,使套管居于
气管中央而不易偏向一侧 3 .根据病人实际情况,避免机械
地按规定时间吸痰.应在无负压的情况下插入吸痰管,先吸浅
处,再吸深处,吸痰时慢慢上提,并左右旋转,防止固定一处或
上下提插吸引,以降低对气道黏膜的损伤.吸痰时负压引力不
得超过2. 45 kPa(25 cmH2O) 4 .选用柔软,多孔,外径小于套
管内径2/ 3的吸痰管,同时掌握好吸痰时间.因吸气时行气管
内滴药药物易被直接吸入气管而引起剧烈呛咳,呼气时药物
又被吹出,所以在呼气终末滴药效果较好.
3. 3 严密观察病情 术后若发现气管套管明显随心跳一致搏
动,常提示套管已触及大血管,应立即调整.病人平卧时应以
头抬高10度～15度为宜,病人侧卧或翻身时应使其头,颈,躯
干处于同一轴线 1 ,防止头颈过度伸屈,保持套管居自然正中
位,及时调整套管系带的松紧度.气管套管口用1层或2层无
菌湿纱布覆盖,以增加吸入空气的湿度.分泌物中混有鲜血时
应警惕大出血的可能.定时做痰液和创口分泌物的细菌培养,
观察有无感染情况,按时应用抗生素.病人肺部功能正常且分
泌物少的情况下应逐步更换小号气管套管,如呼吸情况良好
应考虑堵管,拔管,减少带管时间.
参考文献:
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973 .
4 苏洪熙.重症加强监护学 M .北京:人民卫生出版社,1996 :258 .
作者简介:曲则丽(1980—),女,山东省烟台人,护士,中专,从事神经外
科护理工作,工作单位:264002 ,中国人民解放军第一O七医院.
(收稿日期:2004 - 07 - 16 ;修回日期:2004 - 10 - 12)
(本文编辑孙玉梅)
741 护理研究2005年1月第19卷第1期下半月版(总第136期)
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