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艾滋病伴发传染性软疣1例艾滋病伴发传染性软疣1例
刘娟,孙永涛,康文 ,黄长形,白雪帆
[摘 要] 报道1例48岁女性晚期获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)患者,面部,躯干和上肢伴发数目极多的传染性
软疣,并经组织病理学证实.泛发性传染性软疣与患者感染人类免疫缺陷病毒(HIV)后的免疫抑制密切相关,本文就传
染性软疣在艾滋病诊断中的作用进行了讨论.
[关键词] 获得性免疫缺陷综合征(艾滋病);传染性软疣
[中图分类号] R 512. 91 ; R 752. 5 [文献标识码] B [文章编号] 1001 - 7089(2003)05 - 0330 - 02
A Case of Acquired Immunodef iciency Syndrome Complicated with Molluscum Contagiosum
L IU J uan ,SUN Yong2tao , KAN G Wen2qin ,etal
(Depart mentofI nf ectiousDiseases,T angd uHospit al,t heFort hM ilit aryMedicalU ni versity,X i''an710038,Chi na)
Abstract : A 482year2old femalepatient of acquired immunodeficiency syndrome(A IDS)in advancing stage was reported ,
presenting numerous molluscum contagiosum involving skin of face ,arms ,chest and abdomen ,which wasproved by histopat holo2
gical investigation. Extensive molluscum contagiosum is closely related to t he compromised immunity during human immunodefi2
ciency virus(HIV)infection. Molluscum contagiosum mayplay a important role in t he diagnosis of advanced A IDS.
Key words : Acquired immunodeficiency syndrome(A IDS); Molluscum contagiosum
1 临床资料 患者女,48岁,山西运城人,农民,已婚.因泛发
皮疹2年,咳嗽,咳痰,发热伴进行性吞咽困难10月,腹泻14
天于2002年10月9日收住我科.患者2年前,躯干,上肢出现
近百个丘疹.10个月前于当地医院行"痔瘘"手术,术后出现发
热, T 37. 0℃～40. 3℃,伴咳嗽,咳痰,胸骨后疼痛,进行性吞咽
困难.此后反复应用广谱抗生素,用后症状稍缓解.发病以
来,精神,食欲,睡眠差,体重减少20 kg.患者于1995年在当
地县医院行"子宫切除术",其间有输血史,血源检验不详.体
检: T 39. 5℃, R 22次/ min , P 100次/ min ,B P 13. 3/ 6. 7 kPa ,体
重42 kg.营养,精神差,极度消瘦.左侧颌下可触及一枚花生
米大小的淋巴结,中等硬度,无触痛,可活动.口唇发绀,咽后
壁可见乳白色干酪样膜状物.胸骨轻压痛.双肺呼吸音粗,可
闻及中等度湿性 音.舟状腹,腹部柔韧感.余系统检查无异
常.皮肤科情况:面部,躯干,双上肢可见近百个直径为2～5
mm的半球形,正常肤色丘疹,散在不融合,略带蜡样光泽,部
分丘疹中央有脐凹(图1 ,2).
2 实验室检查 血RBC 2. 79×1012/ L , Hb 85g/ L , WBC 5. 1
×109/ L ,L 0. 7×109/ L , ESR 109 mm/ 1h.粪:每高倍镜下可
见2～6个白细胞,培养出热带念珠菌,白念珠菌.咽后壁白色
膜状物真菌镜检可见孢子及假菌丝,培养证实为念珠菌.痰细
菌培养为链球菌.胸部X线片示:两肺纹理增多,紊乱,呈粗网
格状改变.食道内窥镜所见:食道粘膜糜烂,上覆白色伪膜状
渗出物.食道组织活检:粘膜残片中可见成簇的浅色,薄壁,卵
圆形孢子及大量假菌丝(图3).皮肤组织病理:棘层肥厚,向下
深入真皮,真皮结缔组织受压,有假包膜形成.棘层细胞较正
常为大,胞质内为均质红染的,卵圆形嗜酸性包涵体(软疣小
体).接近表皮处的软疣小体大,挤压细胞核,使之处于细胞边
[作者单位] 第四军医大学唐都医院感染科,陕西西安 710038
[作者简介] 刘娟(1972 -),女,陕西铜川市人,主治医师,医学硕
士,在读博士,主要研究方向为艾滋病.
图1 面部皮损
图2 躯干部皮损
缘,成弯月型,部分细胞内仅见包涵体,细胞核已消失(图4).
HIV抗体检测(EL ISA): HIV21抗体阳性,蛋白印迹法(Western
Blot)确证.流式细胞仪计数示: CD369. 2 % , CD42. 0 % , CD8
65. 5 % ,CD4/ CD8为0. 03.病毒载量(VL)9. 39×104拷贝.诊
断:艾滋病合并①细菌性肺炎;②念珠菌性食道炎;③口腔念珠
033 中国皮肤性病学杂志2003年9月第17卷第5期 Chin J Derm Venereol ,Sep . 2003 ,Vol . 17 ,No . 5
菌病;④传染性软疣;⑤消耗综合征.患者放弃高效抗逆转录
疗法(HAAR T),抗感染治疗14天后,症状缓解出院.
图3 食道组织病理HE×400
图4 胸部皮损组织病理HE×200
3 讨论 国内获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)并发传染性软
疣有2例报道,都较少或无系统症状[ 1 ,2 ].研究显示, HIV阳性
患者中传染性软疣的发生与CD4
+T淋巴细胞严重缺损有
关[ 3 ].晚期艾滋病患者,尤其是当CD4
+T淋巴细胞低于200
个/μL时,传染性软疣发病率大大上升[ 4 ],且软疣的数目与
CD4
+T淋巴细胞绝对数成反比[ 5 ].本例患者外周血淋巴细胞
总数极低(0. 7×109/ L),结合其CD3,CD4和CD8的百分数,推
测其CD4
+T淋巴细胞绝对计数小于100个/μL.因此,泛发性
传染性软疣可以看作是艾滋病病情严重及预后不良的标志,可
以此作为晚期艾滋病的推测诊断线索.回顾诊断思路,患者未
能及时确诊,这与艾滋病临床表现多样化,未见特异性皮损有
关.作为临床医生,要熟悉艾滋病的相关皮肤表现,以提高对
艾滋病的诊断水平.
[参 考 文 献]
[ 1 ]祖庆.艾滋病误诊为传染性软疣1例分析[J ] .海峡预防医学杂志,
2000 , 6(1):3 .
[ 2 ]邢敬平,王涛,王继光.获得性免疫缺陷综合征一例误诊[J ] .临床误
诊误治,2001 ,14(4):250 .
[ 3 ] Pat ricia L M. Molluscum contagiousum[J ] . Archives of Dermatol ,1997 ,
133(8):1039 - 1041 .
[ 4 ] J ung AC , Paauw DS. Diagnosing HIV2related disease : using t he CD4
count as aguide[J ] . J Gen Intern Med ,1998 ,13(2):131 - 136 .
[ 5 ] Kolokot ronis A , Antoniades D , Kat soulidis E ,etal. Facial andperioral
molluscum contagiosum as a manifestation of HIV infection [ J ] . Aust
Dent J ,2000 ,45(1):49 - 52
[收稿日期] 2002212213 [修回日期] 2003203203
胎传梅毒2例
Two Cases of Congenital Syphilis
李波,李久宏3,高奎斌,宋芳吉
L I Bo ,L I Jiu2hong , GAO Kui2bin ,SON G Fang2ji
[摘 要] 例1 ,女,45天.生后1月余双上下肢,手足见类圆形红斑及暗红斑,部分红斑上有少许脱屑,以双手足为
甚,伴发热.WBC 12. 5×109/ L.TPHA(+),RPR 1:32阳性,其母TPHA(+),RPR 1:16阳性.例2 ,男,7天.生后2 h
出现双手足脱屑性,浸润性铜红色斑,见脓疱,渐蔓延至周身,伴发热,活动受限.一般状态欠佳,四肢呈软瘫状.WBC
14. 0×109/ L ,RPR 1:16阳性, TPHA(+).其父,母均TPHA(+),RPR 1:16阳性.诊断:胎传梅毒.予青霉素治疗.
[关键词] 梅毒,先天性
[中图分类号] R 759. 1 [文献标识码] B [文章编号] 1001 - 7089(2003)05 - 0331 - 01
1 临床资料 例1 ,女,45天.因周身红斑伴发热10天就诊.
患儿生后1个月余被发现手足,臀部红斑,上有少许脱屑,同时
伴发热,在当地给予对症处理未见好转,且逐渐加重.体检:神
[作者单位] 中国医科大学第一临床学院皮肤科,辽宁沈阳
110001 ,3现在沈阳医学院附属中心医院皮肤性病科,辽宁沈阳
110001
[作者简介] 李波(1964 -),女,辽宁省人,主治医师,博士,主要从
事皮肤病理的研究.
清,发育尚可.T 37. 8℃, P 130次/ min.系统检查未见异常.
皮肤科情况:皮肤较干燥,双上肢,下肢,手足见类圆形红斑及
暗红斑,部分红斑上有少许鳞屑,以双手足为甚.实验室检查:
血WBC 12. 5×109/ L ,RBC 3. 2×1012/ L , Hb 92g/ L ;梅毒血清
学检查: TPHA(+),RPR 1:32(+).追问病史,患儿为足月顺
产,其父母否认有梅毒史,其母周身未见皮疹及阴部破溃史,产
前亦未做梅毒血清检查,现查TPHA(+), RPR 1:16(+).诊
断:胎传梅毒.予青霉素治疗.
133 中国皮肤性病学杂志2003年9月第17卷第5期 Chin J Derm Venereol ,Sep . 2003 ,Vol . 17 ,No . 5
394984
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·下一篇：儿童肛周传染性软疣!例临床病理特征
刘娟,孙永涛,康文 ,黄长形,白雪帆
[摘 要] 报道1例48岁女性晚期获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)患者,面部,躯干和上肢伴发数目极多的传染性
软疣,并经组织病理学证实.泛发性传染性软疣与患者感染人类免疫缺陷病毒(HIV)后的免疫抑制密切相关,本文就传
染性软疣在艾滋病诊断中的作用进行了讨论.
[关键词] 获得性免疫缺陷综合征(艾滋病);传染性软疣
[中图分类号] R 512. 91 ; R 752. 5 [文献标识码] B [文章编号] 1001 - 7089(2003)05 - 0330 - 02
A Case of Acquired Immunodef iciency Syndrome Complicated with Molluscum Contagiosum
L IU J uan ,SUN Yong2tao , KAN G Wen2qin ,etal
(Depart mentofI nf ectiousDiseases,T angd uHospit al,t heFort hM ilit aryMedicalU ni versity,X i''an710038,Chi na)
Abstract : A 482year2old femalepatient of acquired immunodeficiency syndrome(A IDS)in advancing stage was reported ,
presenting numerous molluscum contagiosum involving skin of face ,arms ,chest and abdomen ,which wasproved by histopat holo2
gical investigation. Extensive molluscum contagiosum is closely related to t he compromised immunity during human immunodefi2
ciency virus(HIV)infection. Molluscum contagiosum mayplay a important role in t he diagnosis of advanced A IDS.
Key words : Acquired immunodeficiency syndrome(A IDS); Molluscum contagiosum
1 临床资料 患者女,48岁,山西运城人,农民,已婚.因泛发
皮疹2年,咳嗽,咳痰,发热伴进行性吞咽困难10月,腹泻14
天于2002年10月9日收住我科.患者2年前,躯干,上肢出现
近百个丘疹.10个月前于当地医院行"痔瘘"手术,术后出现发
热, T 37. 0℃～40. 3℃,伴咳嗽,咳痰,胸骨后疼痛,进行性吞咽
困难.此后反复应用广谱抗生素,用后症状稍缓解.发病以
来,精神,食欲,睡眠差,体重减少20 kg.患者于1995年在当
地县医院行"子宫切除术",其间有输血史,血源检验不详.体
检: T 39. 5℃, R 22次/ min , P 100次/ min ,B P 13. 3/ 6. 7 kPa ,体
重42 kg.营养,精神差,极度消瘦.左侧颌下可触及一枚花生
米大小的淋巴结,中等硬度,无触痛,可活动.口唇发绀,咽后
壁可见乳白色干酪样膜状物.胸骨轻压痛.双肺呼吸音粗,可
闻及中等度湿性 音.舟状腹,腹部柔韧感.余系统检查无异
常.皮肤科情况:面部,躯干,双上肢可见近百个直径为2～5
mm的半球形,正常肤色丘疹,散在不融合,略带蜡样光泽,部
分丘疹中央有脐凹(图1 ,2).
2 实验室检查 血RBC 2. 79×1012/ L , Hb 85g/ L , WBC 5. 1
×109/ L ,L 0. 7×109/ L , ESR 109 mm/ 1h.粪:每高倍镜下可
见2～6个白细胞,培养出热带念珠菌,白念珠菌.咽后壁白色
膜状物真菌镜检可见孢子及假菌丝,培养证实为念珠菌.痰细
菌培养为链球菌.胸部X线片示:两肺纹理增多,紊乱,呈粗网
格状改变.食道内窥镜所见:食道粘膜糜烂,上覆白色伪膜状
渗出物.食道组织活检:粘膜残片中可见成簇的浅色,薄壁,卵
圆形孢子及大量假菌丝(图3).皮肤组织病理:棘层肥厚,向下
深入真皮,真皮结缔组织受压,有假包膜形成.棘层细胞较正
常为大,胞质内为均质红染的,卵圆形嗜酸性包涵体(软疣小
体).接近表皮处的软疣小体大,挤压细胞核,使之处于细胞边
[作者单位] 第四军医大学唐都医院感染科,陕西西安 710038
[作者简介] 刘娟(1972 -),女,陕西铜川市人,主治医师,医学硕
士,在读博士,主要研究方向为艾滋病.
图1 面部皮损
图2 躯干部皮损
缘,成弯月型,部分细胞内仅见包涵体,细胞核已消失(图4).
HIV抗体检测(EL ISA): HIV21抗体阳性,蛋白印迹法(Western
Blot)确证.流式细胞仪计数示: CD369. 2 % , CD42. 0 % , CD8
65. 5 % ,CD4/ CD8为0. 03.病毒载量(VL)9. 39×104拷贝.诊
断:艾滋病合并①细菌性肺炎;②念珠菌性食道炎;③口腔念珠
033 中国皮肤性病学杂志2003年9月第17卷第5期 Chin J Derm Venereol ,Sep . 2003 ,Vol . 17 ,No . 5
菌病;④传染性软疣;⑤消耗综合征.患者放弃高效抗逆转录
疗法(HAAR T),抗感染治疗14天后,症状缓解出院.
图3 食道组织病理HE×400
图4 胸部皮损组织病理HE×200
3 讨论 国内获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)并发传染性软
疣有2例报道,都较少或无系统症状[ 1 ,2 ].研究显示, HIV阳性
患者中传染性软疣的发生与CD4
+T淋巴细胞严重缺损有
关[ 3 ].晚期艾滋病患者,尤其是当CD4
+T淋巴细胞低于200
个/μL时,传染性软疣发病率大大上升[ 4 ],且软疣的数目与
CD4
+T淋巴细胞绝对数成反比[ 5 ].本例患者外周血淋巴细胞
总数极低(0. 7×109/ L),结合其CD3,CD4和CD8的百分数,推
测其CD4
+T淋巴细胞绝对计数小于100个/μL.因此,泛发性
传染性软疣可以看作是艾滋病病情严重及预后不良的标志,可
以此作为晚期艾滋病的推测诊断线索.回顾诊断思路,患者未
能及时确诊,这与艾滋病临床表现多样化,未见特异性皮损有
关.作为临床医生,要熟悉艾滋病的相关皮肤表现,以提高对
艾滋病的诊断水平.
[参 考 文 献]
[ 1 ]祖庆.艾滋病误诊为传染性软疣1例分析[J ] .海峡预防医学杂志,
2000 , 6(1):3 .
[ 2 ]邢敬平,王涛,王继光.获得性免疫缺陷综合征一例误诊[J ] .临床误
诊误治,2001 ,14(4):250 .
[ 3 ] Pat ricia L M. Molluscum contagiousum[J ] . Archives of Dermatol ,1997 ,
133(8):1039 - 1041 .
[ 4 ] J ung AC , Paauw DS. Diagnosing HIV2related disease : using t he CD4
count as aguide[J ] . J Gen Intern Med ,1998 ,13(2):131 - 136 .
[ 5 ] Kolokot ronis A , Antoniades D , Kat soulidis E ,etal. Facial andperioral
molluscum contagiosum as a manifestation of HIV infection [ J ] . Aust
Dent J ,2000 ,45(1):49 - 52
[收稿日期] 2002212213 [修回日期] 2003203203
胎传梅毒2例
Two Cases of Congenital Syphilis
李波,李久宏3,高奎斌,宋芳吉
L I Bo ,L I Jiu2hong , GAO Kui2bin ,SON G Fang2ji
[摘 要] 例1 ,女,45天.生后1月余双上下肢,手足见类圆形红斑及暗红斑,部分红斑上有少许脱屑,以双手足为
甚,伴发热.WBC 12. 5×109/ L.TPHA(+),RPR 1:32阳性,其母TPHA(+),RPR 1:16阳性.例2 ,男,7天.生后2 h
出现双手足脱屑性,浸润性铜红色斑,见脓疱,渐蔓延至周身,伴发热,活动受限.一般状态欠佳,四肢呈软瘫状.WBC
14. 0×109/ L ,RPR 1:16阳性, TPHA(+).其父,母均TPHA(+),RPR 1:16阳性.诊断:胎传梅毒.予青霉素治疗.
[关键词] 梅毒,先天性
[中图分类号] R 759. 1 [文献标识码] B [文章编号] 1001 - 7089(2003)05 - 0331 - 01
1 临床资料 例1 ,女,45天.因周身红斑伴发热10天就诊.
患儿生后1个月余被发现手足,臀部红斑,上有少许脱屑,同时
伴发热,在当地给予对症处理未见好转,且逐渐加重.体检:神
[作者单位] 中国医科大学第一临床学院皮肤科,辽宁沈阳
110001 ,3现在沈阳医学院附属中心医院皮肤性病科,辽宁沈阳
110001
[作者简介] 李波(1964 -),女,辽宁省人,主治医师,博士,主要从
事皮肤病理的研究.
清,发育尚可.T 37. 8℃, P 130次/ min.系统检查未见异常.
皮肤科情况:皮肤较干燥,双上肢,下肢,手足见类圆形红斑及
暗红斑,部分红斑上有少许鳞屑,以双手足为甚.实验室检查:
血WBC 12. 5×109/ L ,RBC 3. 2×1012/ L , Hb 92g/ L ;梅毒血清
学检查: TPHA(+),RPR 1:32(+).追问病史,患儿为足月顺
产,其父母否认有梅毒史,其母周身未见皮疹及阴部破溃史,产
前亦未做梅毒血清检查,现查TPHA(+), RPR 1:16(+).诊
断:胎传梅毒.予青霉素治疗.
133 中国皮肤性病学杂志2003年9月第17卷第5期 Chin J Derm Venereol ,Sep . 2003 ,Vol . 17 ,No . 5
394984
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