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十二指肠憩室穿孔诊治体会中国实用医药2008年3月第3卷第8期China Practical Medicine,March 2008,V01.3,No.8
并多系统功能衰竭,病死显著增高.慢性肺心病合并多系统
衰竭39例中,病死率高达43.6%,4个以上器官衰竭病死率
高达100%.
肺心病的主要死亡原因是顽固性心力衰竭.与2001年
统计资料相比,肺性脑病发生率显著降低,以轻型肺脑为主,
中,重型肺脑明显减少,这是因为随着医疗条件的不断改善,
患者对疾病的认识提高,及早就医,且广谱高效抗生素的合
理应用,降低了肺脑的发生率.而上消化道出血,肾衰竭,肝
衰竭,电解质紊乱,DIC也是导致肺心病死亡的重要原因.
3.3 防治措施慢性肺心病合并多脏器功能衰竭是肺心
十二指肠憩室穿孔诊治体会
陈国华
81
病死亡的主要原因,因此降低死亡率关键在于预防多脏器衰
竭的发生,保护器官的功能.具体措施;①加强监测重要器
官的功能变化,早期识别多脏器衰竭;定期观察血压,心电
图,血气分析,电解质,凝血机制;②积极控制感染,早期合理
选用抗生素;③及时纠正缺氧和CO 潴留,改善循环,做好
循环和呼吸管理;④纠正失衡和电解质紊乱;⑤重视防治应
激性溃疡可酌情给予西咪替丁,奥美拉唑等制酸剂;⑥加强
营养支持疗法,除保证足够热量外,还应注意补充蛋白质,维
生素和电解质等.
【摘要】 目的提高十二指肠憩室穿孔的外科治疗水平.方法 回顾性总结收治的十二指肠
憩室穿孔5例临床经验.结果十二指肠穿孔行单纯修补加外引流2例,修补加十二指肠造口加外
引流2例,行十二指肠憩室化手术1例,5例均痊愈.结论十二指肠穿孔损伤的早期诊断和及时手
术处理非常重要,十二指肠修补加外引流和十二指肠憩室化手术是较实用的手术.十二指肠憩室的
并发症极少发生,但可以较严重,最常见的并发症是憩室炎伴穿孔,因为憩室通常位于腹膜后腔,所以
症状的发展常呈隐匿性,会贻误诊断.
【关键词】
十二指肠憩室穿孔能否及时发现和得到及时正确的处
理是每一位医生面临的巨大挑战之一.我院从2000年至
2005年问共收治此类患者5例,现报告如下.
1临床资料
本组均为男性,年龄42—67岁,平均54岁.病史从10
h一3 d,穿孔部位:十二指肠降部穿孔4例;水平部1例.诊
断情况:本组5例均为术前疑为消化道穿孔诊断,其中2例
仅为上腹部局限性腹膜炎,5例肺肝界均存在,术前x线拍
片均无隔下游离气体.手术方式及效果:根据术中所见十二
指肠憩室穿孔的部位及程度选择相应的手术方式.本组对
2例破口小,发病12 h内的患者行单纯修补加双腔管外引流
术,同时将胃管插入到十二指肠缝合处;2例破口虽小,但病
程长,破口周围炎性反应较重的患者行修补后加十二指肠造
口术;水平部1例行十二指肠憩室化手术.本组患者均痊
愈.
2讨论
2.1 十二指肠憩室穿孔的误漏诊原因分析及诊断 十二
指肠憩室在绝大多数病例中无症状 ],是在因非相关疾病而
行上消化道的放射学或内镜检查时被意外发现.约10%十
二指肠憩室病例有症状(因肠腔扩张和感染而致出血,疼痛
和恶心),在急腹症的鉴别诊断中应考虑到此疾病.十二指
肠憩室的并发症极少发生,但可以较严重,最常见的并发症
是憩室炎伴穿孔,因为憩室通常位于腹膜后腔,所以症状的
作者单位:l11000辽宁省辽阳市第二人民医院
发展常呈隐匿性,会贻误诊断.本组5例术前均未明确诊
断,我们分析本病的误漏诊原因可能与本病临床表现多不典
型且少见有关.为避免误漏诊,做到早期明确诊断,及时正
确处理,我们体会如下:上腹部剧烈疼痛伴腰背部疼痛要想
到十二指肠憩室穿孔的可能.早期症状不明显的患者,会逐
渐出现腹膜刺激征.故反复检查腹部体征并前后对比有重
要意义,另外腹穿和腹部x线检查亦对本病诊断有意义.
CT检查可见腹膜后十二指肠周围积液,积气.在手术中探
查发现位于横结肠系膜右侧或小肠系膜根部有胆汁染色和
捻发感时,则提示十二指肠穿孔存在.
2.2 治疗术式选择:应根据十二指肠憩室穿孔的部位,
大小,发病后距手术时间的长短,腹腔污染情况决定.对伤
口小,边缘血运好,时间较短的患者,行单纯修补加外引流同
时将胃管插入至十二指修补处即可;破口虽小,但病程长,破
口周围污染较重者,行修补加十二指肠造口术;对十二指肠
破口大,十二指肠壁有缺损不能直接缝合者,可行带蒂肠片
修补术;对十二指肠二,三段憩室穿孔应考虑行十二指肠憩
室化手术 .要求我们做到早期诊断和选择快速有效的手
术.术后禁食,应用抗生素防止感染和早期应用静脉营养药
物,以保证十二指肠穿孔处愈合.
参考文献
1吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.人民卫生出版社,1999:827
2田雨霖.胰腺外科手术学.沈阳出版社,1995:87.
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391501
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并多系统功能衰竭,病死显著增高.慢性肺心病合并多系统
衰竭39例中,病死率高达43.6%,4个以上器官衰竭病死率
高达100%.
肺心病的主要死亡原因是顽固性心力衰竭.与2001年
统计资料相比,肺性脑病发生率显著降低,以轻型肺脑为主,
中,重型肺脑明显减少,这是因为随着医疗条件的不断改善,
患者对疾病的认识提高,及早就医,且广谱高效抗生素的合
理应用,降低了肺脑的发生率.而上消化道出血,肾衰竭,肝
衰竭,电解质紊乱,DIC也是导致肺心病死亡的重要原因.
3.3 防治措施慢性肺心病合并多脏器功能衰竭是肺心
十二指肠憩室穿孔诊治体会
陈国华
81
病死亡的主要原因,因此降低死亡率关键在于预防多脏器衰
竭的发生,保护器官的功能.具体措施;①加强监测重要器
官的功能变化,早期识别多脏器衰竭;定期观察血压,心电
图,血气分析,电解质,凝血机制;②积极控制感染,早期合理
选用抗生素;③及时纠正缺氧和CO 潴留,改善循环,做好
循环和呼吸管理;④纠正失衡和电解质紊乱;⑤重视防治应
激性溃疡可酌情给予西咪替丁,奥美拉唑等制酸剂;⑥加强
营养支持疗法,除保证足够热量外,还应注意补充蛋白质,维
生素和电解质等.
【摘要】 目的提高十二指肠憩室穿孔的外科治疗水平.方法 回顾性总结收治的十二指肠
憩室穿孔5例临床经验.结果十二指肠穿孔行单纯修补加外引流2例,修补加十二指肠造口加外
引流2例,行十二指肠憩室化手术1例,5例均痊愈.结论十二指肠穿孔损伤的早期诊断和及时手
术处理非常重要,十二指肠修补加外引流和十二指肠憩室化手术是较实用的手术.十二指肠憩室的
并发症极少发生,但可以较严重,最常见的并发症是憩室炎伴穿孔,因为憩室通常位于腹膜后腔,所以
症状的发展常呈隐匿性,会贻误诊断.
【关键词】
十二指肠憩室穿孔能否及时发现和得到及时正确的处
理是每一位医生面临的巨大挑战之一.我院从2000年至
2005年问共收治此类患者5例,现报告如下.
1临床资料
本组均为男性,年龄42—67岁,平均54岁.病史从10
h一3 d,穿孔部位:十二指肠降部穿孔4例;水平部1例.诊
断情况:本组5例均为术前疑为消化道穿孔诊断,其中2例
仅为上腹部局限性腹膜炎,5例肺肝界均存在,术前x线拍
片均无隔下游离气体.手术方式及效果:根据术中所见十二
指肠憩室穿孔的部位及程度选择相应的手术方式.本组对
2例破口小,发病12 h内的患者行单纯修补加双腔管外引流
术,同时将胃管插入到十二指肠缝合处;2例破口虽小,但病
程长,破口周围炎性反应较重的患者行修补后加十二指肠造
口术;水平部1例行十二指肠憩室化手术.本组患者均痊
愈.
2讨论
2.1 十二指肠憩室穿孔的误漏诊原因分析及诊断 十二
指肠憩室在绝大多数病例中无症状 ],是在因非相关疾病而
行上消化道的放射学或内镜检查时被意外发现.约10%十
二指肠憩室病例有症状(因肠腔扩张和感染而致出血,疼痛
和恶心),在急腹症的鉴别诊断中应考虑到此疾病.十二指
肠憩室的并发症极少发生,但可以较严重,最常见的并发症
是憩室炎伴穿孔,因为憩室通常位于腹膜后腔,所以症状的
作者单位:l11000辽宁省辽阳市第二人民医院
发展常呈隐匿性,会贻误诊断.本组5例术前均未明确诊
断,我们分析本病的误漏诊原因可能与本病临床表现多不典
型且少见有关.为避免误漏诊,做到早期明确诊断,及时正
确处理,我们体会如下:上腹部剧烈疼痛伴腰背部疼痛要想
到十二指肠憩室穿孔的可能.早期症状不明显的患者,会逐
渐出现腹膜刺激征.故反复检查腹部体征并前后对比有重
要意义,另外腹穿和腹部x线检查亦对本病诊断有意义.
CT检查可见腹膜后十二指肠周围积液,积气.在手术中探
查发现位于横结肠系膜右侧或小肠系膜根部有胆汁染色和
捻发感时,则提示十二指肠穿孔存在.
2.2 治疗术式选择:应根据十二指肠憩室穿孔的部位,
大小,发病后距手术时间的长短,腹腔污染情况决定.对伤
口小,边缘血运好,时间较短的患者,行单纯修补加外引流同
时将胃管插入至十二指修补处即可;破口虽小,但病程长,破
口周围污染较重者,行修补加十二指肠造口术;对十二指肠
破口大,十二指肠壁有缺损不能直接缝合者,可行带蒂肠片
修补术;对十二指肠二,三段憩室穿孔应考虑行十二指肠憩
室化手术 .要求我们做到早期诊断和选择快速有效的手
术.术后禁食,应用抗生素防止感染和早期应用静脉营养药
物,以保证十二指肠穿孔处愈合.
参考文献
1吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.人民卫生出版社,1999:827
2田雨霖.胰腺外科手术学.沈阳出版社,1995:87.
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