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儿童生长与发育之评估
成功大学医学院
小儿科林秀娟教授
全方位
个人, 家庭, 学校, 社会
公共卫生,教育,医疗等等层面
CATCH Texas
Coordinated Approach to Child Health
现行0-6岁儿童预防保健措施
Current Preventive Health Care in Children
新生儿代
谢疾病筛
检
听力保健hearing screening
发展迟缓筛检与早期疗育Development screening/ intervention
儿童预防注射服务Vaccination
事故伤害预防Accident prevention
视力保健visual care
口腔保健oral health
全民健保儿童预防保健服务health check up
遗传疾病genetic disorders
新生儿
1天1月6 月1 岁4 岁
婴幼儿学龄前儿童
6岁3 岁5 岁
基层卫生医疗单位婴幼儿健康管理模式
—服务流程图
基层卫生医疗单位婴幼儿健康管理模式—服务流程图
DOH(健康局)
卫生局
诊所及非
教学地区
医院
儿童照护责任医院
(医学中心,区域医院)
提供正常婴幼儿诊疗
,儿童预防保健服务
及预防接种
提供诊疗及发展
迟缓筛检鉴定
正常 异常
定期
接受
服务
未定期
接受
服务
追踪
追踪三次
(含)以上
仍失联者
通报卫生所
通报
转介
预约卫生所
偏远地区
卫生所
建档管理
新生儿代谢异常者
低出生体重儿
早 产儿
先天性缺陷儿
罹患罕见疾病者
发展迟缓者
卫生所(有
儿科或家
医科医师)
正常异常
通报
1.提供儿童预防保健服务
2.提供儿童预防接种
3.提供医疗服务
4.建立预约及追踪制度
5.转介
6.通报
基层卫生医疗单位婴幼儿健康管理
生长之评估
生长记录
出生记录生长速度生长曲线表
家族身高体型
健康状况外观体型比例
第二性徵发育
骨骼年龄bone age
血液生化内分泌检查
身高之评估
生长速率
生长曲线标准差
预估
标的身高
父母总和加(减) 13除以2 : 儿(女)
预测身高
依骨龄参考公式
身材矮小
家族性遗传familial short stature
体质性发育迟缓constitutional growth
delay
先天性异常congenital anomalies
内分泌异常endocrine disorders
全身性疾病systemic disorders
生长激素缺乏
growth hormone deficiency
先天性
遗传性
脑下垂体发育异常
后天性
脑瘤感染外伤
放射线照射
性腺与生殖器官之分化
Sexual Differentiation
XY 染色体
SRY gene sexual determination region of Y
真性阴阳人true hermaphroditism
XX/XY
假性阴阳人pseudo-hermaphroditism
生殖器官异常ambiguous genitalia
Normal Puberty Development-
girls
Brest budding : onset of puberty
Prepubertal slowing in growth
Growth spurt 11-14 y/o
Pubic hair 6 months after breast budding
Menarche 10-15 y/o
1stovulatory cycle 9m after menarche
Final height 2 years after menarche
Normal pubertal development in
boys
First sign: testicular enlargement
( > 4ml or 2.5 cm in length)
Penile size, scrotal fold and pigmentation
Voice change, acne, body odor, Adam's apple
Pubic hair; axillary hair 13 y/o
Spermache; spermaturia 14 y/o
Maximum growth velocity: 14-15 y/o
Orchyometer
Tanner stage
I - V
性发育迟缓
delay puberty
定义男孩14岁仍未有睾丸发育
女孩13岁仍未有乳房发育
女孩15岁仍未有初经
(原发性无月经症primary amenorrhea)
性发育迟缓
原因
体质性发育迟缓
下视丘/ 脑下垂体异常
性腺异常
其他
hypogonadotropic hypogonadism
性早熟
precocious puberty
定义
男孩9岁女孩8岁前即有性徵发育
原因
下视丘/ 脑下垂体异常
性腺异常
不明原因
使用荷尔蒙药物
其他疾病
肥胖
单纯性肥胖
Simple obesity
病理性肥胖
Pathological obesity
Endocrine disorders
Congenital disorders
Evaluation of Obesity
Anthropometric parameters
Height, weight, growth chart
Skin fold thickness ( triceps; subscapular)
Waist/hip ratio
Body mass index
BMI = Kg/ m2
Weight for length index
Body composition
Evaluation of Obesity
History
family; dietary; birth history
psychosocial; school performance
Physical examination: 4 S of pathologic obesity
short
striae (purple)
skin pigmentation (acanthosis nigricans)
sexual development(hypogonadism)
台湾地区历次全国营养调查儿童肥胖盛行率
第四次(2001~2002)
6~12岁
BMI=BW(kg)/BH(M)2
第三次(1993~1996)
2~18岁
BMI=BW(kg)/BH(M)2
第二次(1986~1988)
6~12岁
肥胖:BW>120%ABW
第一次(1980~1982)
8~12岁
体重过重:
110%<BW120%ABW
性别
调查别,对象及指标
9.114.414.715.5
1191111
8.8~15.59.1~16.4
6.9~15.45.4~12.65.6~15.79.0~11.3
肥胖%体重过重%肥胖%体重过重%
女生男生
备注:卫生署於2002年08月订定「台湾地区儿童与青少年的肥胖定义」,
全国均以BMI 做为指标,第三,四次之数据系以BMI计算出.
第2型糖尿病儿童逐渐增加
目前儿童的主要糖尿病属第1型糖尿
病
由於肥胖的问题越来越严重,第2型
糖尿病在儿童与青少年有增加的趋
势.
第2型糖尿病儿童及青少年
减轻体重,改善饮食习惯和增加运
动量后,就能减轻症状或甚至治
愈.
减重是有效的治疗方法
通常不需要注射胰岛素
需要时给予口服糖尿病治疗药物.
学童减重计画
教育部「推动中小学生健康体位五年计画」
国民健康局委托成大医学院办理「营养师介入学
童减重计画模式之建立及成效评估」:
1,成立四区减重中心:
北区:卫生署新竹医院
中区:中国医药大学附设医院
南区:奇美医院
东区:罗东博爱医院
2,每中心各筛选学校40名肥胖学童进入营养师
介入组,进行六个月学校营养教育,体能训练
等活动
发展迟缓儿童筛检
各县市使用筛检量表版本
其它
健康手册
儿童健康卡
类似DDST
台中荣总
(2-6岁简易儿童发展筛检评估量表)
国民健康局之0-2,3-6岁发展量表
台北市学前儿童发展检核表
筛检量表版本
各县市筛检方式
社区
宣导,园游会
医疗院所
学龄前儿童由
托儿所,幼稚园筛检
预防接种或健儿门诊
4-6岁年龄层
之筛检方式
小儿科诊
医疗院所发现
大型卫生宣导活动
社区到点务
家访
预防接种或健儿门诊
0-3岁年龄层
之筛检方式
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成功大学医学院
小儿科林秀娟教授
全方位
个人, 家庭, 学校, 社会
公共卫生,教育,医疗等等层面
CATCH Texas
Coordinated Approach to Child Health
现行0-6岁儿童预防保健措施
Current Preventive Health Care in Children
新生儿代
谢疾病筛
检
听力保健hearing screening
发展迟缓筛检与早期疗育Development screening/ intervention
儿童预防注射服务Vaccination
事故伤害预防Accident prevention
视力保健visual care
口腔保健oral health
全民健保儿童预防保健服务health check up
遗传疾病genetic disorders
新生儿
1天1月6 月1 岁4 岁
婴幼儿学龄前儿童
6岁3 岁5 岁
基层卫生医疗单位婴幼儿健康管理模式
—服务流程图
基层卫生医疗单位婴幼儿健康管理模式—服务流程图
DOH(健康局)
卫生局
诊所及非
教学地区
医院
儿童照护责任医院
(医学中心,区域医院)
提供正常婴幼儿诊疗
,儿童预防保健服务
及预防接种
提供诊疗及发展
迟缓筛检鉴定
正常 异常
定期
接受
服务
未定期
接受
服务
追踪
追踪三次
(含)以上
仍失联者
通报卫生所
通报
转介
预约卫生所
偏远地区
卫生所
建档管理
新生儿代谢异常者
低出生体重儿
早 产儿
先天性缺陷儿
罹患罕见疾病者
发展迟缓者
卫生所(有
儿科或家
医科医师)
正常异常
通报
1.提供儿童预防保健服务
2.提供儿童预防接种
3.提供医疗服务
4.建立预约及追踪制度
5.转介
6.通报
基层卫生医疗单位婴幼儿健康管理
生长之评估
生长记录
出生记录生长速度生长曲线表
家族身高体型
健康状况外观体型比例
第二性徵发育
骨骼年龄bone age
血液生化内分泌检查
身高之评估
生长速率
生长曲线标准差
预估
标的身高
父母总和加(减) 13除以2 : 儿(女)
预测身高
依骨龄参考公式
身材矮小
家族性遗传familial short stature
体质性发育迟缓constitutional growth
delay
先天性异常congenital anomalies
内分泌异常endocrine disorders
全身性疾病systemic disorders
生长激素缺乏
growth hormone deficiency
先天性
遗传性
脑下垂体发育异常
后天性
脑瘤感染外伤
放射线照射
性腺与生殖器官之分化
Sexual Differentiation
XY 染色体
SRY gene sexual determination region of Y
真性阴阳人true hermaphroditism
XX/XY
假性阴阳人pseudo-hermaphroditism
生殖器官异常ambiguous genitalia
Normal Puberty Development-
girls
Brest budding : onset of puberty
Prepubertal slowing in growth
Growth spurt 11-14 y/o
Pubic hair 6 months after breast budding
Menarche 10-15 y/o
1stovulatory cycle 9m after menarche
Final height 2 years after menarche
Normal pubertal development in
boys
First sign: testicular enlargement
( > 4ml or 2.5 cm in length)
Penile size, scrotal fold and pigmentation
Voice change, acne, body odor, Adam's apple
Pubic hair; axillary hair 13 y/o
Spermache; spermaturia 14 y/o
Maximum growth velocity: 14-15 y/o
Orchyometer
Tanner stage
I - V
性发育迟缓
delay puberty
定义男孩14岁仍未有睾丸发育
女孩13岁仍未有乳房发育
女孩15岁仍未有初经
(原发性无月经症primary amenorrhea)
性发育迟缓
原因
体质性发育迟缓
下视丘/ 脑下垂体异常
性腺异常
其他
hypogonadotropic hypogonadism
性早熟
precocious puberty
定义
男孩9岁女孩8岁前即有性徵发育
原因
下视丘/ 脑下垂体异常
性腺异常
不明原因
使用荷尔蒙药物
其他疾病
肥胖
单纯性肥胖
Simple obesity
病理性肥胖
Pathological obesity
Endocrine disorders
Congenital disorders
Evaluation of Obesity
Anthropometric parameters
Height, weight, growth chart
Skin fold thickness ( triceps; subscapular)
Waist/hip ratio
Body mass index
BMI = Kg/ m2
Weight for length index
Body composition
Evaluation of Obesity
History
family; dietary; birth history
psychosocial; school performance
Physical examination: 4 S of pathologic obesity
short
striae (purple)
skin pigmentation (acanthosis nigricans)
sexual development(hypogonadism)
台湾地区历次全国营养调查儿童肥胖盛行率
第四次(2001~2002)
6~12岁
BMI=BW(kg)/BH(M)2
第三次(1993~1996)
2~18岁
BMI=BW(kg)/BH(M)2
第二次(1986~1988)
6~12岁
肥胖:BW>120%ABW
第一次(1980~1982)
8~12岁
体重过重:
110%<BW120%ABW
性别
调查别,对象及指标
9.114.414.715.5
1191111
8.8~15.59.1~16.4
6.9~15.45.4~12.65.6~15.79.0~11.3
肥胖%体重过重%肥胖%体重过重%
女生男生
备注:卫生署於2002年08月订定「台湾地区儿童与青少年的肥胖定义」,
全国均以BMI 做为指标,第三,四次之数据系以BMI计算出.
第2型糖尿病儿童逐渐增加
目前儿童的主要糖尿病属第1型糖尿
病
由於肥胖的问题越来越严重,第2型
糖尿病在儿童与青少年有增加的趋
势.
第2型糖尿病儿童及青少年
减轻体重,改善饮食习惯和增加运
动量后,就能减轻症状或甚至治
愈.
减重是有效的治疗方法
通常不需要注射胰岛素
需要时给予口服糖尿病治疗药物.
学童减重计画
教育部「推动中小学生健康体位五年计画」
国民健康局委托成大医学院办理「营养师介入学
童减重计画模式之建立及成效评估」:
1,成立四区减重中心:
北区:卫生署新竹医院
中区:中国医药大学附设医院
南区:奇美医院
东区:罗东博爱医院
2,每中心各筛选学校40名肥胖学童进入营养师
介入组,进行六个月学校营养教育,体能训练
等活动
发展迟缓儿童筛检
各县市使用筛检量表版本
其它
健康手册
儿童健康卡
类似DDST
台中荣总
(2-6岁简易儿童发展筛检评估量表)
国民健康局之0-2,3-6岁发展量表
台北市学前儿童发展检核表
筛检量表版本
各县市筛检方式
社区
宣导,园游会
医疗院所
学龄前儿童由
托儿所,幼稚园筛检
预防接种或健儿门诊
4-6岁年龄层
之筛检方式
小儿科诊
医疗院所发现
大型卫生宣导活动
社区到点务
家访
预防接种或健儿门诊
0-3岁年龄层
之筛检方式
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