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系统性红斑狼疮抑郁症状的临床调查
唐福林 巫斌 魏蔚 李海龙 王晋平
【摘 要】 目的 了解系统性红斑狼疮(SL E)患者的抑郁状况.方法 选择门诊和住院的56
例SL E患者,用抑郁自评量表(SDS)进行问卷调查.结果 41 % SL E患者具有抑郁临床表现,其中
易倦,兴趣丧失,性兴趣减退,绝望,易激惹,忧郁,思考困难,睡眠障碍,不安,生活空虚感等抑郁症状
常见.抑郁临床表现患者中,以受教育程度低,从事体力劳动者为主(P< 0105),抑郁表现与病程及
婚姻相关(P 0105).结论 在SL E患者中存在一定程度的抑郁症状,
诊治过程中要关注患者的心理和情绪.
【关键词】 红斑狼疮,系统性;抑郁症
Depression in systemic lupus erythematosus TA N GFu2li n3,W UB i n,W EIW ei,L IHai2long,
W A N GJ i n2pi ng.3Depart mentofR heu m atology,Peki ngU nionMedicalCollegeHospit al,Beiji ng
100730 ,China
【Abstract】 Objective To investigate t he level of depression inpatients wit h systemic lupus eryt he2
matosus(SL E).Methods Fifty2six in2patients and out2patients wit h SL E were investigated wit hquestion2
naire of self rating depressive scale(SDS).Results Of t hesepatients 41 % had clinical features of depres2
sion. Tiredness , hebetude , hyposexuality , despair , irritability , depression , t hinking difficulty , insommia , un2
easiness and vacancy were more common. Most of t hesepatients are manual worker ,poorly educated(P 41分)23例(41 %),低
分组(总粗分≤41分)33例(59 %);以标准分分界值
分组,高分组(> 53分)21例(38 %),低分组(标准≤
53分)35例62 %.SDS量表,问卷的使用先进行一
致性检验Kappa值= 0187 ,说明采用标准分组,它
们的一致性合格.
SDS标准分高低分组的两组患者在性别,年龄
上差异无显著性(均为P> 0105).标准分低分组具
有大专以上文化程度者25例(65 %),高分组7例
(35 %) (P 39个月组SDS平均标准分为56±11 ,两组
比较差异有显著性(P 0105).
3 讨 论
SL E患者有皮疹,脱发以及血液,关节,肾脏和
精神神经等多脏器损害,加之患者对病情不了解,常
常造成患者对疾病有恐惧感.且病情反复,久治不
愈,生活,工作能力下降,经济损失,家庭及各种社会
关系的改变,社交娱乐活动受限等不可避免地会给
SL E患者带来精神压力,造成情绪的抑郁.国内外
有关SL E患者精神障碍发生率报告不一,但SL E患
者在整个病程中多有精神障碍的表现,其中以抑郁
最常见为40 %～68 %[ 4 ,5 ].我们对我院近10个月
门诊,住院的56例SL E患者调查,发现有41 %的患
者具抑郁症状,其中较突出的抑郁临床表现是:易
倦,兴趣丧失,性兴趣减退,绝望,易激惹,忧郁,思考
困难,睡眠障碍,不安,生活空虚感等.有时疾病症
状与抑郁临床表现之间很难区分.若精神障碍发生
较突然,较快,应及时做脑电图,影像学,脑脊液和抗
双链DNA,补体等检查,以排除狼疮脑病.
本调查显示:受教育程度高,从事的职业以脑力
为主的患者抑郁发生的机会少些.中年以下患者抑
郁症状明显多于中年以上者,可能与中年以下组患
者女性占多数有关,她们过多注重自身外貌,且社交
活动的受限,工作,下岗压力等因素对她们直接影响
较大.同样,未婚,离异和丧偶的患者,由于缺乏家
庭的温暖,其抑郁的发生率亦高于已婚者.家庭社
会支持系统对疾病转归的作用,已受到国内外学者
的重视,良好的家庭社会支持有利于疾病的康复,不
良关系的存在有损于身心健康.本研究发现抑郁的
发生与病情的活动性无关,与Matilde等[ 5 ]报告相
同,而与病程有关.可能的原因是:急性应激对大脑
海马结构的形态结构无明显影响,而慢性应激时,可
通过下丘脑2垂体2肾上腺轴(HPA2Glu2NMDA受体2
NO路径)引起大脑尤其是海马结构的器质性损害,
最终诱发抑郁症[ 6 ].抑郁症是一种发病率高,隐蔽
372 中华风湿病学杂志2003年5月第7卷第5期 Chin J Rheumatol ,May 2003 ,Vol 7 ,No . 5
性较强,治疗困难,危险性较大的现代社会流行病.
在调查表末,我们特意设计两个问题要求被调查者
回答:①医生是否应该同时关注患者的心理状况
②患者有精神心理障碍时,是否应该给予相应的心
理咨询服务及必要的药物治疗 结果96 %的被调
查者给予肯定的回答.SL E患者在日常生活中需
要面对各方面的压力,因而普遍有抑郁,焦虑等负性
情绪倾向,临床医师在治疗躯体疾病的同时,应多注
意改善患者的负性情绪,及时给予心理干预治疗,无
疑将有助于患者病情的恢复.
参考文献
1 Tan EM ,Lohen AS , Fries J F ,et al . 1982 revised criteria for t he clas2
sification of systemic lupus eryt hematosus. Art hritis Rheum , 1982 ,
25 :12711
2 张明圆,主编.精神科评定量表手册1长沙:湖南科学技术出版
社,19931352421
3 张乃峥.系统性红斑狼疮1见:张乃峥,主编1临床风湿病学1上
海:上海科学技术出版社,199912011
4 Daniel J , Wallace Bevra H , Steven A , et al . Psychopat halogy in t he
patient wit h lupus. In :Daniel J , Wallace ,Bevra H ,eds. Dubois′L upus
Eryt hematosus. 5t h. Baltimore , Maryland : Willams & Wilkins ,
1997175527821
5 Matilde V F ,Mont serrat R , Castano VA ,et al . Objective and subjec2
tive sleep dist urbances inpatient s wit h systemic lupus eryt hemato2
sus. Art hritis Rheum ,1999 ,42 : 2189221931
6 张艳美,译1慢性应激,大脑损害与抑郁症1国外医学精神病学
分册,2001 ,28 :10521091
(收稿日期2002212202)
(本文编辑:董海原)
短篇报道
高压氧治疗硬皮病七例
郭梅芳 王丁丁
硬皮病是一种原因不明的结缔组织疾病,治疗方法虽
多,但疗效较差,常导致病人生活不能自理,重者危及生命.
我院自1991年以来试用高压氧(HBO)治疗7例,获得良好
疗效,报道如下.
1 资料与方法
111 临床资料:病例均来之我院皮肤科,诊断明确.女性4
例,男性3例,年龄29～71岁,平均38岁.诊为局限性5
例,其中手足肿硬2例,全身肿硬2例,吞咽困难者1例,诊
为系统性2例,除皮肤硬肿外,还侵及到肺和消化道,出现呼
吸和吞咽困难.病程最短者半年,最长者13年.
112 诊断依据:主要依据典型的临床症状———皮肤硬化和
组织病理学检查.均符合美国风湿病协会1980年提出的系
统性硬皮病(SSc)诊断标准[ 1 ].
113 治疗方法:采用中型氧舱,压缩空气加压至012 M Pa ,
戴面罩吸纯氧60 min ,共120 min ,每日1次,10次为1疗程.
治疗2疗程者4例,3疗程者1例,4疗程者2例,有2例早
期患者因咽部感染灶存在,因此给予抗生素配合治疗.
2 结 果
2例经过2个疗程的HBO治疗皮损面积缩小95 %以
作者单位:250031济南市第四人民医院高压氧科
上,另2例经过2个疗程和1例经过3个疗程治疗后症状明
显改善,肿硬面积缩小1/ 2～2/ 3 ,皮肤变软,皮温升高,活动
较前好转,2例系统性患者病程较长,经过4个疗程的治疗,
皮损面积缩小1/ 3～1/ 2 ,呼吸困难和吞咽困难都有所缓解,
生活基本达到自理.
3 讨 论
HBO能提高组织中的氧张力和氧的弥散距离[ 2 ],改善
血管壁和神经的营养状况,减轻血管壁的通透性,减少渗出,
消除水肿和淤血,从而使皮肤变软,皮温升高,局部颜色改
变,症状得到缓解.充足的氧供可促使有氧代谢,加速三羧
酸循环,增加A TP的产生,提高机体的抵抗能力.
笔者认为本法治疗硬皮病,具有价格便宜,安全无痛苦,
且具有缩短病程,减少致残和促进恢复之功效,是一种有效
的治疗手段,值得推广.
参考文献
1 Masi A T ,Rodnan GP ,Medsger TA ,et al . Preliminary criteria for t he
classification of systemic sclerosis(scleroderma). Art hritis Rheum ,
1980 ,23 :5811
2 龚金涵,主编1医用高压氧专业培训教材1上海:全国医用高压
氧岗位培训中心,200211671
(收稿日期:2002212220)
(本文编辑:臧长海)
472 中华风湿病学杂志2003年5月第7卷第5期 Chin J Rheumatol ,May 2003 ,Vol 7 ,No . 5
94509
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·下一篇：从肿瘤治疗的复杂性探讨研究中医理论的思路
唐福林 巫斌 魏蔚 李海龙 王晋平
【摘 要】 目的 了解系统性红斑狼疮(SL E)患者的抑郁状况.方法 选择门诊和住院的56
例SL E患者,用抑郁自评量表(SDS)进行问卷调查.结果 41 % SL E患者具有抑郁临床表现,其中
易倦,兴趣丧失,性兴趣减退,绝望,易激惹,忧郁,思考困难,睡眠障碍,不安,生活空虚感等抑郁症状
常见.抑郁临床表现患者中,以受教育程度低,从事体力劳动者为主(P< 0105),抑郁表现与病程及
婚姻相关(P 0105).结论 在SL E患者中存在一定程度的抑郁症状,
诊治过程中要关注患者的心理和情绪.
【关键词】 红斑狼疮,系统性;抑郁症
Depression in systemic lupus erythematosus TA N GFu2li n3,W UB i n,W EIW ei,L IHai2long,
W A N GJ i n2pi ng.3Depart mentofR heu m atology,Peki ngU nionMedicalCollegeHospit al,Beiji ng
100730 ,China
【Abstract】 Objective To investigate t he level of depression inpatients wit h systemic lupus eryt he2
matosus(SL E).Methods Fifty2six in2patients and out2patients wit h SL E were investigated wit hquestion2
naire of self rating depressive scale(SDS).Results Of t hesepatients 41 % had clinical features of depres2
sion. Tiredness , hebetude , hyposexuality , despair , irritability , depression , t hinking difficulty , insommia , un2
easiness and vacancy were more common. Most of t hesepatients are manual worker ,poorly educated(P 41分)23例(41 %),低
分组(总粗分≤41分)33例(59 %);以标准分分界值
分组,高分组(> 53分)21例(38 %),低分组(标准≤
53分)35例62 %.SDS量表,问卷的使用先进行一
致性检验Kappa值= 0187 ,说明采用标准分组,它
们的一致性合格.
SDS标准分高低分组的两组患者在性别,年龄
上差异无显著性(均为P> 0105).标准分低分组具
有大专以上文化程度者25例(65 %),高分组7例
(35 %) (P 39个月组SDS平均标准分为56±11 ,两组
比较差异有显著性(P 0105).
3 讨 论
SL E患者有皮疹,脱发以及血液,关节,肾脏和
精神神经等多脏器损害,加之患者对病情不了解,常
常造成患者对疾病有恐惧感.且病情反复,久治不
愈,生活,工作能力下降,经济损失,家庭及各种社会
关系的改变,社交娱乐活动受限等不可避免地会给
SL E患者带来精神压力,造成情绪的抑郁.国内外
有关SL E患者精神障碍发生率报告不一,但SL E患
者在整个病程中多有精神障碍的表现,其中以抑郁
最常见为40 %～68 %[ 4 ,5 ].我们对我院近10个月
门诊,住院的56例SL E患者调查,发现有41 %的患
者具抑郁症状,其中较突出的抑郁临床表现是:易
倦,兴趣丧失,性兴趣减退,绝望,易激惹,忧郁,思考
困难,睡眠障碍,不安,生活空虚感等.有时疾病症
状与抑郁临床表现之间很难区分.若精神障碍发生
较突然,较快,应及时做脑电图,影像学,脑脊液和抗
双链DNA,补体等检查,以排除狼疮脑病.
本调查显示:受教育程度高,从事的职业以脑力
为主的患者抑郁发生的机会少些.中年以下患者抑
郁症状明显多于中年以上者,可能与中年以下组患
者女性占多数有关,她们过多注重自身外貌,且社交
活动的受限,工作,下岗压力等因素对她们直接影响
较大.同样,未婚,离异和丧偶的患者,由于缺乏家
庭的温暖,其抑郁的发生率亦高于已婚者.家庭社
会支持系统对疾病转归的作用,已受到国内外学者
的重视,良好的家庭社会支持有利于疾病的康复,不
良关系的存在有损于身心健康.本研究发现抑郁的
发生与病情的活动性无关,与Matilde等[ 5 ]报告相
同,而与病程有关.可能的原因是:急性应激对大脑
海马结构的形态结构无明显影响,而慢性应激时,可
通过下丘脑2垂体2肾上腺轴(HPA2Glu2NMDA受体2
NO路径)引起大脑尤其是海马结构的器质性损害,
最终诱发抑郁症[ 6 ].抑郁症是一种发病率高,隐蔽
372 中华风湿病学杂志2003年5月第7卷第5期 Chin J Rheumatol ,May 2003 ,Vol 7 ,No . 5
性较强,治疗困难,危险性较大的现代社会流行病.
在调查表末,我们特意设计两个问题要求被调查者
回答:①医生是否应该同时关注患者的心理状况
②患者有精神心理障碍时,是否应该给予相应的心
理咨询服务及必要的药物治疗 结果96 %的被调
查者给予肯定的回答.SL E患者在日常生活中需
要面对各方面的压力,因而普遍有抑郁,焦虑等负性
情绪倾向,临床医师在治疗躯体疾病的同时,应多注
意改善患者的负性情绪,及时给予心理干预治疗,无
疑将有助于患者病情的恢复.
参考文献
1 Tan EM ,Lohen AS , Fries J F ,et al . 1982 revised criteria for t he clas2
sification of systemic lupus eryt hematosus. Art hritis Rheum , 1982 ,
25 :12711
2 张明圆,主编.精神科评定量表手册1长沙:湖南科学技术出版
社,19931352421
3 张乃峥.系统性红斑狼疮1见:张乃峥,主编1临床风湿病学1上
海:上海科学技术出版社,199912011
4 Daniel J , Wallace Bevra H , Steven A , et al . Psychopat halogy in t he
patient wit h lupus. In :Daniel J , Wallace ,Bevra H ,eds. Dubois′L upus
Eryt hematosus. 5t h. Baltimore , Maryland : Willams & Wilkins ,
1997175527821
5 Matilde V F ,Mont serrat R , Castano VA ,et al . Objective and subjec2
tive sleep dist urbances inpatient s wit h systemic lupus eryt hemato2
sus. Art hritis Rheum ,1999 ,42 : 2189221931
6 张艳美,译1慢性应激,大脑损害与抑郁症1国外医学精神病学
分册,2001 ,28 :10521091
(收稿日期2002212202)
(本文编辑:董海原)
短篇报道
高压氧治疗硬皮病七例
郭梅芳 王丁丁
硬皮病是一种原因不明的结缔组织疾病,治疗方法虽
多,但疗效较差,常导致病人生活不能自理,重者危及生命.
我院自1991年以来试用高压氧(HBO)治疗7例,获得良好
疗效,报道如下.
1 资料与方法
111 临床资料:病例均来之我院皮肤科,诊断明确.女性4
例,男性3例,年龄29～71岁,平均38岁.诊为局限性5
例,其中手足肿硬2例,全身肿硬2例,吞咽困难者1例,诊
为系统性2例,除皮肤硬肿外,还侵及到肺和消化道,出现呼
吸和吞咽困难.病程最短者半年,最长者13年.
112 诊断依据:主要依据典型的临床症状———皮肤硬化和
组织病理学检查.均符合美国风湿病协会1980年提出的系
统性硬皮病(SSc)诊断标准[ 1 ].
113 治疗方法:采用中型氧舱,压缩空气加压至012 M Pa ,
戴面罩吸纯氧60 min ,共120 min ,每日1次,10次为1疗程.
治疗2疗程者4例,3疗程者1例,4疗程者2例,有2例早
期患者因咽部感染灶存在,因此给予抗生素配合治疗.
2 结 果
2例经过2个疗程的HBO治疗皮损面积缩小95 %以
作者单位:250031济南市第四人民医院高压氧科
上,另2例经过2个疗程和1例经过3个疗程治疗后症状明
显改善,肿硬面积缩小1/ 2～2/ 3 ,皮肤变软,皮温升高,活动
较前好转,2例系统性患者病程较长,经过4个疗程的治疗,
皮损面积缩小1/ 3～1/ 2 ,呼吸困难和吞咽困难都有所缓解,
生活基本达到自理.
3 讨 论
HBO能提高组织中的氧张力和氧的弥散距离[ 2 ],改善
血管壁和神经的营养状况,减轻血管壁的通透性,减少渗出,
消除水肿和淤血,从而使皮肤变软,皮温升高,局部颜色改
变,症状得到缓解.充足的氧供可促使有氧代谢,加速三羧
酸循环,增加A TP的产生,提高机体的抵抗能力.
笔者认为本法治疗硬皮病,具有价格便宜,安全无痛苦,
且具有缩短病程,减少致残和促进恢复之功效,是一种有效
的治疗手段,值得推广.
参考文献
1 Masi A T ,Rodnan GP ,Medsger TA ,et al . Preliminary criteria for t he
classification of systemic sclerosis(scleroderma). Art hritis Rheum ,
1980 ,23 :5811
2 龚金涵,主编1医用高压氧专业培训教材1上海:全国医用高压
氧岗位培训中心,200211671
(收稿日期:2002212220)
(本文编辑:臧长海)
472 中华风湿病学杂志2003年5月第7卷第5期 Chin J Rheumatol ,May 2003 ,Vol 7 ,No . 5
94509
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